Ультразвуковые признаки коксита левостороннего тазобедренного сустава: что это такое

Коксит — это воспалительное заболевание тазобедренного сустава, которое может быть вызвано инфекцией, травмой или дегенеративными изменениями. Он сопровождается болями, ограничением движений и отёком в области сустава, что значительно влияет на качество жизни пациента.

Ультразвуковые признаки левостороннего коксита включают увеличение суставной щели, наличие синовиальной жидкости, утолщение синовиальной оболочки и изменения в окружающих мягких тканях. Эти признаки помогают врачам в диагностике состояния и выборе адекватного метода лечения.

Тазобедренный сустав — коксит, B-режим

[EN] Эхограмма №737: Воспалительный процесс в тазобедренном суставе (коксит) слева у 12-летнего мальчика. Для исследования использовался линейный датчик с частотой 5-13 МГц в двойном B-режиме (слева — левый сустав, справа — правый сустав).

Данный снимок был получен с применением УЗ-сканера H60 (в настоящее время снят с производства).

Публикации по теме

Ультразвуковая диагностика нарушений в коленном суставе играет значительную роль в выявлении осложнений после операции и воспалительных процессов в месте перелома, особенно в области эндопротезов. Быстрая и точная диагностика, а также адекватное лечение могут предотвратить развитие дегенеративных изменений в коленном суставе. При обработке результатов УЗИ мягких тканей опорно-двигательного аппарата все пациенты были разделены на три группы: с повреждениями менисков — 465 человек, с повреждениями связок (медиальных и латеральных) — 269 человек, с нарушениями в области надколенника и его связки — 82 человека.

Ультрасонография повреждений ротаторной манжеты.Болевой синдром в плечевом суставе, как и боли в коленом суставе, встречается довольно часто среди ортопедических заболеваний, не связанных с травмой. Описано множество специфических синдромов, которые можно различить при тщательном сборе анамнеза и при исследовании.

Одним из распространенных проявлений является болевой синдром в переднем отделе плечевого сустава. В рамках изучения было обследовано 100 плечевых суставов с болевым синдромом у 98 пациентов, среди которых 54 женщины и 44 мужчины, возраст которых колебался между 14 и 82 годами. Ультразвуковое исследование суставов проводилось перед операцией, за которым следовала артроскопия.

JV «Mediace» — Золотой партнер

Коксит при анкилозирующем спондилите: корреляции с активностью болезни и качеством жизни

Введение.Анкилозирующий спондилит (АС) – это системное хроническое воспалительное заболевание аксиального скелета с частым вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов, а также других органов и систем [4]. У ряда пациентов АС протекает весьма агрессивно с быстрым развитием анкилозирования в крестцово-подвздошных сочленениях (КПС) и позвоночнике [1, 2]. Одним из частых факторов неблагоприятного прогноза при АС является коксит. Кокситом называют воспалительный процесс в тазобедренном суставе при котором происходит сужение суставной щели с формированием или без формирования остеофитов [3].

Согласно данным исследования B. van der Cruyssen и его коллег [9, 10], изучавшим материалы регистра пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС), распространенность коксита варьируется от 24 до 36% в зависимости от длительности заболевания, а необходимость в эндопротезировании составляет 8%. В то же время, результаты многоцентрового исследования, проведенного в России [5], показывают, что клинические проявления кокситов были замечены в 56% случаев, и в 7% из них требовалось эндопротезирование сустава.

Коксит чаще возникает у пациентов с АС в детском и подростковом возрасте, зачастую имеет двусторонний характер; среди взрослых коксит обычно появляется в первые 10 лет от начала болезни [5,6].

По современным отечественным данным, среди госпитализированных пациентов с АС частота коксита достигает 51% [8].

Больные АС с кокситом имеют более высокую активность болезни и более выраженные функциональные нарушения, чем пациенты без поражения тазобедренного сустава. Коксит обусловливает значительное снижение трудоспособности. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет в ряде случаев провести дифференциальную диагностику при сходных клинических проявлениях между синовитом и энтезитом, локализованным в данной области [3].

Важность оценки качества жизни была продемонстрирована при различных заболеваниях, однако вопрос остается недостаточно исследованным для пациентов с анкилозирующим спондилитом. Ограниченные данные из зарубежных источников с неоднозначными результатами и разными исследовательскими методологиями не позволяют получить полное представление о качестве жизни российских пациентов с АС. Кроме того, в научной литературе отсутствуют работы по глубокому анализу факторов, влияющих на качество жизни данной категории людей. Поэтому было принято решение провести сравнение качества жизни пациентов с анкилозирующим спондилитом с кокситом и без вовлечения тазобедренных суставов в воспалительный процесс.

Цель исследования. Сравнить показатели активности заболевания и качества жизни больных АС с наличием кокситов и без, определить возможности использования УЗИ тазобедренных суставов в качестве скрининг метода ранней диагностики осложнений для всех пациентов с Болезнью Бехтерева.

Материалы и методы. Исследование проводилось в ревматологическом отделении ГУЗ ГКБСМП №25 г. Волгограда. В исследование были включены 56 пациентов с подтвержденным диагнозом АС (в соответствии с модифицированными критериями Нью-Йорка 1984 года) [11].

Среди больных, участвующих в исследовании, 46 были мужского пола, средний возраст составил 32,4 года, средняя продолжительность заболевания – 14,7 лет, средний возраст начала заболевания 22,8 лет, 46% больных имели инвалидность.

Наше исследование было частью научной работы для кандидатской диссертации на тему «Комплексный анализ факторов прогрессирования и резистентности к терапии при анкилозирующем спондилите» и получило одобрение этического комитета Волгоградского государственного медицинского университета.

Всем больным проводилось общее клинико-лабораторное обследование с использованием индексов: BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index), BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index), BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index). Качество жизни оценивалось с применением опросника HAQ (Health Assessment Questionnaire). Для оценки состояния тазобедренных суставов проводилось их ультразвуковое исследование.

Для обработки статистических данных использовалась программа STATISTICA 10 (StatSoft, США).

Результаты и обсуждение.Из 56 пациентов ультразвуковые признаки коксита были обнаружены у 27 (48,22%), у 8 (14,28%) пациентов коксит сочетался с энтезитом в области большого вертела, у 21(37,5%) пациентов не определялись изменения в области тазобедренных суставов.

Большинство участников исследования имели положительный результат теста на HLA-B27, из шести пациентов с отрицательным результатом один демонстрировал признаки коксита, двое не проходили исследования. Пациенты были разделены на группы:

1 группа – больные с кокситом;

2 группа – пациентов с кокситом, сочетающимся с энтезитом большого вертела;

3 группа – пациенты без признаков вовлечения тазобедренного сустава в воспалительный процесс.

Таблица 1. Характеристика анамнестических данных пациентов с анкилозирующим спондилитом, основанная на учетных картах (M, ДИ)

Примечания: здесь и далее N – количество, M – среднее арифметическое, ДИ – доверительный интервал.

Все участники исследования находились на стационарном лечении и имели значительную активность заболевания. Полученные результаты соответствуют ранее проведенным исследованиям по общей распространенности кокситов (48.22% в текущем исследовании, по сравнению с 56% [2] и 74% [3] в аналогичных исследованиях).

Таблица 2. Показатели активности, качества жизни и исследуемых ультразвуковых характеристик (M, ДИ)

Примечание: ТШО — толщина шеечно-капсулярной области, ТГХ — толщина гиалинового хряща.

Снижение толщины гиалинового хряща (ТГХ) (N>2,0 мм) и повышение толщины шеечно-капсулярной области (ТШО) (N до 7,0 мм) были достоверными маркерами при ультразвуковом исследовании для диагностики коксита.

Согласно данным таблицы 1, первая группа (с кокситом) проявила более раннее начало заболевания (18,4 лет), значительно позже был поставлен диагноз (34,9 лет), и заболевание длилось в среднем 17,95 лет, что приводило к более высоким показателям активности заболевания (BASDAI=6,5), а также функциональным и метрологическим индексам (BASFI=5,5 и BASMI=5,0 соответственно), и более низким характеристикам качества жизни (HAQ=1,68). Во второй группе, состоящей из пациентов с кокситом и энтезитом большого вертела, исследуемые показатели были выше (BASDAI=6,5, BASFI=6,5, BASMI=6,5, HAQ=1,82), вероятно, из-за меньшей численности группы и выраженности симптомов на момент диагностики. Третья группа показала наименьшие результаты по всем исследуемым показателям и шкалам качества жизни (BASDAI=4; BASFI=3,5; BASMI=4; HAQ=1,12), что, скорее всего, связано с более поздним началом заболевания и более ранним его обнаружением по сравнению с участниками первых двух групп, имеющими кокситы, для которых наблюдается обратная зависимость: более раннее начало и позже установленные диагнозы.

Инструментальные ультразвуковые показатели соответствовали измеряемым индексам и качеству жизни. У пациентов с кокситами: ТГХ=1,46 мм, ТШО=9,8 мм, Коксит + Энтезит: ТГХ=1,56 мм, ТШО=10,0 мм и у пациентов без кокситов: ТГХ=2,3 мм, ТШО=5,0 мм. Соответственно, согласно табл. 2, чем выраженнее были ультразвуковые изменения, тем хуже показатели активности, метрологический, функциональный индекс и качество жизни.

В ходе исследования была выявлена отдельная группа пациентов. Среди обследованных: из 27 человек (48,22%) с кокситом по УЗИ — 9 человек (16,08%) имели признаки коксита, но не проявляли клинических симптомов (не чувствовали боли и не имели ограничений в движении сустава).

Таблица 3. Сравнительная характеристика пациентов с диагностированными кокситами с клиническими проявлениями и без

Согласно приведенным данным, у больных без клинических проявлений коксита устанавливались более ранние диагнозы (28,75 лет), меньшая продолжительность заболевания (12,5 года) и более позднее начало болезни (26,1 года) по сравнению с пациентами, у которых имелись выраженные клинические симптомы (35,2 лет, 16,35 года, 21,15 года соответственно).

Заключение.Больные АС с кокситом, особенно в сочетании с энтезитом большого вертела, имеют значительно более высокие показатели активности заболевания, выраженное нарушение функции и низкое качество жизни, чем группа сравнения без кокситов.

Наши результаты полностью подтверждают современные представления о необходимости оперативной и качественной диагностики АС для своевременного начала адекватной фармакотерапии, что, в свою очередь, улучшит качество жизни пациентов.

Благодарность.Автор выражает свою благодарность Никитиной Наталье Валерьевне за помощь в проведении УЗИ тазобедренных суставов.

Список использованных источников:

1. Бондаренко Е.А., Шилова Л.Н., Грехов Р.А., Зборовская И.А.// Биофункциональное управление в комплексном лечении больных анкилозирующим спондилоартритом// Доктор.Ру. — № (84). – 2013. – с.43-46.
2. Волнухин Е.В, Галушко ЕА, Бочкова АГ и др. Клиническое многообразие анкилозирующего спондилита в реальной практике врача-ревматолога в России (часть 1) // Научно-практическая ревматология. –2012. –№50(2). С. 44–9.
3. Подряднова МВ, Балабанова РМ, Урусова ММ, Эйдес ШФ. Коксит при анкилозирующем спондилите: сопоставление клинических проявлений с данными ультразвукового исследования// Научно-практическая ревматология. –2014. –№52(4). – С. 417–422.
4. Эрдес Ш.Ф., Бочкова А.Г., Дубинина Т.В. и др. Проект рабочей классификации анкилозирующего спондилита// Научно-практическая ревматология. –2013. –№51(6). –С. 604–8
5. Carette S., Graham D., Little H. et al. The natural disease course of ankylosing spondylitis// Arthr. Rheum. –1983. –№ 26. –С. 186-189.
6. Gran J.T., Skomsvoll J.F. The outcome of ankylosing spondylitis: a study of 100 patients// Br. J. Rheumatol. – 1997. –№ 36. –С. 766-771.
7. Koski J.M., Antilla P.J., Isomaki H.A. Ultrasonography of the adult hip joint// Scand J Rheumatol. – 1989. –№18(2). – С. 113–9.
8. Rudwaleit M., Khan M.A., Sieper J. The Challenge of Diagnosis and Classification in Early Ankylosing Spondylitis. Do We Need New Criteria? // Arth Rheum. –2005. –Vol. 52 № 4. –С. 1000—1008.
9. Van der Cruyssen B., Vastesaeger N., Collantes-Estevez E. Hip disease in ankylosing spondylitis// Curr Opin Rheumatol. –2013. –№25(4). –С. 448–54.
10. Van der Cruyssen B., Munoz-Gomariz E., Font P. et al. Hip involvement in ankylosing spondylitis: epidemiology and risk factors associated with hip replacement surgery// Rheumatology (Oxford). –2010. – №49(1). –С. 73–81.
11. Van der Linden S., Valkenburg H.A., Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis// A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. –1984 –№27. –С.361-368.

Подписано в печать: 31.03.2015

Проявление заболевания у детей

Патология в молодом возрасте наблюдается значительно чаще по сравнению со взрослыми, что связано с незрелой иммунной системой.

Наиболее часто встречается коксит тазобедренного сустава у детей туберкулезной этиологии. Главным признаком является болезненность и хромота у ребенка. Других проявлений обычно нет. Самой опасной формой болезни является гнойное или пиогенное поражение. Оно может быстро привести к летальному исходу.

Своевременная терапия позволяет избежать серьезных последствий. Все лечебные мероприятия должны проводиться исключительно в стационаре.

Диагностировать патологию тазобедренного сустава у ребенка раннего возраста поможет УЗИ

Особенности лечебных процедур

Подбор терапевтических мероприятий определяется типом и степенью повреждения. К основным методам можно отнести:

• лечение с помощью медикаментов;
• хирургическое вмешательство;
• ортопедическое протезирование;
• лечение в специализированных санаториях.

В любом случае сначала сустав обездвиживают с помощью гипсовых повязок. Параллельно назначают специальные лекарственные препараты. Хирургическим путем производят подавление очага поражения и оказание помощи по восстановлению физиологических функций сустава. Наряду с этим показаны длительные физиотерапевтические методы воздействия, в том числе массаж и лечебная физкультура.

Хирургические мероприятия обычно включают:

• артропластику – выполняется в пожилом возрасте после ликвидации воспалительного процесса;
• внесуставную резекцию – данная процедура проводится без разреза суставной капсулы и рекомендована при наличии туберкулезных изменениях;
• корригирующую остеотомию – позволяет суставу занять анатомически правильное положение;
• внутрисуставную резекцию – обеспечивает значительную вероятность восстановления двигательной активности, при этом вмешательство не сопряжено с высокими рисками. Этот метод зачастую используется при коксите тазобедренного сустава у детей.

Несмотря на сложность заболевания, современная медицина добилась отличных результатов в лечении патологии. Заболевание при отсутствии лечения способно привести к инвалидности и тяжелым изменениям во всем опорно-двигательном аппарате. Поэтому важным моментом является своевременность обращения и грамотно построенная схема терапевтического воздействия.

Как делают УЗИ тазобедренного сустава

Ультразвуковое обследование выполняется в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. При обнаружении аномалий также анализируется состояние тазобедренного сустава другой конечности. Исходная позиция пациента – лежа на спине на кушетке с выпрямленными ногами. В процессе исследования пациенту несколько раз предлагают изменить положение.

В арсенале врачей существуют различные преобразователи для обследования пациентов с любой массой тела

На исследуемую область наносится прозрачный гипоаллергенный гель, который облегчает скольжение ультразвукового датчика и способствует более качественному контакту с кожей, обеспечивая проникновение акустических волн. Этот шаг предотвращает потерю изображения на экране. Все полученные данные фиксируются в протоколе обследования.

По показаниям могут быть выполнены функциональные пробы.

Общее время проведения обследования составляет приблизительно 20-30 минут. По окончании процедуры врач предоставляет заполненный отчет, который носит описательный характер и не устанавливает диагноз.

Расшифровка результатов УЗИ тазобедренных суставов

Описание УЗИ тазобедренных суставов в норме — правого и левого сочленений:

• мышечная структура не нарушена;
• головка бедренной кости сохраняет обычные форму и размеры, поверхность суставов гармонично взаимодействует;
• структура костной ткани в области головки бедра и вертлужной впадины проявляет нормальные черты;
• суставная щель не сужается;
• в суставной сумке наблюдается небольшое количество неизмененной жидкости менее 2 мм, анэхогенное пространство имеет вогнутый контур;
• краевые костные наросты отсутствуют, признаков разрушительных изменений не наблюдается;
• состояние хряща остается в норме, он однородный;
• связочный аппарат не имеет отклонений.

Обработка полученных изображений выполняется врачом, который проводил диагностику.

У ребенка диагноз дисплазии тазобедренных суставов определяют с учетом классификации Графа на основании оценки:

• состояние суставов и окружающих тканей;
• углы тазобедренного сустава и их взаимосвязи;
• развитие костного купола и хрящевой зоны вертлужной впадины.

При нормальном развитии тазобедренных суставов у ребенка:

• костное покрытие достаточного объема;
• край имеет округлую форму;
• хрящевое покрытие полностью охватывает головку бедра;
• ядро окостенения визуализируется в виде гиперэхогенных точек, находящихся в типичном местоположении.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге можно пройти артросонографию на УЗ-системе экспертного класса HITACHI HI VISION Avius. Для получения услуги требуется предварительная запись по телефону: 8 (812) 407-32-31 . Приходите — будем рады Вам помочь!

Причинами появления коксита являются

1. нарушенные обменные процессы;
2. иммунные реакции;
3. истощение из-за чрезмерных нагрузок;
4. последствия инфекций.

Кроме того, коксит может возникать по причине генетической предрасположенности. Заболевание развивается вследствие присутствия в суставе инфицирующего агента. Поэтому необходимо внимательное лечение для устранения ненужных антител, чтобы помочь организму восстановиться.

Лечение

Рекомендовано комплексное лечение, в которое входят медикаментозная форма, ортопедическое направление, хирургические методы и санаторно-курортное лечение.

На первом этапе терапевтических мер сустав фиксируется с помощью повязки (например, гипсовой). Используемые лекарственные средства помогут облегчить боль и уменьшить воспаление. В случае неэффективности таких методов может потребоваться хирургическое вмешательство.

На стадии восстановления рекомендованы лечебные гимнастика и массаж.

Важно отметить, что вся медицинская помощь должна предоставляться только в специализированных учреждениях. Самостоятельное лечение при реактивном артрите тазобедренного сустава неприемлемо и может привести к серьезным последствиям.

• Методика
• Массаж
• Кинезиотейпирование
• LPG массаж
• Ортопедические стельки Formthotics (ФормТотикс)
• УВТ
• Лечебные программы
• Реабилитационные программы
• Профилактические программы
• Программы для детей
• Упражнения
• Болезни