Причины кровоизлияния в спинной мозг шейного отдела позвоночника

Кровоизлияние в спинной мозг шейного отдела позвоночника может возникнуть по разным причинам, включая травмы, такие как падения или автомобильные аварии, которые вызывают механическое повреждение сосудов. Кроме того, заболевания, такие как гипертония или атеросклероз, могут способствовать развитию изменений в стенках сосудов и повышать риск разрыва.

Другими факторами, способствующими кровоизлиянию, являются инфекции, опухоли и сосудистые аномалии, такие как артериовенозные мальформация. Эти состояния могут вызывать повреждение сосудистой стенки или нарушать нормальное кровоснабжение, что также ведет к образованию гематом в спинном мозге.

Кровоизлияние в спинной мозг шейного отдела позвоночника причины

МRT-vMSK Мы предоставляем помощь без оплаты! 8 (495) 363-40-76

• Отзывы о медицинских учреждениях
• Противопоказания для МРТ
• Противопоказания для КТ
• Заболевания нервной системы
• Часто задаваемые вопросы
• Контакты
• Команда проекта
• Блог
• Публичное предложение
• Политика конфиденциальности
• Политика в отношении авторских прав

Содержимое сайта не предназначено для определения диагнозов или назначения лечения и не может заменить консультацию с врачом.

Причины кровоизлияния

Гематомиелия – это серьезное состояние, которое может быть вызвано травмой или возникнуть без каких-либо видимых причин. Необходимо выявить источник проблемы, чтобы разработать наиболее эффективный план терапии и избежать потенциально опасных осложнений.

К кровоизлияниям могут приводить несколько факторов, в том числе:

• механическое повреждение стенок сосудов (последствие травм, переломов тела и отростков позвонков);
• артериовенозная мальформация сосудов – аномалия, мекоторой артерии соединяются с венами без промежуточной капиллярной сети (врожденный дефект);
• торсия сегментов позвоночника – поворот отдельных частей вдоль своей оси, что может быть признаком сколиоза;
• сосудистые патологии, приводящие к истончению стенок и риску их разрыва (включая атеросклероз);
• новообразования в зоне спинного мозга, которые давят на артерии или вены, вызывая их повреждение;
• геморрагический диатез – наследственное заболевание, проявляющееся повышенной предрасположенностью к кровотечениям;
• системный васкулит – редкое заболевание, связанное с воспалением стенок сосудов;
• в некоторых случаях кровоизлияние может возникнуть после медицинских манипуляций, таких как эпидуральная анестезия или пункция спинномозговой жидкости.

Кровоизлияние в ткани или оболочки спинного мозга также может быть спровоцировано серьезными хроническими недугами печени и почек. Сосуды становятся менее эластичными, что нарушает регулировку объема крови. Кроме того, к факторам риска относят декомпенсированную гипертонию, тяжелые инфекционные болезни (менингит, грипп), воспалительные процессы в головном мозге и эпилепсию.

Существует несколько заболеваний, таких как атеросклероз и гипертония, которые могут спровоцировать развитие гематомиелии.

Как определить

Спинномозговое кровоизлияние – это состояние, проявления которого невозможно не заметить. Симптомы появляются сразу после травмы или другого инцидента, вызвавшего разрыв сосуда, и могут варьироваться в зависимости от места повреждения и объема кровотечения.

Чаще всего страдают задние рога спинного мозга, что приводит к потере болевой чувствительности и снижению терморецепции. Тактильная реакция может сохраняться благодаря наличию нервных клеток в белом веществе. Если затрагиваются передние рога спинного мозга, это сопровождается мышечными нарушениями, параличом и постепенной атрофией, а сухожильные рефлексы могут исчезнуть.

При поражении пирамидных путей наблюдаются мышечные параличи. Они расположены незначительно ниже места кровоизлияния. У пациента повышается тонус мышц, ухудшаются сухожильные рефлексы. Процесс может быть односторонним либо развиваться симметрично, в зависимости от размера поврежденного участка.

Симптомы гематомиелии могут различаться в зависимости от места кровоизлияния. Это позволяет предварительно определить, какие сегменты спинного мозга требуют более тщательной диагностики.

• Верхний шейный отдел (с 1-го по 4-й позвонки) – здесь кровоизлияние приводит к парезам и параличам конечностей, с повышением мышечного тонуса. Также могут возникать проблем с мочеиспусканием, чередующиеся с задержкой, и боль в шее, отдающей в затылок.
• Поражение нижнего шейного отдела (с 5-го по 7-й позвонки) также характеризуется парезами и параличами, но дополнительно наблюдаются изменения в работе мочевыделительной системы, миоз (опущение века) и интенсивные боли в области шеи и рук.
• Гематомиелия грудного отдела вызывают паралич нижних конечностей, а также проблемы с мочеиспусканием и радикулит, сопровождающийся резкими болями.
• Поражение поясничного отдела может проявляться парезами, параличами и нарушением всех видов чувствительности в нижних конечностях, а также болями в ногах и области промежности.
• Кровоизлияние в мозговом конусе (крестцовом отделе) не затрагивает чувствительность нижних конечностей, но может вызывать боль и снижение чувствительности в промежности, недержание мочи и кала, а также парезы в ногах и нарушения мочевыделительной функции.

На начальных стадиях гематомиелии симптомы могут быть не слишком очевидными, однако полная картина состояния может быть оценена уже в первые час после травмы.

Кровоизлияние в спинной мозг шейного отдела позвоночника причины

а) Терминология: 1. Синонимы: • Гематомиелия, интрамедуллярное кровоизлияние, спонтанное кровоизлияние в спинной мозг 2. Определения: • Кровоизлияние различной этиологии в паренхиму спинного мозга (антикоагулянтная терапия, сосудистые мальформации, опухоль)

б) Визуальные методы исследования:

1. Общие характеристики: • Главный диагностический признак: о Очаг гиперинтенсивного сигнала Т1 (метгемоглобин) в спинномозговой ткани • Локализация: о Интрамедуллярная • Размеры: о Вариабельные • Морфология: о Линейная или дольчатая

2. Рекомендации по визуализации: • Наиболее оптимальный метод диагностики: о МРТ: объемный процесс в толще спинного мозга, отличающийся в зависимости от давности кровоизлияния различной интенсивностью сигнала • Протокол исследования о Сагиттальные/аксиальные срезы в режиме GRE

(Слева) На сагиттальном Т1-ВИ с контрастированием на уровне С7 наблюдается интрамедуллярная эпендимома спинного мозга с неровными границами. Легкое усиление контраста связано с наличием опухоли, которая достигает уровня С3. (Справа) Без контрастирования на Т1-ВИ того же пациента с геморрагической эпендимомой спинного мозга образование демонстрирует минимальную неоднородность сигнала, с видимыми участками кровоизлияния и накопления гемосидерина.

(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ, пациент с большой геморрагической эпендимомой шейного отдела спинного мозга: заметная неоднородность сигнала опухоли. Видны участки кровоизлияния с уровнями жидкости, а также старые отложения гемосидерина, образующие кисты. (Справа) На аксиальном T2*GRE у пациента с геморрагической эпендимомой видно низкоинтенсивное гемосидериновое покрытие стенки кисты. В полости кисты наблюдается уровень жидкости после недавнего кровоизлияния.

(Слева) Сагиттальный срез, T2*GRE: крупный участок низкого сигнала, представляющий собой кавернозную мальформацию в грудном отделе спинного мозга, ставшую источником кровоизлияния в дистальные сегменты паренхимы. (Справа) На аксиальном T2*GRE в области грудного отдела виден участок низкого сигнала, соответствующий очагу кровоизлияния на фоне кавернозной мальформации.

в) Дифференциальная диагностика недопечного кровоизлияния в спинном мозге:

1. Коагулопатия с признаками спинномозгового кровоизлияния: • Неспецифические изменения и соответствующие анамнестические данные

2. Сосудистая мальформация: • Кавернозная мальформация • Артериовенозная мальформация (АВМ): наиболее часто это мальформации II и III типа, характеризующиеся наличием интрамедуллярного сосудистого узелка: о ABM II и III типа могут быть причиной субарахноидального кровоизлияния о Фистулы I типа кровоизлияниями не проявляются о Наличие перимедуллярных венозных коллекторов при АВМ увеличивает риск кровоизлияния

3. Кровоизлияния при опухолях: • Эпендимома • Астроцитома • Метастазы (меланома) • Гемангиобластома (очень редко) • Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли могут спровоцировать субарахноидальные, но не паренхиматозные кровоизлияния: • Шваннома (редко) • Менингиома (редко)

4. Ятрогенные кровоизлияния: • Послеоперационные кровоизлияния в месте вмешательства • Описаны редкие случаи повреждения спинного мозга при проведении чрескожной пункции.

5. Инфаркт: • Геморрагическая трансформация зоны инфаркта (редко)

6. Васкулит, системная красная волчанка (редко): • Неспецифические изменения и соответствующие анамнестические данные

7. Причины идиопатического характера: • Диагноз исключения

(Слева) На сагиттальном Т1-ВИ без КУ пациента с кровоизлиянием в спинной мозг на фоне кавернозной мальформации в толще спинного мозга на уровне С5-С7 визуализируется неоднородный очаг измененного сигнала, не отличающейся особой специфичностью. Это может быть как опухоль, так и кровоизлияние. (Справа) На сагиттальном Т2-ВИ этого же пациента в толще спинного мозга определяется протяженный участок продолговатой формы, характеризующийся низкой интенсивностью сигнала.

На изображениях отмечаются признаки отека спинного мозга как в краниальном, так и в каудальном направлении образования.(Слева) На сагиттальном Т1-ВИ без контрастирования у пациента, страдающего гематомиелией из-за кавернозной мальформации в грудной части спинного мозга, видна неоднородность сигнала, которая охватывает несколько сегментов спинного мозга и связана с пропитыванием крови между длинными проводящими путями. (Справа) Сагиттальный срез на Т1-ВИ с контрастом у больного с болезнью Гиппеля-Линдау показывает гемангиобластому на дорсальной поверхности продолговатого мозга с признаками кровоизлияния, простирающегося вниз до уровня шейного отдела. Кровоизлияния при гемангиобластомах происходят весьма редко. (Слева) На сагиттальном срезе Т2-ВИ у пациента с гемангиобластомой выявлены признаки геморрагии в виде низкоинтенсивного сигнала, который продолжается от опухоли вниз до шеи. Также зафиксированы признаки обширного отека спинного мозга. (Справа) На аксиальном T2*GRE следы кровоизлияния видны в центральных отделах структуры шейного отдела спинного мозга пациента с гематомиелией на фоне опухоли.

г) Клинические характеристики гематомиелии (кровоизлияние в спинной мозг без травмы):

1. Симптоматика: • Наиболее частые проявления о Возможно вялая параплегия, возникающая на фоне спинального шока о Возможно проявление спастической параплегии о При одностороннем поражении спинного мозга — синдром Броун-Секара.

2. Течение заболевания и прогноз: • Факторы, влияющие на неврологический прогноз: о Выраженность предоперационного неврологического дефицита о Продолжительность временного интервала между развитием симптоматики и хирургическим вмешательством (чем раньше выполняется операции, тем благоприятней прогноз) • Полный регресс неврологической симптоматики наблюдается у 40% пациентов с кровоизлияниями спинного мозга

д) Список использованных источников: 1. Saliou G и др.: Факторы риска рецидива гематомиелии и результаты клинического обследования у детей с внутреннями артериовенозными мальформациями спинного мозга. AJNR Am J Neuroradiol. 35(7):1440-6, 2014 2. Madhugiri VS и др.: Спинальные аневризмы: клиникорентгенологические характеристики и подходы к лечению. J Neurosurg Spine. 19(1):34-48, 2013 3. Rubin MN и др.: Сосудистые заболевания спинного мозга. Neurol Clin. 31(1):1 53-81, 2013 4. Moftakhar P и др.: Сосудистые миелопатии. Semin Neurol.

32(2): 146-53, 2012 5. Cheng MY и др.: Параллельное инфарктирование спинного мозга и позвонков связано с аортальной патологией: клиническое и магнитно-резонансное исследование. J Neurol. 256(9): 1418-26, 2009 6. Dehdashti AR и др.: Современные подходы к эндоваскулярному и хирургическому лечению спинальных дуральных артериовенозных свищей. Neurosurg Focus. 26(1):E8, 2009 7. Ebner FH и др.: Внутримедуллярные поражения конуса медуллярис: дифференциальная диагностика и хирургические подходы.

Neurosurg Rev. 32(3):287-300; discussion 300-1, 2009 8. Kitagawa RS et al: Paraspinal arteriovenous malformations in children. J Neurosurg Pediatr. 3(5):425-8, 2009 9. Ksendzovsky A et al: A rare case of hemangioma of infancy presenting as intraspinal hemorrhage. J Neurosurg Pediatr. 3(5):429-34, 2009 10.

Leep Hunderfund AN и др.: Внутримедуллярное кровоизлияние спинного мозга (гематомиелия). Rev Neurol Dis. 6(2):E54-61, 2009 11. Rourke T и др.: Интраоперационные, визуализирующие и патологоанатомические особенности при васкулите спинного мозга. J Clin Neurosci. 16(8):1093-5, 2009 12.

Sharma GK и др.: Спонтанное внутреннее кровоизлияние спинальных гемангиобластом: клинический случай. Neurosurgery. 65(3):E627-8; обсуждение E628, 2009 13. Sheerin F и др.: Магнитно-резонансная томография остромедуллярной миелопатии: радиологическая дифференциальная диагностика для дежурного радиолога. Clin Radiol. 64(1):84-94, 2009 14. Shiiya N и др.: Анатомическая структура питающей артерии и механизм интраоперационной ишемии спинного мозга.

Ann Thorac Surg. 88(3):768-71; discussion 772, 2009 15. Xia C et al: Pediatric cavernous malformation in the central nervous system: report of 66 cases. Pediatr Neurosurg. 45(2): 105-13, 2009 16. Clark MT et al: Cobb syndrome: a case report and systematic review of the literature. Pediatr Neurol. 39(6):423-5, 2008 17. Espinosa PS et al: Hereditary hemorrhagic telangectasia and spinal cord infarct: case report with a review of the neurological complications of HHT.

Clin Neurol Neurosurg. 110(5):484-91, 2008 18. Ulrich CT и др.: Эпендимома конуса медуллярис, проявляющаяся субарахноидальным кровоизлиянием. Acta Neurochir (Wien). 150(2): 185-8, 2008 19.

Heuer GG и др.: Острая парапарезия в результате геморрагической спинальной эпендимомы: диагностическая сложность и хирургическое лечение. Сообщение о двух случаях и обзор литературы. J Neurosurg Spine. 7(6):652-5, 2007 20. McGarvey ML и др.: Подходы к лечению неврологических осложнений после аорто-Торакальной хирургии. J Clin Neurophysiol. 24(4):336-43, 2007 21.

Kreppel D и др.: Спинальная гематома: обзор литературы с мета-анализом 613 пациентов. Neurosurg Rev. 26(1): 1-49, 2003

1. Методы лучевой диагностики гематомиелии (кровоизлияние в спинной мозг без травмы)
2. КТ и ангиография при синдроме лучника
3. Лучевая диагностика синдрома лучника
4. КТ и МРТ при расслоении позвоночной артерии
5. Методы лучевой диагностики расслоения позвоночной артерии
6. Рентгенография, КТ и МРТ при остеопорозе позвоночника
7. Методы лучевой диагностики остеопороза позвоночника
8. Рентгенография, КТ и сцинтиграфия при болезни Педжета позвоночника
9. Методы лучевой диагностики болезни Педжета позвоночника
10. Рентгенография, КТ позвоночника при гиперпаратиреозе