Восстановятся ли функции тазовых органов после операции на позвоночнике

Восстановление функций тазовых органов после операции на позвоночнике зависит от множества факторов, включая характер самой операции, степень повреждения нервных структур и общее состояние пациента. В некоторых случаях функции могут восстановиться частично или полностью, особенно при ранней реабилитации и соблюдении рекомендаций врача.

Однако в других ситуациях восстановление может быть ограниченным или невозможным. Важно регулярно консультироваться с медицинскими специалистами и проходить необходимые обследования, чтобы понять динамику восстановления и скорректировать лечение при необходимости.

Боль после операции на позвоночнике, боли после травм

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что хирургическое вмешательство при разных формах остеохондроза требуется не более чем в 1% случаев. Существует множество методов хирургического лечения межпозвонковых грыж. Операция выбирается хирургом в зависимости от стадии заболевания, их размеров и направления грыжи. Рассмотрим ключевые осложнения, возникающие после операций на позвоночнике:

1. Рубцовые и спаечные процессы. Это явление возникает у всех пациентов в 100% случаев. Хирургическое вмешательство требует травматического воздействия на структуры позвоночника, что приводит к ограничению подвижности затронутого сегмента. Особенно важны травмы передних и задних продольных связок позвоночника, которые реагируют на повреждения увеличением своего объема.

Костная ткань на уровне пораженного диска начинает разрастаться, соединяя соседние позвонки, в попытке стабилизировать поврежденный сегмент. Как и при любом переломе, в позвоночнике образуется костный мозоль.

Это неизбежный такназываемый продуктивный процесс, благодаря которому возникаетвторичное послеоперационное сужение позвоночного канала, сдавлениеспинномозговых оболочек. В результате хирургической травмывозникает аутоиммунный процесс (агрессия к своим клеткам), которыйкак масло в огонь не дает костру воспаления погаснуть.

Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости также может быть следствием рубцов и спаек. Это приводит к уменьшению пространства для нервных корешков между позвонками, что может закрывать зазор, как диафрагма камеры, сжимая проводящие пути и нарушая иннервацию органов. В результате возникают дополнительные осложнения.

2. Проблемы с функциями тазовых органов. К ним относятся учащение или редкость мочеиспускания, потеря чувствительности при этом процессе и при дефекации, а также недержание мочи и кала. Эти осложнения могут возникнуть как из-за травмы, причиненной хирургическими инструментами, так и из-за сжатия корешков спинного мозга в результате образования рубцовой ткани. Восстановление функции тазовых органов обычно невозможно.

3. Эпидурит – воспаление клетчатки спинного мозга под его оболочками.Наибольшую опасность представляет очаговое гнойное воспаление. Нафоне общего тяжелого состояния, обусловленного воспалительнымпроцессом, возникают интенсивные (корешковые) боли. В результатеэтого инфекционного процесса быстро формируется сдавление структурспинного мозга и его проводящих путей.

Могут возникать параличи рук или ног, проявляющиеся в виде пара- или тетраплегии. Чувствительность и функции внутренних органов ниже уровня операции также страдают. К этой категории относятся нарушенные функции тазовых органов.

Паралич и нарушение функций органов могут развиться, если во время операции произошло повреждение нервного волокна или спинного мозга хирургическим инструментом. При таких травмах восстановить потерянные функции, как правило, невозможно. Если во время оперативного вмешательства или пункции спинного мозга произошло инфицирование под оболочками спинного мозга, это может привести к развитию гнойного менингита, что влечет за собой необходимость длительного стационарного лечения, которое не всегда оказывается эффективным.

4. Прогрессирование остеохондроза и быстрое старение суставов позвоночника. После хирургического вмешательства подвижность между соседними позвонками существенно ограничивается. В итоге, неподвижные межпозвоночные суставы перестают получать необходимое питание и могут «срастаться». Это существенно увеличивает скорость развития артроза.

Добавимпродуктивный рубцовый процесс, о котором речь шла выше и через 3месяца 90% пациентов жалуются на возобновление болевого синдрома.И это еще не все. Функцию пораженного двигательного сегмента берутна себя соседние сегменты. Они начинают работать за себя и за тогопарня. Нагрузка на них больше, чем раньше, что приводит к быстромуизнашиванию и старению этих структур.

Позвоночник пытаетсяприспособиться к новым условиям. Таким образом новыемежпозвонковые протрузии и межпозвоночные грыжи развиваются вранее здоровых межпозвоночных дисках в четыре раза быстрее, чем дооперации. А рецидивы межпозвонковой грыжи в прооперированномсегменте могут возникнуть уже через месяц после операции. Чаще всегоэто наблюдается в первый год после оперативного вмешательства.

5. Остеомиелит и спондилит позвоночника. Это серьезные воспалительные процессы в костной ткани, которые могут привести к общим септическим состояниям и требуют продолжительного и серьезного лечения в госпитале.

В случаях постравматических или послеоперационныхнарушений проводимости по нервам метод Внутритканевойэлетростимуляции является методом выбора, так как позволяетэффективно и в короткие сроки (за счет стимуляции областипозвоночника) восстановить функциональную активностьпаретичных мышц.Повреждение функции нервов бывает после травм, заболеваний,интоксикаций и остеохондроза позвоночника. Метод ВТЭС позволяет быстро восстановливать функции периферическихнервов, ускоряет рост нерва в 4-8 раз и улучшает качествовосстановления нерва.

Виды операций

Сегодня существует очень много методик оперативного вмешательства на позвоночнике и видов хирургического доступа. Ранее существовал только открытый способ достаться к позвонкам. Причем в зависимости от нужного сегмента позвоночного столба, он бывает:

• задний доступ, когда разрез делают на спине;
• боковой доступ, когда доступ к структурам позвоночника осуществляется через правую или левую сторону тела (в основном применяется при операциях на шейном отделе);
• передний доступ, когда доступ к позвонкам осуществляется через брюшную полость (чаще всего используется при операциях на поясничном отделе).

Каждый хирургический доступ имеет свои показания, преимущества и недостатки.

В зависимости от техники манипуляций на позвоночнике, выделяют следующие основные типы операций:

1. Дискэктомия — удаление части межпозвоночного диска, выступающего за пределы позвоночника (грыжа или протрузия), что уменьшает давление на нервные корешки, их раздражение и воспаление, помогая избавиться от боли.
2. Ламинэктомия — удаление части позвонка или его дужки, что осуществляет расширение пространства канала спинного мозга и уменьшает давление на поврежденные структуры; может быть как самостоятельной операцией, так и этапом комплексного вмешательства.
3. Артродез — хирургическая процедура, цель которой стабилизировать позвоночник и выровнять его за счет соединения двух или более позвонков неподвижным способом; применяется при травмах, дегенеративных заболеваниях и деформациях, а также при стенозе позвоночного канала.
4. Вертебропластика — операция, связанная с введением костного цемента в поврежденный позвонок через кожу с помощи специального инструмента. Показания — компрессионные переломы при остеопорозе, гемангиомы и метастатические опухоли; может быть выполнена под местной анестезией.
5. Замена поврежденного диска на искусственный эндопротез или биопротез.

Выбор метода операции и доступ назначается исключительно хирургом в зависимости от клинической ситуации. Это может быть как открытая операция, так и современные малоинвазивные техники (эндоскопические, лазерные, микрохирургические и другие).

Суть ламинэктомии

Малоинвазивные операции на позвоночнике

Эти методики абсолютно безопасны для пациента, не требуют крупных разрезов и обеспечивают быстрое восстановление после вмешательства.

Лазерная вапоризация

Показано это малоинвазивное оперативное вмешательство при протрузии и грыже межпозвоночного диска до наступления секвестрации. При этом внутрь диска вводится игла-проводник, через которую подводится лазерный светодиод. Через него подается лазерное излучение определенной энергии, которое коагулирует внутреннюю часть диска. В результате снижается давление внутри диска, уменьшается его выпячивание и давление на нервные структуры.

К достоинствам процедуры можно отнести:

• низкий уровень травматичности;
• время операции составляет всего 30-60 минут;
• возможность проведения нескольких сеансов;
• минимальный риск осложнений;
• краткий период восстановления.

Нуклеопластика

В ходе данной микроинвазивной процедуры в внутреннюю часть межпозвоночного диска вводится холодная плазма (холодноплазменная нуклеопластика), электрод (электрокоагуляция) или химопапаин (хемонуклеолиз). Это позволяет разрушить внутреннюю часть диска и втянуть выпуклость обратно.

Среди недостатков процедуры следует назвать высокий риск рецидивов. Плюсы заключаются в маленькой инвазивности, краткосрочности операции, отсутствии необходимости общего наркоза и периода реабилитации после операции.

Этапы выполнения нуклеопластики

Перкутанная дискэктомия

От обычной дискэктомии данная методика отличается тем, что дужку позвоночника удаляют через миниатюрный разрез на коже. Эта методика не так опасна, как открытая операция, и период реабилитации намного меньше.

Клинический случай:

Пациентка 38 лет, болеет с 2012 г, когда впервые появились боли в спине с иррадиацией в правую ногу. 18.04.13 оперирована по поводу грыжи диска L5-S1 справа, произведена транслигаментарная дискэктомия. В послеоперационном периоде полный регресс симптомов. В феврале 2014 года вновь стала отмечать аналогичные боли в правой ноге.

Пациенту была проведена повторная операция 15 апреля 2014 года, осуществлена реинтерляминэктомия и радикулолиз. У пациентки наблюдалось улучшение, но затем произошел рецидив.

08.11.2014 повторная операция на том же уровне с положительным эффектом. С 2017 года вновь возобновление боли, консервативная терапия разными препаратами специфического действия (антиконвульсанты, антидепрессанты) с незначительным эффектом и физиотерапия с небольшим положительным эффектом. 06.06.2018 вновь оперирована, произведена реинтерляминэктомия L5-S1 справа, дискэктомия.

Болевой синдром не удалось купировать. 24 сентября 2019 года проводилось расширение интерляминэктомии L5-S1 справа, менинголизис, транспедикулярная фиксация. Боль не исчезла. Начала принимать наркотические анальгетики. 22 ноября 2019 года был имплантирован электрод для противоболевой стимуляции на уровне Th9-L10 справа. Противоболевая стимуляция спинного мозга дала заметный положительный результат, что выразилось в снижении боли в правой ноге на 70%.

Таким образом, причины и формы проявления синдрома оперированного позвоночника многообразны, при выяснение точной причины его развития можно подобрать эффективное лечение.

Следует отметить, что иногда операция просто необходима, а ее откладывание может привести к необратимым неврологическим нарушениям, таких слабость в ногах, нарушение функции тазовых органов и пр., которые могут не отступить даже при самой шикарной операции у самого лучшего хирурга, если она сделана не вовремя.

При соблюдении показаний к операции и наличии высококвалифицированного хирурга вероятность возникновения осложнений минимальна, а результаты операции, выражающиеся в полном исчезновении болевого синдрома, наблюдаются сразу после вмешательства.

Перезвоним и запишем к специалисту

Администратор перезвонит вам в течение 20 минут, подберет удобное время для визита к врачу и ответит на все вопросы

Реабилитация после операций на позвоночнике

После оперативного лечения на позвоночнике, при сохранении каких-либо симптомов, для восстановления трудоспособности необходимо пройти курс реабилитации. Стоит отметить, что при полном регрессе жалоб, необходимо ношение корсета и ограничение нахождения в сидячем положении, другие виды восстановления не нужны.

Вне зависимости от того, в нашем или другом учреждении оперировался пациент, а также независимо от вида вмешательства, а также особенностей клинической симптоматики, неврологических проявлений заболевания до и после операции, в до и послеоперационном периоде мы придерживаемся следующих принципов ведения пациентов:

1. Прием пациента на госпитализацию и составление дальнейшего плана лечения совместно с неврологом и нейрохирургом.
2. Использование современных диагностических инструментов на предоперационном этапе для адекватного планирования оперативного вмешательства, при этом для прогноза сохранения или возможного появления новых неврологических нарушений, которые потребуют последующей реабилитации.
3. Применение современного оборудования для диагностики на предоперационном этапе.
4. Использование методов нейровизуализации и электрофизиологического контроля во время операции.
5. Применение обширной консервативной терапии, включая обезболивание и противовоспалительное лечение. Возможность интеграции малоинвазивных методов в консервативную терапию (лекарственная блокада под рентгеновским или УЗИ контролем; установка эпидурального катетера для продолжительной анестезии до 7 дней; радиочастотная абляция фасеточных суставов, лазерная вапоризация межпозвонковых дисков или отдельных нервов; эпидуральная стимуляция спинного мозга и периферических нервов, сакральных нервов).
6. Ранняя активизация пациента и своевременная реабилитация, что особенно критично для больных с предоперационными неврологическими нарушениями, а также с проблемами ходьбы и самообслуживания.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ НЕСКОЛЬКО ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ЭТАПОВ

• Ранний послеоперационный этап (7-14 дней после операции)
• Поздний послеоперационный этап (2-8 недель после операции)
• Отсроченный послеоперационный этап (более 2 месяцев)

На данном этапе восстановления главное — применение плановой антибиотикопрофилактики с учетом клинической картины и особенностей местной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Наличие у пациента болевого синдрома, явлений отечности в области оперативного вмешательства предусматривает назначение НПВС, которые обладают противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Также для купирования болевого синдрома, который возникает на фоне мышечного спазма, применяются миорелаксанты и медикаментозные блокады.

Если у пациента наблюдаются значительные неврологические нарушения в дооперационный период, касающиеся как двигательной, так и чувствительной функций, а также проблемы с работой тазовых органов, ему назначаются медикаменты, способствующие улучшению нервно–мышечной проводимости, а также нейрометаболические препараты.

Основным принципом успешной реабилитации является ранняя активизация пациента. Она способствует снижению риска инфекционных осложнений и предполагает поэтапную смену режима пребывания в стационаре.

• В первый день после операции рекомендуется соблюдать постельный режим;
• На 2-3 день после вмешательства – можно перейти к более свободному режиму;
• С 4 дня после операции и вплоть до выписки – допускается общий режим.

Если у больного наблюдалась грубая дооперационная неврологическая симптоматика (парезы, нарушения глубокой чувствительности), то восстановление объема движений, походки следует начинать уже со 2–3–го дня после проведенного хирургического вмешательства.

После операции по удалению грыжи межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе, включая эндоскопическое вмешательство, для восстановления функциональных способностей и предотвращения ранних рецидивов строго рекомендуется носить полужесткий корсет. Первые две недели после операции корсет необходим. В дальнейшем его использование уместно только при физических нагрузках, так как постоянное ношение может привести к ослаблению мышечной структуры спины.

При отсутствии показаний для пребывания в условиях стационара, пациент отправляется домой с рекомендациями, которые он должен соблюдать на протяжении следующих этапов послеоперационного периода.

В течение 3 недель после операции удаления грыжи диска НЕ рекомендуется положение сидя. Поэтому должны быть исключены длительные перелеты и вождение автомобильного транспорта.

Также противопоказаны любые физические нагрузки.

При отсутствии противопоказаний и различного рода послеоперационных осложнений, на данном этапе пациент находится дома, этоснижает психоэмоциональный стресс, характерный в той или иной степени для всех больных, длительное время находящихся в стационаре.

На данном этапе активно внедряются хондропротекторы. Эти медикаменты стимулируют выработку хрящевого матрикса и обеспечивают неспецифическую защиту хряща от химического повреждения.

В случае сохранения остаточного болевого синдрома могут применяться НПВС, миорелаксанты о которых говорилось выше, а также антидепрессанты, которые не только меняют фон настроения, но и могут усиливать обезболивающий эффект НПВС.

С уменьшением воспалительных процессов могут быть назначены физиотерапия и лечебная физкультура:

• Лечебная гимнастика предназначена для укрепления мышц спины и брюшного пресса, конечностей и устранения миофасциального блока, а также коррекции осанки. Для минимизации осевой нагрузки рекомендуются упражнения в положении лежа на спине, животе и боку. Следует избегать наклонов вперед, а также подъемов прямых ног в положении лежа и сидя, резких поворотов.
• Ударно-волновая терапия (УВТ) оказывает противовоспалительное воздействие и способствует регенерации тканей за счет активизации синтеза коллагена.
• Лазеротерапия проводится контактным способом, где пальпаторно определяются болезненные зоны около позвоночника. Данная методика обладает противовоспалительным и противоотечным действием, улучшает обмен веществ в тканях.
• Электростимуляция мышц инициирует двигательную активность и сокращение мышц, что в свою очередь улучшает обмен веществ и усиливает кровообращение.

Продолжается всю жизнь пациента.В первую очередь на данном этапе стоит вопрос о коррекции образа жизни пациента. Мероприятия должны быть направлены на укрепление мышц спины и создание эффективного мышечного корсета данной области. Доказано, что положительное влияние на состояние позвоночника оказывают занятия плаванием и ЛФК. Для формирования правильного поясничного лордоза – основного “защитника” спины от неприятностей с позвоночником, хорошо зарекомендовал себя метод альтернативной локомоции.

Необходимо соблюдение ортопедического режима,который включает в себя ограничение сгибания в пояснице, равномерную нагрузку на руки при ношении тяжестей, использование ортопедического матраса и подушки.

Занятия спортом следует начинать только при отсутствии риска рецидивов или осложнений, а также с разрешения лечащего врача и спортивного специалиста.

Ранний послеоперационный период (7-14 дней после операции)

В первую очередь на данном этапе восстановления рекомендуется проведение плановой антибиотикопрофилактики с учетом клинической картины и особенностей местной микрофлоры, ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

Наличие у пациента болевого синдрома, явлений отечности в области оперативного вмешательства предусматривает назначение НПВС, которые обладают противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Также для купирования болевого синдрома, который возникает на фоне мышечного спазма, применяются миорелаксанты и медикаментозные блокады.

При наличии у пациента в дооперационном периоде грубых неврологических нарушений двигательной и чувствительной сферы, нарушений функции тазовых органов – назначаются лекарственные средства, улучшающие нервно–мышечную проводимость, а также нейрометаболические препараты.

Ключевым аспектом успешной реабилитации является ранняя активизация пациента, что снижает вероятность инфекционных осложнений и подразумевает постепенное изменение режима пребывания в стационаре.

• Первые сутки – постельный режим;
• На 2-3 сутки – расширенный палата;
• С 4 суток до окончания госпитализации – общий режим.

Если у больного наблюдалась грубая дооперационная неврологическая симптоматика (парезы, нарушения глубокой чувствительности), то восстановление объема движений, походки следует начинать уже со 2–3–го дня после проведенного хирургического вмешательства.

После удаления грыжи межпозвонкового диска пояснично-крестцового отдела, включая эндоскопическое вмешательство, для восстановления нормального функционирования и предотвращения ранних рецидивов крайне важно носить полужесткий корсет. В течение первых двух недель это требование обязательно. В дальнейшем использовать его стоит только при физических нагрузках, так как длительное ношение может ослабить мышцы спины.

При отсутствии показаний для пребывания в условиях стационара, пациент отправляется домой с рекомендациями, которые он должен соблюдать на протяжении следующих этапов послеоперационного периода.

В течение 3 недель после операции удаления грыжи диска НЕ рекомендуется положение сидя. Поэтому должны быть исключены длительные перелеты и вождение автомобильного транспорта.

Также следует избегать любых физических нагрузок.

Поздний послеоперационный период (2-8 нед. после операции)

При отсутствии противопоказаний и различного рода послеоперационных осложнений, на данном этапе пациент находится дома, этоснижает психоэмоциональный стресс, характерный в той или иной степени для всех больных, длительное время находящихся в стационаре.

В данном периоде активно назначаются хондропротекторы. Препараты данной группы обладают способностью стимулировать выработку хрящевого матрикса и осуществлять неспецифическую защиту от химического повреждения хряща.

В случае сохранения остаточного болевого синдрома могут применяться НПВС, миорелаксанты о которых говорилось выше, а также антидепрессанты, которые не только меняют фон настроения, но и могут усиливать обезболивающий эффект НПВС.

С уменьшением воспалительного процесса могут быть использованы физиотерапевтические методы и ЛФК:

• Лечебная гимнастика предназначена для укрепления мышц спины, брюшной стенки и конечностей, а также устранения миофасциального блока и иборьбы осанки. Рекомендуются упражнения в положении лежа, чтобы предотвратить осевую нагрузку. Нужно избегать наклонов туловища вперед и подъемов прямых ног в любом положении, а также резких вращательных движений.
• Ударно-волновая терапия обладает противовоспалительным эффектом и способствует восстановлению тканей благодаря повышению выработки коллагена.
• Лазеротерапия осуществляется контактно с определением болезненных участков вдоль позвоночника. Этот метод помогает снять воспаления, уменьшить отечность и улучшить тканевый трофизм.
• Электростимуляция вызывает сокращение мышц, что способствует улучшению трофики и кровообращения в пораженных тканях.

Отсроченный послеоперационный период (более 2 месяцев)

Процесс реабилитации продолжается на протяжении всей жизни пациента. Важнейшим моментом на данном этапе является корректировка образа жизни. Все мероприятия должны быть направлены на укрепление мышц спины и формирование эффективного мышечного корсета. Занятия плаванием и лечебной физической культурой доказали свою пользу для состояния позвоночника. Для формирования правильного поясничного лордоза, который защищает спину от различных неприятностей, эффективно использовать метод альтернативной локомоции.

Необходимо соблюдение ортопедического режима,который включает в себя ограничение сгибания в пояснице, равномерную нагрузку на руки при ношении тяжестей, использование ортопедического матраса и подушки.

Занятия различными видами спорта должны производиться только при отсутствии повышенного риска рецидива и осложнений, а также с разрешения лечащего врача и специалиста по спортивной медицине.