Судороги верхних отделов нижних конечностей после спинальной анестезии: что делать

После появления судорог в верхних отделах нижних конечностей после спинальной анестезии необходимо немедленно сообщить об этом медицинскому персоналу. Врач проведет осмотр и оценит состояние пациента, чтобы определить причину возникновения судорог и принять соответствующие меры.

Важно избегать самостоятельного лечения и не принимать никаких медикаментов без консультации со специалистом. В некоторых случаях может потребоваться коррекция анестезии или применение дополнительных процедур для устранения судорог и обеспечения безопасности пациента.

Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии

Осложнения и нежелательные эффекты спинальной анестезии / Семенихин А.А., Шуматов В.Б., Мазаев В.П., Рыбакова Л.А. // Анестезиология и реаниматология. — М.: «Медицина», 1991. — №4. — С.59-63.

Кафедра анестезиологии и реаниматологии Владивостокского медицинского института

COMPLICATIONS AND SIDE EFFECTS OF SPINAL ANESTHESIA

A. A. Semenikhin, V. B. Shumatov, V. P. Mazaev, L. A. Rybakova

В исследовании осложнений и побочных эффектов спинальной анестезии проанализированы данные 2603 пациентов. Обнаружены следующие осложнения: кратковременная и длительная артериальная гипотензия; выраженные нарушения дыхания и кровообращения; неврологические последствия; а также ранняя и поздняя респираторная депрессия, вызванные введением наркотических анальгетиков в спинномозговую жидкость. Среди побочных эффектов отмечены рвота, тошнота, временные расстройства мочеиспускания и зуд. Установлена зависимость количества осложнений и нежелательных реакций от уровня пункции, возраста пациента и концентрации используемого анестетика в подпаутинном пространстве.

ссылка на эту страницу

библиографическое описание:Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии / Семенихин А.А., Шуматов В.Б., Мазаев В.П., Рыбакова Л.А. — 1991.

код для вставки на форум:

В современное время спинальная анестезия (СА) вновь набирает популярность благодаря своей простоте и доступности, а также способности эффективно блокировать болевые импульсы, обеспечивать релаксацию и предотвращать многие нейровегетативные реакции во время операций. Однако, как и любой другой метод анестезии, СА имеет свои недостатки. Основная цель данной работы заключается в исследовании характера, частоты и причин осложнений и побочных эффектов, а также разработке мер для их профилактики.

Материалы и методы. Спинальная анестезия была применена у 2603 больных в возрасте от 10 до 83 лет (среди них 1390 мужчин и 1213 женщин) при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости, малого таза и нижних конечностях. Из них 2265 операций были запланированы, а 338 — экстренными.

Обезболивание проводили при сохраненном самостоятельном дыхании. Для достижения хирургической стадии СА в 2095 случаях интратекально вводили местные анестетики в чистом виде (2—5 % раствор лидокаина или тримекаина в дозе 1 мг/кг), в 580—наркотические аналгетики (морфин 10—14 мкг/кг или фентанил 0,35—0,7 мкг/кг) в сочетании с 2% раствором лидокаина или тримекаина (1 мг/кг).

У 2063 больных использовали изобарические, у 540 — гипербарические растворы местных анестетиков. В случаях интратекального введения наркотических аналгетиков последние из предоперационной подготовки исключали. С целью профилактики артериальной гипотонии 106 пациентам в премедикацию включали 0,5—1 мл 5 % раствора эфедрина; остальным больным непосредственно после интратекального введения обезболивающих препаратов осуществляли умеренную гиперволемическую гемодилюцию. Седативный эффект получали внутривенным введением седуксена (0,07—0,15 мг/кг) или оксибутирата натрия (30—40 мг/кг).

Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии фиксировались на всех этапах лечения в стационаре. У 54 пациентов в возрасте от 52 до 78 лет с заболеваниями органов малого таза и нижних конечностей проводилось изучение реакции сердечно-сосудистой системы на ортоклиностатические пробы с использованием математического анализа сердечного ритма [1]. Ретроспективно полученные данные сопоставлялись с гемодинамическими эффектами, наблюдаемыми после интратекального введения местных анестетиков.

Результаты исследования и их обсуждение. Из 2603 больных, оперированных под СА различных вариантов, у 2425 (93,2 %) обезболивание было вполне адекватным, у 123 (4,7 %) течение анестезии потребовало дополнительного использования наркотических препаратов и нейровегетативной защиты, у 55 (2,1 %) метод оказался несостоятельным. Недостаточная эффективность или несостоятельность СА были обусловлены тактическими просчетами и техническими погрешностями при выполнении метода.

Осложнения и побочные эффекты СА зарегистрированы нами у 955 (36,7 %) больных, из них у 161 отмечены 2—3 осложнения одновременно, иногда на разных этапах лечения. Сведения об осложнениях и побочных эффектах при использовании различных вариантов СА представлены в таблице.

К осложнениям СА мы относим кратковременную или длительную артериальную гипотонию (снижение АД более чем на 40 мм рт. ст.), выраженную депрессию дыхания и кровообращения (высокий спинальный блок), неврологические последствия СА (головная боль, очаговые неврологические нарушения), а также раннюю и позднюю респираторную депрессию, связанную с интратекальным введением наркотических аналгетиков; побочными эффектами считаем тошноту и рвоту, транзиторные расстройства мочеиспускания, кожный зуд. Снижение АД в пределах 20—40 мм рт. ст. Общая характеристика осложнений и побочных эффектов СА мы рассматриваем как естественное проявление физиологического действия СА.

Общая характеристика осложнений и побочных эффектов СА

Во время хирургических вмешательств осложнения спинальной анестезии были зарегистрированы у 552 (21,2 %) пациентов. При запланированных операциях такие осложнения встречались значительно реже (22 %), чем при экстренных вмешательствах (42 %). Среди наиболее распространенных интероперационных осложнений выделяются кратковременная или длительная артериальная гипотензия, которую мы связываем с избыточной дозировкой местных анестетиков (более 1 мг/кг), быстрым их введением в спинномозговой канал, а также неадекватной оценкой анестезиологами плотности анестетиков и нераспознанной исходной гиповолемией.

Анализируя причины гемодинамических нарушений, мы обнаружили определенную зависимость частоты этого осложнения от уровня люмбальной пункции и возраста больных. Так, при пункции спинномозгового канала на уровне L4 — L5 артериальная гипотония зарегистрирована в 1,7 % случаев, Lз — L4 — в 18,1 %, L2 — L3 — в 44,7 %.

Следует отметить значительное увеличение числа гемодинамических нарушений (48,9 %) у лиц старше 50 лет, что, на наш взгляд, связано с увеличением числа сопутствующих заболеваний и возрастным снижением резервных возможностей организма. Данные дооперационных исследований реакций сердечно-сосудистой системы на классические пробы с изменением положения тела подтверждают это. При адекватной реакции с сохранением сосудистого тонуса спинальная анестезия не вызывала артериальной гипотензии. В случаях с недовольительными адаптационными возможностями сердечно-сосудистой системы (например, скрытая сердечно-сосудистая недостаточность) выраженная стойкая гипотензия после интратекального введения местных анестезирующих препаратов была ожидаемой и трудно поддавалась коррекции.

Высокий спинальный блок зарегистрирован в 10 (0,38 %) наблюдениях, проявлялся выраженной респираторной депрессией, стойкой и длительной артериальной гипотонией, прогрессирующей брадикардией. У 2 (0,08%) больных он осложнился остановкой кровообращения. Немедленно проведенные реанимационные мероприятия у 9 пациентов позволили восстановить адекватное кровообращение, дыхание, тонус периферических сосудов, а у 1 (0,04 %) больного они не дали эффекта. Причину этого грозного осложнения мы объясняем положением Фоулера на операционном столе после интратекального введения местноанестезирующих препаратов (изобарические растворы), что привело к постепенному распространению анестетика в краниальном направлении с последующей блокадой межреберных нервов, а также соответствующим симпатическим блоком.

Согласно нашим наблюдениям, сроки развития выраженных гемодинамических эффектов были различны. В 47 % случаев артериальная гипотония развивалась через 5—10 мин после интратекального введения местноанестезирующих препаратов, в 48,1 % —через 20—30 мин и только в 0,9 % — в более поздние сроки.

Артериальная гипотензия, возникающая через 20—30 минут и позже, может быть объяснена окончательной фиксацией местных анестетиков в соответствующих структурах спинного мозга, которая занимает около 20 минут [3, 5]. Это означает, что местные анестетики, введенные в спинномозговой канал, могут продолжать распространяться вверх к краниальным сегментам в течение определенного времени, даже после начала хирургической процедуры, тем самым блокируя новые спинальные сегменты. Для предотвращения высокого спинального блока рекомендуется внимательно контролировать (каждые 1-2 минуты) уровень артериального давления, частоту пульса и уровень блокады болевой чувствительности на протяжении первых 20—30 минут. Также наблюдается значительное сокращение числа случаев артериальной гипотензии при использовании гипербарических растворов (см. таблицу). Согласно нашим наблюдениям, применение гипербарических и особенно вязких растворов (например, 8—10 % раствора глюкозы) при умеренно опущенном ножном конце стола в период фиксации анестезирующих веществ позволяет блокировать строго определенные спинальные сегменты, а также симпатические нервные стволы и сплетения.

Наиболее эффективным мероприятием по предупреждению артериальной гипотонии мы считаем переливание в течение 10—15 мин после интратекального введения обезболивающих препаратов коллоидно-кристаллоидных растворов в объеме 10—15 мл/кг с последующей инфузионно-трансфузионной терапией в умеренном темпе. Включение в премедикацию эфедрина и других вазопрессоров, на наш взгляд, не всегда оправдывает себя, а в ряде наблюдений провоцирует артериальную гипертензию, особенно у больных с сопутствующей артериальной гипертонией. Так, стойкая артериальная гипертензия зарегистрирована нами у 9 из 106 пациентов, получивших в премедикации эфедрин, что составило 8,5 %. Полагаем, что использование вазопрессоров оправдано только при резком снижении АД и неэффективности инфузионной терапии 1 .

Осложнение, связанное с интратекальным введением наркотических аналгетиков, зарегистрировано только у одного больного. Это была респираторная депрессия, связанная с ошибочным введением в спинномозговой канал 2 мл 0,005 % фентанила в сочетании с 2 % раствором лидокаина (1 мг/кг). Осложнение развилось через 10 мин, устранено вспомогательной ИВЛ в течение 20 мин. Исход благоприятный.

В ближайшем послеоперационном периоде осложнения и побочные эффекты СА отмечены у 451 (17,7 %) больного. К наиболее частым осложнениям следует отнести головные боли — у 327 (12,6%) больных: У 225 (78 %) пациентов они были умеренными и продолжались не более 1—2 дней. В 72 (22 %) наблюдениях зафиксированы стойкие и длительные головные боли (продолжительностью 3—5 дней и более).

Как правило, это осложнение развивалось у лиц молодого и среднего возраста и значительно реже у пожилых людей и стариков (25,9 % ). Считают [3, 6], что патофизиологической основой головных болей являются прокол твердой мозговой оболочки и связанная с ним ликворея. Следуя этой точке зрения, легко объяснить вышеизложенный факт ранним активным поведением людей молодого возраста (переход в вертикальное положение), провоцирующим увеличение ликворного давления в спинномозговом канале, а следовательно, и большую потерю спинномозговой жидкости. Профилактические мероприятия — строгий постельный режим в течение 24 ч, положение на животе, внутривенное введение изотонических солевых растворов — позволили значительно снизить частоту постпункционных головных болей.

Неврологические осложнения, включая корешковые боли, проявления межостистого лигаментоза, временные нарушения обоняния и слуха, были зарегистрированы у 56 (2,1 %) пациентов.

Поздняя респираторная депрессия отмечена у одного больного через 8 ч после интратекального введения 3 мг морфина (37 мкг/кг) в сочетании с 2 % раствором лидокаина (80 мг). Операция иссечения геморроидальных узлов и анестезия прошли без осложнений. В удовлетворительном состоянии со стабильными показателями гемодинамики и функции внешнего дыхания больной переведен в палату.

Респираторная депрессия возникла внезапно, без каких-либо предвестников, на фоне относительного благополучия и полного отсутствия болевых ощущений. Данное осложнение проявилось снижением частоты дыхательных движений до 4—5 в минуту, диффузным цианозом и потребовало применения искусственной вентиляции легких на протяжении 8 часов. Исход благоприятный. Причину поздней респираторной депрессии мы объясняем длительным накоплением наркотических анальгетиков и их метаболитов в спинномозговой жидкости и головном мозге, что ведет к угнетению дыхательного центра. Превышение дозы морфина более чем в три раза способствовало возникновению данного осложнения.

Побочные эффекты СА в виде тошноты и рвоты, транзиторной задержки мочеиспускания, кожного зуда в преобладающем большинстве случаев сопровождали интратекальное введение наркотических аналгетиков, чаще морфина (см. таблицу). Тошнота и рвота возникли у 78 (3 %) больных в ближайшие 2 ч после операции, преимущественно у женщин и ослабленных больных, а В случаях завышения стандартных доз опиатов, введенных интратекально. Транзиторные расстройства мочеиспускания зарегистрированы у 61 (2,3%) больного и не требовали специального лечения. Кожный зуд отмечен у 43 (1,7 %) пациентов, исчезал самостоятельно или после введения антигистаминных препаратов. Механизмы развития перечисленных выше побочных эффектов подробно описаны в литературе [2—4].

Таким образом, СА при грамотном ее выполнении — достаточно безопасный метод обезболивания при условии пункции спинномозгового канала на уровне L2 — L5 Степень выраженности отрицательных гемодинамических эффектов зависит от зоны распространения спинального блока и резко увеличивается при «высокой» СА. Наиболее опасные осложнения СА — высокая спинальная блокада и поздняя респираторная депрессия. Большинство осложнений СА связаны с погрешностями в технике и методике ее выполнения, недооценкой значимости профилактических мероприятий, направленных на предупреждение артериальной гипертензии и высокого спинального блока. Анализ полученных данных позволил нам выделить группу повышенного риска, в которую входят лица пожилого и старческого возраста, больные с выраженной гиповолемией различной этиологии, неудовлетворительными компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы (скрытая сердечнососудистая недостаточность).

1. При осуществлении спинальной анестезии необходимо строго следовать всем установленным протоколам, включая тщательное внимание к плотности вводимых препаратов.
2. Спинальная анестезия является наиболее безопасным вариантом для операций на органах малого таза и нижних конечностях. Ее применение при хирургических вмешательствах на органах верхней части брюшной полости связано с высоким риском возникновения резкой артериальной гипотензии и нарушений дыхания.
3. Оптимальная доза для интратекального введения лидокаина (тримекаина) составляет 1 мг/кг, для морфина — 10 мкг/кг, для фентанила — 0,35 мкг/кг.
4. Для лиц с повышенным риском следует отказаться от использования спинальной анестезии в пользу других методов обезболивания.

1. Рифтин А. Д., Гельцер Б. И., Григоренко Г. Ф. Распознавание функциональных состояний организма на основе кибернетического анализа сердечного ритма: Метод, разработка. — Владивосток, 1986.
2. Хапий X. X., Давыдов С. Б. Современные методы регионарной анестезии: Осложнения, их профилактика и лечение: Обзор, информация.— М., 1988.
3. Covino В. G. I/ Int. Anesth. Clin.— 1989.—Vol. 27, N 1.— P. 8—12.
4. Duthie D. J., Nitnmo N. S. // Brit. J. Anaesth,— 1987.— Vol. 59, N 1.—P. 61—77.
5. Francois Q., Cara M., Deleuze R., Poisvert M. Medecine L’urgence Anesthesia Reanimation Pares.— 1981.— Vol. 8.— P. 136—143.
6. Lambert D. H. // Int. Anesth. Clin,—1989.—Vol. 27, N 1. P. 51—55.

В 1988 году в журнале «Anesthesiology» № 1 A. Keats, проанализировав случаи внезапной остановки сердца во время спинальной анестезии, отметил, что каждый из этих случаев был вызван артериальной гипотензией на фоне резкой вазоплегии, и применение вазопрессоров (адреналина) должно быть первым приоритетом в экстренных мерах, а не инфузионная терапия.— Прим. ред.

После спинальной анестезии появились судороги верхних отделов нижних конечностей что делать

Судорожный синдромдовольно частое явление после нейрохирургических операций на головном мозге. Точные данные варьируют в зависимости от хирургических заболеваний, вида операции и наличия судорожных эпизодов в анамнезе. Перед клиницистами встают два вопроса:

• Назначать ли профилактически введение антиконвульсантов, а если назначать, то какие? • Как вести судорожный синдром в послеоперационном периоде? Судорожный синдром связан С ухудшением послеоперационного состояния пациента. Спутанность сознания может возникать и по другим причинам: окклюзия шунта, остро возникшая гидроцефалия, отек мозга, внутричерепное кровотечение. • Примерно у 60% пациентов с опухолями головного мозга после проявления клинической картины заболевания развиваются судорожные приступы. • Судороги возникают у 20% пациентов с САК, обычно в первые 24 часа.

• Судороги после травматического повреждения мозга возникают относительно часто как в остром периоде (• Судорожные приступы после наложения треианационных отверстий для удаления острой субдуральной гематомы возникают реже (около 5%). • Небольшое количество пациентов, которым проводится хирургическое лечение эпилепсии, входят в группу высокого риска по развитию послеоперационных судорог. • Судороги в послеоперационном периоде могут возникать по причинам, не имеющим отношения к нейрохирургии, таким как гипоксия, инфекции, гипогликемия.

Профилактика судорог после операций: • Имеются некоторые данные в пользу профилактического применения про-тивосудорожных средств в период непосредственно после САК. Длительная профилактика не рекомендуется, если нет дополнительных факторов риска (наличие судорожных приступов в анамнезе, внутричерепная гематома или инсульт; аневризма средней мозговой артерии). • Фенитоин эффективен для снижения частоты судорог в раннем периоде ЧМ’Г, но не влияет на частоту возникновения приступов в отдаленном периоде и неврологический исход. • Мета-анализ нескольких исследований профилактики противосудорожными препаратами у пациентов с опухолями мозга позволил заключить, что «доступные в настоящее время данные не являются ни подтверждением, ни отрицанием возможности подобной профилактики при опухолях мозга». • Большая часть данных касается таких препаратов, как фенитоин, карбамазепип и вальпроат натрия. По новым препаратам данные отсутствуют.

Лечение послеоперационных судорог

Послеоперационные судороги следует лечить по аналогичной схеме, как и в прочих случаях, однако в данной ситуации высока вероятность наличия причины, которую можно убрать хирургическим путем. • «АВС»-алгоритм, включающий ингаляцию 100% кислорода. • Контроль уровня глюкозы в крови. • Тесное сотрудничество с нейрохирургом, особенно в ситуациях, когда пациенту необходимо срочное выполнение компьютерной томографии.

• Лоразспам (0,1 мг/кг) или диазепам (0,1 мг/кг) — препараты первой линии. • Фенитоин 15 мг/кг (нагрузочная доза) используется как резервный препарат, если нет противопоказаний; назначается в виде медленной в/в инфузии (• Можно использовать фосфенитоин (пролекарство фенитоина) 1,5 мг фосфенитоина эквивалентно 1 мг фенитоина, при этом скорость инфузии может быть увеличена до 225 мг/мин. • Поддержание нормоксии, нормокапнии и нормотензии.

Рекомендации по уходу за пациентами с послеоперационными судорогами: • Исходите из предположения, что существует врачебная проблема, поддающаяся лечению. Всегда следует учитывать возможность отека мозга, потери крови, развития гидроцефалии, гипогликемии. • В некоторых учреждениях избегают использования трамадола после операции, так как у небольшого числа пациентов наблюдается связь между его приемом и возникновением судорог. • Судорожный приступ в палате пробуждения может быть клинически стертым из-за остаточного действия анестетиков. • Бессудорожные приступы трудно диагностировать, особенно у пациентов, находящихся в состоянии седации. При подозрении, например, на угнетение сознания, необходимо мониторировать ЭЭГ.

1. Управление эпилептическим статусом: рекомендации по обслуживанию больного
2. Смерть ствола мозга и полная остановка работы мозга. Вегетативное состояние пациента
3. Острая боль после черепной операции. Методы послеоперационной анальгезии
4. Острая боль после операций на позвоночнике. Способы анальгезии
5. Инфузионная терапия после операций в области нейрохирургии. Гемотрансфузии
6. Судороги после нейрохирургических вмешательств. Подходы к лечению и профилактике
7. Уход за пациентами после операций в нейрохирургии. Уровни ухода
8. Транспортировка пациентов: основные принципы и мониторинг состояния
9. Классификация слоновости: различные варианты
10. Аспекты происхождения слоновости. Врожденные формы элефантиаза

После спинальной анестезии появились судороги верхних отделов нижних конечностей что делать

• Главная страница
• Образовательные видеоматериалы по медицине
• Библиотека медицинских книг
• Контакты и условия пользования

Анестезиология:

• Анестезиология
• Взрослая анестезиология
• Детская анестезиология
• Литература по анестезиологии

Судороги представляют собой ограниченные по времени пароксизмальные эпизоды, которые возникают в результате патологических, непроизвольных, ритмичных нейрональных разрядов в головном мозге. Судороги обычно продолжаются менее 5 мин, могут сопровождаться предвестниками и иметь длительный послеприпадочный период.

Судороги приводят к потере сознания и в некоторых случаях вызывают двигательную активность. Они могут быть следствием преходящего нарушения метаболизма головного мозга или проявлением наследственной эпилепсии. Судороги, возникающие в периоперационном периоде, имеют различные причины, включая эпилепсию, нарушение функции, вследствие различных состояний, прием препаратов, травмы центральной нервной системы (ЦНС) или структурные повреждения.

Протяжённые судороги трактуются как эпилептический статус, что является угрожающей жизни ситуацией. Лечебные мероприятия включают экстренную помощь, диагностику и поддерживающую терапию.

А. Во время неотложных мероприятий при судорогах одновременно осуществляйте следующее: поддерживайте адекватную проходимость дыхательных путей, проводите защиту от аспирации и травмы, оцените тип, локализацию и развитие судорог (в частности, отметьте, не сопровождаются ли судороги очаговыми симптомами).

Проведите дифференциальную диагностику с другими состояниями, вызывающими нарушение сознания (обморок, мигрень, транзиторная ишемическая атака, энцефалопатия на фоне артериальной гипертензии) или двигательной активности (двигательные расстройства), с истерией или ложными судорогами. Попытки удержать пациента или установить предмет между зубами могут быть трудно выполнимы во время интенсивных судорог, и при силовом воздействии могут причинить больше вреда, чем пользы. Установите ротовой воздуховод (если это легко выполнить) и используйте для проведения вентиляции мешок Амбу с кислородом.

Если судороги обусловлены передозировкой местных анестетиков, гипервентиляция повысит судорожный порог, в остальных случаях — понизит его. Для лечения или прерывания длительных судорог установите венозный доступ с целью введения препаратов.

Б. Судороги, не связанные с повреждением ЦНС, купируются небольшими дозами препаратов. Для прекращения судорог рассмотрите использование тиопентала натрия (0,5—1 мг/кг титруется до прекращения судорог) или бензодиазепинов (например, мидазолам 0,5 мг в возрастающей дозе или диазепам обычно до 10 мг/70 кг, титруются до купирования судорог).

Если судороги продолжаются или имеются проблемы с вентиляцией, необходимо интубировать пациента и по необходимости использовать миорелаксанты быстрого действия (состояние мышц может указывать на продолжение судорог).

В. Установите диагноз путем поиска вызывающей или поддающейся лечению этиологии. Семейный анамнез позволяет заподозрить эпилепсию (0,5—1% населения). Судороги у эпилептика могут быть вызваны гипоксемией или гиперкапнией, особенно у детей. У данных пациентов определите соответствие между приемом препаратов и их уровнями в крови.

Фентанил может провоцировать судороги у пациентов с комплексной частичной эпилепсией; также зафиксированы случаи, когда ремифентанил вызывал судороги. Очаговые симптомы могут сигнализировать о травмах ЦНС и структурных повреждениях (травмы головы, опухоли мозга).

Обследуйте пациента, соберите анамнез и просмотрите историю болезни в списках заболеваний, которые могут вызывать судороги: сепсис (посевы крови, мочи, ликвора), инфекция ЦНС (посев ликвора), гипертермия (температура), диабет (уровень глюкозы), хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина, азот мочевины плазмы), печеночная недостаточность (аммиак плазмы), злокачественная гипертермия (температура, газы крови, ЭКГ), порфирия (порфирины мочи), болезни соединительной ткани, гиперпаратиреоидизм (уровень кальция), болезни щитовидной железы, эклампсия (беременность, гипертензия, гиперрефлексия, протеинурия).

Черепно-мозговая травма, предшествующий инсульт, структурные повреждения ЦНС (опухоль, субарахноидальное кровоизлияние, артерио-венозная мальформация) могут вызвать судороги. Лихорадка служит наиболее частой причиной судорог у детей. Возьмите кровь на анализ уровня натрия, магния, фосфатов, кальция, глюкозы и газового состава артериальной крови (O2, CO2и pH).

Г. Если судороги возникают после хирургических вмешательств или применения анестетиков, стоит подробно изучить историю болезни на предмет хирургических манипуляций или использования анестетиков, которые могут спровоцировать судороги у предрасположенных к этому пациентов. К таким медикаментам относятся альтезин, амитриптилин, препараты, угнетающие холинэстеразу, антидепрессанты, антигистаминные, энфлюран, томидат, йодсодержащие контрастные вещества, кетамин, местные анестетики, окситоцин, меперидин, метогекситал, пропанидид, пропофол (обычно наблюдаются во время пробуждения).

Препараты лития, бупропион и внутривенный пенициллин снижают порог развития судорог. Подумайте о возможном присутствии токсинов (например, свинец, ртуть) и возьмите пробы (кровь и моча) при подозрении на интоксикацию или синдром отмены препарата, вызывающего привыкание (алкоголь, барбитураты, наркотики). Назначьте специфическое лечение в дополнение к поддерживающей терапии, если диагноз точно подтвержден.

Д. Проконсультируйтесь с неврологом или нейрохирургом по поводу проведения дальнейшего лечения (например, при черепно-мозговой травме), обследования или длительного лечения, особенно при развитии рецидивирующих судорог или эпилептического статуса.

1. Схема лечения послеоперационной тошноты и рвоты — краткий алгоритм
2. Алгоритм действий при замедленном пробуждении или делирии после анестезии — краткий алгоритм
3. Действия при послеоперационной гипотензии — краткая схема
4. Алгоритм действий при послеоперационной гипертензии — краткая схема
5. Действия при длительном послеоперационном апноэ — краткий алгоритм
6. Процедура экстубации после операции (прекращение механической вентиляции) — краткая схема
7. Алгоритм действий при неврологических осложнениях, связанных с регионарной анестезией — краткая схема
8. Алгоритм действий при периоперационных судорогах — краткая схема
9. Действия при послеоперационной олигурии — краткая схема
10. Алгоритм действий при головной боли после эпидуральной или спинальной анестезии — краткая схема

Длительность болевого синдрома

Как долго после эпидуралки болит спина, зависит от ряда факторов. Некоторые пациенты не ощущают никакого дискомфорта, другие – жалуются на простреливающую или ноющую боль. Если причиной болевого синдрома стал катетер или игла, дискомфорт должен исчезнуть через 1-3 дня. Если пациент не может терпеть, специалист подбирает анальгетик в таблетках или инъекционной форме.

Другие причины развития болевого синдрома, к сожалению, провоцируют удерживание проблемы на протяжении нескольких недель и даже месяцев. В этом случае назначается комплексное обследование с целью уточнения фактора-провокатора, а уже потом подбирается комплекс лечебных мероприятий.

Что делать?

Первым шагом необходимо обратиться к врачу (предпочтительно к тому, кто проводил анестезию). Специалист выяснит причину болевых ощущений и даст рекомендации. В большинстве случаев боль не требует дополнительных лечебных мероприятий и проходит сама по себе. Если пациент настаивает на лечении, врач может предложить прием обезболивающих средств. Самостоятельно назначать себе препараты до консультации со специалистом крайне не рекомендуется.

Интересно, что у многих пациентов боль в спине после эпидуальной анестезии может быть не связана с самой процедурой. Она может возникать из-за патологий пищеварительной, мочеполовой или сердечно-сосудистой системы. Изначально лучше обратиться к своему лечащему врачу, а он уже может отправить на консультацию к гинекологу, гастроэнтерологу, хирургу. При необходимости врач назначает проведение магнитно-резонансной томографии и электромиографии. Эти методы диагностики позволяют оценить состояние позвоночника и его структур.

Далее подбирается терапия, цель которой заключается в ускорении восстановления повреждённых нервных тканей, восстановлении подвижности позвонков и устранении болевых ощущений. Если болевой синдром возник после родов, специалист рекомендует начать лечение немедикаментозными методами, такими как физиотерапия, массаж и остальные. При необходимости может быть назначена консультация психотерапевта.

Что назначают пациентам, не имеющим связь болевого синдрома с родами:

• антибактериальные препараты при наличии воспалительных процессов (цефалоспорины, пенициллины, макролиды);
• обязательный постельный режим;
• компрессы с противовоспалительными средствами;
• прогревания при отсутствии воспалений и гнойных процессов;
• витаминизация организма.

Если в результате вмешательства произошло инфицирование места инъекции, абсцедирование гнойного очага, развился гнойный эпидурит и другие опасные осложнения, требуется радикальное лечение, которое дополняется медикаментозной терапией (антибиотики, противовоспалительные и др.).

Массаж представляет собой один из вариантов терапии для решения проблем с болевым синдромом.

Таким образом, боли в спине после спинальной анестезии в большинстве случаев проходят сами. Дискомфорт ощущается несколько дней (обычно не больше двух или трех). При выраженном болевом синдроме врач может порекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты и согревающие компрессы.