Сколько времени занимает операция по удалению пластины после остеосинтеза большеберцовой кости со смещением

Удаление пластины после остеосинтеза большеберцовой кости обычно занимает от 30 минут до 2 часов, в зависимости от сложности случая и индивидуальных особенностей пациента. Важно учитывать, что время операции может варьироваться в зависимости от наличия осложнений или особенностей анатомии пациента.

Проведение операции обычно осуществляется под общей анестезией или упорядоченным местным обезболиванием, что позволяет врачам обеспечить максимальный комфорт для пациента. После удаления пластины реабилитация может занять некоторое время, в зависимости от состояния кости и суставов.

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза

Удаление имплантатов, таких как пластины, представляет собой плановую хирургическую процедуру, как правило, осуществляемую после того, как перелом срастается. Обычно эту операцию проводят через 8–12 месяцев после выполнения остеосинтеза. В некоторых случаях, операция может быть выполнена срочно из-за осложнений, связанных с неблагоприятной реакцией организма на инородное тело.

Показания к операции включают:

• образование полноценной костной мозоли;
• извлечение имплантата по показаниям;
• ограничение движений в соседнем суставе;
• металлоз – негативное воздействие металлического имплантата;
• повреждение или смещение конструкции;
• воспалительные процессы, включая гнойные, связанные с имплантатом;
• планируемая косметическая операция для удаления рубца;
• потенциальный риск травмы из-за имплантата при физических нагрузках;
• продолжающийся рост кости;
• остеопороз;
• плохо зафиксированный имплантат;
• аллергия на металл;
• травмы суставов и мышц во время движения;
• появление остеофитов;
• необходимость оставить кости без инородных тел по профессиональным причинам;
• психологическая неприязнь к наличию инородного тела;
• дискомфорт при ношении обуви.

Если показания отсутствуют, имплантаты, установленные при остеосинтезе, могут остаться на месте. Решение о необходимости удаления всегда принимается совместно врачом и пациентом.

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза: противопоказания и особенности процедуры

Противопоказание к извлечению – остеосинтез костей таза кроме участка лонного сочленения. Операция сопровождается обильной кровопотерей, повреждениями тканей и повышенным риском травматизации органов малого таза, поэтому проводятся строго по абсолютным показаниям.

В большинстве случаев операции по удалению пластин осуществляются амбулаторно при помощи эндоскопии с контролем артроскопа. Перед процедурой проводится тщательное обследование и подготовка. Обычно такие вмешательства выполняются под местной анестезией, реже под общей.

Эти операции малотравматичны, не требуют госпитализации и длительного периода восстановления. Для получения актуальной информации о ценах и консультации со специалистом, вы можете обратиться к нам любым удобным способом.

Руководитель Центра реабилитации

Заведующий отделением травматологии и ортопедии 2 ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

Врач спортивной медицины

Руководитель группы амбулаторной травматологии

Научный сотрудник отделения персонифицированной медицины ФНКЦ ФМБА

Врач, специализирующийся на спортивной медицине и ЛФК

Методика проведения операции по удалению металлоконструкций (спиц, винтов, пластин, штифтов) после остеосинтеза:

Тип элемента, его расположение и способ его установки диктует выбор методов и определяют сложность проводимой процедуры.

Одной из самых простых процедур является удаление винтов и спиц, которые используются в аппарате Илизарова. Это одна из наименее сложных и наиболее распространённых операций.

Для эвакуации спиц и позиционного , синдесмозного или блокировочного винта

Травматологи-хирурги применяют специальные инструменты для захвата. Период восстановления после такой процедуры, как правило, достаточно короткий. Обычно операция осуществляется в условиях дневного стационара или на амбулаторной основе.

Удаление штифтов и пластин после остеосинтеза

Удаление пластин также относятся к малотравматичным операциям в области травматологии. Процедура проводится амбулаторно с помощью эндоскопического доступа под контролем лучевой диагностики и под местной анестезией.

Эти операции малоб травматичны и не требуют длительного восстановления и госпитализации.

Стоимость процедуры рассчитывается индивидуально и требует обязательной предварительной консультации оперирующего травматолога.

Существует также более сложные методы удаления металлических конструкций, которые чаще всего проводятся в стационаре под общей эндотрахеальной анестезией, к ним относятся следующие процедуры:

Удаление металлоконструкций с ключицы /плеча/предплечья. Время проведения – 1,- 1,5 часа. Длительность послеоперационного наблюдения не менее суток. Стоимость операции от 8 000 рублей (не включены расходы стационара и анестезии).

Удаление металлоконструкций из области бедра или большеберцовой кости. Время выполнения операции составляет 1.5—2.5 часа. Наблюдение в стационаре составляет 3-5 дней. Стоимость от 8 000 рублей (не включая стационарные и анестезионные расходы). Рекомендуется дальнейшее амбулаторное наблюдение в течение 14 дней.

Удаление металлоконструкций с лодыжек. Время проведения операции – 1, — 15, часа, Время наблюдения в стационаре не менее 1 суток. Стоимость проведения операции от 6 000 рублей.

Перед данными вмешательства требуется предварительная подготовка, которая включает сдачу анализов (госпитальная проверка) и рентгенологическое обследование.

Для записи на прием и консультацию травматолога-ортопеда по вопросам удаления металлических фиксаторов после остеосинтеза, позвоните по телефону (812) 330-03-03 или свяжитесь при помощи формы обратной связи. Вам доступна функция заказа обратного звонка.

Показания к остеосинтезу

Несложные переломы часто не требуют остеосинтеза, поскольку костная ткань способна хорошо восстанавливаться и без операции под наблюдением специалиста.

Показания к проведению операции могут быть абсолютными — в том случае, когда остеосинтез необходим, чтобы сохранить здоровье и качество жизни пациента, и относительными.

К абсолютным показаниям относятся переломы:

• локтевого отростка с повреждением сустава;
• надколенника;
• шейки бедра с смещением отломков;
• пяточного сустава;
• голеностопного сустава;
• стопы;
• берцовой и большеберцовой кости;
• ключицы.

Остеосинтез будет показан при травмах, которые невозможно вылечить консервативными методами и если врачам сложно устранить смещение костных осколков. Абсолютными показаниями являются переломы, при которых травмированы сосудистые связки, есть угроза повреждения тканей, нервных окончаний или сосудов.

Врач может принять решение о проведении остеосинтеза, если наблюдается неправильно заживляющийся перелом или образуется ложный сустав при консервативном лечении.

Относительные показания для остеосинтеза:

• желание пациента ускорить процесс восстановления, что особенно важно для профессиональных спортсменов или военнослужащих;
• небольшое количество костных обломков;
• предельный болевой синдром при неправильном срастании перелома;
• ущемление нервов в процессе срастания перелома;
• медленное и сложное заживление перелома.

Противопоказания для остеосинтеза включают:

• шоковое состояние;
• политравму;
• воспаление в области травмы;
• остеомиелит;
• заболевания костей, такие как туберкулез или онкология;
• флегмоны и абсцессы в месте операции;
• серьезные проблемы с нервной системой или дыханием;
• артрит в области операции;
• онкологические заболевания крови;
• возраст свыше 70–75 лет.

Виды остеосинтеза

В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы до операции, остеосинтез делится на 2 типа:

• Первичный. В этом варианте «сбор» кости с помощью имплантатов осуществляется в течение первых 12 часов после травмы.
• Отсроченный. Когда операция проводится позже 12 часов после получения травмы.

Отсроченный остеосинтез не означает, что время упущено или помощь была запоздалой. Какой метод операции будет наиболее подходящим в конкретном случае, определяет врач.

По видам доступа к травмированной кости операция может быть:

• Малоинвазивная – когда крепежные элементы вводятся через маленькие разрезы, что облегчает операцию и сокращает реабилитацию.
• Открытая – при которой делается полный разрез в месте перелома.

По месту установки крепежа остеосинтез делится на:

• Наружный.
• Дистракционно-компрессионный, когда используется аппарат с внешней фиксацией в зоне перелома.

Ультразвуковой. В этом случае при остеосинтезе используют аппараты УЗ. Это гарантирует быструю фиксацию костей благодаря заполнению поврежденных каналов кости биополимерным конгломератом.

При погружном остеосинтезе применяются различные методики, такие как:

• интрамедуллярная, когда фиксирующий элемент устанавливается в спинномозговом канале;
• накостная, где пластины крепятся к наружной стороне кости;
• чрескостная, когда крепеж охватывает кость в области перелома;
• трансплантация костной ткани, где используется кость самого пациента в качестве фиксатора.

Устаревший метод остеосинтеза — операция по Веберу, когда обломки кости врач фиксирует металлическими спицами и проволокой.

Какую именно операцию будет проходить пациент, определяется врачом на основе данных томографии или рентгеновских снимков травмированной зоны.

Удаление металлоконструкций в травматологии в Чебоксарах

В филиале клиники «МЕДИК» на Тополиной, 11а травматологи-ортопеды проводят операции по удалению металлоконструкций после срастания переломов. Для проведения хирургического вмешательства на вооружении у врачей есть все необходимое: многолетний опыт и высокая квалификация, оснащенная операционная с уникальным и передовым оборудованием, современные медицинские расходники и материалы.

После хирургического вмешательства пациента размещают в удобной палате под наблюдением медицинского персонала и лечащего врача. Через несколько часов пациент может покинуть клинику с рекомендациями и продолжить лечение в течение следующих 1-2 недель на перевязках.

Операции по удалению металлоконструкций в травматологии в «МЕДИК»

Если вам необходима консультация по поводу проведения операции по удалению металлоконструкции из кости, лодыжки, голени, предплечья и т.д., то смело записывайтесь к нашим профессиональным травматологам-ортопедам!

Рекомендуется иметь с собой все доступные рентгенограммы для оценки процесса срастания и выписку из медицинского учреждения, где был установлен металлический фиксатор. Вы можете также подготовить свежие снимки, и при необходимости сделать их в нашей клинике по адресу: Тополиная, 11а, 1 этаж.

«Современные операции – это не больно и не страшно. Но иногда, это просто необходимо!»

Как проходит операция в нашей клинике, можно узнать ЗДЕСЬ.

Удаление пластины после остеосинтеза большеберцовой кости со смещением сколько длится операция

1 ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России

Удаление металлоконструкций сегодня является одной из наиболее распространенных хирургических процедур. Однако вопросы о рисках и преимуществах этого вмешательства продолжают быть темой активных обсуждений.

В ходе данного исследования была осуществлена попытка оценить целесообразность выполнения операции по поводу удаления фиксаторов с точки зрения отечественных хирургов. Опросник, состоящий из 39 вопросов, был распространен среди участников научно-практической конференции с международным участием «Биологические аспекты замещения костных дефектов и взаимодействия имплантат-кость», проходившей 27 октября 2017 года на базе ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р.

Исследование Минздрава России оценило 50 вариантов оригинального опросника. Большинство участников считают, что выраженный болевой синдром и инфицирование в области операции – это прямые показания к удалению имплантата. Наиболее оптимальным сроком для операции считается период от полугода до года с момента первой операции. Отсутствие единого мнения, а также клинических рекомендаций по удалению имплантов представляет собой серьезную проблему, заслуживающую внимания.

161 KBостеосинтезудаление имплантовпереимплантные переломы.

1. Bostman O., Pihlajamaki H. Обычное удаление имплантатов после хирургии перелома: потенциальное снижение потребления ресурсов в травматологических отделениях // J. Trauma, 1996, 41, стр. 846-849.

2. Müller M.E., Allgöwer M., Schneider R., Willenegger H.: Manual of internal fixation. Techniques recommended by the AO group. – New York: Springer, 1979, pp. 112-118.

3. Krischak G.D., Gebhard F., Mohr W., Krivan V., Ignatius A., Beck A., Wachter N.J., Reuter P., Arand M., Kinzl L., Claes L.E.: Сравнительный анализ распределения металлического износа, вызванного коммерчески чистым титановым материалом и стальными пластинами // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2004, 124, стр. 104–113.

4. Serhan A., Slivka M., Albert T., Kwak S.D. Is galvanic corrosion between titanium alloy and stainless steel spinal implants a clinical concern? // Spine J. 2004, 4, pp. 379–387.

5. Hamilton P., Doig S., Williamson O. Технические сложности удаления металла после фиксации с использованием LISS-пластин // Injury, 2004, 35, стр. 626–628.

6. Milia M.J., Vincent A.B., Bosse M.J. Retrograde removal of an incarcerated solid titanium femoral nail after subtrochanteric fracture // J. Orthop. Trauma, 2003, 17, pp. 521–524.

7. Brown O.L., Dirschl D.R., Obremskey W.T. Частота возникновения болевых синдромов, связанных с аппаратами, и их влияние на функциональные результаты после открытой редукции и внутренней фиксации переломов лодыжки // J. Orthop. Trauma, 2001, 15, стр. 271-274.

8. Vos et al. Implant removal of osteosynthesis: the Dutch practice. Results of a survey // Journal of Trauma Management Outcomes, 2012, 6, p. 6.

9. Новейшие подходы к лечению переломов коленного сустава / Я.Х. Гилев [и др.] // Политравма. – 2007. – 2. – С. 28-34.

10. Воронкевич И.А. Остеосинтез переломов мыщелков большеберцовой кости в экстренном порядке с использованием пластин отечественного производства /И.А. Воронкевич // Травматология и ортопедия России. – 2011 (1). – P. 87-91.

11. Böstman O, Pihlajamäki H. Стандартное удаление имплантатов после хирургического вмешательства при переломах: потенциально снижающее ресурсы учреждений здравоохранения явление в травматологических отделениях // J. Trauma. 1996, 41, стр. 846–849.

12. Molster A., Behring J., Gjerdet N.R., Ekeland A. Removal of osteosynthetic implants // Tidsskr Nor Laegeforen. 2002. 122, pp. 2274–2276.

13. Jamil W., Allami M., Choudhury M.Z., Mann C., Bagga T., Robert A. Необходим ли хирургу-ортопеду установленный порядок по удалению металлических конструкций? Описательная национальная анкета среди практикующих хирургов Великобритании // Injury, 2008, 39. С. 362–367.

14. Dodenhoff R.M., Dainton J.N., Hutchins P.M. Proximal thigh pain after remoral nailing // J. Bone Joint Surg. Br. 1997, 79, pp. 738–741.

15. Göslin T., Hüfner T., Hankemeier S., Müller U., Richter M., Krettek C. Показания для удаления тибиального ногтя // Chirurg, 2005, 76, стр. 789–794.

На сегодняшний день, в развитых странах удаление имплантов является наиболее распространенной операцией. Так, по данным источников современной профильной литературы, частота оперативных вмешательств по поводу удаления различных конструкций занимает порядка 30 % в структуре работы травматолого-ортопедического отделения [1].

Под эгидой Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (АО) были опубликованы клинические рекомендации, касающиеся предпочтений в вопросах извлечения металлических конструкций из нижних конечностей [2]. Однако актуальность данных показаний имела значение в эпоху, когда основной материал для фиксации – это сталь. Со временем возросла популярность титановых имплантов, что связано с уникальными физическими свойствами этих материалов и лучшими характеристиками взаимодействия с костью [3, 4]. Тем не менее, это потребовало от хирургов преодоления технических трудностей при удалении титана, учитывая его плотную фиксацию и возможность заедания углостабильных винтов [5, 6].

Противоречивые результаты также наблюдаются относительно выраженности болевого синдрома среди пациентов, перенесших удаление металлоконструкций. Так, по данным наших зарубежных коллег [7], только лишь у 11 из 22 пациентов наблюдалось снижение выраженности болевого синдрома в области голеностопного сустава после своевременного извлечения имплантов.

Учитывая нехватку единого мнения среди отечественных травматологов-ортопедов о данной проблеме, нам показалось важным оценить мнение специалистов, работающих в России, о необходимости удаления имплантов.

Материалы и методы

В процессе исследования мы разработали опросник, основанный на аналогичном инструменте, применённом в Нидерландах [8]. Он состоял из 39 вопросов и использовался для сбора информации среди участников научно-практической конференции с международным участием «Биологические аспекты замещения костных дефектов и взаимодействия имплантат-кость», проведенной 27 октября 2017 года на базе ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена» Министерства здравоохранения России.

Оригинальный опросник включал в себя 4 подраздела, а именно:

1) Общие вопросы (включая возраст, пол, уровень квалификации специалиста и принадлежность к медицинскому учреждению).

2) Вопросы-мнения по поводу преимуществ и недостатков, с которыми наиболее часто приходится сталкиваться в результате удаления имплантов.

3) Оценка необходимости удаления конструкции в зависимости от ее расположения.

4) Утверждения по поводу удаления имплантов (показания, жалобы, осложнения).

Варианты ответов для второй и третьей частей опросника были разработаны с использованием пятибалльной шкалы Ликерта. Например: «Полностью согласен», «Согласен», «Не знаю», «Не согласен», «Совершенно не согласен» для второго раздела и «Никогда», «Иногда», «Часто», «Всегда», «Не уверен» для третьего раздела.

Проведение данного исследования было согласовано с организаторами конференции. Участники были предварительно проинформированы об анонимности использовавшихся ответов и последующей публикации результатов опроса. Статистическая обработка полученных нами данных производилась с использованием программного обеспечения IBMSPSS Statistics version 22.

Результаты

В результате проведенного анкетирования, были собраны 50 вариантов оригинального опросника. Средний возраст респондентов составил 38±6,6 (от 26 лет до 72 лет), 45 (90 %) из которых были лицами мужского пола и 5 (10 %) женского. Более подробно данные респондентов представлены в таблице 1.

Общие данные о респондентах

Характеристика N(%)

Возраст

от 26 лет до 72 лет

Пол

Специальность

Место работы

Должность

Врач амбулаторного профиля

Таблица 2 обобщает в себе распределение ответов на наиболее распространенные вопросы-утверждения по поводу удаления металлоконструкций. По мнению большинства хирургов, в случае необъяснимо выраженного болевого синдрома и низких функциональных результатов, удаление импланта является хорошей опцией для повышения качества жизни пациента, однако многими респондентами было также отмечено, что, удаляя имплант, мы зачастую наносим больший вред мягким тканям, чем, если бы оставили все как есть. В свою очередь, большинство оказались несогласными с утверждением, что наличие импланта повышает риск развития перелома (согласие: 34 %, несогласие: 60 %). Наиболее предпочтительными к использованию ожидаемо оказались титановые импланты, так 68 % хирургов отметили, что титановые импланты безопаснее стальных insitu. К вопросу о экономической составляющей данного вмешательства большинством отвечающих было отмечено, что операция по поводу удаления стоит необоснованно дешево (70 % несогласных против 20 % согласных), однако в то же время большинство не согласны с утверждением о том, что операция по поводу удаления не приносит денег медицинскому учреждению (согласны 18 %, не согласны 62 %).

Результаты ответов на утверждения относительно удаления имплантов

Утверждения

Полностью согласен

Я

Согласен

Я

Не знаю

Я не согласен

Совершенно не согласен

Импланты всегда должны удаляться у молодых пациентов (моложе 40 лет).

Наличие импланта повышает риск переломов.

Титановые импланты безопаснее стальных insitu.

При необъяснимом болевом синдроме и плохих функциональных результатах, извлечение импланта может значительно улучшить качество жизни пациента.

Наличие импланта повышает риск развития аллергических, инфекционных, других осложнений.

Стоимость операции по извлечению является чрезмерно высокой.

Удаляя имплант, мы наносим больший вред мягким тканям, чем, если бы оставили все как есть.

Удаление импланта не приносит дохода хирургу.

Операция по поводу удаления не приносит денег медицинскому учреждению.

Операцию по извлечению импланта может провести резидент или интерн.

Операцию по поводу удаления импланта всегда должен делать опытный хирург.

Наиболее частыми местами для удаления имплантов, по мнению участников опроса, являются наружная лодыжка (пластина) и надколенник (по классификации Вебера – Пауэлса). У хирургов наблюдается тенденция к менее частому удалению конструкций из большеберцовой кости (пластина), локтевого отростка (по Веберу – Пауэлсу) и ключицы (пластина). Извлечение стержней из бедренной, большеберцовой и плечевой костей происходит значительно реже. Более подробно результаты опроса о локализации и частоте удаления имплантов представлены в таблице 3.

Частота удалений имплантов в зависимости от локализации, по мнению опрошенных

Локализация

Тип импланта

Никогда

Иногда

Часто

Всегда

Не уверен

По мнению 90 % опрошенных, инфекционный процесс в области МОС, а также наличие конкретных жалоб со стороны пациента (68 %) являются прямым показанием к извлечению импланта. Конкретными жалобами со стороны пациента в частности являются: наличие болевого синдрома (78 %), ограничение амплитуды движений в близлежащих суставах (70 %), а также неудобства, испытываемые пациентом, в связи с наличием импланта в повседневной жизни (64 %).

Оптимальным сроком для удаления металлических конструкций, согласно мнениям опрошенных специалистов, является период от полугода до года. Также значительное влияние на этот вопрос оказывает опыт хирурга, осуществляющего операцию. Основными сложностями, возникающими в процессе удаления, являются: повреждение головки винта (62 %), нехватка необходимых инструментов (44 %), врастание импланта в кость (46 %). Большинство респондентов (52 %) не сталкивались с серьезными трудностями при проведении операций по удалению имплантов, однако среди наиболее распространённых осложнений выделяются рецидивы переломов (24 %), жалобы пациентов после удаления металлических конструкций (18 %), а также инфекции и неврологические нарушения (по 14 %).

Обсуждение

С течением времени количество операций, связанных с травмами опорно-двигательного аппарата, постоянно увеличивается. Остеосинтез с использованием различных имплантатов давно стал стандартом лечения переломов [9]. Однако, после того как имплант выполнил свою функцию фиксации и способствовал сращению, он уже не нужен. Более того, наличие металлической конструкции может ограничивать повседневную активность, включая занятия спортом, и создавать сложности при прохождении некоторых диагностических процедур, таких как МРТ [10].

Показания противопоказания четко не определены, но мало кто будет утверждать, что массивные металлические конструкции в организме человека приносят пользу, более того, они могут провоцировать возникновение переломов при повторных травмах вследствие разных модулей упругости металла и костной ткани, а Возникновения избыточных участков напряжения на границе металл-кость.

Интересно, что даже в странах Европейского Союза подходы к удалению имплантов могут значительно различаться. Например, в Финляндии удаляется около 80 % всех имплантируемых материалов [11], в Норвегии эта цифра составляет примерно 50 % [12]. В то же время, в Великобритании частота удаления фиксирующих конструкций не превышает 20 % от общего числа установленных имплантов [13]. Эти обстоятельства подчеркивают, что мнение о необходимости удаления имплантов во многом зависит от традиций, сложившихся в отдельных ортопедических школах.

В настоящее время также до сих пор не определены конкретные показания к удалению имплантов. Наличие выраженного болевого синдрома, несомненно, является показанием к удалению имплантов, так целый ряд авторов отмечают снижение болевого синдрома в месте оперативного вмешательства у пациентов после удаления бедренного стержня [14]. Однако является ли показанием к удалению наличие импланта insitu, без каких- либо жалоб со стороны пациента? Наши немецкие коллеги отмечают развитие осложнений, потребовавших в дальнейшем продолжительного лечения у 3 из 14 пациентов, которым было выполнено удаление имплантов, хотя изначально данная группа пациентов не предъявляла каких-либо жалоб [15].

В данной работе мы пытались отразить разнообразие мнений среди специалистов и сложности, с которыми сталкиваются хирурги при принятии решений по удалению имплантов на примере ограниченной выборки.

Данная работа показывает, что, несмотря на большое число операций, проводимых по поводу удаления имплантов на территории Российской Федерации, отсутствует единое мнение в отечественном обществе травматологов-ортопедов. Нам видится целесообразным проведение многофакторного исследования по поводу данной проблемы и разработка клинических рекомендаций с учетом различных протоколов, разработанных нашими зарубежными коллегами, в то же время учитывая традиции отечественной ортопедической школы.