Влияние длительной желтушки у ребенка на биохимию крови: что нужно знать

Затяжная желтушка у ребенка может иметь значительное влияние на биохимические показатели крови, прежде всего на уровень билирубина. Увеличение билирубина, особенно непрямого фракции, может сигнализировать о нарушениях в обмене веществ, что требует внимательного мониторинга и возможного лечения для предотвращения токсического влияния на центральную нервную систему.

Кроме того, при затяжной желтушке могут наблюдаться изменения в других биохимических показателях, таких как уровень albumin, трансаминаз и других ферментов печени. Эти изменения могут указывать на функциональные нарушения печени, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению, чтобы избежать серьезных последствий для здоровья ребенка.

Как затяжная желтушка ребенка сказывается на биохимических показателях крови

Патологические неонатальные желтухи проявляются в виде увеличения концентрации билирубина, превышающего физиологические параметры. У недоношенных новорожденных вероятность возникновения серьезной желтухи и негативного воздействия на центральную нервную систему выше по сравнению с доношенными детьми.

Исследования различий в протекании патологической гипербилирубинемии между доношенными и недоношенными детьми начались относительно недавно, что делает наши исследования особенно актуальными. Цель нашего проекта заключается в детальном изучении клинико-лабораторных характеристик неонатальных патологических желтух у детей разных категорий для оптимизации и усовершенствования лечебно-профилактических методов.

В качестве объектов анализа были выбраны новорожденные с патологической желтухой, которые были подразделены на две группы: недоношенные дети (198 человек) и доношенные дети (205 человек). Клинико-лабораторные параметры желтухи оценивались по шкале Крамера, а также по уровню ретикулоцитов, гемоглобина и билирубина в сыворотке крови.

Диагностика внутриутробных инфекций (ВПГ, ЦМВ, хламидии, микоплазмы, токсоплазмы, краснухи) проводилась с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). В результате нашего исследования выявлено, что особенностью структуры неонатальных патологических желтух является преобладание желтух смешанного генеза. В этиологии ВУИ достоверно чаще отмечаются микст-инфекции с выраженным полиморфизмом у недоношенных детей. Исследования позволяют констатировать, что у всех больных отмечаются достоверно высокие показатели общего билирубина и его непрямой фракции при желтухах различного генеза, более выраженные у недоношенных детей. В практической медицине идентичные показатели билирубинометрии позволяют рекомендовать более доступный, щадящий и безопасный метод транскутанной билирубинометрии.

0 KBнедоношенныеноворожденныепатологические желтухигипербилирубинемиявнутриутробные инфекциибилирубинпоказатели крови

1. Gupta A., Gupta P., Ali SSL, Gupta S. Влияние способа родоразрешения: естественные, индуцированные роды и кесарево сечение на уровень билирубина у новорожденных. Indian J Clin Anat Physiol. 2016. Т. 3. №.

3. P. 269–272.

2. Lee B.K., Le Ray I., Sun J.Y., Wikman A., Reilly M., Johansson S. Гемолитическая и негемолитическая желтуха у новорожденных: различия в профилях факторов риска. Acta Paediatr. 2016. Т. 105.

No.

12. С. 1444–1450.

3. Christensen R.D., Agarwal A.M., George T.I., Bhutani V.K., Yaish H.M. Acute neonatal bilirubin encephalopathy in the State of Utah 2009-2018. Blood Cells Mol Dis. 2018. No.

72.

P. 10–13.

4. Раджу Т.Н. Развитие физиологии на поздних и средних сроках недоношенности // Semin Fetal Neonatal Med. 2012. № 17. С. 126–31.

5. Watchko J.F. Билирубин-индуцированная нейротоксичность у недоношенных новорожденных // Клиническая перинатология. 2016. № 43. С. 297–311.

6. Амин С.Б., Ван Х., Лароя Н., Орландо М. Свободный билирубин и слуховая невропатия у недоношенных младенцев с выраженной желтухой // J Pediatr 2016. № 173. С. 84–89.

7. Zhang F., Chen L., Shang S., Jiang K. A Сinical prediction rule for acute bilirubin encephalopathy in neonates with extreme hyperbilirubinemia: a retrospective cohort study. Medicine. 2020. No. 99.

P. 19364.

8. Christina Cordero, Laura A. Schieve, Lisa A. Croen, Stephanie M. Engel, Anna Maria, Siega-Riz, Amy H. Herring, Catherine J. Vladutiu, Carl J. Seashore Julie L. Daniels Neonatal jaundice in association with autism spectrum disorder and развитиеal disorder. J Perinatol. 2020. Vol. 40.

No. 2. С. 219–225.

Патологические неонатальные желтухи характеризуются повышением уровня билирубина выше физиологических норм, что может привести к токсическому влиянию на головной мозг [1–3]. У недоношенных детей более высокий риск тяжелой желтухи с билирубин-индуцированной нейротоксичностью, чем у доношенных детей, обусловлен повышенной выработкой билирубина, морфофункциональной незрелостью печени при поглощении и конъюгации билирубина и повышенной энтерогепатической циркуляции билирубина из-за незрелости кишечника и отсроченного энтерального кормления [4, 5]. Риск тяжелой желтухи и нейротоксичности НБ у недоношенных детей выше, чем у доношенных новорожденных [6, 7]. Исследование различий течения патологической гипербилирубинемии среди доношенных и недоношенных детей началось сравнительно недавно [8]. Переход на критерии живорожденности ВОЗ, повышение перинатальной заболеваемости и смертности в Кыргызстане обусловливает актуальность исследования патологических неонатальных желтух.

Задача исследования: анализ клинико-лабораторных особенностей патологии желтухи при недоношенных и доношенных детях с целью улучшения лечебно-профилактических программ.

Материалы и методы исследования

В исследование вошли новорожденные с патологической желтухой, разделенные на две группы: 1-я группа – недоношенные новорожденные (198 случаев), 2-я группа – доношенные новорожденные (205 случаев).

Оценка тяжести состояния в клинике проводилась по изменению показателей билирубина (зона нормального уровня билирубина, зона показания к фототерапии, зона показаний к заменному переливанию крови) в соответствии с номограммой Бутани в различные сроки гестации до 14 дней. После двух недель предлагается подразделение желтух по уровню общего билирубина на 3 степени тяжести: 1 степень (до 80 мкмоль/л), 2 степень (от 80 до 300 мкмоль/л) и 3 степень (более 300 мкмоль/л).

Клинико-лабораторные данные для оценки желтухи изучались по шкале Крамера, а также по уровням ретикулоцитов, гемоглобина и билирубина в сыворотке. Уровень билирубина также измерялся при помощи аппарата Билитест-2000 для транскутанной билирубинометрии. Диагностика внутриутробных инфекций (ВПГ, ЦМВ, хламидии, микоплазмы, токсоплазмоз, краснуха) осуществлялась с помощью ИФА. Полученные данные были подвергнуты статистическому анализу с использованием пакета SPSS 16.0. Результаты считались значимыми при p < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Рис. 1. Структура неонатальных желтух

Анализ тяжести гипербилирубинемии по шкале Крамера определил, что как у недоношенных, так и у доношенных детей преобладают р < 0,001) желтухи смешанного генеза (рис. 2).

По результатам анализа периферической крови было установлено, что уровень гемоглобина у недоношенных и доношенных детей остается в пределах нормальных значений по возрасту (р > 0,05) при различных типах желтухи (рис. 3).

Рис. 2. Оценка по шкале Крамера тяжести желтух у больных детей

Рис. 3. Уровень гемоглобина у детей

Динамика НБ при желтухах смешанного генеза

Факторы, которые провоцируют развитие синдрома

Физиологическая желтуха может возникнуть у здорового новорожденного и не представлять никакой угрозы. Однако другие формы требуют незамедлительной терапии и пристального наблюдения за малышом. Существует множество факторов, способствующих развитию желтушного синдрома в первые недели жизни:

• недоношенность;
• родовые травмы, продолжительные роды и другие источники гипоксии;
• несовместимость кровеносных групп родителей и ребенка;
• наличие у родителей наследственных заболеваний.

Имеет значение, сколько длится желтуха и как меняется состояние пациента. У ребенка, рожденного в срок, она в норме проходит в течение 2-х недель, у те, кто родился ранее срока — до 1 месяца. Опасения должны вызвать те разновидности и состояния, при которых уровень билирубина продолжает возрастать, при этом все большая поверхность кожного покрова меняет окрашивание.

Методы диагностики у новорожденных

Для диагностики желтухи у новорожденных применяют наблюдение, анализы крови и дополнительные исследования. Оценка состояния малыша производится с использованием шкалы Крамера, которая делит желтуху на 5 основных стадий. На основании этих данных можно определить степень влияния синдрома и время его исчезновения.

Если желтушный синдром не проходит в течение длительного времени, а также наблюдается ухудшение общего самочувствия ребенка, проводят дополнительные исследования. Здесь могут понадобиться инструментальные и лабораторные обследования:

• УЗИ органов, в частности печени и желчного пузыря, для выявления структурных аномалий;
• анализ крови на общий билирубин и его фракции;
• общий анализ крови с подсчетом количества эритроцитов;
• биохимический анализ крови для оценки активности печеночных ферментов;
• проба Кумбса — определение уровня гемолиза эритроцитов;
• дополнительные обследования по мере необходимости.

Для исключения вирусного заражения внутриутробно исследуют биологические жидкости как матери, так и новорожденного. В ходе беременности необходимо проводить анализы на вирусные гепатиты, которые могут передаться ребенку при родах. Важно проверить грудное молоко и кровь матери.

На фото — нормальные показатели билирубина в крови детей разного возраста

Паренхиматозная, конъюгационная и механическая желтуха

Увеличение уровня токсичного билирубина в сыворотке также может происходить при конъюгационных желтухах, связанных с нарушением преобразования билирубина в печени:

Метаболизм билирубина в организме человека (схема)

• врожденные ферментопатии (например, синдром Жильбера);
• недостаточность функционирования щитовидной железы (гипотиреоз);
• наследственные ферментопатии (галактоземия, фруктоземия).

Патологические печеночные желтухи возникают при повреждении ткани печени — например, при гепатите, обусловленном внутриутробной инфекцией, и септическом поражении печени.

В таких случаях желтуха носит смешанный характер. Уровень токсичного непрямого билирубина возрастает в результате нарушения конъюгации в поврежденных гепатоцитах. Уровень нетоксичного прямого билирубина — вследствие нарушения оттока желчи и высвобождения уже конъюгированного билирубина из поврежденных клеток печени.

Механическая желтуха появляется на фоне нарушения потока конъюгированного билирубина в кровь. У младенцев такая форма желтухи может быть результатом врожденной непроходимости желчевыводящих путей и других состояний, вызывющих застой желчи.

Сама по себе механическая желтуха не представляет опасности, поскольку окрашивание кожи происходит относительно безобидным конъюгированным билирубином. Однако устойчивый холестаз требует лечения.

Лечение физиологической желтухи новорожденных

Физиологическая желтуха у новорожденных не требует специальных лечебных мероприятий, если она не сопровождается патологическими признаками, проявляется на 3-4 день после рождения и проходит без следа к концу второй недели.

Следует отметить, что диагноз физиологическая желтуха устанавливается путем исключения всех видов патологий, вызывающих повышение уровня билирубина в крови. Такая диагностика ориентируется в первую очередь на наличие дополнительных симптомов, которые выявляют только в 30% случаев патологических желтух.

При этом желтуха подлежит лечению, если она:

• возникла на 1-2 день после рождения;
• сопровождается признаками заболеваний (вялость, слабость, пониженный аппетит);
• имеет высокий уровень неконъюгированного билирубина и/или быстро растет;
• продолжает существовать более 2-х недель.

Неконъюгированный билирубин является токсичным для многих тканей новорожденного. Поэтому при подозрении на патологическую желтуху врачи назначают лечение, направленное на обезвреживание токсичного билирубина и/или выведение его из организма.

Что делать, если фототерапии недостаточно?

При неонатальной желтухе фототерапия всегда показывает высокую эффективность. Если состояние ребенка не улучшилось, это может свидетельствовать о начале патологического процесса. В таком случае обязательно следует проконсультироваться с врачом, который может назначить:

• капельницы с 5% глюкозой;
• поддерживающие препараты, такие как фенобарбитал и аскорбиновая кислота;
• желчегонные медикаменты;
• адсорбенты;
• лечебные процедуры и медикаменты для устранения сопутствующих заболеваний, чаще всего связанных с нарушением функции печени.

В большинстве случаев уровень билирубина до 85-90 мкмоль/л понижается одним курсом фототерапии без дополнительных процедур.

Лечебные мероприятия при неонатальной желтухе помогают существенно снизить вероятность неблагоприятного влияния билирубина на мозг ребенка. Поэтому лечение желательно начинать как можно раньше. Регулярные билитесты для контроля уровня билирубина крайне важны, и не откладывайте визит к врачу при подозрении на желтуху. Получить консультацию по вопросам здоровья вашего ребенка можно в медцентре КИМ.

Наши специалисты

Шикаева Инна Валерьевна

Врач-педиатр второй категории

Образование: В 2009г окончила МГУ им. Н.П. Огарева медицинский институт 2009-2010 — Клиническая интернатура по специальности «Педиатрия» 2010-2013- врач-педиатр участковый 2014-Периодическое сертификационное повышение квалификации по специальности «Педиатрия» 2014-2019-врач Республиканского центра здоровья для детей и кабинета медицинской профилактики 2019 -повышение квалификации «Профилактика основных хронических неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни»

Выполняет: • плановое наблюдение за детьми от рождения до 18 лет, а также лечение всех детских заболеваний. • вакцинацию • терапию и оздоровление часто болеющих детей

Стаж работы: c 2010 года

Должность: врач-педиатр

Толстова Светлана Сергеевна

Врач-педиатр высшей категории

Образование: Окончила МГУ имени Н.П.Огарева,медицинский институт,отделение педиатрии. С 2005 года врач-педиатр участковый Проходит курсы повышения квалификации по специальности «Педиатрия». Сертифицирована по программе «Паллиативная помощь».

Выполняет: • Плановое наблюдение за детьми от рождения до 18 лет; • вакцинация; • диагностика и лечение широкого спектра детских заболеваний; • терапия и оздоровление часто болеющих детей.

Стаж работы: c 2005 года

Должность: врач-педиатр

Как определить, что желтушка исчезает?

Первым признаком, указывающим на выздоровление ребенка, является постепенное исчезновение желтого оттенка. В первую очередь обычно бледнеют слизистые оболочки органов зрения, затем кожа живота и конечностей. Дольше всего признаки желтизны могут сохраняться на лице, но и они не полностью проходят через 2-3 дня после появления положительной динамики.

Состояние здоровья малыша заметно улучшается. Младенец становится более подвижным, у него увеличивается продолжительность бодрствования, а сон становится более продолжительным и спокойным. Вместе с тем, изменения в поведении тоже становятся очевидными: ребенок становится менее возбудимым, и эпизоды внезапного плача возникают реже. Если внимательно понаблюдать за ним, можно заметить, как он старается сосредоточить взгляд на окружающих предметах и начинает реагировать на звуки голоса мамы или другого человека, заботящегося о нем.

Все эти симптомы в совокупности указывают на то, что показатели крови приходят в норму, уровень билирубина снижается, и работа печени и желчного пузыря соответствует физиологическим нормам.

Требуется ли лечение?

У большинства новорожденных желтуха проходит самостоятельно к 7-10 дню жизни (в редких случаях – до 3-4 недель). Обычно медикаменты не требуются, но если уровень билирубина в крови значительно превышает норму, необходимо проведение фототерапии. Младенца размещают под специальной ультрафиолетовой лампой, защищая глаза с помощью специальных очков. Продолжительность сеанса определяется индивидуально, как и общее время лечения.

В домашних условиях ребенку рекомендуется проводить солнечные ванны. Летом их можно делать в течение всего дня, но лучше выбирать периоды, когда солнце не особенно активно: утро (до 11-12 часов дня) или вечер (после 16-17 часов). В зимнее время, наоборот, ванны лучше устраивать в промежуток с 13 до 16 часов, так как это время ультрафиолетовые лучи наиболее активны и хорошо пробиваются через атмосферный слой. Выполняется процедура следующим образом:

• младенца следует раздеть полностью (включая подгузник);
• на остальную поверхность, где есть солнечный свет, раскладите плотную пеленку (предпочтительно фланелевую);
• положите малыша на пеленку, оставив его на 10-12 минут, периодически переворачивая с животика на спину и обратно.

Во время процедуры важно заниматься малышом: читать сказки или петь песни. Он может не осознавать смысл слов, но легко воспринимает интонации знакомого голоса, что поможет ему успокоиться. Если малыш продолжает плакать, его можно погладить или взять на руки, переместившись к окну.

Важно! Родители должны следить, чтобы в помещении, где находится ребенок, не было сквозняков. Также стоит помнить о том, что солнечные ванны противопоказаны при повышенной температуре тела у малыша.

Если причиной желтухи стала вирусная инфекция, может быть назначен курс противовирусных препаратов, а также ферментов, восстанавливающих клетки печени и улучшающих работу органа. При заболеваниях крови могут использоваться препараты железа, а также цитостатические (противоопухолевые) лекарства – их выбор и необходимость приема зависит от того, какое именно заболевание стало причиной накопления билирубина.

Желтуха – это естественное состояние новорожденного, которое в большинстве случаев не требует лекарственного вмешательства. Обычно это состояние проходит к 10 дню жизни, но в случае затяжного течения (до 3-4 недель) стоит обратиться к врачу. Если желтушный оттенок кожи сохраняется после месяца жизни, необходимо немедленно посетить медицинское учреждение, так как это может свидетельствовать о серьезных заболеваниях печени и желчных путей, требующих незамедлительной хирургической помощи. Если вам интересно, что такое тонзиллит и как его лечить, можете узнать на нашем сайте. Также изучите, какие капли разрешены беременным при заложенности носа, перейдя по ссылке.