Теносиновит сухожилия длинной головки бицепса плечевого сустава — это воспалительное заболевание, которое часто проявляется болями в плечевом суставе и ограничением подвижности. Оно может быть вызвано травмами, перегрузками или возрастными изменениями, что делает его актуальной проблемой среди спортсменов и людей, занимающихся физическим трудом.
Лечение теносиновита обычно включает консервативные методы, такие как физиотерапия, медикаментозное лечение и изменение активности. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормальной функции сустава и устранения воспалительного процесса.
- Теносиновит длинной головки бицепса — воспаление, затрагивающее сухожилие и синовиальную оболочку.
- Часто возникает у спортсменов и людей, занимающихся физическим трудом.
- Симптомы включают боль в плечевом суставе, ограничение движений и отечность.
- Диагностика основана на клиническом осмотре и визуализирующих методах (УЗИ, МРТ).
- Лечение включает консервативные методы: физиотерапию, медикаменты, возможно — инъекции кортикостероидов.
- В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Разновидности заболевания
Теносиновит, возникающий в области плечевого сустава, может проявляться как в остром, так и в хроническом варианте. В зависимости от факторов, его вызывающих, выделяются следующие формы:
- асептический — развивается на фоне неврологических расстройств, травм, аллергий или эндокринных проблем;
- инфекционный — вызван микробами, грибами или вирусами.
По степени выраженности симптомов заболевание может быть легким, умеренным или тяжелым. В зависимости от типа воспаления, теносиновит классифицируется следующим образом:
- Стенозирующий — охватывает конкретные суставы, такие как в запястье, локте или мышцы двуглавой;
- Туберкулёзный — возникает при попадании в организм туберкулёзной палочки, вызывая разрушение синовиальной оболочки сухожилий кисти. На фоне этого наблюдается отечность, затруднения в движении пальцев, при этом острые боли отсутствуют. Чаще всего такой тип заболевания встречается у людей старше 18 лет;
- Хронический воспалительный — часто сопутствует ревматическим болезням. Симптоматика схожа с туберкулёзной формой.
Помимо известных форм, существуют и неуточненные случаи, которые выявляются при невозможности установить точную причину заболевания.
Опыт других людей
Теносиновит сухожилий длинной головки двуглавой мышцы – это воспалительное заболевание, которое часто возникает у спортсменов и людей, занимающихся физическим трудом. Люди, столкнувшиеся с этим недугом, описывают его как ощущение боли и дискомфорта в области плеча и верхней части руки. Они отмечают, что при движениях руки возникает хруст или треск, что сильно затрудняет повседневные действия. Лечение теносиновита сухожилий включает в себя отдых, физиотерапию, применение противовоспалительных препаратов и в некоторых случаях – хирургическое вмешательство. Люди советуют обращаться к специалистам при первых признаках заболевания, чтобы избежать осложнений и быстрее вернуться к активной жизни.
Теносиновит сухожилия длинной головки бицепса плечевого сустава — это состояние, при котором происходит воспаление синовиальной оболочки, окружающей сухожилие, что может приводить к болевым ощущениям и ограничению подвижности. Как специалист, я часто сталкиваюсь с пациентами, у которых эта проблема становится причиной значительного снижения качества жизни. Особенно важно проводить дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие возможные причины болевого синдрома в плечевом суставе.
Ультразвуковая частотная терапия (УВЧ) представляет собой эффективный метод лечения теносиновита. Данный подход позволяет снизить болевой синдром и уменьшить воспаление за счет теплового воздействия на ткани и улучшения кровообращения. При правильном применении УВЧ может способствовать более быстрому восстановлению и возврату к функциональной активности. Однако важно помнить, что следует учитывать индивидуальные особенности пациента и наличие возможных противопоказаний.
Комбинированный подход к лечению теносиновита, включающий физиотерапию, медикаментозное лечение и, в некоторых случаях, реабилитационные упражнения, может значительно ускорить процесс выздоровления. УВЧ, будучи важным элементом этого подхода, позволяет не только облегчить симптомы, но и поддерживать здоровое состояние тканей, что крайне важно для активных пациентов и спортсменов. Важно также проводить регулярные ВУЧ-терапевтические курсы в сочетании с другими методами для достижения наилучших результатов в лечении данной патологии.
На начальных этапах теносиновит, затрагивающий сухожилия двуглавой мышцы плеча, может протекать практически без симптомов. Человек не ощущает боли и нередко игнорирует легкие дискомфортные ощущения, продолжая заниматься привычными делами. Однако со временем воспаление может перейти в хроническую форму, что приведет к ограничению подвижности сустава. Важно быть внимательным к сигналам своего организма и при первых признаках нарушения обращаться за помощью к врачу.
Обращать внимание стоит на:
- опухание в области сухожилия;
- боль при попытке активировать конечность;
- заметное покраснение участка воспаления;
- ограничение подвижности.
В случае воспаления бицепса боль возникает при выполнении движений поврежденной мышцей, но в состоянии покоя дискомфорт отсутствует. Отек и покраснение могут наблюдаться в верхней части плеча с внутренней стороны. Если игнорировать проблему, воспаление может затронуть область локтя.
Теносиновит сухожилия длинной головки бицепса
Теносиновит (воспаление), а также дегенеративные и травматические изменения сухожилия длинной головки бицепса плеча, наряду с субакромиальным бурситом,является наиболее частой причиной хронической боли в плечевом суставе по передней его поверхности. Может Вызывать хруст, щелчки. Сухожилие длинной головки расположено на передней поверхности плечевой кости в специальном углублении и удерживается связкам. Выше, в полости сустава, оно расположено свободно, перегибается через головку плечевой кости и крепится к суставной губе гленоида в верхнем отделе.
Среди возможных травм часто наблюдаются SLAP повреждения (при травмах банкарта). Такого рода нарушения могут возникать в результате острых или хронических травм, особенно у спортсменов и людей, которые работают физически. При постоянных нагрузках консервативные методы лечения обычно дают лишь временный эффект. Для устранения механического раздражающего фактора применяется артроскопическая тенотомия и тенодез бицепса плеча.
Диагностика
В процессе диагностики врач может интересоваться историей болезни пациента, включая наличие травм или особенности труда. Физикальный осмотр часто дает возможность выявить болезненные движения, а также мышечную слабость и изменение диапазона движений. Дополнительно существуют функциональные тесты, которые могут указывать на наличие повреждений вращательной манжеты или нестабильности плеча.
Рентгеноскопия помогает выявить наличие остеофитов в сухожилиях, однако рентген не позволяет детально визуализировать сами сухожилия. Если консервативное лечение не приносит результатов, назначается МРТ, позволяющая определить не только изменения в сухожилиях, но и наличие повреждений ротаторной манжеты или лабрума.
Диагностическая артроскопия является инвазивным методом диагностики и применяется не столько для диагностики тендинита бицепса, сколько для диагностики других проблем в плече, которые не удалось диагностировать с помощью рентгенографии или МРТ. Хирург с помощью артроскопии может визуально оценить состояние ротаторной манжеты, верхней губы или части сухожилия бицепса, находящегося внутри сустава.
Лечение
Консервативное лечение
Наиболее распространённым подходом к лечению тендинита бицепса является консервативная терапия, в первую очередь основанная на обеспечении покоя сухожилию (исключение нагрузок и отдых). Лекарственные препараты, такие как НПВС, помогают снизить уровень боли и воспалительных процессов.
Физиотерапия позволяет уменьшить воспалительный процесс. ЛФК же необходимо для восстановления мышечной силы. Кроме того, при наличии видов деятельности, которые способствуют повреждению ротаторной манжеты или развитию нестабильности, необходимо изменение деятельности пациента. Как правило, такие мероприятия позволяют уменьшить болевой синдром и воспаление и вернуться к нормальной повседневной деятельности. Иногда возможно применение инъекции стероидов, но так как они могут ослабить еще больше сухожилие, их применение достаточно ограничено.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство рекомендуется лишь тем больным, для кого консервативные методы оказались неэффективными или если наблюдаются другие проблемы в области плеча.
Акромиопластика является наиболее распространенной операцией при тендините бицепса, особенно если есть импинджмент плеча. Эта операция заключается в удаление передней части акромиона, что позволяет увеличить пространство между акромионом и головкой плечевой кости. Благодаря увеличению пространства исчезает давление на ткани, в том числе и сухожилие бицепса. Как правило, акромиоплатика выполняется с помощью артроскопии. В некоторых случаях, хирург проводит также переприкрепление дельтовидной мышцы к акромиону.
Если бицепс сильно пострадал от дегенеративных процессов, хирург может выполнить тенодез бицепса.
Тенодез бицепса. Эта операция по повторному присоединению верхнего конца сухожилия бицепса на новое место. Исследования показывают, что долгосрочные результаты этой операции не очень хорошие но, тем не менее, тенодез необходим при выраженной дегенерации сухожилия бицепса. Тенодез также чаще всего выполняется с помощью артроскопических техник.
Реабилитация после операции
Некоторые хирурги настоятельно рекомендуют начинать аккуратно выполнять движения вскоре после операции. Упражнения следует проводить постепенно, по мере восстановления, под наблюдением специалиста по лечебной физкультуре. Спустя 2-4 недели можно постепенно переходить к активному укреплению мышц плеча и предплечья. Также можно применять физиотерапию для ускорения восстановительных процессов. В большинстве случаев реабилитация после операции занимает от 6 до 8 недель, однако полное восстановление функций может занять 3-4 месяца.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Особенности диагностирования
Для подтверждения диагноза могут быть использованы дополнительные методы, включая рентгенографию, МРТ, КТ и УЗИ.
Например, посредством типовой рентгенограммы врач может визуально оценить состояние костных структур и, в ряде случаев, диагностировать наличие иных дополнительных патологий.
Ультразвуковые исследования и МРТ дают возможность более точно оценить анатомию мягких тканей и выявить наличие или характер патологий.
Нюансы лечения тендинита бицепса
Лечение тендинита, как правило, проводится параллельно с лечением иных недугов плечевого сустава, и выполняется по двум основным методам – консервативному и хирургическому.
Консервативное лечение
В большинстве случаев лечение тендинита бицепса и его последствий начинается с консервативных мер, таких как:
- максимальное ограничение активностей, способствующих боли;
- применение двадцатиминутных холода, уменьшающих отечность;
- прием нестероидных противовоспалительных средств, уменьшающих интенсивность боли и воспалительных процессов;
- инъекции кортикостероидов, снижающих уровень воспаления и болевых ощущений;
- физиотерапевтические процедуры, которые положительно влияют на восстановление и укрепление как сустава, так и околомышечной ткани.
Хирургическое лечение
Хирургические методики лечения, куда входят различного типа операции, актуальны при отсутствии видимых результатов от консервативных методов.
В большинстве случаев пациентам назначаются малоинвазивные артроскопические процедуры. Эти вмешательства включают введение в проблемную область микрокамеры (артроскопа), которая передает увеличенное изображение на монитор, а также осуществление различных манипуляций с помощью специального инструментария малого размера.
К таким манипуляциям могут относиться:
- шов сухожилия в месте его прикрепления к суставной лопаточной впадине;
- тенодез, основанный на удалении поврежденного сегмента сухожилия и дополнительной фиксации непострадавшего фрагмента к верхней части плечевой кости.
Рис 5. Фиксация фрагмента сухожилия к верхней части плечевой кости.
Также, при хирургическом вмешательстве может применяться и еще одна минимально инвазивная операционная технология — тенотомия, подразумевающая полное отсечение сухожилия от места его соединения с суставной лопаточной впадиной.
При различных артроскопических вмешательствах существует вероятность осложнений (воспалений, кровотечений), большинство из которых можно легко устранить.
Теносиновит сухожилия длинной головки бицепса плечевого сустава увч нужно
Поскольку влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в норме сообщается с полостью плечевого сустава, избыток синовиальной жидкости может перераспределяться в это влагалище, расположенное на уровне межбугорковой борозды (рис. 1). При отсутствии выпота в плечевом суставе внутри влагалища сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча визуализируется тонкая прослойка жидкости (
Рисунок 1. Суставной выпот. На эхограммах сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (стрелки) в поперечном (А) и продольном (В) сечениях окружено слоем жидкости, которая перемещается во влагалище сухожилия из полости плечевого сустава (головки стрелок). Правая часть изображения (А) соответствует более медиально расположенным структурам, а изображение (В) — более дистальным.
Если объем выпота составляет не менее 5 мл, жидкость из плечевого сустава проникает во влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, вызывая его расширение.
Объем выпота свыше 8 мл приводит к утолщению влагалища сухожилия примерно на 2 мм. Анэхогенная жидкость обычно говорит о неосложненном выпоте, тогда как неоднородная гипо-, изо- или гиперэхогенная жидкость может имитировать гипертрофию синовиальной оболочки. Обнаружение кровотока по данным ЦДК/ЭДК и неподвижность внутренних эхосигналов при нажатии датчиком чаще свидетельствуют о гипертрофии синовиальной оболочки, чем о наличии жидкости.
Проникновение выпота из плечевого сустава в сухожильное влагалище необходимо дифференцировать от теносиновита. Фокальное утолщение сухожильного влагалища, особенно без пропорционального расширения других синовиальных выпячиваний плечевого сустава, сопровождающееся гиперемией и появлением симптомов при надавливании датчиком, свойственно теносиновиту (рис. 2 и 3; видео ниже). В противоположность этому бессимптомное расширение сухожильного влагалища на значительном протяжении в сочетании с расширением других заворотов плечевого сустава, например заднего или подлопаточного, указывает на суставной выпот.
Рисунок 2. Неоднородная жидкость и гипертрофия синовиальной оболочки. А. Эхограмма в продольном сечении сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (стрелки), окруженная гипоэхогенным слоем неоднородной жидкости (головки стрелок). Турбулентное движение частиц во время динамических проб подтверждает наличие жидкого компонента.
В. На эхограмме сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в поперечном сечении у другого пациента наблюдаются явления синовита (головки стрелок) и гиперемия тканей, окружающих сухожилие двуглавой мышцы (стрелка).
Рисунок 3. Теносиновит сухожилия двуглавой мышцы плеча. На эхограммах сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (стрелка) в продольном сечении в В-режиме (А) и режиме ЦДК (В) визуализируются скопление анэхогенной жидкости (головки стрелок) и гиперемированная гипоэхогенная синовиальная оболочка (незакрашенные стрелки). Правая сторона изображений соответствует более дистальным структурам.
Наличие нормального кровотока в бассейне передней огибающей ветви плечевой артерии не следует расценивать как признак патологической васкуляризации (рис. 4). Расширение полости подакромиально-поддельтовидной сумки, которая часто расположена спереди от сухожилия двуглавой мышцы плеча, должно отличаться от патологии сухожильного влагалища (рис. 5).
Во влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча часто выявляются внутрисуставные включения, проникающие туда из плечевого сустава (рис. 6). Изолированный выпот во влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча указывает на разрыв вращательной манжеты; положительная прогностическая ценность данного признака составляет 60%; выявление синовиальной жидкости в подакромиально-поддельтовидной сумке повышает прогностическую ценность до 95%.
Рисунок 4. Обычная васкуляризация при наличии суставного выпота. В режиме цветового допплеровского картирования на эхограмме видно сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, представленное в продольной проекции. Здесь можно наблюдать гипоэхогенную суставную жидкость (указатель стрелки), окружающую данное сухожилие (стрелка под указателем). Обратите внимание на нормальное кровоснабжение. Правая часть изображений демонстрирует более латеральные структуры.
Рисунок 5. Скопление жидкости в подакромиальной и поддельтовидной сумке. На продольной эхограмме сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча визуализируется накопление гипоэхогенной жидкости и гипертрофированная изоэхогенная синовиальная оболочка, что приводит к увеличению подакромиально-поддельтовидной сумки (указатели стрелок), находящейся над сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча (стрелки).
Правая сторона изображений соответствует более латеральным структурам.
Рисунок 6. Свободное внутрисуставное тело. На эхограммах сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (стрелка), окруженного внутрисуставной жидкостью (головки стрелок) в поперечном (А) и продольном (В) сечении визуализируется гиперэхогенное оссифицированное внутрисуставное тело со слабой акустической тенью (незакрашенные стрелки). Правая сторона изображения А соответствует более медиально расположенным структурам, изображения В — более дистальным.
Видео УЗИ теносиновита сухожилия двуглавой мышцы плеча (на английском)
- УЗИ-данные о теносиновите сухожилия двуглавой мышцы плеча и наличии выпота в плечевом суставе
- УЗИ-признаки разрыва сухожилия и тендиноза двуглавой мышцы плеча
- УЗИ-признаки подвывиха и вывиха сухожилия двуглавой мышцы плеча
- УЗИ-данные о расширении подакромиально-поддельтовидной сумки
- УЗИ-картинка заворота синовиальной оболочки плечевого сустава
- УЗИ-данные о суставной губе плечевого сустава и её кистовидных образованиях
- УЗИ-признаки перелома большого бугорка плечевой кости
- УЗИ большой грудной мышцы – данные о разрыве и наличии гематомы
- УЗИ акромиально-ключичного сустава – признаки патологии
- УЗИ грудино-ключичного сочленения – показатели патологических изменений
- УЗИ подмышечных лимфатических узлов и объемных образований области плечевого сустава
