Сочетание инъекций в коленный сустав и электрофарез: возможно ли это

Сочетание инъекций в коленный сустав с электрофарезом часто применяется для улучшения эффективности лечения заболеваний суставов. Инъекции могут обеспечить быстрое снятие боли и воспаления, а электрофарез способствует более глубокому проникновению лекарственных средств в ткани, что усиливает их действие.

Однако перед проведением такой комбинированной терапии необходимо проконсультироваться с врачом. Специалист оценит индивидуальные показания и противопоказания, чтобы избежать возможных осложнений и обеспечить максимальную пользу от лечения.

Какие физиотерапевтические методы самые популярные?

• Массаж с лечебной целью.

Этот метод подходит для тех, кто в первый раз сталкивается с физиотерапией. Массаж в зоне пораженного сустава помогает уменьшить болезненные ощущения и справиться с отеками. Его нежное воздействие способствует разогреву сустава, что, в свою очередь, улучшает кровообращение и восстанавливает подвижность.

Процедура включает воздействие постоянным или переменным магнитным полем низкой частоты непосредственно на сустав. Это стимулирует циркуляцию крови в пораженной области и активизирует процессы восстановления. Какие результаты можно ожидать после сеанса? Магнитотерапия обеспечивает противоотечный, анальгезирующий и противовоспалительный эффект уже с первого применения, однако максимальная эффективность достигается после завершения полного курса из десяти сеансов.

Магнитотерапия имеет немного противопоказаний.

Этот метод актуален в период ремиссии, когда боль в суставах минимальна. Но не создает ли он слишком большое напряжение? На самом деле нет!

Лечебная физкультура при артрозе необходима для обеспечения нужной нагрузки, не перегружая при этом суставы. Упражнения помогают мышцам и суставам получить дозированную нагрузку, которая позволяет укрепить их без риска износа.

При наличии проблем с коленями и тазобедренными суставами можно использовать следующие упражнения:

Метод, ранее популярный в восточной медицине, теперь пришел и к нам. Процедура помогает активизировать нейроны в определенной области сустава и уменьшает болевой синдром. Также иглоукалывание нормализует обменные процессы в пораженном участке сустава.

Во время процедуры иглы вводят под кожу в определенные акупунктурные точки. При контакте иглы с точкой возникает мощный ответ, который влечет за собой лечебный эффект на проблемный участок.

Иглоукалывание значительно улучшает состояние суставов.

• Ударно-волновая терапия.

Узор звуковых волн и импульсов высокой скорости переносит кислород и необходимые вещества в поврежденные участки. Компоненты ударно-волновой терапии помогают уменьшить воспаление, прискорить процесс заживления и снизить спазм в суставах.

Пораженные ткани охлаждают до 5-10 °С. Многие думают, что такие температуры вредны для суставов, но это не совсем так. Низкая температура провоцирует спазм периферических кровеносных сосудов, которые потом расширяются. Криотерапия улучшает кровообращение, оказывает обезболивающий эффект, улучшает эластичность мышц и снимает воспаление в суставах.

Криотерапия основывается на сильном стрессе, который испытвает организм.

Для этого метода специалисты используют лазер, который проникает сквозь кожу и воздействует непосредственно на сустав. Лазер запускает в клетках биохимические реакции и обменные процессы. Лазеротерапия стимулирует восстановление сустава, уменьшает боль и отеки, способствует выведению солей.

Когда стоит обращаться к физиотерапии?

Может ли физиотерапия служить единственным методом лечения? Нет. Обычно ее назначают в состоянии, когда заболевание не обострено, либо с целью профилактики. Физиотерапия эффективна для облегчения некоторых симптомов и служит дополнением к лечению медикаментами.

Физиопроцедуры эффективны для решения таких задач:

• обезболивание;
• уменьшение отечности;
• улучшение кровообращения;
• укрепление мышц и связок;
• предотвращение нарушений в суставах.

После прохождения курса физиотерапии суставы менее болезненны.

Противовоспалительное лечение: гормоны, НПВП, иммуноглобулины, цитостатики

Воспаление суставов опасно, т.к. оно приводит к разрушению суставных тканей и грозит утратой подвижности. Именно поэтому мы уделяем большое внимание противовоспалительному лечению. Наша главная задача — достигнуть баланса между эффективностью и безопасностью лечения.

Среди симптомов воспалительных процессов в суставах могут наблюдаться один или несколько из следующих:

Противовоспалительные средства снимают воспаление, но не лечат его причину.

Ваш врач проведет обследования, чтобы выяснить и начать лечение причин воспаления. Возможными причинами являются:

1. Иммунная атака на здоровую ткань суставов или позвоночника (ревматоидный, волчаночный, псориатический артриты, болезнь Бехтерева и др.);
2. Микробная или вирусная инфекция (реактивные, грибковые, бактериальные и вирусные артриты);
3. Скопление в суставе биохимически активных веществ (подагра и другие заболевания накопления);
4. Механическая перегрузка сустава или хряща, связки, сухожилия;
5. Травма сустава (хряща, связки, сухожилия).

Симптоматическое лечение в большинстве случаев – не самый лучший выход. Современные средства для базисной терапии и лечение сопутствующих инфекций помогают глубже контролировать аутоиммунную агрессию в отношении суставов и позвоночника.

Противовоспалительное лечение:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства уменьшают воспаление и болевые ощущения, зачастую используются в легких случаях или дополнительно к основному лечению. В зависимости от ситуации могут быть назначены препараты НПВП в таблетках, свечах или инъекциях. В настоящее время предпочтение отдается более безопасным НПВП избирательного действия (нимесулид, мелоксикам и др.), которые предотвращают воспаление и меньше угнетают пищеварительную систему. Если необходимо, могут использоваться совместно с противоязвенной терапией, так как НПВП имеют свои противопоказания (язвы и др.).
• Гормональные противовоспалительные препараты (глюкокортикостероиды или ГКС) – самые мощные средства, применяемые в сложных и тяжелых случаях. Их преимущество – способность быстро снимать воспаление и болезненные ощущения. Мы применяем стероиды с минимальными рисками, и при необходимости можем предложить внутрисуставные инъекции. Эти препараты используются только в крайних случаях и под контролем лабораторных анализов для обеспечения безопасности и эффективности. Среди возможных серьезных осложнений – подавление иммунитета и риск присоединения инфекции, поэтому стероидные противовоспалительные препараты часто назначаются совместно с иммуноглобулином.

Современные стероиды значительно безопаснее своих предшественников. А накопленный врачами опыт помогает обойтись минимальными дозами.

• Иммуноглобулин человека нормальный — представляет собой антитела, которые эффективны в борьбе с иммунными атаками, а также помогают противостоять патогенным микроорганизмам. Их применение оправдано в случаях, когда гормональные противовоспалительные средства противопоказаны или неэффективны, в том числе при инфекциях. У нас есть опыт успешного применения иммуноглобулинов при аутоиммунных воспалениях суставов и хронических инфекциях.
• Базисные препараты терапии, включая современные «биологические препараты» (медленно действующие антимиопатические препараты). Они составляют основу лечения аутоиммунных патологий. Мы применяем эти средства для контроля воспаления, вызванного иммунной агрессией. Они снижают чрезмерное иммунное реагирование, уменьшая выработку агрессивных клеток и аутоантител, и тем самым уменьшают воспаление. Эти препараты, как правило, легче переносятся и меньше снижают иммунитет по сравнению со стероидами.

При назначении НПВП или ГКС врач учитывает множество факторов, включая наличие хронических заболеваний, особенно у пожилых пациентов, а Взаимодействие с другими медикаментами.

Лечение инфекций

Болезнетворные микробы могут быть причиной ревматического заболевания, поэтому мы выявляем и лечим хронические инфекции, явные или скрытые.

Неудачи в лечении инфекций могут быть связаны с повторным заражением из-за ослабленного иммунитета. Мы проведем исследование иммунного статуса и выясним, чего не хватает вашему организму для нормального функционирования иммунной системы. Эти данные помогут восстановить иммунную защиту.

Хронические инфекционные процессы редко развиваются при здоровом иммунитете

Наиболее распространенные инфекции, которые мы выявляем:

• Инфекции, передающиеся половым путем (ЗППП) (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы);
• Вирусы герпетической группы (герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр);
• Хронические кишечные инфекции и дисбактериоз (гельминтозы, лямблиозы, энтерококки, сальмонеллы и др.), особенно после длительного применения антибиотиков, что может негативно сказаться на работе кишечника;
• Хронические инфекции горла, миндалин и носа (тонзиллит, фарингит, гайморит).

Можно ли сочетать инъекции в коленный сустав с электрофарезом

Статья посвящена перспективам комплексного лечения больных ревматоидным артритом с применением электрофореза пентоксифиллина. В исследование вошли больные ревматоидным артритом (n=95). Всем пациентам было проведено восстановительное лечение с помощью электрофореза пентоксифиллина.

Проведено исследование по оценке качества жизни и микроциркуляции с использованием лазерной допплеровской флоуметрии «ЛАКК-2». Получены статистически значимые результаты, указывающие на клиническую и инструментальную эффективность электрофореза пентоксифиллина у пациентов с ревматоидным артритом, отмеченное улучшение микроциркуляции, качества жизни и снижение болевого синдрома и утренней скованности. Эти данные подтверждают пользу применения электрофореза пентоксифиллина в восстановительном лечении ревматоидного артрита.

119 KBревматоидный артритПентоксифиллинэлектрофорез

1. Андриенко А.В. «Особенности регионарной микроциркуляции кисти у больных ревматоидным артритом» / А.В. Андриенко, В.Г. Лычев, Д.С. Бубликов // Забайкальский медицинский вестник. – 2014. – №1. – С. 90-93.

2. Андриенко А.В., Бубликов Д.С. Вегетативно-микроциркуляторные нарушения у больных ревматоидным артритом // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 12-2. – С.163-166.

3. Андриенко А.В., Лычев В.Г., Бубликов Д.С. «Перспективы изучения особенностей вегетативной регуляции системы кровообращения у больных ревматоидным артритом с помощью лазерной допплеровской флуометрии» // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2014. – № 1.– С. 32-34.

4. Воробьева Е.Н., Бубликов Д.С., Молчанов А.В. и др. Современные представления о роли факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в атерогенезе. // Известия Алтайского государственного университета. – 2012. – № 3-1. – С. 24-28

5. «Гемореологические тромбофилии при ревматоидном артрите: текущее состояние и фармакологическая коррекция» / А.В. Андриенко, В.Г. Лычев, В.В. Усынин, Д.С. Бубликов // Тромбоз, гемостаз и реология. – 2013. – № 4 (56). – С. 62-66.

6. Изменение параметров оксидантно-антиоксидантного статуса под действием растительных флавоноидов / И.А. Батанина, Е.Н. Воробьева, Д.С. Бубликов, Г.Г. Соколова // Известия Алтайского государственного университета. – 2011. – т. 1. – №3. – С. 11-14

7. Козлов В.И. «Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения» // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2006. – Т. 5, № 1. — С. 84-101.

8. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф. Ревматические болезни в России в начале XXI века // Научно-практическая ревматология. – 2003. – №1. – С. 6-10.

9. Оптимизация сосудистой терапии при комплексном лечении пациентов с ревматоидным артритом / В.Г. Лычев, А.В. Андриенко, Д.С. Бубликов, В.В. Усынин, Е.Н.

Воробьева // Медицина и образование в Сибири. – 2013. – №1. [электронный ресурс].

Ссылка: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=896. (дата обращения 23.03.2014).

10. Роль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в развитии патологии / А.С. Казызаева, А.Г. Коблов, Е.А. Шарлаева, Г.Г. Соколова, Е.Н.

Воробьева // Известия Алтайского государственного университета. – 2012. – Т. 2. – №3. – С. 28-30.

11. Erdogmus, B. Orbital blood flow velocities in patients with rheumatoid arthritis / B. Erdogmus, S. Yazici, B. Yazici et al. // J. Clin. Ultrasound. – 2007. – Vol. 35, № 7. – Р.367-371.

12. Foster, W. Влияние воспаления на эндотелиальную дисфункцию микро- и макрососудов при ревматоидном артрите: эффект лечения / W. Foster, D. Carruthers, G.Y. Lip, A.D. Blann // J. Rheumatol. – 2010. – Vol.37, № 4. – Р.711-716.

13. van Eijk, I.C. Microvascular function is preserved in newly diagnosed rheumatoid arthritis and low systemic inflammatory activity / I.C. van Eijk, E.H. Serné, B.A. Dijkmans Y. Smulders et al. // Clin. Rheumatol. – 2011. – Vol.30, № 8. – Р. 1113-1118.

14. Marder, W. Интерлейкин 17 как новый предиктор сосудистой функции при ревматоидном артрите / W. Marder, S. Khalatbari, J.D. Myles // Ann. Rheum. Dis. – 2011. – Vol.70, № 9. – Р.1550-1555.

Значимость ревматоидного артрита (РА) для здравоохранения обусловлена его широкой распространенностью и поражением лиц трудоспособного возраста [8]. Большую роль в развитии сосудистых осложнений, как и для популяции в целом, отводят традиционным факторам риска, таким как дислипидемия и оксидативный стресс, тромбофилии, способным инициировать кардиоваскулярные заболевания и вызвать его прогрессирование [4;5;6;10].

В нескольких исследованиях представлены противоречивые результаты по поводу регионарной микроциркуляции в коже над суставами при РА (табл.1), однако наши предшествующие исследования подтвердили статистически значительное уменьшение микроциркуляции в коже кисти у пациентов с РА [1].

Описание микроциркуляторного статуса больных РА в литературе

Цветное допплеровское картирование. В исследование включены 35 пациентов с РА и 35 здоровых добровольцев.

A.ophtalmica, Aa. Ciliares

posteriors, центральная артерия сетчатки

Статистически значимо снижена по сравнению с группой контроля (p<0,01).

D. Carruthers, G.Y. Lip,

Лазерная допплеровская перфузия. Проба с ионофорезом ацетилхолина и нитропруссида натрия. Оценка эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой вазодилятации у 66-и пациентов с РА, 48-и пациентов групппы контроля, 25-и больных сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертензией.

У пациентов с РА наблюдается ненормальная эндотелий-независимая вазодилятация микрососудов.

I.C. van Eijk, E.H.Serné, B.A.Dijkmans, 2011

Лазерная допплеровская флаксметрия на фоне ионофореза ацетилхолина и натрия нитропруссида. Видеомикроскопирование капилляров кожи пальца после окклюзии артерий. В исследование были включены пациенты с ранним РА, не проходившие базисную терапию (n=15), а также контрольная группа (n=15).

РА были с умеренной активностью и низкой степенью системной воспалительной активности.

Кожа кистей рук и предплечья

Различия эндотелий-зависимой вазодилатации были обнаружены между группами, однако не достигли статистической значимости (р =0,59).

S. Khalatbari, J.D.Myles, 2011

Пациенты с РА (n = 51), получавшие лечение генно-инженерными +/- син-тетическими базисными препаратами +/- пред-низолоном. Изучены уровни интерлейкина-17, эндотелий-зависимая вазо-дилятация плечевой артерии, скорость распространения пульсовой волны, индекс реактивной гиперемии на Endo-Pat-2000.

Особые области: верхние и нижние конечности, сыворотка крови.

Пациенты с РА имеют статистически значимую микроваскулярную дисфункцию (p<0,01).

Учитывая вышеизложенное, в терапию пациентов с РА целесообразно вводить вазотропные препараты – антиагреганты и вазодилататоры [9]. Важно отметить, что при системном использовании вазотропных средств, таких как пентоксифиллин, могут возникнуть побочные эффекты, связанные с активацией симпатической ветви вегетативной нервной системы у пациентов с РА [2;3].

В связи с вышесказанным, актуальным видится поиск альтернативных методов введения вазотропных препаратов больным РА.

Цель настоящего исследования: оценить возможности оптимизации вазотропной терапии у больных РА с помощью электрофореза пентоксифиллина.

Материалы и методы. В исследование включены лица женского пола, находившиеся на стационарном лечении в городском ревматологическом центре г. Барнаула с диагнозом РА (n=95), длительностью заболевания более одного года, серопозитивные по ревматоидному фактору и антителам к циклическому цитруллинированному пептиду, II-III степенью активности и II-III рентенологической стадией. Средний возраст их составил 54,24±6,29 лет. Критериями исключения из обеих групп стали возраст старше 65 лет, наличие злокачественных опухолей, декомпенсация сопутствующей сердечно-сосудистой, бронхолегочной и эндокринной патологии, беременность.

Метод введения: предложенный метод лечения РА отличается простотой и требует минимального времени. Эффект достигается путем электрофореза 2,0% раствора пентоксифиллина на область кистей. Методика проведения – поперечная, сила тока — 10-15 мА, длительность процедур – 20 минут, курс – 10 процедур, ежедневно.

Способ осуществляли следующим образом. На область пораженных суставов накладывали салфетки, смоченные 2,0% раствором пентоксифиллина (Трентал, Sanofi-aventis, Франция). Электрофорез проводили при силе тока 10-15 мА, продолжительность процедур 20 минут. Препарат вводили с анода. Процедуры проводили ежедневно, на курс – 10 процедур.

Используемое оборудование и материалы: аппарат «Поток-1» (завод ЭМА, Екатеринбург, Россия), три марлевые прокладки, два токонесущих электрода, 5 миллилитров пентоксифиллина (Трентал, Sanofi-aventis, Франция) в виде 2,0% раствора в инъекционной воде на одну процедуру.

Микроциркуляторный статус как критерий эффективности проводимого лечения оценивали при помощи лазерной допплеровсакой флуометрии на аппарате «ЛАКК-2» (НПП «Лазма», Россия) с соблюдением стандартных параметров исследования для методики лазерной допплеровской флуометрии [7]. Исследования проводились в одно и то же время суток. Перед исследованием испытуемым было запрещено принимать пищу и напитки, изменяющее состояние микроциркуляции и вегетативной нервной системы (в частности, кофеинсодержащие продукты), курить. Микроциркуляцию оценивали в коже пальмарной поверхности IV пальца кисти (индикаторная зона «общей» микроциркуляции).

Исследования проводились в условиях стабильной температуры окружающей среды от 20 до 25°C. За 15 минут до процедуры ЛДФ-метрии пациенты находились в положении лежа на спине для достижения физической и психоэмоциональной релаксации. Регистрация ЛДФ-грамм проводилась в течение 10 минут при положении испытуемых лежа на спине.

Уровень боли в суставах оценивался по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). ВАШ представляет собой отрезок прямой длиной 10 см. Пациенту предлагается сделать на нем отметку, соответствующую интенсивности испытываемой им боли. Начальная точка отрезка обозначает отсутствие боли — 0, невыносимой боли соответствует конец отрезка — 10. Расстояние между левым концом отрезка и сделанной отметкой измеряется в миллиметрах.

Статистический анализ данных осуществлялся с помощью программ MS Excel 2003 и Statistica – 6.0. Для проверки нормальности распределения количественных данных применялся критерий Шапиро-Уилка. Поскольку выборка не соответствовала требованиям нормального распределения, для статистического анализа использован непараметрический метод Манна-Уитни. Уровень значимости для проверки статистических гипотез принят за р.

Результаты и обсуждение. При введении в комплексное лечение больных РА электрофореза пентоксифиллина (Трентал, Sanofi-aventis, Франция) нами было получено статистически значимое повышение показателя микроциркуляции (р=0,034), что отражает улучшение перфузии тканей под воздействием локального введения пентоксифиллина путем электорфореза (табл.2).

Динамика микроциркуляции, клинических симптомов и качества жизни у больных РА на фоне электрофореза пентоксифиллина в комплексной терапии.

Критерии эффективности терапии

Перед началом электрофореза

После курса лечения электрофорезом пентоксифиллина

Кому показан препарат и при каких заболеваниях?

• Пациенты с артрозами
• После суставных операций
• Спортсмены при высоких физических нагрузках.

Препарат обладает ВЫСОКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ И ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТЬЮ.

Лекарство обладает достаточно большим количеством полезных свойств, среди которых:

• Устранение воспалительных процессов в тканях.
• Снятие болевого синдрома.
• Улучшение защитных функций суставных тканей.
• Повышение подвижности суставов.
• Стимуляция синтеза гиалуроновой кислоты.
• Восстановление гомеостаза в хрящевой ткани.
• Общее улучшение состояния пациента.

Курсы лечения проводятся 1-2 раза в год. Подчеркнем, что улучшение наблюдается уже после трех вводов препарата. Этот факт подтвержден клиническими данными. За три года практики я применял данный метод на 1500 пациентках с артрозами разной степени тяжести, эффект был замечен у большинства из них.

Гиалуроновая кислота и синовит (скопление жидкости в суставе) можно ли ваодить?

Гиалуроновую кислоту или препараты гиалуроновой кислоты не желательно вводить в сустав при наличии большого количества жидкости (синовии). Хорошо рассасывает жидкость в суставе физиолечение: курс УВЧ 8, электрофорез с новокаином или эуфиллином № 10, магнитолазертерапия №8, но здесь нужно советоваться с врачом- физиотерапевтом,у них есть показания и противопоказания к физиопроцедурам при общих и местных сопутствующих заболеваниях.

Не забывайте использовать ортез, так как дополнительный объем смазки (синовии) поступает в сустав при движениях костей, которые составляют сустав.

Применять или нет решать Вам! Моя оценка положительная!)

Препараты

Внутрисуставные инъекции могут содержать различные медикаменты в зависимости от терапевтических задач и конкретного состояния сустава. Наиболее широко используемые препараты:

Стероиды (глюкокортикоиды)

Примеры: гидрокортизон, триамцинолон («Кеналог»), дексаметазон, бетаметазон («Дипроспан») Действие: Стероиды имеют мощное противовоспалительное и противоотечное действие, что может помочь снять воспаление и болевые симптомы в суставе.

Гиалуроновая кислота

Примеры: гиалуронат натрия в различных формах («Ферматрон», «Армавискон», «Гиалон», «Артеон», «Русвиск», «Гиалуром» и др.). Механизм действия: гиалуроновая кислота является частью суставной жидкости и используется для улучшения ее смазывающих свойств, что часто применяется при остеоартрите.

PRP-терапия

В процессе PRP-терапии используется собственная кровь пациента. После забора цельной крови тромбоциты отделяются и концентрируются. Эта концентрированная плазма богатая тромбоцитами (PRP — Platelet Rich Plasma), вводится в сустав для стимуляции заживления тканей и уменьшения воспалительных процессов.

SVF-терапия

Данный метод лечения включает использование стромально-васкулярной фракции (SVF — Stromal Vascular Fraction), извлеченной из жировой ткани пациента и содержащей мезенхимальные стволовые клетки, способствующие восстановлению и регенерации тканей сустава.

Рис.3 Введение СВФ в локтевой сустав

Если вы или ваши близкие испытываете боли в суставах, воспалительные процессы или другие проблемы, не откладывайте заботу о своем здоровье. Запишитесь на индивидуальную консультацию и получите рекомендации по внутрисуставным инъекциям.

Восстановите свою активность и улучшите качество жизни. Не ждите, обращайтесь уже сегодня, чтобы начать ваш путь к здоровым суставам.