Восстанавливается ли оболочка межпозвоночных дисков после удаления жидкости

После удаления жидкости из межпозвоночных дисков оболочка дисков может частично заживлять, но этот процесс зачастую зависит от степени повреждения и общего состояния позвоночника. В некоторых случаях, если не происходит разрушения структуры диска, оболочка может восстанавливаться, в то время как в других ситуациях процесс восстановления может быть ограничен.

Важно понимать, что здоровье межпозвоночных дисков связано с питанием, уровнем физической активности и общим состоянием организма. Поэтому для оптимального заживления и восстановления функции дисков необходим комплексный подход к лечению и реабилитации, включая физиотерапию и, при необходимости, укрепляющие упражнения.

Так ли мне нужна реабилитация?

Хотя процесс удаления межпозвонковой грыжи является ключевым и серьезным шагом в лечении, итог успешного восстановления во многом зависит от самого пациента. Строгое соблюдение рекомендаций врача в период реабилитации имеет решающее значение для предупреждения застойных процессов, минимизации рисков осложнений и ускорения восстановления.

• рубцовый эпидурит (образование спаек после операции)
• возобновление болей в корешках
• периартикулярный фиброз (избыточный рост соединительных тканей и формирование рубцов)
• рецидив грыжи
• нарушение контроля над функциями органов малого таза;
• образование тромбов в ногах.

Продолжительность восстановительного периода

В среднем, период восстановления после малоинвазивной операции удаления грыжи поясничного отдела позвоночника составляет от 3 до 6 месяцев. В некоторых случаях на полное восстановление может уйти до года.

Активация пациентов после микродискэктомии допускается уже на следующий день. Восстановительная программа и режим движений разрабатываются индивидуально, принимая во внимание возраст, состояние и физические возможности пациента.

Гидропластика межпозвонкового диска – пункционный малоинвазивный метод хирургического лечения позвонковых грыж, использующий высокоскоростную струю воды (физраствора)

Гидродискэктомия– минимально инвазивный способ удаления тканей межпозвонковой грыжи, использующий высокоскоростную струю воды (физраствора). После выполнения процеруры устраняется сдавливание (компрессия) нерва, которое часто является причиной значительных болей и слабости в спине и ногах.

Как это работает? Межпозвонковые диски служат амортизаторами между позвонками. При повреждении внешней оболочки диска из-за травмы или старения внутреннее содержимое (ядро) может выпячиваться. Это состояние называется межпозвонковой грыжей, или выпуклостью диска.

Операция по удалению выступающей ткани диска и снижению давления на нерв называется дискэктомией. В отличие от традиционных способов, гидродискэктомия позволяет удалить поврежденные или выпирающие ткани межпозвонкового диска с минимальным травматизмом, исключая возможные повреждения окружающих тканей.

Гидродискэктомия использует сверхсильную струю воды, что дает преимущество над другими процедурами. Для выполнения процедуры используется маленький прокол, что означает меньшие болезненные ощущения и более скорое восстановление, чем после открытых хирургических методов.

Гидродискэктомию может выполнять нейрохирург, ортопед-хирург или специалист по заболеваниям позвоночника, который владеет техникой дискэктомии. Операция может проводиться как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Система SpineJet™ предназначена для операций, связанных с удалением тканей ядра диска. Главное отличие этой технологии заключается в том, что удаление тканей происходит деликатно и с минимальным риском травм.

Важно отметить, что удаление ядра осуществляется без высокой температуры и грубых механических действий. Через канюлю диаметром 4 мм вводится нуклеатор. Физиологический раствор под высоким давлением подается на наконечник устройства, и, выходя через узкое отверстие с высокой скоростью, убирает ткани ядра, которые затем удаляются вместе с резецированным материалом. После извлечения инструмента волокна фиброзного кольца перемещаются, не оставляя рубцовых образований. Благодаря физиологическому воздействию ткани ядра не подвергаются некрозу, а диск сохраняет свои биологические функции после удаления грыжи.

Показания для гидродискэктомии:

• подсвязочные межпозвонковые грыжи
• корешковый болевой синдром при неэффективности консервативной терапии
• в том числе для пациентов пожилого возраста с дегидратированными дисками

Противопоказания

• свободно расположенный грыжевой секвестр
• сжатие нервных корешков остеофитами
• компрессия нервов рубцами после предыдущих операций
• спондилодез
• критерии исключения: снижение высоты диска более чем на 50%
• сильно дегенерированный диск
• перелом или опухоль тела позвонка
• мультифакториальный стеноз позвоночного канала

Высокая эффективность методикиперкутанной гидродискэктомии (94%) подтверждают рандомизированные мультицентровые исследования. Данная методика способствует существенному снижению болевого корешкового синдрома в послеоперационном периоде. Реабилитация после манипуляции занимает короткое время, а сама манипуляция может проводиться в амбулаторных условиях под местной анестезией. Данный вид дискэтомии минимизирует ятрогенную травматизацию, снижает осложнения, является быстрым и безопасным методом. Особенно важным фактом является то, что перкутанная дискэтомия оставляет возможность последующего хирургического вмешательства (отсутствие рубцов), а также значительно снижает риск развития рецидива грыжи диска.

Преимущества гидродискэктомии:

• Процедура может выполняться амбулаторно
• Минимальные болевые ощущения
• Быстрое возвращение к привычному ритму жизни
• Краткий период восстановления после операции
• Не требуется общая анестезия
• Необходимость в длительном пребывании в стационаре отсутствует

Что необходимо знатьПеред процедуройВаш лечащий врач для определения местонахождения и степени серьезности вашей грыжи, может использовать рентген или компьютерную томографию Методом гидродискэктомия можно чистить только диски, которые не прорвались в спинномозговой канал. Если у Вас сужение спинномозгового канала (стеноз) гидродискэктомия невозможно.

Перед процедурой Вам следует избегать некоторых видов лечения и применения некоторых препаратов. Ваш врач порекомендует предоперационные процедуры. Во время процедурыГидроДисектомия проводится с использование флюороскопии, которая показывает в реальном времени рентгеновскую картинку на мониторе.

Это позволяет врачу расположить устройства SpineJet внутри диска без использования большого разреза. При процедуре может использоваться местная анестезия (так что Вы можете оставаться в состоянии бодрствования). Доктор вводит рабочий инструмент SpineJet путем расширения крошечного отверстия в стенке диска. Когда устройство на месте, водяной напор быстро удаляет поврежденные ткани диска (грыжу). Вся процедура занимает от 30 до 45 минут.

После процедуры

• В большинстве случаев, вы сможете вернуться домой в тот же день, когда была проведена операция.
• Запланируйте несколько дней на отдыха в постели.
• Вам может понадобиться несколько дней, чтобы принимать безрецептурные обезболивающие препараты.
• В зависимости от типа вашей работы, вы сможете вернуться к ней через 2-3 дня.
• В течение нескольких недель избегайте долгого сидения, наклонов, скручиваний и подъема тяжестей.
• Примерно через неделю вы сможете начать выполнять растяжки или физические упражнения.

Кому подойдет эта процедура?

Вы страдаете от:

• Страдаете от хронических болей в пояснице?
• Замечаете потерю чувствительности в ногах?
• Имеете слабость в ногах?

Эти признаки могут указывать на наличие межпозвонковой грыжи. Ранее открытая операция рассматривалась как единственный способ для пациентов с межпозвонковыми грыжами. На сегодняшний день мы располагаем новыми решениями для борьбы с болями в спине и ишиасом.

Вам бы хорошо подошла процедура гидродискэктомия если:

• Диск выпухает, но ядро не прорывается в спинномозговой канал.
• Симптомы являются серьезными и мешают вести привычную жизнь.
• Боль не уменьшается после четырех и более недель консервативного лечения.
• В ногах наблюдаются признаки ущерба нервов (выраженная слабость, потеря координации, потеря чувствительности).
• Симптомы ухудшаются.
• Открытая дискэктомия не требуется.

Для определения способа лечения наиболее подходящего Вам следует проконсультироваться с врачом

Самая частая операция на позвоночнике — микродискэктомия!

Микродискэктомия — это хирургическое вмешательство, которое выполняется для снятия симптомов, связанных с грыжей или смещением межпозвонкового диска.

Также известный как микродекомпрессия или микродекомпрессионная дискэктомия, это минимально инвазивный метод, целью которого является облегчение боли, онемения и слабости, вызванных сдавлением спинномозговых нервов.

Во время микродискэктомии нейрохирург использует специализированные хирургические инструменты и мощный микроскоп для доступа к пораженному участку позвоночника. Процедура включает в себя небольшой разрез или прокол, через который хирург создает узкий путь для удаления поврежденной грыжи межпозвонкового диска.

Какие состояния лечат с помощью микродискэктомии?

Микродискэктомия в основном используется для лечения определенных состояний, связанных с грыжей или смещением межпозвонковых дисков.

Эти условия могут привести к сжатию спинномозговых нервов, что вызывает такие симптомы, как боль, онемение, покалывание и слабость в спине и нижних конечностях.

Примеры включают в себя:

· Грыжа межпозвонкового диска. Она возникает, когда мягкий внутренний материал диска выпячивается через разрыв во внешнем слое. Это может создать давление на соседние нервы и вызвать боль, онемение или слабость в руках или ногах.

· Дегенеративное заболевание дисков. С возрастом диски позвоночника изнашиваются и повреждаются, что приводит к хронической боли и скованности.

Дискэктомия обычно проводится, когда нехирургические методы лечения, такие как физиотерапия, лекарства или эпидуральные инъекции, не оказались эффективными для облегчения симптомов, вызванных грыжей межпозвонкового диска.

Однако в некоторых случаях оперативное вмешательство может быть рекомендовано немедленно, если у пациента наблюдаются симптомы, указывающие на нарушение нервной проводимости.

Что происходит во время операции?

Микродискэктомия предполагает удаление небольшой части поврежденного или выбухшего материала диска, который давит на спинномозговые нервы и вызывает боль, онемение или слабость.

Вот что происходит во время микродискэктомии более подробно:

· Анестезия: перед началом операции пациенту вводят общий наркоз, что гарантирует, что он полностью спит и не чувствует боли во время процедуры.

· Позиция пациента: укладывают лицом вниз на операционный стол, чтобы обеспечить доступ к задней части позвоночника.

· Разрез: хирург делает небольшой разрез или прокол, на участке позвоночника, где расположен пораженный диск.

· Рассечение мягких тканей: хирург аккуратно отодвигает мышцы и другие мягкие ткани, чтобы обнажить костные структуры позвоночника.

· Удаление пластинки (частичная ламинэктомия). В некоторых случаях может быть выполнена частичная ламинэктомия. Это предполагает удаление небольшой части пластинки для доступа к позвоночному каналу и грыже межпозвонкового диска.

· Идентификация нервных корешков: хирург аккуратно идентифицирует нервный корень или корешки, которые сдавливаются грыжей межпозвонкового диска. Для улучшения видимости на этом этапе используются специальные хирургические инструменты, в том числе микроскоп.

· Дискэктомия: после нахождения и безопасного перемещения нервного корешка, хирург удаляет выпяченную часть диска с помощью микрохирургических инструментов. Этот этап является ключевым, так как его целью является уменьшение давления на нервные корешки.

· Осмотр и закрытие диска: хирург тщательно осматривает область, чтобы убедиться, что весь материал грыжи диска удален. Если обнаружены какие-либо дополнительные фрагменты диска, их также тщательно извлекают. Как только хирург удовлетворен удалением, разрез зашивается с помощью швов или хирургических скоб.

· Восстановление и наблюдение: после завершения операции пациента переводят в послеоперационную палату, где за ним внимательно наблюдают, когда он просыпается после наркоза. Регулярно проверяются жизненно важные функции, и при необходимости начинается лечение болевого синдрома.

Послеоперационный уход: в зависимости от рекомендаций хирурга и состояния пациента их могут выписать в тот же день или оставить на ночь для наблюдения. Пациенту предоставляются послеоперационные инструкции, включая уход за раной, ограничения активности и обезболивание.

Каковы риски микродискэктомии?

Несмотря на то, что микродискэктомия считается безопасной и эффективной процедурой, как и каждое хирургическое вмешательство, она может иметь свои риски.

Некоторые потенциальные риски и осложнения микродискэктомии могут включать:

· Инфекция: любое хирургическое вмешательство связано с риском инфицирования. Несмотря на соблюдение строгих стерильных условий во время операции, существует вероятность появления инфекции в области вмешательства. В таких случаях могут быть необходимы антибиотики и дополнительные медицинские меры.

· Повреждение нервов: несмотря на максимальную осторожность хирурга, существует риск непреднамеренного повреждения близлежащих нервов во время процедуры. Повреждение нервов может привести к появлению новых или ухудшению неврологических симптомов, таких как слабость, онемение или покалывание.

· Разрыв твердой мозговой оболочки: твердая мозговая оболочка — это защитное покрытие спинного мозга и нервных корешков. Во время операции может произойти разрыв твердой мозговой оболочки, что приведет к утечке спинномозговой жидкости и увеличению риска заражения. В таких случаях хирург может выполнить пластику, чтобы закрыть разрыв.

· Кровотечение: во время или после процедуры может наблюдаться сильное кровотечение.

· Осложнения анестезии. Общая анестезия несет в себе свои риски, включая побочные реакции на лекарства, затрудненное дыхание или аллергические реакции.

Каковы преимущества микродискэктомии перед традиционной/открытой дискэктомией?

· Более быстрое восстановление: благодаря меньшим разрезам и уменьшению травматизации тканей, микродискэктомия обычно приводит к более быстрому восстановлению по сравнению с открытой дискэктомией. Пациенты часто испытывают меньшую послеоперационную боль, требуют более короткого пребывания в стационаре и могут раньше вернуться к нормальной деятельности и работе.

· Уменьшение кровопотери: микродискэктомия обычно предполагает меньшую кровопотерю во время операции по сравнению с открытой дискэктомией. Это снижает потребность в переливании крови и снижает риск осложнений, связанных с чрезмерным кровотечением.

· Поддержание целостности позвоночника. Микродискэктомия дает возможность аккуратно удалить грыжу межпозвоночного диска, акцентируя внимание только на пораженной области. Такой подход минимизирует ущерб для окружающих тканей, таких как связки и кости, что помогает сохранить стабильность позвоночника и снижает вероятность возникновения долгосрочных осложнений.

· Меньший риск инфекции: меньшие разрезы и меньшая травма тканей, связанные с микродискэктомией, обычно приводят к более низкому риску инфекций в области хирургического вмешательства по сравнению с открытой дискэктомией. Меньшие разрезы легче содержать в чистоте, что снижает воздействие потенциальных загрязнений.

· Снижение образования рубцов: маленькие разрезы, применяемые во время микродискэктомии, ведут к образованию менее заметных шрамов, по сравнению с большими разрезами, необходимыми при открытой дискэктомии. Это может быть особенно важно для людей, которые беспокоятся о видимых следах после операции.

По мнению профессора Каландари Алика Амирановича: «Сегодня в нашей практике микродискэктомия в целом имеет высокий уровень успеха: 87% людей, прошедших операцию, сообщают о хороших или отличных результатах!»

Противопоказания

• повреждение фиброзного кольца межпозвоночного диска;
• значительные грыжевые выпячивания и/или секвестры;
• снижение высоты диска более чем на 50%;
• локальный воспалительный процесс.

Гидропластика также не подойдет вам, если грыжа уже заняла 1/3 спинномозгового канала.

Преимущества

Гидропластика межпозвонкового диска имеет ряд плюсов по сравнению с более инвазивными методами:

1. Низкая травматичность, отсутствие послеоперационной рубцово-спаечной болезни;
2. Высокое лечение с минимальными шансами на осложнения;
3. Минимальная инвазивность – делается через прокол, а не через разрез;
4. Нет необходимости в длительной госпитализации – пациент находится в больнице не более суток;
5. Процедура выполняется под рентгеновским контролем, поэтому риск повреждения нервных структур практически отсутствует;
6. Гидропластику можно осуществлять на нескольких сегментах позвоночника за одну операцию.

Результат

Для сохранения эффекта желательно пересмотреть образ жизни – снизить вес, заниматься плаванием и физическими нагрузками, укрепляющими мышечный корсет спины. При соблюдении рекомендаций врача эффект от процедуры сохраняется надолго.

Перед и после операции

Постдискэктомический синдром

Боль в спине занимает второе место по частоте обращений за амбулаторной помощью и третье — по числу госпитализаций во всем мире, в том числе .

Когда наблюдаются устойчивые болевые ощущения или неврологические нарушения из-за компрессии нервов, операция часто становится единственным эффективным методом.

За последние десятилетия отмечается значительный рост числа хирургических вмешательств на позвоночнике при патологии дегенеративно-дистрофического .

Так, согласно данным наблюдательного исследования в Норвегии с 1999 по 2013 год, частота хирургических вмешательств на поясничном отделе позвоночника возросла на 54%, составив 120 операций на 100 000 населения, в то время как в США за период с 1990 по 2000 годы рост составил 220%.

Похожая ситуация отмечается и в других странах. Однако с увеличением количества операций на позвоночнике увеличилось число пациентов, у которых болевой синдром сохраняется или усиливается, несмотря на устранение анатомического .

В настоящее время существует несколько терминов, обозначающих рецидив боли после анатомически успешной дискэктомии:

«синдром ранее проведенной операции на позвоночнике»

«синдром неудачно оперированного

Последний термин спорный: он имеет уничижительный и ограничительный оттенок вины и неудачи, искажая причинно-следственную связь в своем , при этом часто встречается в литературе наряду с термином «синдром оперированного позвоночника» (СОП).

Международное сообщество по развитию спинальной хирургии (ISASS) в 2012 году предложило следующие критерии диагностики :

Наличие в спине и/или ногах боли, которая сохраняется в течение минимум шести месяцев после последней операции на позвоночнике.

Пациенту проведено обширное клиническое и нейровизуализационное обследование, которое не выявило значительных морфологических изменений, способных стать причиной болевого синдрома и не является основанием для повторной операции.

Есть мультидисциплинарное соглашение специалистов о нецелесообразности повторного хирургического вмешательства.

Частота развития синдрома оперированного позвоночника составляет от 10 до 40% среди всех пациентов, которые прошли хирургическое вмешательство на позвоночнике, однако эти цифры могут варьироваться в зависимости от различных факторов.

Систематический обзор (90 исследований, ) показал, что о краткосрочной (6–24 месяца) и долгосрочной (> 24 месяцев) рецидивирующей боли в спине сообщили до 34 и 36% пациентов

В когортном исследовании суммарная частота повторных операций через 5 лет составила 13,4%, причем половина повторных операций приходится на первый послеоперационный

В исследовании 2017 года установлено, что 9–45% пациентов с повторяющимся болевым синдромом подвергаются повторным операциям, и лишь 52% из них отмечают улучшение состояния.

В российском исследовании 2011 года СОП наблюдался в 47% случаев, при этом авторы отмечают, что пациенты с СОП были старше, дольше болели до операции и имели в анамнезе до операции более высокую частоту обострений

В спектре проявлений СОП наиболее часто :

Рецидив грыжи межпозвонкового диска

Рецидивные грыжи диска возникают с частотой .

Данное осложнение — одна из основных причин повторных хирургических вмешательств.

В качестве факторов риска рассматриваются:

Ранее перенесенные травмы и значительные физические нагрузки могут играть значительную роль.

Рецидив грыжи диска подразумевает наличие «светлого периода» (полного исчезновения или уменьшения болевого синдрома) до нескольких месяцев после оперативного лечения.

Клинически он проявляется возобновлением болевого синдрома, имевшего место до операции.

Диагностика подтверждается магнитно-резонансной томографией, которая должна проводиться не ранее чем через полгода после операции из-за трудностей в различении фиброзного изменения и рецидива на ранних сроках.

Рецидив грыжи диска зависит от вида операции:

в том случае, когда удаляется только секвестированный фрагмент, частота рецидивов составляет 18%

при агрессивной микродискэктомии (дискэктомия с кюретажем

Однако интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде была выше во второй группе .

Кроме того, следует учитывать размер дефекта фиброзного кольца.

Риск рецидива грыжи повышается при увеличении дефекта .

Основной подход к лечению рецидивирующих грыж межпозвонковых дисков при отсутствии прогрессирующих неврологических симптомов заключается в проведении консервативной терапии, которая включает адекватный ортопедический режим, физиотерапевтические процедуры и медикаментозное лечение.

Результаты повторных операций при рецидивных грыжах до сих пор активно обсуждаются в отечественной и зарубежной литературе. Встречаются сообщения о существенно худших результатах повторных .

Стеноз позвоночного канала и нестабильность на оперированном уровне

После выполнения микродискэктомии в оперированном участке может развиться истинный стеноз позвоночного канала, вызываемый гипертрофией фасеточных суставов и желтой связки, а не из-за гипертрофированного эпидурального жирка.

Возможно развитие как латерального, так и центрального стеноза.

Важным аспектом микрохирургической декомпрессии позвоночного канала является сохранение суставов, так как в случае их разрушения возможно развитие нестабильности и, соответственно, .

Фактором риска развития спондилолистеза в этой ситуации является асимметрия фасеточных суставов и параспинальных мышц в оперированном сегменте.

Клинические проявления стеноза позвоночного канала представлены в Таблице 1.

Таблица 1. Синдромы стеноза позвоночного канала и их частота возникновения.

Тактика лечения такая же, как и при первичном стенозе:

Консервативное лечение, включающее использование обезболивающих, сосудистых и противовоспалительных средств, а также лечебную гимнастику и физиотерапию, может привести к улучшению состояния у 32–69% пациентов.

В случае значимого сдавления невральных структур — хирургическая декомпрессия позвоночного

Синдром смежного уровня позвоночника

Синдром поражения смежного уровня является характерным отсроченным осложнением.

Спондилодез — это хирургический метод, который соединяет два позвонка или более и предотвращает любое движение между сросшимися позвонками.

При спондилодезе происходит увеличение нагрузки на смежный сегмент. Так, нагрузка на диск верхнесмежного уровня увеличивается на 45%, и через год после проведения спондилодеза, по данным МРТ, у 58% больных отмечаются начальные изменения вышележащего диска в виде .

Манифестация синдрома смежного уровня начинается через 4 года после спондилодеза.

Клиническая картина и тактика ведения определяются типом поражения позвоночника:

Поражение диска наблюдается у 28–40% пациентов;

спондилолистез — у 17%

гипертрофия фасеточных суставов с развитием стеноза может возникнуть;

До 20% больных с синдромом смежного уровня необходимо повторно .

Дисцит и раневая инфекция

Дисцит представляет собой воспаление хрящевой ткани межпозвоночного диска. Послеоперационный дисцит фиксируется у 2–3% пациентов, перенесших микродискэктомию, и может быть как асептическим, так и инфекционным.

Факторами риска развития дисцита являются сахарный диабет и другие коморбидные заболевания, приводящие к снижению иммунитета. Важным аспектом профилактики является исключение воспалительных очагов при планировании операции.

Дисцит относится к ранним негативным последствиям:

Он манифестирует спустя 2–4 недели после хирургического лечения и проявляется в виде люмбалгии с мышечно-тоническим синдромом

Боль может иррадиировать в ягодицы, бедро, пах, при вовлечении в процесс корешка возможно клиника

Доказательством инфекционного характера являются изменения в анализах крови и положительный бактериологический анализ межпозвонкового пункта. К сожалению, нейровизуализация не всегда позволяет различать асептический и инфекционный дисцит.

Лечение обычно консервативное: курс антибиотикотерапии широкого спектра в течение . При развитии эпидурального абсцесса, остеомиелита с расплавлением тел позвонков показано хирургическое . Раневая инфекция проявляется типичными внешними воспалительными изменениями раны. Как правило, это самостоятельный процесс, не связанный .

Развитие фасеточного синдрома (ФС) после микродискэктомии связано с уменьшением высоты диска на оперируемом сегменте и увеличенной нагрузкой на фасеточные суставы.

Частота болевого фасет-синдрома после дискэктомии достигает .

В группе риска находятся пациенты, перенесшие так называемую агрессивную микродискэктомию, при которой секвестрэктомию дополняют кюретажем межпозвонкового диска, что приводит к снижению высоты .

Клинические симптомы ФС в рамках синдрома оперированного позвоночника существенно не отличаются от признаков первичного ФС. Основным проявлением является боль в нижней части спины с возможной иррадиацией в ягодицы и бедра.

Как правило, боль не иррадиирует ниже уровня колена. Она наиболее интенсивна в утреннее время после вставания, усиливается при разгибании и уменьшается при сгибании. МРТ и КТ позвоночника позволяют визуализировать дегенеративные изменения фасеточных суставов в виде артроза, гипертрофии, изменения конгруэнтности суставных поверхностей. Диагноз подтверждается тестовой блокадой фасеточных суставов .

Лечение фасеточного синдрома включает физиотерапию, назначение НПВП, миорелаксантов, блокаду фасеточных суставов2, 20. Обезболивающий эффект данного метода продолжается около одного года, в случае рецидива боли возможно повторное вмешательство, при котором он более .

Существуют также методики химической денервации фасеточных суставов и фасетопластика: введение в полость суставов специального геля. Хирургическое лечение фасеточного синдрома включает имплантацию межостистого фиксатора, который частично разгружает .

Фиброзная атрофия мышц

Боль в паравертебральных мышцах — распространенный симптом при дегенеративно-дистрофических патологиях позвоночника, встречается как у пациентов, не проходивших операции, так и у тех, кто перенес хирургическое вмешательство.

В момент операции возможно прямая травма мышцы в результате излишней тракции или нарушение ее иннервации.

Травмы мышц во время операции существенно увеличивают уровень болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде. Обычно повреждения мышц происходят во время более обширных операций, когда они отсепаровываются от кости на значительной длине. При мини-инвазивных методах (например, эндоскопических) повреждения тканей значительно меньше.

Атрофия парапозвоночных мышц легко определяется при физикальном осмотре. Данные КТ, МРТ позволяют определить степень фиброза и жирового перерождения.

Атрофии парапозвоночных мышц могут встречаются и у пациентов, не получавших оперативное лечение.

При хронической боли в спине соблюдается связь между интенсивностью болевого синдрома и степенью атрофии парапозвоночных мышц.

Это связано с прямой зависимостью между выраженностью развития этой группы мышц и нагрузкой на соответствующий позвоночно-двигательный сегмент: чем лучше развита мышца, тем меньше . Путем регулярных тренировок можно поддерживать тонус парапозвоночных мышц, снижать выраженность болевого синдрома и частоту .

Эпидуральный фиброз, посткомпрессионная радикулопатия

Эпидуральный фиброз (ЭФ), или рубцово-спаечный эпидурит — частая причина развития синдрома оперированного .

Встречается у 10–20% пациентов после микродискэктомии, при повторных хирургических вмешательствах ЭФ встречается практически в 100% .

Факторы риска развития осложнений:

послеоперационная эпидуральная гематома

особенности иммунной системы, особенно при аутоиммунных заболеваниях;

В ряде случаев причины чрезмерного образования соединительной ткани в эпидуральном пространстве после оперативного вмешательства до конца . Считается, что сохранение желтой связки при микродискэктомии предупреждает .

Клиника ЭФ появляется через 2–18 месяцев после проведенной . Морфологически развивается гипертрофированный фиброзный рубец, спаянный с твердой мозговой оболочкой, обычно в рубец замурован и корешок.

Клинические проявления зависят от локализации фиброза. Это может быть латеральный и/или центральный стеноз позвоночного канала с соответствующими неврологическими симптомами (см. раздел «Стеноз позвоночного канала»).

Диагноз верифицируют при проведении МРТ с контрастированием, при котором отмечают выраженное накопление контраста в зоне фиброза (на нативной МРТ, КТ-миелографии ЭФ может выглядеть как рецидив грыжи .

При наличии болевого синдрома начинают консервативное лечение, используя рекомендации по лечению неспецифической боли в спине. Отсутствие эффекта консервативной терапии заставляет прибегать к повторным оперативным вмешательствам, результат которых также не всегда удовлетворяет пациента .

Достаточно редким проявлением СОП является посткомпрессионная изолированная радикулопатия. Она встречается менее чем у 0,5% оперированных и проявляется корешковой симптоматикой после устранения компримирующего корешок фактора (грыжа диска, гипертрофированный суставно-связочный комплекс, эпидуральный рубец, некорректно установленный .

Сохраняющиеся у пациента онемение, слабость и боль в соответствующей области, несмотря на технически правильно проведенную операцию и полную декомпрессию корешка, могут быть обусловлены структурными изменениями, произошедшими в корешке за период . По данным послеоперационной МРТ отсутствует сдавливающий корешок субстрат, однако корешок может быть отечен и/или .

Результаты клинических исследований на животных моделях подчеркивают важность раннего хирургического декомпрессионного вмешательства для предотвращения необратимых повреждений спинного мозга. В ситуации посткомпрессионной радикулопатии назначается комбинированное консервативное лечение, а при неэффективности возможно применение электростимуляции спинного мозга.

Для того, чтобы получить дополнительную информацию по данной теме, пожалуйста, авторизуйтесь на портале