Запястный сустав формируется из восьми костей запястья, включая ладьевидную, полулунную, треугольную и другие, соединяющихся между собой с помощью связок. Основные связки, такие как лучезапястная и межкостная, обеспечивают стабильность и подвижность сустава, позволяя выполнять широкий спектр движений кисти.
Мышцы, отвечающие за движения в запястье, иннервируются от радиального, срединного и локтевого нервов, что позволяет осуществлять точные и координированные действия. Кровоснабжение осуществляется через ветви лучевой и локтевой артерий, обеспечивая необходимые питательные вещества и кислород для нормальной работы суставов и окружающих тканей.
- Анатомия запястного сустава: Формируется из восемнадцати костей, включая лучевую и локтевую кости, а также восемь запястных костей.
- Связки: Основные связки включают лучезапястные, локтезапястные и межкостные связки, обеспечивающие стабильность и подвижность сустава.
- Мышцы: Движения запястного сустава контролируются мускулатурой передней и задней группы предплечья, включая сгибатели и разгибатели.
- Иннервация: Сустав иннервируется ветвями локтевого, лучевого и срединного нервов, обеспечивая сенсорные и моторные функции.
- Кровоснабжение: Кровь поступает в сустав через запястные артерии, обеспечивая его метаболизм и восстановление тканей.
Вопрос 31 Лучезапястный сустав и суставы кисти: строение, форма, движение, мышцы, действующие на суставы кисти, их кровообращение и иннрвация. Рентгеновское изображение
Лучезапястный сустав, или articulatio radiocarpalis, формируется за счет суставной поверхности лучевой кости, медиально — суставного диска, известного как discus articularis, а также проксимальными поверхностями первого ряда костей запястья, который включает ладьевидную, полулунную и трехгранную кости (см. рис. 88).
Кости запястья, находящиеся между костями предплечья и пястными костями, играют ключевую роль в соединении, позволяя выполнять разнообразные движения в самой сложной и функционально важной части верхней конечности — кисти. Они участвуют в следующих суставных соединениях:
лучезапястном, среднезапястном, межзапястных и запястнопястном.
По своему строению лучезапястный сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей — эллипсоидным с двумя осями движения — фронтальной и сагиттальной.
Суставная капсула обладает тонкой структурой, особенно с задней стороны, фиксируясь по краям суставных поверхностей соединяющихся костей. На лучевой стороне ее поддерживает лучевая коллатеральная связка запястья, Ug. collaterale carpi radiate, которая тянется от шиловидного отростка лучевой кости к ладьевидной кости (см. рис. 89). Локтевая коллатеральная связка, Ug. collaterale carpi ulndre, находится с локтевой стороны и натянута между шиловидным отростком локтевой кости и трехгранной и гороховидной костями. На ладонной и тыльной сторонах лучезапястного сустава расположены ладонная и тыльная лучезапястные связки соответственно.
Запястный сустав является одним из наиболее сложных и подвижных суставов верхней конечности. Он формируется восемью костями запястья: лунной, полулунной, трехгранной, гороховидной, большой многоугольной, малой многоугольной, каплевидной и крючковидной. Эти кости соединены между собой различными связками, которые обеспечивают стабильность и функциональность сустава. Внешние и внутренние связки запястья, такие как межкостная связка и ладонные связки, играют ключевую роль в удержании костей на месте и предотвращении чрезмерных движений.
Мышцы, участвующие в движении запястного сустава, расположены как в предплечье, так и непосредственно на запястье. Основные группы мышц включают сгибатели и разгибатели, которые обеспечивают сложные движения, такие как сгибание, разгибание, отведение и приведение. Эти мышцы иннервируются излучительными и срединными нервами, что позволяет выполнять точные и скоординированные движения при использовании кисти руки в различных видах деятельности.
Кровоснабжение запястного сустава происходит за счет ветвей лучевой и локтевой артерий, которые образуют богатую сеть кровеносных сосудов. Эти артерии снабжают жизненно важными питательными веществами и кислородом как сам сустав, так и окружающие его мягкие ткани, что способствует их восстановлению и поддерживает функциональность. Эффективное кровоснабжение является необходимым условием для нормального функционирования суставов, особенно в условиях повышенной нагрузки или травмы.
Ладонная лучезапястная связка, Ug. radiocarpale palmare, начинает свое существование от переднего края суставной поверхности лучевой кости и прикрепляется отдельными пучками к костям первого ряда запястья и к головчатой кости второго ряда. В то время как тыльная лучезапястная связка, lig. radiocarpale dorsale, тянется исключительно к первому ряду костей запястья.
Среднезапястныи сустав, articulatio mediocarpalis. Он расположен между костями первого и второго рядов запястья и функционально связан с лучезапястным суставом. Сочленяющиеся поверхности этого сустава имеют сложную конфигурацию, а суставная щель S-образной формы.
Таким образом, в суставе можно выделить две головки: одна образована ладьевидной костью, другая — головчатой и крючковидной костями. Первая соединяется с трапецией и трапециевидной костью, а вторая — с трехгранной, полулунной и ладьевидной костями. Суставная капсула среднезапястного сустава является относительно свободной и очень тонкой с тыльной стороны. Полость среднезапястного сустава простирается между костями, составляющими первый и второй ряды запястья, таким образом, соединяя ее с полостями межзапястных суставов.
Межзапястные суставы, или articulationes infercarpales, расположены между отдельными костями запястья и образованы поверхностями этих костей, направленными друг к другу.
Среднезапястный и межзапястные суставы поддерживаются ладонными и тыльными связками. На ладонной стороне находится лучистая связка запястья, Ug. carpi radiatum, которая представляет собой пучки волокон, расходящиеся от головчатой кости к соседним костям.
Здесь находятся также ладонные межзапястные связки, Ugg. intercdrpalia palmdria, а на тыльной — тыльные межзапястные связки, ligg. intercarpalia dorsalia. Они идут от одной кости к другой, преимущественно в поперечном направлении. Отдельные кости запястья соединены между собой Внутрисуставными связками. Это межкостные межзапястные с в я зк и. iigg- intercarpalia interossea.
В межзапястный сустав входит соединение между гороховидной и трехгранной костями — сустав гороховидной кости, articulatio ossis pisiformis, который поддерживается связкой гороховидно-крючковой, lig. pisohamdtum, и гороховидно-пястной связкой, lig. pisometacarpale, заканчивающейся на основании IV-V пястных костей. Обе связки являются продолжением сухожилия локтевого сгибателя кисти.
Запястно-пястные суставы, artICulatIOnes carpometacdrpales.
Эти суставы формируются дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей.
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти, articulatio carpometacarpalis pollicis, по форме отличается от остальных и является типичным седловидным суставом, а запястно-пястные суставы II-V пальцев-плоские суставы.
Запястно-пястный сустав большого пальца полностью изолирован от других запястно-пястных соединений, что обеспечивает ему значительную подвижность. Широкая суставная капсула и седловидные суставные поверхности позволяют осуществлять движения в этом суставе вокруг двух осей: сагиттальной, проходящей через основание I пястной кости, и фронтальной, проходящей через кость-трапецию.
Фронтальная ось расположена под некоторым углом к фронтальной плоскости, т. е. не строго поперечно. Вокруг нее возможны сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью. Вследствие того что ось расположена, не совсем поперечно, большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам.
Обратное движение большого пальца заключается в возврате его в первоначальное положение. Движение вокруг сагиттальной оси включает приведение и отведение большого пальца к указательному (II) пальцу. В данном суставе Возможно круговое движение, которое является результатом комбинирования движений вокруг двух ранее упомянутых осей.
Запястно-пястные суставы II-V пальцев, articulationes сагpometacarpdies II-V, образуются сочленением суставных поверхностей второго ряда костей запястья с основанием II-V пястных костей. Их общая суставная щель представляет собой поперечную ломаную линию. Суставная капсула относительно тонкая, является общей для всех четырех суставов и туго натянута, а суставная полость соединяется с полостями среднезапястного и межзапястного суставов. С тыльной и ладонной сторон капсула укреплена прочными связками — это тыльные запястно-пястные связки, ligg. carpometacarpalia dorsalia, и ладонные запястно-пястные связки, ligg. carpometacarpalia palmdria.
Межпястные суставы, или articulationes intemetawrpales, представлены суставами, сформированными прилегающими друг к другу поверхностями оснований II-V пястных костей. Их капсула общая с капсулой запястно-пястных суставов и поддерживается тыльными и ладонными пястными связками, ligg. metacarpdlia dorsalia et palmdria, которые расположены поперечно и соединяют соседние пястные кости. Также имеются межкостные пястные связки, ligg. metacarpalia interossea, которые находятся внутри суставов и соединяют обращенные друг к другу поверхности пястных костей.
В движениях кисти относительно предплечья принимают участие лучезапястный, среднезапястныи, запястно-пястные суставы, а также межзапястные и межпястные суставы. Все эти суставы, объединенные единой функцией, клиницисты нередко называют кистевым суставом. Общий объем движений кисти является суммой движений во всех этих суставах.
Лучезапястный сустав — это эллипсоидный сустав, в котором возможны движения вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание кисти) и сагиттальной оси (отведение и приведение кисти). Среднезапястный сустав, несмотря на то что состоит из двух соединенных между собой элементов, напоминает блоковидный сустав из-за неправильно сформированных суставных поверхностей.
В этом суставе возможно движение только вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание. Объем движений одновременно в лучезапястном и межзапястном суставах при сгибании равен 75-80°, при разгибании — около 45°, при отведении — 15-20°, приведении 3040°. Круговое движение в этих суставах является результатом сложения последовательных движений вокруг сагиттальной и фронтальной осей. Концы пальцев кисти описывают при этом круг.
Запястно-пястные суставы имеют плоскую форму, они укреплены прочными связками и обладают крайне ограниченной подвижностью. В межзапястных и межпястных суставах движения ограничиваются лишь небольшими смещениями костей относительно друг друга при сгибательных и разгибательных движениях кисти. Кости второго ряда запястья, будучи прочно соединенными между собой и с II-V пястными костями, образуют крепкий базис кисти. В ходе всех движений в запястных суставах центром служит головка головчатой кости, в то время как проксимальный ряд запястья выступает в роли костного мениска.
Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangedles. Суставы образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные поверхности головок округлые, а суставные впадины проксимальных фаланг — эллипсоидные. Суставные капсулы свободны и укреплены по бокам коллатеральными связками, ligg. collaterdlia.
С ладонной стороны капсула утолщена за счет пучков волокон ладонных связок, ligg. palmdria. К тому же, пястно-фаланговые суставы II-V пальцев укреплены поперечными волокнами, которые располагаются между головками пястных костей и образуют глубокие поперечные пястные связки, ligg. metacarpalia transversa profunda.
В пястно-фаланговых суставах возможны движения вокруг двух осей. Вокруг фронтальной оси осуществляются сгибание и разгибание при объеме движения около 90°. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведенце и приведение пальцев (общий объем движения одного пальца’ равен 45-50°). В этих суставах возможны также круговые движения.
Межфаланговые суставы кисти, или articulationes interphaldngeales manus, формируются головкой и основанием соседней фаланги. Все эти суставы имеют аналогичное строение и по форме суставных поверхностей являются типичными блоковидными. Капсула каждого сустава достаточно свободна, а по бокам она укреплена коллатеральными связками, ligg. collateralia.
С ладонной стороны, капсула утолщена за счет ладонных связок, ligg. palmdria. В этих суставах возможны движения только вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание (общий объем движений около 90°).
Рентгеноанатомия суставов кисти
При рентгеновском исследовании кисти хорошо видны сочленяющиеся кости и рентгеновские суставные щели всех суставов (рис. 90). Рентгеновская суставная щель лучезапястного сустава расширена у медиального края за счет для рентгеновского излучения суставного диска у головки локтевой кости. Только гороховидная кость накладывается на трехгранную; остальные кости запястья видны отдельно, вследствие чего суставные щели между ними четко контурируются. Рентгеновские суставные щели пястно-фаланговых, межфаланговых суставов выпуклой стороной направлены дистально.
Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, имеет функцию сгибания запястья. Его иннервация осуществляется n. medianus, а кровоснабжение — a. brachialis, a. ulnaris, a. radialis.
Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. fabductor pollicis brevis. Функция: отводит большой палец кисти. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis
Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. opponens pollicis, выполняет функцию противопоставления большого пальца мизинцу и другим пальцам кисти. Ее иннервация также осуществляется n. medianus, а кровоснабжение происходит от r. palmaris superficialis, a. radialis и arcus palmaris profundus.
Короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis brevis. Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти и палец в целом. Иннервация: n. ulnaris, n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis.
Мышца, приводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis, отвечает за приведение большого пальца к указательному и участие в его сгибании. Иннервация осуществляется n. ulnaris, а кровоснабжение — arcus palmeris superficialis et arcus palmaris profundus.
Длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis longus. Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца кисти, сгибает кисть. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. interossea anterior
Запястный сустав. Морфофункциональная характеристика, костный остов, связки, мышцы, действующие на сустав. Источники кровоснабжения, иннервации, пути оттока лимфы
Запястный сустав, известный как articulatio carpi (см. рис. 88), является сложным одноосным суставом. Между лучевой и пястной костями находятся два ряда коротких костей запястья.
Он включает в себя три «этажа» довольно плоских простых суставов: 1) запястно-пред-плечевой (проксимальный) — между проксимальным рядом костей запястья и дистальным концом предплечья; 2) межрядовой сустав (средний) — между проксимальным и дистальным рядами запястья и 3) запястно-пястный сустав (дистальный) — между дистальным рядом запястья и концами пястных костей. Кроме того, между отдельными запястными костями в каждом ряду расположены очень маленькие межкостные суставы.
Капсула сустава, capsula articularis, охватывает сложный сустав своей поверхностью из фиброзной оболочки. Она начинается вокруг суставных краев костей предплечья, прикрепляется к костям каждого ряда запястья и заканчивается по краю суставных поверхностей пястных костей.
Наружная волокнистая оболочка капсулы несколько утолщена на спинковой поверхности и особенно толста на пальмарной стороне, где она описывается как пальмарная лучезапястная связка — lig. radiocarpeum palraare. Внут ренний слой капсулы, т. е. синовиальная оболочка, образует и отдельные синовиальные полости, изолируя каждый межрядовой сустав. Сустав укреплен связками. Боковая латеральная и медиальная, межрядлвые, межкостные, связки добавочн. Кости:проксимальная, среднаяя, дистальная, широкая пальмарная
Мышцы: Лучевой разгибатель запястья
Разгибает запястье, помогает сгибателям локтевого сустава.
(m. extensor carpi radialis) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к капсуле локтевого сустава. В области дистальной трети предплечья мощное брюшко мышцы переходит в сухожилие, которое заканчивается на шероховатости третьей пястной кости. Сухожилие лучевого разгибателя в области запястья пересекается с сухожилием абдуктора большого пальца.
У собаки имеет два брюшка; оканчивается, помимо 3-й, еще на 2-ой пястной кости. У свиньи часто с двумя брюшками. У крс лучевой разгибатель получает два сухожильных тяжа.1-й начинается от дельтовидной шероховатости плечевой кости и покрывает плечевую мышцу с латеральной ее поверхности. 2-ой тяж отходит от двуглавой мышцы плеча.
Локтевой разгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) начинается в дистальной части разгибательного надмыщелка плечевой кости и оканчивается одной или двумя сухожильными ветвями. Дорсальная ветвь прикрепляется к IV или V пястным костям, в то время как пальмарная ветвь более развита и крепится на проксимальном крае добавочной кости запястья и на поперечной связке. У собаки велярная ветвь разгибателя запястья либо отсутствует, либо выражена слабо. У травоядных локтевой разгибатель прикрывает латеральную сторону сгибателей пальцев, расположенных на пальмарной стороне предплечья. Только у собаки локтевой разгибатель запястья двигает запястье; у копытных же эта мышца действует в меньшей степени.
мощности велярного сухожилия он в целом смещен пальмарно и действуя как флексор запястья. Помогает разгибателям локтевого сустава. Длинный абдуктор первого пальца (m. abductor pollicis longus) Лежит в дистальной половине предплечья в виде плоской треугольной мышцы, прикрытой латерально сухожилиями обоих пальцевых сгибателей.
Начало располагается на боковой поверхности лучевой кости и межкостной связи предплечья. Сухожилие данной мышцы проходит косо, направляясь к медиальной и дистальной части, перекрывая с задней стороны сухожилие лучевого разгибателя запястья. Заканчивается оно на головке второй пястной кости. Осуществляет разгибание запястья.
Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) Располагается поверхностно на медиальной стороне лучевой кости. Начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости, впереди от локтевого сгибателя запястья. Оканчивается на головке пястной кости. Сгибает запястье и помогает разгибателям локтевой сустава. Локтевой сгибатель запястья
(m. flexor carpi ulnaris) Эта мышца состоит из двух головок: 1) Плечевая головка начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, располагаясь сразу позади лучевого сгибателя запястья. 2) Локтевая головка берет начало от медиальной стороны локтевого бугра вдоль пальмарной границы локтевого отростка. Обе головки объединяются, заканчиваясь общим сухожилием на дополнительной связке запястья. У собак и свиней локтевой сгибатель запястья привязан к поверхностному пальцевому сгибателю, тогда как у травоядных он располагается более поверхностно по отношению к пальцевым сгибателям. Занимается сгибанием запястья и оказывает помощь разгибателям локтевого сустава.
Лучевой, Лучевой глбокий нерв
Срединная — Дорсальная и пальмарная артериальные сети запястья
Мышцы кисти
Движения кистями рук были бы невозможны без участия мышц. Мышцы кисти обеспечивают координированость, четкость и силу движений. Мышечный аппарат этого участка тела состоит из большого количества отдельных мышечных волокон, расположенных с обеих сторон (ладонной и тыльной) несколькими слоями.
Мышцы рук в основном находятся на ладонной поверхности. К ним относятся несколько групп:
- мышцы возвышения большого пальца (тенара);
- мышцы возвышения мизинца (гипотенара);
- средняя группа мышц.
Мышечный аппарат правой кисти
В состав тканей тенара входят короткие отводящие и сгибательные мышцы большого пальца, а также мышцы, противопоставляющие и приводящие этот палец. Они выполняют функции приведения и отведения, сгибания и разгибания, а также противопоставления большого пальца руки.
К мышцам гипотенара относят короткую ладонную, отводящую мизинец, короткий сгибатель мизинца, противопоставляющую мизинец. Их функции – отведение, сгибание мизинца, его противопоставление большому пальцу.
Средняя группа мышц включает червеобразные мышцы и межкостные мышцы на ладонной и тыльной сторонах. Их назначение – осуществление сгибания и разгибания, а также приведения и отведения фаланг пальцев со второго по пятый.
Иннервация и кровоснабжение
Чувствительную и двигательную иннервацию кистей обеспечивают три нерва: срединный, лучевой и локтевой.
Срединный нерв формируется из ветвей спинномозговых корешков С6-Т1, иннервируя мышцы тенара и кожу первых четырех пальцев на ладонной стороне, а также дистальные фаланги этих пальцев на тыльной стороне. Повреждение данного нерва может привести к развитию карпального синдрома, который является одним из наиболее часто встречающихся видов невропатий или туннельных синдромов.
Иннервация кистей рук
Локтевой нерв формируется корешками спинного мозга, сегменты С8-Т1. Он отвечает за иннервацию почти всех внутренних мышц ладони, а также кожи четвертого и пятого пальцев с ладонной и тыльной частей кисти. При нарушении работы данного нерва может возникнуть невропатия локтевого нерва, один из распространённых вариантов туннельных синдромов.
Лучевой нерв образован корешками спинного мозга С5-С8. Иннервирует кожу тыльной стороны 1-3 пальцев и небольшой участок кожи большого пальца с ладонной поверхности. При повреждении этого нерва возникает невропатия лучевого нерва.
Кровоснабжение кистей рук осуществляется двумя артериями — лучевой и локтевой. Они образуют глубокие и поверхностные артериальные дуги, что обеспечивает разветвлённую сосудистую сеть в кистях, насыщенную многочисленными анастомозами, которые способствуют эффективному питанию тканей и нормальной работе конечности.
Возможность движений
По форме своего строения лучезапястный сустав относится к эллипсовидным, что позволяет кисть сгибать–разгибать, отводить–приводить, а Выполнять ею круговые движения.
Изучение векторов направлений и нормы амплитуды движений (в градусах) в лучезапястном суставе.
Резкая или ноющая боль в сочленении костей, припухлость и/или ограничение амплитуды его движения должны стать поводом для беспокойства и обращения к врачу. Такие симптомы могут быть обусловлены травмой, но возможно являются признаками воспалительных или дегенеративно-дистрофических процессов, которые с возрастом появляются почти у всех.
К сожалению, к 70 годам более 60 % людей сталкиваются с различными проблемами суставов.
В заключительном видео в этой статье даются инструкция и дельные советы о лечении переломов лучевой кости в типичном месте, которые относятся к внутрисуставным переломам лучезапястного сустава.
Лучезапястный сустав
Кости кисти соединяются с костями предплечья, формируя лучезапястный сустав, а также соединяются между собой различными суставами.
Лучезапястный сустав (art. radiocarpalis)
Кости, формирующие сустав:
- Лучевая кость (radius)
- Ладьевидная кость (os scaphoideum)
- Полулунная кость (os lunatum)
- Трехгранная кость (os triquetrum) Суставные поверхности:
- Запястная суставная поверхность лучевой кости (facies carpalis radii)
- Треугольный диск (discus triangularis)
- Лучевая суставная поверхность ладьевидной, полулунной и трехгранной костей (facies articularis radialis ossa scaphoideum, lunatum, triquetrum) Суставная капсула:
- Прикрепляется к краям суставных поверхностей.
- Эластичная структура, укрепленная мощными связками со всех сторон. Классификация сустава:
- Эллипсовидный (art. ellipsoidea)
- Двуосный
- Сложный (art. composita)
- Комбинированный (art. combinatoria) с среднезапястным суставом (art. mediacarpalis) Движения:
- Вокруг фронтальной оси — сгибание (flexio) и разгибание (extensio)
- Вокруг сагиттальной оси — отведение (abductio) и приведение (adductio)
- Переход с фронтальной на сагиттальную — круговое движение (circumductio) Фиксирующий аппарат:
- Лучевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi radiale) — натянута между шиловидным отростком лучевой кости и ладьевидной костью.
Источник: easyanatomyapp.com
