Закрытые переломы конечностей: симптомы, первая помощь и методы репозиции

Закрытым переломом считается повреждение кости, при котором нарушается ее целостность, но кожные покровы остаются невредимыми. Основной причиной данного типа перелома является нагрузка, которая превышает прочность костной ткани. Такие травмы могут произойти в результате автомобильной аварии, на рабочем месте или при прямом контакте либо падении.

У детей и подростков чаще всего возникают переломы в зонах роста — это участки, которые еще не окостенели и находятся в области эпифизов трубчатых костей. В пожилом возрасте костная ткань подвергается изменениям и становится более хрупкой. Вследствие снижения прочности, даже незначительное воздействие может вызвать переломы, а процесс сращения костей затягивается.

Виды и классификация

Закрытые переломы — довольно распространенные травмы, которые случаются намного чаще, чем открытые. В зависимости от причин, их классифицируют на травматические и патологические.

Травматическим считается перелом, вызванный нагрузкой на кости, превышающей их нормальные характеристики прочности. Патологический же перелом происходит из-за незначительного удара по участку костной ткани, которая уже подверглась изменениям, например, при костном туберкулезе, остеопорозе, остеомиелите, опухолях или метастазах из других органов. Из-за истончения костей, они могут ломаться даже при минимальном воздействии, например, при падении с собственного роста или переутомлении мышц.

По степени тяжести, переломы могут быть неполными или полными. Неполный перелом включает в себя трещины или надломы кости, в то время как полный перелом делится на переломы с смещением и без смещения.

Перелом без смещения считается наименее серьезным, так как отломки кости не изменяют своего положения и не ранят окружающие ткани. Однако гораздо чаще встречаются переломы со смещением, при которых края костей могут задевать сосуды, мышцы и связки, что может вызвать интенсивное кровотечение.

Переломы крупных костей, сопровождающиеся большой кровопотерей и выраженным болевым синдромом, могут привести к посттравматическому шоку, что является опасным состоянием, угрожающим жизни. Это особенно критично при повреждении крупных артерий, таких как бедренная. Наиболее серьезные случаи кровотечений возникают при переломах тазовых костей.

Кроме того, переломы классифицируются по форме и направлению:

• поперечные — линия разлома перпендикулярна оси кости;
• продольные — линия разлома параллельна оси кости;
• косые — линия разлома образует угол с продольной осью;
• винтообразные — линия разлома спиралевидная, отломки кости относительно себя смещены;
• оскольчатые — кость раздроблена на множество небольших частей;
• клиновидные — концы отломков кости вжимаются друг в друга под острым углом, этот тип перелома часто встречается у позвонков;
• вколоченные — отломки смещаются вдоль длинной трубчатой кости, в случае с мелкими губчатыми костями (например, запястья), отломки выходят за пределы своей области;
• компрессионные — длина трубчатых костей уменьшается, а высота позвонков снижается, линии разлома отсутствуют.

Поскольку кости могут ломаться в различных местах, выделяют эпифизарные, диафезарные и метафизарные переломы. Линия разлома в этом случае будет находиться соответственно на краю, в центре или в первой трети кости. Также переломы классифицируются на неосложнённые и осложнённые.

Осложнённые переломы могут сопровождаться такими состояниями, как посттравматический шок, большая кровопотеря, повреждение внутренних органов и жировая эмболия (попадание жировых клеток в кровь). Если возникает инфекция, то может развиться остеомиелит или сепсис.

Типичное местоположение

Чаще всего перелом лучевой кости наблюдается при падениях с упором на ладонь и чаще встречается у детей и пожилых людей. Переломы лодыжки происходят при неудачном повороте ноги. Повреждения шейки бедра и плеча случаются в основном у пожилых людей во время падений.

Определить закрытый перелом от открытого не составит труда: в последнем случае наблюдается явное повреждение кожи и выход травмированной области наружу.

Еще одной распространенной травмой является бамперный перелом голени оскольчатого типа, который происходит в результате удара о бампер автомобиля.

Признаки закрытого перелома костей конечностей

Закрытый перелом можно распознать по ряду характерных признаков. К ним относятся:

• патологическая подвижность — кость или сустав проявляют избыточную подвижность, превышающую анатомически допустимые пределы; например, нога или рука сгибается в суставе под неправильно заданным углом;
• деформация травмированной конечности — она визуально отличается по длине от здоровой;
• хруст и крепитация при движении.

Наличие хотя бы одного из перечисленных признаков говорит о высокой вероятности перелома. Однако компрессионные переломы сопровождаются резкой болью и отеком, при этом визуальных деформаций не наблюдается.

Существуют также относительные признаки, на которые стоит обратить внимание. Это, прежде всего, болевой синдром, который усиливается под нагрузкой, а также ограничение подвижности. Особенно заметным является увеличение отека и возникновение гематомы (кровоподтека) в области травмы.

Отечность может быстро нарастать и достигать внушительных размеров в течение нескольких минут или развиваться в течение целого дня. Однако этот симптом также может быть признаком менее серьезных повреждений, как например, при сильном ушибе, растяжении или разрывах связок и сухожилий.

Гематома не всегда появляется, но в большинстве случаев она все же есть. Если в ней ощущается пульсация, это указывает на продолжающееся внутритканевое кровотечение.

Диагностика

Для подтверждения диагноза пациенту необходимо сделать рентгенографию в двух проекциях. Снимки должны быть выполнены таким образом, чтобы была видна не только область перелома, но и суставы, соприкасающиеся с поврежденной костью. При переломах шейки бедра или плеча, рентгенируют только соответствующий сустав — тазобедренный или плечевой. В случае травм кисти могут потребоваться более сложные проекции.

В спорных или сложных случаях могут потребоваться дополнительные исследования, такие как МРТ, КТ, артроскопия или УЗИ суставов. С их помощью можно оценить состояние мягких тканей, а также кровеносных сосудов и нервов.

В случае выявления вторичных повреждений нервов или сосудов необходимо вовлечь в лечение нейрохирурга или невропатолога. Их консультации необходимы, если имеется сжатие или разрыв нервов и сосудов из-за смещенных отломков костей.

При подозрении на повреждение внутренних органов — например, при переломе тазовых костей — требуется консультация хирурга или уролога.

Первая помощь при закрытом переломе

Предоставление первой помощи пострадавшему — это важнейший момент. Своевременные и правильные действия способны не только предотвратить серьезные осложнения, но иногда и спасти жизнь. Следует отметить, что сам перелом не столь опасен, как кровотечение и посттравматический шок, которые могут его сопровождать.

Сначала важно оценить тяжесть травмы и установить, какая именно кость повреждена. Если речь идет о повреждении позвоночника или нескольких костей сразу, то до приезда скорой помощи не следует ни в коем случае перемещать пострадавшего.

При изолированной травме рекомендуется наложить шину, охватывая оба сустава выше и ниже места перелома. В случае повреждений плечевой или бедренной костей фиксируются три сустава. Шиной могут служить доски или палки. Затем пострадавшего необходимо доставить в травмпункт или травматологическое отделение.

Самостоятельно вправлять кости запрещается! Конечность должна оставаться в том положении, в каком она оказалась после получения травмы.

Примечание: Для облегчения боли можно использовать любое обезболивающее — например, Анальгин, Кетопрофен и им подобные. Можно принимать таблетки или сделать укол, лучше всего в области травмы.

Основная цель человека, оказывающего первую помощь, заключается в предотвращении вторичных повреждений мягких тканей, мышц, связок и сухожилий вокруг места перелома. Не рекомендуется снимать одежду или обувь с поврежденной конечности — если это необходимо, следует делать надрезы.

Лечение

Лечение закрытых переломов может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативные методы включают иммобилизацию при помощи гипса или полимерных фиксаторов, а Вытяжение. При переломах мелких костей или трещинах возможно применение функционального метода, при котором минимально ограничивается подвижность пораженной части тела.

При неосложненных переломах без смещения гипс или пластиковая шина накладывается сразу. Переломы со смещением требуют проведения репозиции — выравнивания костных фрагментов для лучшего сращивания. Успех дальнейшего лечения во многом зависит от качества проведенного вправления.

Если смещение небольшое, выполняется одномоментная закрытая репозиция, при которой кости исправляются вручную. В случае же необходимости это может делать поэтапно, или динамически.

К примеру, при компрессионных переломах нижнегрудных и поясничных позвонков пациент должен находиться в положении лежа, под поясницу подкладывается валик, и его высота постепенно увеличивается.

Вместо стандартного валика можно применять реклинатор, представляющий собой изогнутую раму с винтовыми механизмами. Его размещают под матрацем и также регулируют на нужную высоту, постепенно увеличивая ее. Восстановление позвоночника происходит обычно за 2–3 недели.

Закрытая репозиция рекомендуется при травмах костей верхних конечностей – плеча, предплечья или кисти. Она выполняется вручную, когда линия перелома имеет простую форму и пересекает кость поперек (поперечный тип).

При травмах конечностей для динамической репозиции используется метод скелетного вытяжения. В этом случае через кость устанавливается спица, к которой прикрепляется груз, соединенный с металлическим тросом. Трос контролируется демпфером, который улавливает и гасит колебания от движений пациента и груза.

Вес груза постепенно увеличивается, в результате чего через некоторое время мышцы, соединенные с костными отломками, расслабляются. Это помогает предотвратить смещение костей и создает оптимальные условия для заживления тканей.

Примечание: среди недостатков тракционного вытяжения отмечается продолжительная неподвижность пациента, что неблагоприятно сказывается на общем состоянии его здоровья.

Операция

В последние годы наблюдается рост числа хирургических вмешательств при закрытых переломах. Благодаря современным технологиям достигается высокий уровень лечения и, что особенно важно, возможность раннего возвращения пациента к активной жизни.

Например, при переломе голени в средней области (диафизе) периодtraction вытяжения составляет не менее одного месяца. После этого накладывается гипс, который снимается только через 3–4 месяца. Более прогрессивной альтернативой является аппарат Илизарова, который не только исключает длительное нахождение пациента в лежачем положении, но и позволяет сохранить подвижность голеностопного и коленного суставов в течение всего времени лечения.

Аппарат Илизарова рекомендуется при переломах коленного сустава, а также костей бедра, голени и стопы.

Согласно статистике, около 80% переломов лечатся консервативными методами, в то время как 20% случаев требуют хирургического вмешательства. В настоящее время доступно несколько техники оперативного лечения переломов конечностей:

• открытая репозиция с обнажением костей, сопоставлением отломков, устранением ткани между ними и послойным ушиванием;
• интрамедуллярный остеосинтез – открытая репозиция и фиксация костей с помощью введения фиксирующих элементов в костный канал;
• экстрамедуллярный остеосинтез – открытая репозиция и фиксация с использованием наружной пластины;
• интраэкстрамедуллярный остеосинтез – комбинация двух предыдущих методов;
• дистракционно-компрессионный остеосинтез с применением различных аппаратов – стержневых, Илизарова, Касика, Сиваша, Волкова-Оганесяна.

Независимо от выбранного метода (консервативного или хирургического) при любом закрытом переломе назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и массаж. Продолжительность восстановительного периода определяется тяжестью травмы, возрастом и состоянием здоровья пациента.

Опыт других людей

Анна, 32 года, учительница:

Когда моя сестра сломала ногу, я четко помню, как мы оказались в экстренной ситуации. Я заметила, что у нее возникли сильные боли, она не могла встать, и конечность выглядела неестественно. Сразу же вызвала скорую. Пока ждали, я обеспечила ей покой, не трогала ногу, чтобы избежать дополнительной травмы. Я знала, что если перелом закрытый, то поступление в больницу будет быстрее, ведь не нужно проводить операции по восстановлению кожи. Врач уже в больнице провел закрытую репозицию, и я чувствовала себя спокойнее, зная, что моя сестра на правильном пути к выздоровлению.

Игорь, 45 лет, инженер:

Несколько лет назад я сам стал свидетелем того, как мой коллега упал с лестницы и сломал руку. Он жаловался на острые боли и не мог сдвинуть конечность. Я быстро вспомнил, что нужно ограничить движение, и постарался успокоить его. Я знал, что важно зафиксировать конечность в удобном положении. Мы наложили повязку, чтобы уменьшить болевой синдром. Скорая приехала быстро, и врачи сразу оценили ситуацию, подтвердив, что перелом закрытый. После рентгена он прошел процедуру закрытой репозиции, и это значительно упростило его восстановление.

Мария, 27 лет, маркетолог:

Однажды на тренировке по бадминтону я случайно упала и сломала лодыжку. Это было очень неприятно: острая боль и отёк заставили меня волноваться. Я знала, что важно не паниковать, поэтому сразу сообщила тренеру. Он помог мне найти удобное положение и наложил холодный компресс для уменьшения отёка. Через некоторое время мы вызвали скорую. Врач на месте осмотрел мою ногу и подтвердил, что это закрытый перелом. Он объяснил, что сделает закрытую репозицию, чтобы вернуть кость в её правильное положение, что меня успокоило — я знала, что смогу быстро вернуться к обычной жизни.

Вопросы по теме

Как можно определить, что у человека действительно произошел закрытый перелом конечности?

Определить закрытый перелом можно по ряду признаков. Во-первых, это резкая боль в области травмы, которая усиливается при попытках двигать конечностью. Во-вторых, возможно изменение формы и положения конечности — она может выглядеть деформированной. Также могут присутствовать отек и синяк вокруг места травмы. Однако стоит помнить, что эти признаки могут варьироваться в зависимости от тяжести травмы и состояния пациента.

Какова роль первой помощи при закрытом переломе конечностей?

Первая помощь играет критически важную роль при закрытых переломах. Она помогает минимизировать болевые ощущения и предотвратить возможные осложнения. Ключевыми действиями являются: немедленная иммобилизация поврежденной конечности, применение холодного компресса для уменьшения отека и боли, а также транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение для дальнейшего обследования и лечения. Быстрая и правильная первая помощь может ускорить процесс заживления и защитить пациента от нежелательных осложнений.

Что такое закрытая репозиция и когда она применяется?

Закрытая репозиция — это медицинская процедура, при которой врач восстанавливает правильное положение костей без открытия кожного покрова. Этот метод применяется в случаях, когда кость не сместилась значительно и нет необходимости в хирургическом вмешательстве. Закрытая репозиция часто используется при лечении закрытых переломов, позволяя избежать многих рисков, связанных с операцией, таких как инфекция или длительный период восстановления. Процедура должна выполняться квалифицированным специалистом для достижения наилучших результатов.