Какому врачу обратиться при дискомфорте в области печени

Если вы чувствуете дискомфорт в районе печени, рекомендуется обратиться к врачу gastroenterologu. Этот специалист занимается заболеваниями органов пищеварительной системы и сможет оценить состояние вашей печени, назначив необходимые обследования.

Не откладывайте визит к врачу, так как своевременная диагностика и лечение могут помочь избежать серьезных заболеваний. Важно также вести здоровый образ жизни и следить за своим питанием.

Хронические заболевания печени – «вторая эпидемия нашего века»

Заболевания печени занимают одно из ведущих мест среди хронических недугов и в настоящее время являются пятой по частоте причиной смертности в многих высокоразвитых странах. Увеличение случаев хронических печеночных заболеваний называют «второй эпидемией нашего времени» после «эпидемии» сердечно-сосудистых болезней.

Хронические болезни печени, как правило, имеют прогрессирующий характер. Вне зависимости от типа заболевания, принято выделять две ключевые стадии: хронический гепатит и цирроз печени. На стадии цирроза могут развиваться угрожающие жизни осложнения, такие как печеночная недостаточность и внутреннее кровотечение, а также увеличивается риск развития первичного рака печени.

Среди множества факторов, способствующих хроническим заболеваниям печени, наиболее распространённые: 1) вирусы гепатита «В» и «С», 2) чрезмерное употребление алкоголя, 3) дисбаланс жирового обмена и диабет, приводящие к неалкогольному жировому гепатиту. Часто эти факторы наблюдаются одновременно у одного пациента, что ускоряет прогрессирование заболевания.

В связи с бесконтрольным применением различных медикаментов участилось развитие лекарственных форм хронических заболеваний печени. Другие поражения печени (аутоиммунные, генетически обусловленные) встречаются значительно более редко.

Почему наблюдается рост случаев хронических заболеваний печени?

Рост заболеваемости хроническими печеночными недугами связан с увеличением числа инфицированных вирусами гепатита «В» и «С» (особенно с конца XX века), повышением потребления алкоголя и «эпидемией» глобального ожирения.

В последние два десятилетия проводятся широкие меры профилактики инфицирования вирусами гепатита «В» и «С». Прежде всего, это обязательная вакцинация против гепатита «В» всех новорожденных и подростков, а также лиц, относящихся к группам риска инфицирования (члены семей и половые партнеры инфицированных вирусом гепатита «В», медицинские работники и др.), тестирование высокочувствительными методами донорской крови, применение одноразовых игл и шприцев, эффективных методов стерилизации медицинских инструментов. Важным моментом является обязательное тестирование на выявление маркеров вирусов гепатитов «В» и «С» всех пациентов, госпитализирующихся на лечение в стационары, а также больных, которым проводятся в условиях поликлиники различные хирургические операции, эндоскопические методы исследований ( гастроскопия , колоноскопия и др.).

Эти изменения позволили снизить уровень острого гепатита, но не решили проблему полностью. Высокие показатели заболеваемости сохраняются из-за распространения наркомании, использования нестерильных инструментов в различных манипуляциях, таких как пирсинг и татуировки, отказа от вакцинации против гепатита В и секса без защиты.

Несмотря на снижение случаев острых вирусных гепатитов, наблюдается резкий рост количества пациентов с хроническим гепатитом и циррозом печени. Это объясняется пиковым уровнем наркомании в 90-х годах и отсутствием тестирования донорской крови на вирус гепатита «С» до 1990 года, когда данный вирус был впервые выявлен. Поскольку цирроз печени формируется в среднем через 20-30 лет после инфицирования, в настоящее время наблюдается увеличение выявления инфекции на стадии цирроза.

Почему хронические заболевания печени диагностируются на поздних стадиях, таких как цирроз?

Течение хронического вирусного гепатита, как, впрочем, всех хронических заболеваний печени, характеризуется длительным отсутствием симптомов болезни. Многие годы пациент может чувствовать себя абсолютно здоровым, или отмечать только повышенную утомляемость. «Молчание» печени связано, с тем, что ее ткань не имеет нервных окончаний.

Боль в правом подреберье, где находится печень, при хроническом гепатите и циррозе наблюдается редко и может быть вызвана сопутствующим заболеванием желчного пузыря или ближ расположенной 12-перстной кишкой, толстым кишечником. Кроме того, печень обладает значительными компенсаторными возможностями, благодаря которым симптомы заболевания, такие как желтуха, зуд, увеличение размеров печени и селезёнки, становятся заметными только на стадии тяжёлого цирроза. Длительное отсутствие проявлений со стороны печени является основным фактором поздней диагностики заболеваний этого органа.

Печень – уникальный орган, выполняющий важнейшие функции в организме человека. Она является главной лабораторией организма, в которой происходят миллионы химических реакций в минуту. Заболевания печени сказываются на состоянии других органов – всего организма в целом.

Поэтому в отсутствие печеночных явлений часто имеют место так называемые «непеченочные» проявления, которые специалисты называют «масками» заболевания печени. К таким проявлениям, помимо слабости и недомогания, относятся боли в суставах, мышечные дискомфорты, кожные высыпания, изменения в периферической крови (анемия и другие), а также признаки поражения почек (изменения в анализах мочи) и эндокринные расстройства. В результате пациенты с хроническим гепатитом или циррозом печени иногда обращаются к врачам различных других специальностей – ревматологам, дерматологам, гематологам, эндокринологам, нефрологам. «Маски» могут длительное время отвлекать внимание и пациентов, и врачей от состояния печени, что приводит к позднему выявлению серьёзности этих заболеваний.

В подавляющем большинстве случаев хронический гепатит или цирроз печени выявляются при «случайных» обследованиях (перед операцией, при диспансеризации и др.) у пациентов, которые даже не подозревали о наличии у себя болезни печени. Регистрируемая в настоящее время частота хронических заболеваний представляет собой лишь верхушку огромного айсберга, то есть она существенно ниже истинной распространенности патологии печени. Кому необходимо обратиться к гепатологу?

— Всем, кто является носителем вирусов гепатита «В» или «С», — Всем с увеличенной печенью, — Всем с отклонениями в биохимическом анализе печени, — Всем, кто регулярно употребляет алкоголь, — Всем пациентам с длительным ожирением или диабетом, — Всем, у кого наблюдается необъяснимая слабость, недомогание, боли в суставах, мышцах, кожные высыпания наподобие васкулита, и диагноз остаётся неясным.

Почему всем обращающимся в медицинское учреждение целесообразно сделать анализ на носительство вирусов гепатита «В» и «С» ?

Случайное выявление вирусных заболеваний печени, включая цирроз, всё чаще встречается в медицинской практике, что указывает на недостатки в обязательном законе о проведении обследований на наличие вирусов гепатита только среди определённых групп людей. К таковым относятся пациенты, помещаемые в стационар, лица перед оперативным вмешательством или эндоскопическими процедурами, беременные и люди из групп риска инфицирования.

Обследование на наличие носительства вирусов гепатита «В» и «С» всех лиц, обращающихся в лечебные учреждения, позволит диагностировать заболевание на более ранней стадии, пока вирусная инфекция не привела к необратимым изменениям – развитию цирроза печени и его осложнений, к раку печени.

Тщательное обследование на наличие вирусов особенно важно среди молодежи, так как они являются наиболее активными распространителями инфекции через сексуальные контакты. Женщины в репродуктивном возрасте должны проходить обследование не только во время беременности, но и на стадии её планирования. Это позволит провести необходимую терапию до зачатия и снизить риск инфицирования новорожденных. Эффективность противовирусного лечения на ранних стадиях у молодежи значительно выше.

Важно знать, что успехи последнего десятилетия в лечении хронического вирусного гепатита грандиозны. Хронический гепатит «С» отнесен к категории полностью излечимых заболеваний. Для лечения хронического гепатита «В» имеются препараты, способные контролировать заболевание — предотвратить развитие цирроза и первичного рака печени.

Раннее выявление инфекций — ключ к успешному лечению и профилактике

распространения вирусов гепатита!

Причины

Некоторые состояния могут вызвать дискомфорт в области печени. Каждое из этих состояний может проявляться своим уникальным набором симптомов:

Гепатит

Гепатит – общее название, объединяющее многие воспалительные заболевания печени. Вирусные инфекции часто вызывают воспаление, но также и некоторые лекарства и злоупотребление алкоголем могут вызвать воспаление. Боль, связанная с гепатитом, обычно ощущается как тупая или дискомфорт в верхней правой части живота. Другие симптомы могут включать:

• темная моча,
• бледный стул,
• желтуха,
• усталость,
• неприятные ощущения в суставах,
• тошнота и рвота.

Цирроз

Цирроз печени – это хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим рубцеванием и необратимыми повреждениями. Длительное употребление алкоголя или другие состояния, например, гепатит, могут стать причиной цирроза. К сожалению, многие пациенты с циррозом не ощущают никаких симптомов, пока печень не подвергнется серьезным повреждениям. Когда симптомы всё же проявляются, они могут включать:

• легкую боль в правом верхнем квадранте живота,
• усталость,
• зуд кожи,
• непреднамеренную потерю веса,
• судороги и слабость мышц,
• потерю аппетита.

Жировая болезнь (жировая дистрофия)

Жировая болезнь возникает, когда происходит накопление лишнего жира в клетках печени. Хотя она содержит небольшое количество жира, если от 5 до 10% ее веса составляет жир, может быть жировая болезнь. Это состояние вызывает отек и повреждение органа. Около трети людей с жировой болезнью сообщают о боли, которая ощущается как легкая или возникает ощущение распирания в верхней правой части живота. Некоторые сообщают о постоянных, резких болях в этой области, которые нарушают сон.

К другим симптомам жировой болезни печени могут относится:

• усталость,
• слабость,
• потеря аппетита,
• желтуха,
• накопление жидкости в ногах и в животе.

Рак печени

Ежегодно тысячи пациентов слышал диагноз рака печени. Хотя это заболевание не всегда вызывает симптомы на ранних стадиях, по мере прогрессирования заболевания пациент можете испытывать дискомфорт в верхней правой части живота. Другие симптомы могут включать:

• вздутие живота,
• твердая «шишка» с правой стороны под ребрами,
• желтуха,
• потеря аппетита.

Факторы риска проблем с печенью

В некоторых случаях боль может быть индикатором более серьёзных заболеваний. Различные генетические, экологические факторы и стиль жизни могут увеличить вероятность заболеваний печени. К ним относятся:

• длительное и чрезмерное употребление алкоголя,
• история заболевания вирусом гепатита,
• ожирение,
• сахарный диабет 2 типа,
• наличие заболевании в семье,
• инъекционное употребление наркотиков,
• воздействие токсичных веществ (например, пестицидов),
• курение.

Виды болей в печени

Болевой синдром, локализующийся в области печени, как и любая другая боль, подразделяется на острый, подострый и хронический. Болезненность может появляться только в определенные моменты, или присутствовать постоянно, быть резкой, тянущей, колющей, ноющей, распирающей и пр. Ощущения могут иррадиировать (отдавать) в другие зоны тела (например, под правую лопатку или, наоборот, вниз по направлению к паху) или не иметь иррадиации.

К наиболее частым причинам болей в правом подреберье можно отнести:

• растяжение капсулы печени на фоне воспалительного процесса;
• инфекционные заболевания: вирусные гепатиты, паразитарные инфекции (например, эхинококк);
• травмы живота, особенно правого подреберья;
• разрастание злокачественных или доброкачественных опухолей в печени.

Относиться с повышенным вниманием к состоянию печени и поджелудочной железы, способной спровоцировать появление в железистом органе иррадиирущих болей, нужно людям, имеющим в анамнезе острые и хронические заболевания этих органов.

Основные факторы риска, вызывающие боли в области печени, включают:

• наследственность;
• злоупотребление алкоголем;
• иммунодефицит (снижение иммунной защиты из-за несоветственного применения медикаментов или заболеваний);
• длительное воздействие токсических веществ из окружающей среды (например, тяжёлые металлы и химикаты);
• инфекции параллельно с паразитами, такими как эхинококк, способствующие образованию кист в печени;
• неправильное питание: частое потребление жареной, копченой и жирной пищи, а также чрезмерного использования специй.

Людям, входящим в группу риска, нужно регулярно посещать гепатолога и проходить скрининговые обследования, чтобы своевременно выявить развитие патологического процесса. При появлении в правом подреберье даже незначительной болезненности и дискомфортных ощущений нужно незамедлительно обращаться к специалисту. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем больше шансов на полное выздоровление.

Причины боли в правом подреберье

Острый холецистит (воспаление желчного пузыря) является одной из наиболее частых причин болей в правом подреберье. Для него характерны продолжительные (более 4-6 часов) боли в правом подреберье и эпигастрии, вздутие живота, а также тошнота и рвота.

Желчная колика (или печеночная колика) — характерное клиническое проявление желчнокаменной болезни, реже — дискинезии желчевыводящих путей. Характеризуется выраженной болью в правом подреберье или эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку, ключицу, плечо, шею; приступ желчной колики можно спутать с приступом стенокардии. Сопровождается вздутием живота, тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением. Приступ продолжается от 30 минут до нескольких часов, если он длится дольше, вероятно развитие осложнения — острого холецистита.

Острый холангит, представляющий собой воспалительный процесс в желчевыводящих путях (как внутрипеченочных, так и внепеченочных), проявляется сильными болями в правом верхнем квадранте живота, высокой температурой, ознобом, обильным потоотделением и желтухой. С прогрессированием болезни может возникнуть тошнота, рвота и даже спутанность сознания. У пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом признаки могут быть нехарактерными.

Дисфункция сфинктера Одди (нарушение моторики его структур и проходимости желчного и панкреатического протоков) характеризуется рецидивирующими болями в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирущими в спину или лопатку. Приступ высокой интенсивности, обычно возникает в ночное время, часто через 2–3 часа после приема пищи, продолжается 30 минут и более, может сопровождаться тошнотой, рвотой, непереносимостью конкретной пищи (чаще всего жирной).

Острый гепатит (гепатит А, алкогольного и лекарственного происхождения) также характеризуется болевыми ощущениями в правом подреберье, ухудшением аппетита, общей слабостью, быстрой утомляемостью, а также тошнотой, рвотой и желтухой.

Абсцесс печени (ограниченная полость в печени, заполненная гноем) характеризуется тупой, ноющей болью в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку или плечо. Состояние на разных стадиях может сопровождаться лихорадкой, тошнотой, вздутием живота, диареей, повышенным потоотделением, тахикардией, желтухой, потерей веса, асцитом.

Среди других причин, вызывающих болевые ощущения в правом подреберье, можно выделить: рак печени, преэклампсию, синдром Бадда — Киари, тромбоз воротной вены, инфекционные заболевания мочевыводящих путей, печени и почек, панкреатит, расстройства желудка и гастрит.

Когда при боли в правом подреберье необходимо обратиться к врачу?

Если вы испытываете боль в правом подреберье в течение нескольких дней и более, запишитесь к врачу для определения причины. Неотложная медицинская помощь необходима при острой боли, лихорадке, непрекращающейся рвоте, появлении примеси крови в стуле, дегтеобразном стуле, желтухе, асците, необъяснимой потере веса.

Для выявления причин болей в правом подреберье и проведения диагностики состояния необходимо обратиться к терапевту (или педиатру), гастроэнтерологу, гепатологу или хирургу.

Методы диагностики

При появлении первых признаков болезненности в правом подреберье необходимо обратиться к врачу — терапевту, гепатологу или гастроэнтерологу. Он назначит комплекс диагностических мероприятий, помогающих определить причину боли:

• анализ крови;
• УЗИ печени, желчного пузыря, желчных путей и других органов брюшной полости;
• компьютерная томография печени и желчевыводящих путей;
• биопсия гепатоцитов;
• сцинтиграфия печени.

Для более точного диагноза могут быть назначены дополнительные исследования, выбор которых осуществляется врачом.

Способы лечения

Лечение болей в печени зависит от их причины, формы и степени тяжести заболевания. В большинстве случаев терапия проводится амбулаторно. Лечение в стационаре необходимо только пациентам с интенсивным болевым синдромом.

Основные методы лечения:

• НПВС — обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом, могут использоваться в комбинации со спазмолитиками для лечения желчных проблем;
• антибиотики — подавляют патологические микроорганизмы, подбираются в зависимости от типа возбудителя и результатов бактериального посева;
• холекинетики — способствуют нормализации оттока желчи и улучшают процесс пищеварения;
• интерфероны — улучшают состояние печени при хроническом вирусном гепатите;
• гепатопротекторы — защищают здоровые клетки печени и способствуют восстановлению поврежденных клеток.

В некоторых случаях может применяться оперативное лечение. При наличии желчнокаменной болезни проводится малоинвазивное разрушение камней методом лапароскопии, в случае диагностики рака железы назначается лобэктомия или гемигепатэктомия.

Для пациентов с болями в печени очень важно придерживаться специальной лечебной диеты. Легкий режим питания с минимальным содержанием жиров помогает снизить нагрузку на орган. Из рациона стоит исключить грибы, консервы, копчености, жирные виды мяса, сдобную выпечку и сладости. Основу питания должны составлять каши, обезжиренные молочные и мясные продукты, рыба, птица, овощи, фрукты и ягоды.