Какие проблемы, такие как повышенная потливость и облысение затылка, могут указывать на рахит у трехмесячного ребенка

У ребёнка в возрасте 3 месяцев повышенная потливость, облысение затылка и умеренный краниотабес могут указывать на наличие рахита. Эти симптомы характерны для раннего периода рахита, когда происходит нарушение обмена кальция и фосфора, что приводит к ослаблению костной ткани.

Рахит у детей в этом возрасте часто сопровождается также ухудшением общего состояния, изменениями в мышечном тонусе и может влиять на развитие зубов. Важно обратиться к врачу для диагностики и назначения необходимого лечения.

Какие признаки этой болезни?

Недостаток витамина Д делится на несколько стадий, и именно на рахите мы обращаем внимание при выявлении изменений в костях, таких как их размягчение или утолщения в нехарактерных местах. Первые изменения наблюдаются в костях черепа, далее затрагивается грудная клетка, а впоследствии — конечности. Родители могут заметить некоторые из этих признаков:

• уплощение задней части головы или боковой поверхности черепа;
• мягкость краев большого родничка при пальпации;
• утолщение бугров на лбу и/или затылке;
• уплощение грудной клетки;
• избыточная мягкость грудной клетки при удерживании ребенка под мышками;
• искривление рук или ног.

Как определить, что болезнь зашла далеко?

Степень тяжести рахита определяется в зависимости от количества затронутых костей, что влияет на необходимую дозу витамина Д: если поражён только череп — это 1 степень или лёгкая форма; если затрагиваются ещё и кости грудной клетки — это 2 степень или средняя тяжесть; при вовлечении ног и/или рук — это 3 степень или тяжёлое состояние.

Уплотнённость затылка не является показателем рахита; это говорит лишь о том, что ребёнок больше потеет. При рахите затылок становится не столько лысым, сколько плоским.

Симптомы разгара болезни

Если не проведена диагностика рахита на начальной стадии и не начато его лечение, развивается разгар болезни. В этот период наблюдаются деформации костей, нарушения работы внутренних органов и нервной системы. Ребенок начинает отставать в росте и развитии. Он выглядит очень бледным и вялым, быстро утомляется. Мышечная слабость приводит к выпячиванию живота. Рахитичного ребенка в этот период заболевания очень легко определить, так как основные признаки рахита хорошо выражены:

• краниотабес — размягчение костей черепа, особенно в области родничков;
• долихоцефалия — удлинение формы черепа;
• карликовость — задержка в росте;
• впалая или выпуклая грудная клетка;
• гаррисоновая борозда на нижней части грудной клетки;
• рахитические четки на запястьях, рёбер, щиколотках;
• расширения на концах трубчатых костей;
• искривление нижних конечностей.

Если рахит не будет устранён до того, как малыш начнёт ходить, это приведёт к искривлению его ног.

Деформации костей

Недостаток кальция и витамина Д вызывает размягчение костных структур у ребёнка. В начале это может быть не заметно, но со временем деформации становятся очевидными. Их степень выраженности варьируется в зависимости от тяжести заболевания. Наиболее пострадает грудная клетка.

Может наблюдаться ее вдавление или излишняя выпуклость, Гаррисонова борозда или наросты на грудино-ключичных сочленениях. Такие наросты, которые еще называют рахитическими четками, образуются на ребрах, запястьях и щиколотках малыша.

Изменения также касаются формирования черепа. Голова может стать угловатой, особенно выдающиеся надбровные дуги. Чаще всего она кажется непропорционально крупной. Замедляется время прорезывания зубов, они могут появиться в неправильном порядке, также могут происходить деформации челюсти и переносицы.

Со временем у ребёнка нарушается осанка, и может появиться рахитический горб. После начала ходьбы ноги могут искривиться, принимая X-образную или полукруглую форму. Суставы также могут быть неправильно сформированы, возможно развитие плоскостопия. Кости становятся хрупкими, и существует риск частых переломов.

Нарушения в работе нервной системы

Родители могут легко заметить, что с их ребёнком что-то не так. Он становится более капризным, раздражительным и тревожным. Повышается возбудимость нервной системы, из-за чего ему сложно заснуть. Ребёнок вздрагивает от любых звуков и часто просыпается ночью. Его плаксивость нарастает, и он может сильно реагировать на даже яркий свет.

Ребенок, больной рахитом, становится капризным, возбудимым и пугливым

Нарушения в работе внутренних органов

Распознать рахит можно и по другим признакам. Прежде всего, это нарушение аппетита. Ребенок начинает съедать меньше, чем раньше, часто отказывается от груди или бутылочки, сокращается время кормления. У грудничка замедляется пищеварение, что проявляется срыгиваниями, запором или диареей. Может увеличиться в размерах печень или селезенка.

Также может наблюдаться поражение сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Это проявляется в тахикардии, шуме в сердце, одышке, а также может развиться пневмония. Снижение иммунитета ведёт к частым простудам и инфекциям, которые могут протекать с осложнениями. Изменения также могут затрагивать гемопоэтическую систему.

Чаще всего нарушение кальциево-фосфорного обмена приводят к недостатку железа, что вызывает снижение гемоглобина в крови. Железодефицитная анемия проявляется сильной бледностью, даже «мраморностью» кожи малыша, появлением на ней красных пятен при малейшем прикосновении.

Отставание в развитии

К признакам рахита у детей относят также отставание в физическом и умственном развитии от сверстников. У ребенка очень долго не зарастает родничок, поздно начинают резаться зубы. Из-за ослабления мышц малыш меньше двигается, плохо держит головку, позже начинает переворачиваться на живот, садиться, ползать, ходить. Больной ребенок мало произносит звуков, поздно начинает говорить.

Из-за слабости мышц малыш мало двигается и поздно начинает держать головку

Наследственный рахит

Если в семье ребенка есть низкорослые люди или те, кто в детстве болел рахитом, то есть вероятность, что у него разовьется наследственный резистентный рахит. Эта форма заболевания протекает тяжелее обычного, его признаки немного отличаются. Кроме обычных симптомов, наследственный рахит можно заподозрить по таким нарушениям:

• недостаточный прирост массы тела;
• постоянная жажда;
• частые рвотные позывы;
• продолжительная субфебрильная температура;
• судороги мышц.

Степени развития рахита

У каждого ребёнка болезнь может протекать индивидуально, это зависит от особенностей развития, условий жизни и питания. Выделяют три степени тяжести заболевания:

• при лёгкой форме общие показатели развития грудничка остаются в норме, отмечается лишь небольшая слабость и 1-2 признака костных деформаций;
• при средней степени тяжести деформации костей заметнее — поражаются позвоночник, рёбра, конечности, череп, проявляются нарушения в работе нервной системы и органов, также отмечается небольшая задержка в развитии и мышечная слабость;
• при тяжёлой форме у ребёнка наблюдаются значительные деформации скелета, серьёзные задержки в развитии, а также нарушения в функционировании внутренних органов.

При рахите часто деформируется череп: он приобретает почти квадратную форму и большие размеры

Диагностика

Необходимые диагностические процедуры:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · ОАК; · ОАМ; · определение в крови уровня кальция и фосфора; · активность ЩФ в сывороткекрови; · проба по Сулковичу (качественное определение степени кальциурии).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · Концентрация 25(ОН)Dв сыворотке крови(основной тест для определения уровня дефицита витаминаD). · Рентгенорафия костей (при выраженных костных изменениях для дифференциальной диагностики). · Денситометрия(для дифференциальной диагностики- степени определения остеопороза).

Минимальный объем обследования, который требуется провести перед плановой госпитализацией: в соответствии с внутренними регламентами учреждения с учетом действующих норм и приказов соответствующего медицинского органа.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации): · ОАК (контроль по показаниям- при наличии патологических изменений в анализе при поступлении); · ОАМ (контроль по показаниям-при наличии патологических изменений в анализе при поступлении); · биохимический анализ крови (кальций, фосфор, ЩФ); · анализ мочи по Сулковичу

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: · ЭЭГ – при спазмофилии для дифференцировки с эпилепсией. · Эхокардиографияи ЭКГ – при появлении симптомов нарушения сердечной деятельности. Рентгенография костей (при выраженных костных изменениях для дифференциальной диагностики с другими рахитопобобными заболеваниями).

Инструментальное обследование: · Рентгенография костей. На рентгенограмме костей в местах наиболее интенсивного роста, особенно энхондрального окостенения, выявляется и усиливается остеопороз; зона обызвествления становится не выпуклой, а более горизонтальной, постепенно сглаживается, делается неровной, бахромчатой; щель между эпифизом и диафизом увеличивается за счет расширяющегося метафиза; эпифиз приобретает блюдцеобразную форму.

Точки окостенения мелких костей выявляются своевременно, но на рентгенограмме выявляются менее отчетливо. Нередко выявляются поднадкостничные переломы по типу зеленой веточки. При тяжелом рахите наблюдаются зоны Лозера – поперечно расположенные прозрачные зоны (полосы) шириной в несколько миллиметров. В начльном периоде – незначительный остеопороз. · Денситометрия (информативный тест без лучевой нагрузки, по показаниям- для определения степени выраженности остеопороза) .

Показания к консультации узких специалистов: · визиты к специалистам (по мере необходимости) — сопутствующие заболевания и состояния.

Лабораторная диагностика

Лабораторное обследование

· Увеличенная экскреция аминокислот (аминиоацидурия — превышающая 10 мг/кг в сутки) — ранний признак рахита. · Гиперфосфатурия и повышенный клиренс фосфатов в моче (норма 0,1-0,25 мл/сек, при рахите до 0,5-1,0 мл/сек). · Увеличение уровня остеокальцина в сыворотке крови до 90-170 нг/мл.

Симптомы рахита

В клинической картине рахита выделяют стадии: начальная, разгар, выздоровление, остаточные явления. В соответствии с этим различаются симптомы заболевания.

Начальная стадия

Наиболее часто у детей наблюдается начальная стадия заболевания. Первые симптомы патологии становятся видны уже в 1,5 месяца. Однако первичное обращение к специалистам чаще всего происходит в возрасте 3-4 месяцев. Проявлениями патологии являются:

• возбуждённое состояние нервной системы. В поведении ребёнка наблюдаются беспокойство, пугливость и раздражительность. Чувствительность к внешним воздействиям повышена, сном становится труднее: возникают вздрагивания, проблемы с засыпанием и т. д.;
• пониженный тонус мышц;
• изменения в аппетите;
• дисфункция потовых желёз (повышенная потливость, кислый запах, липкая консистенция);
• резкий запах мочи;
• запоры;
• облысение затылка (выросшее из-за беспокойного состояния ребёнка и натирания его головы об окружающие предметы).

Эти ранние симптомы рахита должны побудить родителей обратиться к специалисту и провести диагностику нарушений обмена витамина Д у малыша. На этом этапе они хорошо поддаются коррекции, и необратимые изменения не развиваются.

Стадия разгара

На стадии разгара симптомы заболевания становятся наиболее яркими. В этот период наблюдаются выраженные изменения со стороны костного скелета:

• остеомаляция (размягчение) плоских костей черепа: при нажатии кости сгибаются, становятся податливыми;
• уплощение затылка;
• асимметрия костей лицевого и мозгового отделов черепа;
• выраженность лобных и теменных бугров;
• увеличение окружности головы по сравнению с возрастной нормой;
• рахитические «четки» (утолщения на границе хрящевой и костной ткани рёбер);
• «килевидная» или «куриная» грудная клетка (уплощена с боков, выпячивается вперёд вместе с грудиной);
• рахитические «браслеты» (костные утолщения в области запястья и предплечья);
• «жемчужные нити» (утолщения на пальцах костей);
• искривление ног (О-образное или Х-образное);
• позднее закрытие родничков (к двум годам);
• отклонения в формировании зубов: позднее прорезывание, кариес, дефекты эмали;
• предрасположенность к односторонним переломам конечностей, а также поднадкостничным переломам.

Период разгара сопровождается выраженной симптоматикой, поэтому пациентам обязательно требуется лечение.

Стадия выздоровления

Стадия выздоровления может наступить спонтанно, но значительно чаще индуцируется лечением. У пациентов уменьшаются неврологические симптомы, возвращается мышечная сила и т. д.

Остаточные явления

Остаточные явления рахита могут наблюдаться у детей в возрасте до 2-3 лет. Если пациент начал лечение на начальной стадии заболевания, то к периоду остаточных явлений показатели минерального обмена приходят к нормальным значениям, визуальных проявлений нет. Однако если у ребенка был диагностирован рахит на II-III стадии и лечение было начато несвоевременно, то признаки деформаций сохраняются. Нарушения костного скелета по типу «четок», «нитей жемчуга» и «рахитических браслетов» могут сопровождать пациента на протяжении всей жизни.

Классификация и основные стадии рахита

Классификация рахита может основываться на нескольких критериях: по временным рамкам заболевания, течению, уровню тяжести и этиологии.

По характеру течения рахит может быть:

• острый. У пациентов возникают неврологические расстройства (беспокойство, нарушения сна), наблюдаются размягчения костей черепа;
• подострый. Происходит разрастание костной ткани, можно заметить увеличение лобных, теменных и затылочных бугров. Форма черепа становится прямоугольной. У пациентов наблюдаются специфические костные симптомы («четки», «браслеты», «нити»). Деформации появляются постепенно: череп — в первые 3 месяца жизни, грудная клетка — в 5-6 месяцев, ноги — после 6-ти месяцев жизни;
• рецидивирующий (волнообразный). В этом состоянии у пациента ранее обнаруживался дефицит: признаком рахита может считаться только рентгенологическое подтверждение. Позже снова проявляются симптомы болезни, которые могут быть подтверждены клиническими, рентгенологическими и лабораторными методами.

Степень тяжести рахита можно классифицировать следующим образом:

• I степень. Лёгкая форма заболевания. Симптомы соответствуют начальной стадии патологии;
• II степень. У пациентов возникают первые изменения скелета;
• III степень. Замечаются значительные деформации костей, увеличиваются печень и селезёнка, снижается уровень гемоглобина. Ребёнок отстаёт в физическом и психическом развитии.

По этиологии выделяют следующие виды рахита и рахитоподобных состояний:

• витамин Д-дефицитный рахит. Может иметь кальций- и фосфоропеническую форму;

• витамин D-зависимый. В этом состоянии количество витамина в организме достаточно, однако его превращение в активные метаболиты нарушено;
• витамин D-резистентный. Этот тип наблюдается при различных генетических расстройствах;
• вторичный рахит. Возникает из-за заболеваний печени и почек, а также может быть следствием приема определенных медикаментов.

Чем раньше будет диагностирована патология, тем благоприятнее прогноз ее течения.

Ваш ребенок не болен рахитом

Ребёнок, страдающий от рахита, может проявлять раздражительность, повышенную потливость и выпадение волос. При этом наличие любого из этих симптомов не может само по себе служить основанием для постановки диагноза «рахит». На основе данных признаков нельзя поставить этот диагноз.

Мысль о том, что малыш может заболеть рахитом, приводит молодую маму в ужас. Её мучают тысячи вопросов. Что нужно делать, чтобы грудничок не заболел рахитом? До какого возраста сохраняется эта опасность? Если младенец потеет, если у него облысел затылок – он уже заболел или нет?

Как с рахитом связана нехватка витамина D? Давать или не давать ребёнку витамин D, и зачем он вообще нужен? А при кормлении смесью нужен витамин D дополнительно или нет? А если мама кормит грудью – то как на это влияет её питание? Все ответы – в этой статье.

Это заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей. При рахите нарушается обмен кальция и фосфора – тех веществ, из которых построены наши кости. Внутри кости нарушается формирование трабекул – «перепонок», которые образуют остов кости и определяют её прочность. Кость становится более мягкой, в тяжёлых случаях рахита кость искривляется. По сути, рахит – заболевание костной системы.

Главная причина – нарушение поступления в организм витамина D. Витамин D обеспечивает всасывание кальция и фосфора из продуктов питания и контролирует их правильное включение в состав кости. Для того, чтобы у ребёнка не было рахита, необходимы кальций, фосфор и витамин D в достаточном количестве.

Ранее считалось, что витамин D играет роль исключительно в нормализации минерализации и росте костей. Однако современные исследования показали, что этот витамин участвует в регулировании деления клеток и многих обменных процессах, а также способствует синтезу ряда гормонов. Витамин D влияет на обмен кальция, который необходим не только для костей, но и для функционирования иммунной системы, а также процесса кроветворения.

При недостаточном количестве кальция могут возникнуть анемия и иммунный дефицит. Это приводит к тому, что ребёнок начинает чаще болеть.

• Источники витамина D, фосфора и кальция

Витамин D может поступать в организм через желудочно-кишечный тракт. Наиболее высокое содержание этого витамина встречается в рыбьем жире, треске, морепродуктах и фасоли. Кальций в значительных количествах содержится в молоке. Также кальций присутствует в таких молочных продуктах, как творог, кефир, ряженка и простокваша. С фосфором ситуация чуть сложнее.

Он содержится только в рыбе и в морепродуктах. Мясо, печень, костные мясные бульоны тоже содержат фосфор и кальций. К сожалению, у нас нет никаких препаратов, которые мы могли бы дать ребёнку и скомпенсировать недостаток поступления фосфора в его организм.

Витамин D синтезируется в коже под влиянием ультрафиолета. Ребёнку нужно солнце. Причём под солнечными лучами ребёнок должен находиться максимально обнажённым. Но надо помнить, что под прямыми солнечными лучами ребёнку находиться вредно. Следует находиться в полутени, в кружевной тени от листьев деревьев. Этого вполне достаточно для образования витамина D. Ультрафиолет не проникает через оконное стекло, солнечный свет из окна не приводит к синтезу витамина D!

• Почему рахитом подвержены только маленькие дети

При рождении рост малыша составляет около 50 см, а к году достигает 80 см – таким образом, скелет увеличивается на 40%. В период активного роста организм крайне восприимчив к нехватке витамина D и строительных веществ для костей, таких как кальций и фосфор. После достижения трёхлетнего возраста риск развития рахита значительно снижается, так как скорость роста становится гораздо медленнее.

• Рекомендации по питанию для кормящих матерей

Если и поступает, и всасывается достаточное количество кальция, фосфора и витамина D, то формирование костей у ребенка будет правильным. Поэтому кроме нахождения на солнце для ребёнка важно и полноценное питание: грудное молоко, в котором есть все три нужных компонента. А для того, чтобы они были, кормящая мама должна питаться сытно и разнообразно, употребляя в пищу те продукты, которые богаты кальцием, фосфором и витамином D. Вегетарианский стиль питания кормящей матери строго противопоказан! Введение прикорма должно произойти в положенные сроки. Если вы соблюдаете все эти рекомендации, рахита у вашего ребёнка не будет.

Те симптомы, которые ранее считались симптомами рахита, на сегодняшний день абсолютно характерными для рахита не являются. Пример: первой фазой рахита считались такие симптомы, как возбудимость ребенка, нарушение сна, облысение затылка, потливость. Да, при рахите ребёнок действительно будет возбудимым, потливым, у него будут выпадать волосы.

Однако каждый из этих признаков сам по себе признаком рахита не является! По их наличию у ребёнка поставить диагноз «рахит» нельзя. Потливость может быть свойством вегетатики, которая формируется у детей в 4 месяца. Практически у каждого ребёнка лысеет затылок при смене волос. У всех детей в 4 месяца изменяется система сна.

Сами по себе эти симптомы о рахите не говорят.

Тем не менее, при наличии рахита эти признаки могут проявляться.

С размягчением костей педиатры не сталкиваются, такого рахита уже давно не наблюдалось. А вот искривление костей – да. Когда ребенок только начинает ходить, чаще всего его ножки несколько искривлены. Но это вопрос становления кости, а не рахитичное искривление. Ребёнок растёт, кость выравнивается, становится в правильное положение.

Всегда полезно пройти общий осмотр у педиатра.

• Профилактическая доза витамина D

На сегодняшний день уровень витамина D практически у всех детей, которых наблюдают педиатры, в пределах нормы. Однако когда мы имеем дело с большим весом ребёнка и быстрой прибавкой массы, когда мы имеем дело с мамой, которая ограничивает себя в питании – например, в связи с тем, что она веганка или вегетарианка, или в связи с тем, что у ребёнка есть какие-то атопические аллергические проявления, когда мы имеем дело с поздним введением прикорма, то мы не говорим о том, что такому ребёнку надо лечить рахит.

Нет, рахита у него нет. Но! Мы должны дать ему ту профилактическую дозу витамина D, которая скомпенсирует его нехватку. И поэтому почти всем детям – за исключением разве что летнего периода для детей, медленно прибавляющих в массе – даётся профилактическая доза витамина D. Причём профилактическая доза витамина D не ограничивается только первым годом жизни.

Если у ребенка наблюдается позднее прорезывание зубов, для которых также требуется кальций и фосфор, то в этот период ему необходима профилактическая доза витамина D. Также это актуально при выраженных атопических аллергических проявлениях – это новшество, поскольку ранее в таких ситуациях витамин D не назначался.

Ещё один очень важный момент – давать витамин D в тот период, когда у ребёнка стресс. Дело в том, что стресс выводит кальций из организма. Например, когда ребёнок идёт в детский сад, для него это большой стресс. Внешних проявлений стресса может не быть, но ребенок начнет часто болеть. И вот это снижение иммунитета можно поправить введением в рацион дополнительного витамина D.

• Искусственное вскармливание

Если ребёнок на искусственном вскармливании, и в формуле смеси есть витамин D – достаточно его или нет? Ответ – недостаточно. Почему? Во-первых, в смеси обязательно присутствует жировая составляющая, эти жиры соединяются с кальцием и формируют химические вещества — мыла, которые выводятся с калом. Так происходит потеря кальция.

Если посмотреть анализ копрологии, то там всегда будет присутствовать большое количество мыльных веществ. Это нормальная ситуация для детей, которые получают смеси, да и для тех, которых кормят грудным молоком. Но в этих мылах может быть большое количество кальция. Мама полагает, что если в формуле смеси столько-то кальция, то ребёнок потребляет достаточное его количество.

А по факту всасывается значительно меньше. То же и с витамином D: положим, в смеси его 500 единиц, а ребёнок реально всасывает 100. Поэтому и в этой ситуации нужна дотация витамина D – также, как и на грудном молоке.

Содержание витамина D в грудном молоке у разных матерей варьируется. Если мать переживает депрессию, уровень витамина D в её грудном молоке будет значительно ниже, чем у той, кто чувствует себя лучше. Это является примером положительной обратной связи: депрессия приводит к снижению витамина D в молоке, что замедляет развитие ребенка, что, в свою очередь, усугубляет состояние матери. Важно, чтобы как мама, так и ребёнок принимали витамин D. Хорошее самочувствие ребенка, его прибавка в весе и улыбки могут способствовать улучшению состояния матери.

• Детская медицина в Ильинской больнице

Не следует принимать никаких решений об изменении рациона питания ребенка и профилактическом введении витамина D самостоятельно. Единственно правильная логика для заботливого родителя – найти своего педиатра и тщательно выполнять все его рекомендации.

Ваш педиатр ориентируется на конкретные нюансы вашей ситуации, внимательно следит и оценивает развитие вашего ребенка, и только при необходимости принимает обоснованное решение о назначении лекарств. Принципы детской медицины в Ильинской больнице основываются на таком подходе. Педиатр будет «единой точкой входа» для решения любых вопросов, связанных со здоровьем вашего малыша. Педиатры Ильинской больницы контролируют здоровье детей в соответствии с международными стандартами и рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. Мы внедряем доказательную медицину, что значит, что используем только те методы лечения и оценки состояния, эффективность которых подтверждена международными клиническими исследованиями.

Наш девиз — следовать за ребенком и контролировать его развитие. Не лечить то, что лечить не нужно и не лечить тем, что не имеет доказанной эффективности.