Как лечить эрозию головы у пожилой женщины после герпеса и сколько времени продлится восстановление

Лечение эрозии после герпеса, особенно у пожилых женщин, требует внимательного подхода и консультации с врачом. В зависимости от степени поражения и индивидуальных особенностей, назначаются противовирусные препараты, местные антисептики и средства для заживления тканей. Важно следить за общим состоянием здоровья, так как иммунная система в пожилом возрасте может быть слабее.

Срок заживления может варьироваться, но обычно улучшение наблюдается в течение 1-3 месяцев. Однако в некоторых случаях восстановление может занять больше времени, и регулярные визиты к врачу помогут отслеживать процесс и вносить необходимые коррективы в лечение.

Этиология

• женщины пожилого возраста, обычно старше 60-65 лет, в связи с изменениями гормонального фона (климакс);
• лица, страдающие от различных иммунодефицитов (например, ВИЧ и СПИД, аутоиммунные болезни, частые ОРЗ).

Герпес передается через непосредственный контакт с зараженным, находящимся в активной фазе — это может произойти во время полового акта, при поцелуе или в процессе родов от матери к ребёнку. Вероятность заражения наиболее высокая в момент разрыва пузырьков и высвобождения их содержимого. Полностью избавиться от вируса невозможно, он остается в нервных клетках на протяжении всей жизни.

Под определёнными условиями вирус герпеса активируется, что способствует формированию высыпаний на голове и в другихчастях тела. Чаще всего к обострению приводят такие факторы:

• ослабление иммунной системы;
• повреждения кожи;
• переохлаждение или перегрев организма;
• длительные стрессовые ситуации и нервное напряжение;
• прием иммунодепрессантов;
• колебания гормонов.

Симптомы

Герпес на голове может проявляться по-разному и, как правило, проходит через несколько этапов, каждый из которых имеет свою характерную клиническую симптоматику:

1. В начале появляются зуд, жжение, дискомфорт. Кожа становится красной. Если высыпания обильные, может наблюдаться общее ухудшение состояния, аналогичное началу простудного заболевания, с проявлениями слабости и небольшим повышением температуры.
2. Через 7-12 часов наблюдается воспаление кожи, на которой появляются пузырьки, заполненные жидкостью. Со временем количество пузырьков увеличивается, а их размеры становятся больше.
3. По мере роста пузырьков, они лопаются, оставляя на коже мокнущие раны, а волосы покрываются корками. В это время затрудняется процесс укладки волос и сон; использование обычного шампуня может вызывать болезненные ощущения, поскольку активные компоненты раздражают открытые раны.
4. На поражённых участках появляются сухие корочки, которые исчезают по мере заживления.

Продолжительность вспышки герпеса в волосистой части головы может быть разной — от 2-3 недель до 3 месяцев. При ослабленном иммунитете и провоцирующих факторах после заживления одних высыпаний, появляются новые. Тяжелые формы заболевания вызывают потерю аппетита, увеличение лимфоузлов, пневмонию и другие опасные патологии.

Симптомы разных типов герпеса

Симптоматика в зависимости от типа и стадии герпеса может варьироваться.

Стадии развития герпеса

Затронутая область кожи проявляется отечностью и болевыми ощущениями.

Появляется зуд, жжение и покалывание.

Через пару дней на поражённой области образуется пузырёк с прозрачной жидкостью.

После разрыва пузырька образуется язва с желтоватой пленкой, которая со временем подсыхает.

Заживление происходит только после деактивации вируса.

Простой герпес (Herpes simplex)

После проникновения в организм вирус простого герпеса распространяется через лимфу и нервные волокна, проникает в лимфатическую и кровеносную системы, внутренние органы.

Аккумулируется в ганглиях (скопление нервных клеток) нервной системы, где длительное время живет в спящем состоянии. После проникновения вируса в организм образуются антитела к возбудителю простого герпеса, сохраняющиеся примерно на одинаковом уровне в течение всей жизни, вне зависимости от клинических проявлений заболевания. При активации вирус простого герпеса (в острый период заболевания) воспроизводит свои копии, из-за чего погибает инфицированная клетка.

Первый случай инфекции обычно возникает в детстве после заражения. Инкубационный период составляет от одного-двух дней до двух недель. На губах или носу возникают мелкие пузырьки, сопровождающиеся зудом и болевыми ощущениями. Заболевание может проявиться как герпетический стоматит, сопровождающееся воспалением, повышением температуры, головной болью и увеличением лимфатических узлов.

На слизистой щек, внутренней поверхности губ, языке, миндалинах, нёбе появляются сгруппированные пузырьки на фоне специфического покраснения кожи. Затем формируются болезненные эрозии.

Рецидивы вируса простого герпеса (ВПГ) могут возникать до нескольких раз в год, а бывают случаи непрерывного течения заболевания на протяжении нескольких лет. Жжение, боль, зуд ощущаются перед появлением пузырьковой сыпи на коже. Размер пузырьков 1-2 мм, с прозрачным содержимым. Со временем содержимое пузырьков мутнеет, они лопаются с формированием болезненных эрозий.

В процессе заживления эрозии покрываются корочками. При присоединении бактериальной флоры дефекты заживают медленнее, формируются язвочки.

Вирус простого герпеса обычно проявляется сыпью на коже щек, губ, носа, но может возникнуть на коже половых органов, ягодицах, крестце, бедрах, кистях 2 .

Герпетиформная экзема Капоши (Exzema hertipetiformis)

Предрасполагающие дерматологические состояния включают экзему, атопический дерматит и другие болезни, из-за которых нарушается целостность кожи.

Инкубационный период длится до 7 дней. Отмечается ухудшение самочувствия, увеличение лимфатических узлов и повышение температуры тела до 40°C. Через несколько дней на пораженных участках кожи появляются множественные сгруппированные мелкие пузырьки. Формируются гнойнички. Элементы ссыхаются в корочку коричневого цвета.

Вирус может поражать слизистые оболочки рта, половых органов и конъюнктиву глаз. Заболевание возможно с осложнениями, такими как бактериальная инфекция или шоковое состояние. В тяжёлых случаях может наступить летальный исход.

Генитальный герпес (Herpes progenitalis)

Герпетическая сыпь возникает на коже половых органов и в области ануса (заднего прохода). Основной путь передачи половой или орогенитальный, при контакте с больным, имеющим симптомы или без них, то есть при носительстве вируса. Бытовой путь через заражённые предметы общего пользования тоже возможен. Риск заражения ребёнка неонатально от матери при инфицировании женщины ближе к родам составляет до 50% 2 .

Опоясывающий герпес (Herpes zoster)

В начале заболевания возникает болезненность по ходу пораженных нервов, затем появляется сыпь: покраснение и пузырьки с прозрачным и мутным содержимым. Пузырьки ссыхаются в корочки коричневого цвета. Заболевание длится до 3 недель.

В нетипичных ситуациях сыпь может выражаться лишь в виде покраснений, без образования пузырьков, либо в виде крупных пузырей. В некоторых случаях могут образовываться язвы, которые заживают с образованием рубцов.

Ветряная оспа (ветрянка)

Инкубационный период длится до 3 недель. В начале заболевания повышается температура тела, возникает головная боль, появляется распространенная мелкопятнистая сыпь. Затем пятно превращается в узелок, на котором появляется пузырёк. Пузырьки сначала возникают на туловище, лице, волосистой части головы. Пузырьки ссыхаются в корочки.

При тяжелой форме течения заболевания сыпь может возникнуть на коже ладоней и стоп. Характерной чертой заболевания является ложное многообразие форм (полиморфизм) — на одном участке тела могут быть пятна, узелки и пузырьки, так как высыпания появляются толчкообразно.

Легкая форма заболевания характеризуется повышением температуры до 38,5°C в течение нескольких дней. Сыпь немногочисленная, существует несколько дней.

При среднетяжелой форме температура достигает 39,5°C, высыпаний много, продолжительность составляет 1 неделю.

Тяжелая форма болезни может длиться до десяти дней, сопровождаясь повышением температуры выше 39,5°C, возникновением судорог и множественными обширными высыпаниями. После исчезновения высыпаний остаются следы в виде поствоспалительных изменений цвета кожи (пигментация) и рубцы.

Диагностика герпеса

Диагностика вируса простого герпеса опирается на характерную клиническую картину, историю болезни, лабораторную диагностику.

Лабораторные исследования могут включать:

• микроскопическое исследование инфицированных клеток;
• иммунофлюоресцентный метод;
• реакцию связывания комплемента, позволяющую обнаружить наличие антител (которые нейтрализуют патогенные клетки);
• ПЦР-диагностику — полимеразную цепную реакцию, для выявления ДНК вируса;
• для оценки состояния пациента также проводят общий анализ крови и биохимические тесты.

При присоединении вторичной инфекции важно не спутать заболевание с пиодермией. При тяжелом течении заболевания или частых рецидивах необходимо обратиться к врачу дерматологу, а также проверить свой ВИЧ-статус.

Пиодермия: лечение, мази, кремы, средства

Причины возникновения пиодермии, её симптомы, виды и методы лечения. Профилактика заболеваний с образованием гнойников.

Актуальные вопросы тяжелой герпетической инфекции у взрослых

В настоящее время неуклонно увеличивается число больных рецидивирующей герпетической инфекцией, вызванной вирусами простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа различной локализации. Наиболее распространенная локализация у взрослых лиц — аногенитальная и лабиальная

#09/06 Ключевые слова / keywords: Дерматовенерология, Dermatovenerology2006-11-24 00:0083669 прочтений

В настоящее время неуклонно увеличивается число больных рецидивирующей герпетической инфекцией, вызванной вирусами простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа различной локализации. Наиболее распространенная локализация у взрослых лиц — аногенитальная и лабиальная. Многие вопросы патогенеза и терапии тяжелого и крайне-тяжелого течения герпесвирусной инфекции по-прежнему не решены.

Вид ВПГ относится к семейству Herpesviridae, подсемейству L-Herpesviridae, виду ВПГ. Различают два основных типа вируса — ВПГ 1 и ВПГ 2. Инфицирование возможно как одним, так и двумя типами возбудителя. ВПГ способен внедряться в различные клетки организма человека: в клетки кожи, слизистых оболочек урогенитального и желудочно-кишечного трактов (ЖКТ), дыхательных путей, центральной и периферической нервной системы, печени, эндотелия сосудов, а В клетки крови — лимфоциты и др. [1]. Место постоянного обитания (пожизненного персистирования) ВПГ — паравертебральные сенсорные ганглии. ВПГ передается прямым контактным путем, возможно передача возбудителя контактно-бытовым и вертикальным путем (от матери к плоду), а также трансфузионным и парентеральным путями через инструменты при оперативных вмешательствах, стоматологических процедурах и т. д.

Известно, что большинство людей на планете инфицированы вирусом простого герпеса. Первоначальный иммунный ответ на инфекцию либо скрытый, либо сопровождается герпетическими высыпаниями и местным и общим воспалением. У людей с нормальной иммунной реакцией размножение вируса герпеса контролируется иммунной системой, и рецидивы могут быть крайне редкими или не наблюдаться в течение всей жизни. В противовирусной защите участвуют неспецифические механизмы, которые уничтожают или блокируют вирусы: макрофаги и другие клетки, вырабатывающие интерфероны (ИФН) α, β и γ, а также некоторые интерлейкины (ИЛ), такие как фактор некроза опухолей (ФНО) и ИЛ-6. В защитном ответе участвуют естественные киллеры, а специфическая защита формируется Т-лимфоцитами (ЦТЛ) и В-лимфоцитами, производящими специфические антитела, которые блокируют вирусную репликацию и помогают организму. Для адекватного функционирования этих клеток необходима надлежащая продукция ИФН и ИЛ.

Под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов, повреждающих иммунную систему, возможно ослабление контроля над репликацией вируса и соответственно развитие рецидива. Рецидив ВПГ-инфекции могут спровоцировать другие инфекционные заболевания, переохлаждение, чрезмерная инсоляция, психические или физические стрессы, интоксикации различного генеза, в том числе употребление алкоголя, циклические изменения гормонального статуса (менструации), особенно при дисбалансе уровня гормонов у женщин, резкая смена климатических поясов и др.

Хронические инфекции могут негативно воздействовать на иммунную систему. Вирусы герпеса повреждают клетки иммунной системы (лимфоциты, макрофаги и естественные киллеры), а также подавляют многие иммунные реакции, синтезируя супрессоры и химерные белки, блокируя действия ИФН и нарушая распознавание инфицированных клеток. Кроме того, высокая мутационная активность вируса также помогает ему избегать иммунного контроля.

Хроническая, часто рецидивирующая ВПГ-инфекция может провоцировать развитие аутоиммунных состояний (антифосфолипидный синдром, аутоиммунный тиреоидит, аутоиммунные васкулиты и др.). Кроме того, при интеграции ВПГ в генетический аппарат клеток возможно неопластическая трансформация клеток.

Так, ВПГ является одним из факторов повышенного риска развития рака тела и шейки матки и других онкологических заболеваний. ВПГ-инфекция является одной из ведущих причин самопроизвольных абортов, преждевременных родов, рождения детей с патологией центральной нервной системы и внутренних органов. ВПГИ ассоциирована со многими «болезнями цивилизации» — атеросклерозом, ишемической болезнью сердца у лиц моложе 50 лет и др. Тяжелое течение ВПГИ может быть маркером онкологических заболеваний и СПИДа [7].

При классификации по числу и выраженности рецидивов выделяются легкие, умеренные и тяжелые формы заболевания (таблица 1).

При тяжелом течении ВПГ-инфекции возможно одновременное появление нескольких очагов поражения (например, в области половых органов, губ, крыльев носа), а также последовательное возникновение высыпаний разной локализации (один рецидив на фоне другого), продолжительность обострения при этом может достигать 16–20 дней. В месте высыпания больные ощущают жар, жжение, боль, напряжение и/или зуд кожи.

На инфильтрированной коже появляется группа пузырьков, заполненных прозрачным содержимым. Пузырьки могут сливаться в сплошной многокамерный элемент. Прозрачное их содержимое затем мутнеет. Пузырьки в дальнейшем вскрываются, образуя мелкие эрозии, или подсыхают и превращаются в корочки. Возможно наслоение вторичной бактериальной инфекции.

При рецидивах ВПГ часто поражает одни и те же участки кожи. Как правило, при тяжелом течении инфекции значительно ухудшается физическое и психическое состояние больных.

У части пациентов в период рецидива увеличиваются или появляются слабость, лихорадка, озноб, миалгии, цефалгии, артралгии, раздражительность, нарушение сна, эмоциональная лабильность, также могут развиваться тяжелые депрессивные состояния, требующие медикаментозной коррекции. По данным органов здравоохранения США, ВПГ-инфекция аногенитальной локализации является примерно в 10% случаев причиной депрессий и суицидов. Тяжелое течение генитальной формы ВПГ-инфекции с частыми рецидивами приводит к нарушению нормальной половой функции пациента, болезнь нередко создает конфликтные ситуации в семье, на работе. Лечение больных с тяжелым течением ВПГ-инфекции представляет собой сложную задачу и должно включать как медикаментозную терапию, так и психологическую адаптацию пациента.

Пациенты с выраженной герпетической инфекцией зачастую не наблюдают значительного и стабильного клинического улучшения после эпизодических курсов комбинированной терапии (противовирусные, иммунотропные и общеукрепляющие препараты). В большинстве случаев они обращаются в разные медицинские учреждения в поисках эффективной помощи.

С течением заболевания появляется много побочных реакций на медикаменты или их непереносимость, в ряде случаев развивается устойчивость ВПГ к ацикловиру, ИФН a, другим средствам. Иммуностимуляторы, используемые эмпирически, могут приносить облегчение в период их приема, но во многих случаях они оказываются неэффективными и даже ухудшают клиническое течение болезни. Усугубляются проявления вторичного иммунодефицита, присоединяются другие инфекции, субдепрессивные состояния переходят в стойкие нарушения психики, теряется вера больных в выздоровление, в возможность современной медицины им помочь.

Для разработки современных методов лечения и контроля ВПГ-инфекции, а также глубокого понимания патогенеза заболевания мы исследовали состояние различных компонентов противовирусной защиты и системы цитокинов у пациентов с тяжёлой и крайне тяжёлой формой герпетической инфекции аногенитальной и лабиальной локализации, а также частоту сопутствующих инфекций.

Обследовано 102 больных, страдающих тяжелой ВПГ-инфекцией более 2 лет (28 мужчин и 74 женщины, средний возраст — 34 ± 1,5 года) и имеющих частоту рецидивов более шести в год.

При этом у 60 больных наблюдалось от 6 до 11 рецидивов ВПГ-инфекции в год, а у 42 больных — от 12 до 20 рецидивов. У большинства пациентов преобладала аногенительная или смешанная локализация герпеса. Средняя длительность тяжелого течения заболевания составила 9,3 ± 1,2 года. Группу контроля составили 32 практически здоровых добровольца (14 мужчин и 18 женщин, средний возраст — 32 ± 1,6 года).

Анализ исследуемых показателей включал результаты обследования пациентов с лёгким течением заболевания (36 человек — 10 мужчин и 26 женщин, средний возраст — 33,4 ± 2,1 года, с частотой рецидивов 2,9 ± 0,8 в год). При появлении рецидивов у пациентов наблюдались характерные жалобы, часто фиксировались депрессия, раздражительность, ухудшение памяти и другие расстройства физического и психического состояния.

У многих больных в анамнезе были указания на повторные курсы противовирусной и/или иммунотропной терапии, оказывавшей неоднозначное влияние: или кратковременное положительное влияние на течение ВПГ-инфекции, или ухудшение и развитие рецидива на фоне или после отмены иммунокоррекции. Такие анамнестические данные отражают тяжесть иммунной недостаточности и неадекватность проводимой эмпирической терапии без оценки иммунного статуса и индивидуального подбора иммунокорректоров, а Восстановительной терапии — иммунореабилитации [5].

При обследовании больных с тяжелым течением ВПГ-инфекции выявлялись многие маркеры вторичного иммунодефицита в виде хронических инфекционно-воспалительных заболеваний различной локализации, со смешанным характером микрофлоры и в большинстве случаев ее устойчивостью к повторным курсам антибиотикотерапии. Из 102 больных хронической ВПГ-инфекцией тяжелого течения выявлены:

• у 86,3% — хронические рецидивирующие болезни дыхательных путей (хронический фарингит, трахеит, ларингит, бронхит, синуситы, частые отиты);
• у 88,2% — хронические рецидивирующие заболевания мочеполовой системы различного генеза (цистит, уретрит, вульвовагинит, аднексит, сальпингоофорит, простатит);
• у 50–70% — астеновегетативный и астенодепрессивный синдром, формирование синдрома хронической усталости;
• у 91,2% — дисбактериоз кишечника, хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический энтероколит, гастродуоденит);
• у 25–30% — псевдоаллергические реакции на коже (кожный зуд, крапивница, дерматит).

Эти данные свидетельствуют о необходимости комплексного подхода к лечению ВПГ-инфекции тяжелого течения с учетом осложнений вторичного иммунодефицита.

Кроме того, проводили ПЦР-исследование биологических материалов на наличие ДНК ВПГ 1 и 2 типа и других вирусов герпес-группы: цитомегаловируса, вируса герпеса человека (ВГЧ) 6 типа, вируса Эпштейна–Барр. Используемые нами программы амплификации позволяли выявлять ДНК вирусов на уровне, соответствующем активной их репликации. Наличие активной репликации вирусов подтверждали полуколичественным ПЦР-исследованием и серологическими тестами.

В результате проведенного исследования у пациентов с тяжелой формой ВПГ-инфекции были выявлены лабораторные признаки вторичного иммунодефицита.

Так, у большинства пациентов (91%) отсутствовало адекватное повышение продукции IgG в ответ на рецидив ВПГ-инфекции (рис. 1). При частоте рецидивов ВПГ-инфекции 6–11 рецидивов в год низкий уровень IgG выявлялся у 25% больных, при частоте — 12–20 рецидивов в месяц — уже у 64,3% больных. Более чем у 70% больных был повышен уровень ЦИК в 1,5–2,0 раза от показателей нормы. Известно, что длительная циркуляция ЦИК может приводить к отложению их на эндотелии сосудов и служить одним из факторов формирования аутоиммунной патологии.

У значительной части пациентов с тяжелой формой ВПГ-инфекции (70%) выявлены сбои в системах естественной и специфической цитотоксичности (см. рис. 2). Это проявляется в снижении уровня зрелых активированных естественных киллеров CD16 + (менее 11%), Т-киллеров и/или ЦТЛ CD8 + (менее 27%). Интересно, что заметное уменьшение концентрации CD8 + (включающие также супрессорные клетки) часто сопровождалось увеличением количества CD4 + и иммунорегуляторного индекса, что является показателем потенциального риска развития аутоиммунных процессов. Известно, что именно системы естественной и специфической цитотоксичности играют ключевую роль в защите организма от вирусных инфекций.

У больных с тяжелым течением ВПГ-инфекции при рецидиве число естественных киллеров было достоверно ниже нормы и в 2 раза ниже среднего показателя лиц с легким течением заболевания. Почти у половины больных ВПГ-инфекцией выявленные нарушения сочетались с дисиммуноглобулинемией и дефицитом продукции IgG. Уровень HLa-DR + лимфоцитов, отражающих продукцию ИЛ-2 и несущих рецептор DR + , необходимый для распознавания вирус-инфицированных клеток и других реакций иммунитета, был снижен у 39% больных ВПГ-инфекцией (его повышение отмечалось только у 17,4% больных).

Обнаруженные нарушения в системах цитотоксичности и их активационных маркерах при ВПГ-инфекции косвенно свидетельствуют о недостаточном уровне продукции Т-хелперами 1 типа ИЛ-2 — одного из важнейших звеньев цитокиновой сети, необходимого для полноценного противовирусного иммунного ответа.

При анализе функционального состояния нейтрофилов у пациентов с тяжёлым течением ВПГ-инфекции было обнаружено, что повышение спонтанного НСТ-теста наблюдается почти у половины из них. Однако уровень стимулированного НСТ-теста и индекс стимуляции, напротив, оказались значительно ниже у большинства больных, что указывает на истощение резервов нейтрофилов у этих пациентов.

При изучении интерферонового статуса пациентов в период обострения ВПГ-инфекции выявлены различия при легком и тяжелом течении болезни. Так, уровень сывороточного ИФН у пациентов с легким течением заболевания был повышен в 2 раза по сравнению с группой контроля (р < 0,05). При тяжелом течении инфекции, напротив, рецидив сопровождался низким уровнем сывороточного ИФН. Стимулированная продукция ИФН a и ИФН g также была снижена, причем в достоверно большей степени именно при тяжелом течении ВПГ-инфекции.

Таким образом, у большинства больных с ВПГ-инфекцией выявлялась тяжелая недостаточность системы интерфероногенеза, что соотносится с данными об истощении резервных способностей нейтрофилов у этих больных.

При ПЦР-обследовании пациентов с тяжелым течением ВПГ-инфекции (основная группа) наиболее часто находили вирус Эпштейна–Барр (в 76,5% случаях) и ВГЧ 6 типа (в 63,5% случаях) в орофарингеальной области. Цитомегаловирусная инфекция выявлялась у 11,0% пациентов этой группы (в эпителиальных клетках слюны, уретры, цервикального канала, в осадке мочи).

При легком течении ВПГ-инфекции (группа сравнения) ДНК вышеуказанных вирусов выявлялась достоверно реже (табл. 2). В целом при тяжелом течении заболевания доля больных с моноинфекцией ВПГ составила только 5%, а при легком — около 72% (табл. 3).

Таким образом, установлено, что у 95,6% пациентов с тяжелой формой ВПГ-инфекции одновременно реплицируют иные вирусы из герпесной группы. Это обстоятельство позволяет рассматривать данный случай как тяжелую смешанную вирусную инфекцию.

Выше мы отмечали серьезные проблемы, возникающие при лечении ВПГ-инфекции. Как показали наши исследования, большую роль в патогенезе заболевания играет вторичный иммунодефицит, часто комбинированный, с нарушением продукции цитокинов, а также наличие микст-вирусной герпетической инфекции. На фоне этих мощных взаимосвязанных факторов к основному заболеванию присоединяются инфекционно-воспалительные заболевания слизистых оболочек. Как правило, эти факторы не учитываются при терапии больных ВПГ-инфекцией.

При лечении ВПГ-инфекции необходимо осуществлять подавление вирусной репликации в период обострения, а также нацеливаться на создание эффективной иммунной защиты для предотвращения рецидивов. Ранее нами были подробно освещены основные принципы терапии ВПГИ [3, 4].

Для купирования обострения герпетической инфекции используют ациклические нуклеотиды (ацикловир, валацикловир, фамцикловир), действие которых связано со способностью нарушать процесс репликации ВПГ на этапе синтеза вирусной ДНК и сборки вирусных частиц. Эффективность ациклических нуклеотидов зависит от их биодоступности, чувствительности вируса к препарату, адекватности дозы, продолжительности и кратности лечения, сроков начала лечения. Назначение этих препаратов с первых суток рецидива (ацикловир — в суточной дозе не менее 1000–1600 мг) способствует быстрому его купированию (табл. 4).

Больным ВПГ-инфекцией c частыми рецидивами (шесть и более рецидивов в год) с целью их профилактики рекомендуют супрессивный прием ациклических нуклеотидов в течение длительного времени, что может приводить к медикаментозной ремиссии в период лечения. В то же время снижение частоты рецидивов после прекращения лечения (по сравнению с периодом до проведения терапии) наблюдается лишь у 20% пациентов [2]. Ациклические нуклеотиды нового поколения — валацикловир и фамцикловир по сравнению с ацикловиром обладают более высокой биодоступностью при возможности двух- и трехкратного приема, однако эти препараты имеют очень высокую стоимость.

Через год после начала постоянного противовирусного лечения стоит сделать паузу для оценки частоты рецидивов. В случаях, когда количество рецидивов остается на неприемлемом уровне, имеет смысл вновь начать терапию [2].

При длительной или частой терапии ациклическими нуклеотидами могут возникать побочные эффекты (гастроинтестинальные боли, головокружение и др.), в ряде случаев развивается устойчивость вируса к этой группе препаратов. К средствам, подавляющим репликацию ВПГ, относят также глицирризиновую кислоту (содержится в солодке), ИФН α (реаферон, виферон, реальдирон и др.) и индукторы его синтеза (амиксин, циклоферон, ридостин, полудан и др.).

При тяжелом и длительном течении ВПГ-инфекции в случае курсового использования этих препаратов в ходе монотерапии отмечается недостаточный клинический эффект, при длительном приеме развиваются известные побочные и нежелательные эффекты. ИФН a представляет собой только часть противовирусной защиты иммунной системы и не может заменить другие ее звенья в случае их несостоятельности.

Кроме того, как упоминалось выше, герпесвирусы способны блокировать действие ИФН α. Как показывают клинический опыт и наши данные [5, 6], использование иммунокорректоров без оценки иммунного статуса, индивидуального их подбора и контроля их действия бывает малоэффективно или способно приводить к усилению иммунной дисфункции либо гипореактивности ряда звеньев иммунитета вследствие неадекватной стимуляции. Надо подчеркнуть, что назначение препаратов для местного применения (мази, содержащие ацикловир, фоскарнет натрия; эпиген интим спрей (глицирризиновая кислота), бонафтон) носит только вспомогательный характер, так как пузырьковые высыпания на коже — это лишь одно из проявлений тяжелой ВПГ-инфекции. Вирус герпеса, как показывают данные литературы и накопленный нами опыт, может реплицировать в других клетках и органах (в орофарингеальной области, лимфоузлах, слизистой прямой кишки и т. д.). Наши исследования показывают, что тяжелая ВПГ-инфекция — это, по сути, не моно- а микст-вирусная инфекция, развивающаяся на фоне вторичного иммунодефицита, что меняет взгляд на обследование и лечение этих больных.

Укажем принципы обследования и лечения больных с ВПГ-инфекцией тяжелого течения.

• Общеклиническое исследование — на наличие сопутствующих заболеваний и инфекций (например, органы дыхания, ЖКТ, урогенитальная система — ультразвуковое исследование, МРТ и т.д.).
• ПЦР для выявления вируса герпеса 4 и 6 типов, цитомегаловируса, вирусов гепатитов и внутриклеточных инфекций (например, хламидий и др.).
• Полное иммунологическое обследование.
• Исследование гормонального фона.
• Мониторинг уровня онкомаркеров.
• Проведение ревматологических тестов.
• При необходимости — онкологическое обследование.

• Ациклические препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) внутрь в течение 7–14 дней.
• Местная терапия: бонафтон, ацикловир, зовиракс, эпиген и др.
• Детоксикационная терапия — в зависимости от тяжести состояния (например, энтеросорбция, плазмаферез, гемосорбция).
• Заместительная иммунная терапия (в/в введение иммуноглобулинов, тимические пептиды, ИФН α и γ, препараты ИЛ).
• Комплексная терапия антиоксидантами на основе проведенных обследований.
• Метаболические препараты.
• Витаминизация.
• Лазерная терапия.
• При необходимости — стационарное лечение.

Коррекция сопутствующих заболеваний: лечение и устранение выявленных нарушений, таких как хронические инфекции в дыхательных путях, урогенитальной системе и ЖКТ, дисбактериоз, гормональные сбои, метаболический синдром, депрессия и т.д.

• Избегать провоцирующих факторов (профессиональные риски, переохлаждение, нервные и физические нагрузки, злоупотребление алкоголем и прочее).
• Исключить другие факторы, угнетающие иммунитет (неправильное питание, недостаток сна, курение, гиподинамия и т.д.).
• В зависимости от обследования — повторные курсы заместительной иммунотерапии, иные методы иммунокоррекции и реабилитации иммунной системы.
• Курсами применять ИФН, индукторы ИФН, препараты глицирризиновой кислоты, изопреназин (бивалентные препараты с противовирусной и иммунотропной активностью).
• Длительные курсы аномальных нуклеотидов.
• Антиоксиданты.
• Витаминизация, метаболические препараты.
• Динамическое наблюдение.

В заключение надо подчеркнуть, что неоднородность нарушений в системе иммунитета при ВПГ-инфекции требует дифференцированного подхода к их коррекции. Важным представляется дальнейшее изучение цитокинового ответа в динамике при тяжелом течении заболевания. Целесообразно исследование влияния препаратов цитокинов ИЛ-2 (ронколейкин), ИФН γ (гаммаферон, ингарон) и других лекарственных средств, сопровождающееся индивидуальным подбором схем лечения, на течение заболевания.

Н. А. Дидковский, доктор медицинских наук, профессорИ. К. Малашенкова, кандидат медицинских наукЖ. Ш. Сарсания, кандидат биологических наукА. Н. Танасова, И. Н. Зуйкова, И. А. Зуйков, Н. М. ХитрикНИИ физико-химической медицины, ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Симптомы заболевания

Признаки появления герпеса на коже головы могут быть самыми разнообразными. Неприятные ощущения в этой части тела — причина срочного обращения к специалисту. Только он сможет поставить верный диагноз. Обычно заболевание протекает в несколько этапов:

• дискомфорт в области будущей сыпи;
• болезненные пузырьки с жидкостью;
• сыпь вскрывается, жидкость вытекает;
• формируется струп;
• корочки отпадают.

Со временем кожа полностью восстанавливается. Болевые ощущения могут беспокоить еще долгое время. Герпес помимо высыпаний на волосистой части головы сопровождается сопутствующими симптомами:

• высокая температура;
• увеличение лимфатических узлов;
• появление рвоты и тошноты;
• утрата аппетита;
• головная боль.

При недостаточном и несвоевременном лечении герпес на коже головы может привести к серьезным осложнениям. К ним относятся: слепота, глухота, гепатит, бесплодие, пневмония и паралич. Поэтому заниматься самолечением в этом случае нецелесообразно, так как это может усугубить ситуацию, вплоть до летального исхода.

Причины герпеса на голове

Заболевание появляется после контактирования с носителем вируса. Инфекция обычно проникает в организм человека через повреждения на голове. Вызвать сыпь может герпес простого типа, развивающийся в области носа и рта. Из-за несоблюдения правил гигиены он переносится на кожу головы. Чаще всего вирус уже находится в организме и активизируется с ослаблением иммунной системы из-за:

• сидячий образ жизни;
• употребление алкоголя и курение;
• переохлаждение или перегрев;
• стрессы;
• несбалансированное питание;
• прием иммунодепрессантов;
• воздействие ультрафиолетового излучения.

Спровоцировать развитие инфекции может недостаток витаминов в организме, простудные заболевания, перенесенные операции и беременность. При вирусе иммунодефицита человека и онкологии, опоясывающий лишай может появиться у людей двадцати-сорока лет. Поэтому при высыпаниях на голове пациенту также необходимо провериться на различные инфекции.

К какому врачу обратиться?

При появлении первых признаков появления инфекции больному нужно как можно быстрее обратиться за помощью в медицинское учреждение. Самолечение будет не эффективным. Специализируется на кожных высыпаниях:

Диагноз

Если появились боли после эпизода высыпаний или нарушения чувствительности, то необходимо обратиться к врачу. Диагностика основывается на истории болезни, осмотре и лабораторных исследованиях (необходимы для исключения других заболеваний). Инструментальные методы диагностики (КТ, МРТ, ЭМГ, УЗИ) назначаются только в том случае, если есть необходимость в дифференциальной диагностике.

Прогноз

Физическая терапия, физиотерапевтические процедуры и медикаментозное лечение в большинстве случаев позволяют снизить выраженность симптомов и улучшить качество жизни, особенно если вмешательство проводится вовремя.

Лечение

Медикаментозное лечение:

Определенные антивирусные препараты могут помочь предотвратить или уменьшить последствия опоясывающего лишая, таким образом, уменьшая риск постгерпетической невралгии:

• Вакцина против ветряной оспы — препарат Varivax теперь является стандартной прививкой для малышей, но ее также могут рекомендовать детям старшего возраста и взрослым, которые не переболели ветрянкой. Хотя она не обеспечивает стопроцентной защиты, она может уменьшить тяжесть и длительность заболеваний, а также риск таких осложнений, как постгерпетическая невралгия.
• Вакцина против опоясывающего лишая — Zostavax рекомендуется людям старше 60 лет, которые перенесли ветряную оспу, но не болели опоясывающим лишаем. Она не подходит для некоторых групп населения (например, для тех, кто проходит курс лечения рака или имеет ослабленный иммунитет).
• Противовирусные медикаменты — такие как ацикловир, валацикловир, фамцикловир могут помочь снизить продолжительность опоясывающего лишая и вероятность постгерпетической невралгии, если их принимать в течение первых 72 часов после возникновения сыпи.

Физиотерапевтические процедуры помогают уменьшить болевые ощущения и снизить воспалительные процессы. Применяются разнообразные методы (включая чрескожную электростимуляцию).

ЛФК помогает восстановить эластичность связок и мышц. Упражнения могут проводиться как на тренажерах, так и виде гимнастики.

Иглорефлексотерапия. Этот метод достаточно эффективен для восстановления проводимости и уменьшения болевого синдрома.

Разрешается использовать материалы при наличии активной гиперссылки на оригинальную статью.