Сколько может прожить человек с компенсированной стадией цирроза печени? Вопросы к гастроэнтерологу

Продолжительность жизни человека с хроническим заболеванием печени в компенсированной стадии может значительно варьироваться и зависит от множества факторов, включая общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и образ жизни. В этой стадии функции печени остаются достаточными для выполнения своих задач, и при соблюдении рекомендаций врача человек может прожить многие годы.

Тем не менее, важно регулярно проходить обследование и следить за состоянием печени, так как возможно прогрессирование заболевания. Правильное питание, исключение алкоголя и поддержка нормального уровня физической активности также могут положительно сказаться на продолжительности жизни и качестве жизни пациента.

Можно ли умереть от цирроза печени?

Если пациент страдает от цирроза печени на ранней стадии (декомпенсации), что фиксируется у 80% случаев, его жизнь может продолжаться 10, 20 или даже 50 лет, и смерть может наступить вовсе не по причинам, связанным с заболеванием. Да, ему предстоит столкнуться с циррозом печени и связанными с ним сложностями, такими как расстройства пищеварения и нарушения в работе органов, однако он сможет продолжать жить.

Ситуация же для тех, кто попадает в 20%, столкнувшихся с осложнениями цирроза, существенно тяжелее — риски летального исхода значительно возрастают.

Асцит

Если резистентный асцит, то больной проживёт 1-2 года, потому что теряется жидкость, вместе с которой теряется важнейший строительный материал всего организма — белок.

Кровотечения

В случае возникновения кровотечения у пациента невозможно гарантировать даже суток жизни. Он может скончаться в любой момент, как от внезапного, так и от постоянного кровотечения. Делать прогнозы в такой ситуации невозможно.

Самое неприятного во всём этом то, что цирроз печени может протекать бессимптомно, то есть больной не знает о заболевании, которое может проявиться внезапно и неожиданно. до первого кровотечения.

OVERALL SURVIVAL OF PATIENTS WITH LIVER CIRRHOSIS

Исследование продолжительности жизни пациентов с циррозом печени и анализ причин их смертности продолжают представлять интерес как с научной, так и с практической точки зрения. В данной работе представлены данные о 994 пациентах с циррозом печени, об общей выживаемости и причинах смерти. Медиана общей выживаемости (OV) у пациентов с классом Чайлд – Пью C составила 22.2 месяца, у класса B – 59.8 месяца, тогда как для класса A данный показатель не был достигнут. Наименьшие показатели общей выживаемости наблюдались в группе B пациентов с алкогольным циррозом печени и неалкогольной жировой болезнью; хуже всего дела обстоят у пациентов с зависимостью от алкоголя (медиана 13.9 месяца). Факты, подтверждающие статистически значимые различия в частоте появления печеночной недостаточности, также нашли свое отражение, что является главной причиной смертности среди всех наблюдаемых пациентов.

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА

medical news of north caucasus

2023. Vоl. 18. Iss. 3

DOI — https://doi.org/10.14300/mnnc.2023.18060 ISSN — 2073-8137

ОБЩАЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

В. В. Петкау 1 2, Е. Н. Бессонова 2′ 3, В. В. Бредер 4, А. А. Каримова 2

1 Свердловский областной онкологический диспансер, Екатеринбург, Российская Федерация

2 Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург, Российская Федерация

3 Свердловская областная клиническая больница № 1, Екатеринбург, Российская Федерация

4 Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина, Москва, Российская Федерация

OVERALL SURVIVAL OF PATIENTS WITH LIVER CIRRHOSIS

Petkau V. V. 1 2, Bessonova E. N. 2 3, Breder V. V. 4, Karimova A. A. 2

1 Sverdlovsk Regional Oncology Dispensary, Yekaterinburg, Russian Federation

2 Ural State Medical University, Yekaterinburg, Russian Federation

3 Sverdlovsk Regional Clinical Hospital, Yekaterinburg, Russian Federation

4 National Medical Research Center of Oncology named after N. N. Blokhin, Moscow, Russian Federation

Изучение продолжительности жизни больных циррозами печени (ЦП) и анализ структуры причин их летальности до сих пор представляют научный и практический интерес. В исследовании представлены данные по общей выживаемости и причинам летальности 994 пациентов с ЦП. Медиана общей выживаемости (ОВ) у пациентов с ЦП Чайлд — Пью С составила 22,2 месяца, В — 59,8 месяца, А — не достигнута. При В-стадии ЦП наименьшие показатели ОВ были у пациентов с алкогольной этиологией и неалкогольной жировой болезнью печени, худшим прогнозом обладали пациенты, злоупотребляющие алкоголем (медиана ОВ 13,9 месяца). Подтверждены значимые различия по частоте развития печеночной недостаточности, которая преобладает в структуре летальности среди всех наблюдаемых пациентов.

Сложный анализ продолжительности жизни пациентов с циррозом печени и исследование причин их смертности продолжают оставаться объектом научного и практического внимания. В данной работе представлены данные 994 пациентов, страдающих циррозом, по общей выживаемости и причинам смерти. Медиа на общей выживаемости (OS) у классов по Чайлд — Пью составила: C — 22,2 месяца, B — 59,8 месяца, и для класса A данный показатель не был достигнут. Наихудшие результаты общей выживаемости были зафиксированы у пациентов группы B с алкогольно обусловленным циррозом и неалкогольной жировой болезнью, а среди зависимых от алкоголя — медиана составила всего 13,9 месяца. Статистически значительные различия в частоте развития печеночной недостаточности, которая является основной причиной смерти среди всех исследованных пациентов, были подтверждены.

Keywords: liver cirrhosis, overall survival, causes of mortality, hepatocellular cancer, Child — Pugh

Для цитирования: Петкау В. В., Бессонова Е. Н., Бредер В. В., Каримова А. А. ОБЩАЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2023;18(3):257-260. DOI — https://doi.org/10.14300/mnnc.2023.18060

For citation: Petkau V. V., Bessonova E. N., Breder V. V., Karimova A. A. OVERALL SURVIVAL OF PATIENTS WITH LIVER CIRRHOSIS. Medical News of North Caucasus. 2023;18(3):257-260. DOI — https://doi.org/10.14300/mnnc.2023.18060 (In Russ.)

ЗН — злокачественные новообразования ОВ — общая выживаемость

Хронические заболевания печени — серьезный вызов современному здравоохранению [1]. Цирроз печени (ЦП) является одиннадцатой по частоте причиной смерти в мире [2, 3]. В процессе развития ЦП возникает полиорганная

НАЖБП — неалкогольная жировая болезнь печени ЦП — цирроз печени

дисфункция с осложнениями, ограничивающими продолжительность жизни [4]. Из-за коагуло-патии при ЦП повышается риск кровотечений и тромбозов, асцит формируется более чем у 50 % больных ЦП в течение 10 лет [5]. Пациенты с де-

У пациентов с компенсированным ЦП риск развития гепаторенального синдрома составляет 40% в течение пяти лет. Летальность от цирроза за тридцать лет возросла с 5,6 до 12,4 случаев на 100 000 населения. Продолжительность жизни при циррозе зависит как от класса по шкале Чайлд — Пью, так и от различных этиологических факторов, таких как вирусные гепатиты, алкогольная зависимость, хронические интоксикации, неалкогольный стеатогепатит, первичный билиарный холангит и другие. Значительное влияние алкоголя как ключевого этиологического фактора выявлено при наименьшей средней продолжительности жизни — 54,4 года. Тем не менее, в международной практике наблюдается снижение летальности от цирроза алкогольного и вирусного генеза, в то время как влияние неалкогольной жировой болезни печени продолжает возрастать.

В отечественной литературе встречаются лишь отдельные публикации, посвященные оценке продолжительности жизни пациентов с ЦП и влиянию различных факторов на их выживаемость. При этом такие наблюдательные исследования строятся по факту обращения пациентов в ту или иную медицинскую организацию. Существует недостаток проспективных исследований по оценке продолжительности жизни больных ЦП с учетом данных о причинах летальности.

Цель исследования – определить уровень выживаемости и причины летальных случаев среди пациентов с циррозом печени.

Материал и методы. В проспективное наблюдательное исследование вошли 994 пациента с ЦП, получающие лечение и наблюдающиеся в Областном гепатологическом центре на базе Свердловской областной клинической больницы № 1 в период с 2015 по 2022 г. По основному этиологическому фактору пациенты были разделены на группы: вирусные ЦП, алкогольные ЦП, циррозы в результате НАЖБП, ЦП другой этиологии. В зависимости от исходной стадии ЦП по шкале Чайлд — Туркотт — Пью пациенты были также разделены на 3 группы: А (368 человек), В (370) и С (256). Проведена оценка общей выживаемости, вероятности умереть в течение года и структуры причин летальности.

Статистический анализ полученных данных проводился с применением программных пакетов Statistica 10.0 (StatSoft, США) и Excel (Microsoft, США) с расчётом образцовых статистических показателей (средние и медианы, стандартные ошибки и стандартные отклонения и др.). Оценка достоверности различий между группами осуществлялась на основании непараметрического критерия Манна — Уитни для несвязанных выборок.

Результаты и обсуждение. Половозрастная характеристика групп была сопоставима и статистически не различалась. Группа Чайлд — Пью А: мужчин 153 (41,6 %), женщин 215 (58,4 %), средний возраст 55,4 года. Группа В: мужчин 167 (45,1 %), женщин 203 (54,9 %), средний возраст 54,4 года. Группа С: мужчин 130 (50,8 %), женщин 126 (49,2 %), средний возраст 52,5 года.

Значительных расхождений между группами по основной причине цирроза не зафиксировано. Вирусные гепатиты стали причиной 58,2% случаев в классе A, 58,7% в классе B и 49,2% в классе C, алкоголь стал причиной в 13,6%, 18,7% и 30,9% соответственно.

Летальные исходы зафиксированы у 438 больных. Основными причинами смерти были печеночная недостаточность — 305 пациентов (69,6 %), злокачественные новообразования (ЗН) печени — 45 (10,3 %),

Другие злокачественные новообразования составили 33 (7,5%), COVID-19 – 26 (5,9%), сердечно-сосудистая патология – 21 (4,8%), острые хирургические осложнения – 12 (2,7%), отравление алкоголем – 9 (2,1%).

Медиана времени наблюдения для всех больных была 41 месяц. Медиана общей выживаемости у пациентов с ЦП Чайлд — Пью С составила 22,2 месяца, В — 59,8 месяцев, А — не достигнута (рис. 1).

Время жизни с циррозом, в месяцах.

Рис. 1. Выживаемость пациентов с ЦП различных классов

Показатели общей выживаемости статистически отличались между группами. Этиология заболевания оказала значительное влияние на общую выживаемость. У пациентов с Чайлд — Пью A, страдающих алкогольным циррозом, прогноз был наименее благоприятным, имевшим лучших результатов среди пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). При стадии B цирроза наименьшие показатели общей выживаемости зарегистрированы у пациентов с алкогольным генезом и НАЖБП, медианы составили 42,7 и 37,4 месяца соответственно.

Время жизни с циррозом, мес. Рис. 2. Выживаемость пациентов с ЦП различной этиологии

У пациентов с ЦП класса Чайлд — Пью C различия в общей выживаемости не были столь явными, однако наихудший прогноз был снова у зависимых от алкоголя, медиана составила 13,9 месяца.

К летальным исходам от печеночной недостаточности относили случаи развития печеночно-почечной недостаточности, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, печеночной энцефалопатии, спонтанного бактериального перитонита. Смерти от сердечно-сосудистой патологии, хирургической патологии (в том числе травмы), инфекционных заболеваний не были связаны с патологией печени. Структура летальности пациентов представлена в таблице дифференцированно по классу Чайлд — Пью с указанием статистической достоверности попарных межгрупповых различий на основе р-критерия.

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА

MEDicAL NEws of NoRTH cAucAsus

2023. Vоl. 18. Iss. 3

Структура летальности пациентов с ЦП

Показатель Чайлд — Пью А Чайлд — Пью В Чайлд — Пью С Р-критерий *

Число умерших пациентов 63 182 193

Печеночная недостаточность 28 44,4 % 118 64,8 % 159 82,4 % A:B p=0,003 B:C p

ЗН 17 27,0 % 27 14,8 % 11 5,7 % A:B p = 0,048 B:C p = 0,006 A:C p

СОУЮ-19 8 12,7 % 12 6,6 % 6 3,1 % A:B p = 0,208 B:C p = 0,182 A:C p=0,01

Сердечнососудистые заболевания 4 6,3 % 11 6,0 % 6 3,1 % A:B p = 0,828 B:C p = 0,264 A:C p = 0,436

Инфекция 2 3,2 % 6 3,3 % 2 1,0 % A:B p = 0,6 B:C p = 0,247 A:C p = 0,546

Острая хирургическая патология 2 3,2 % 5 2,7 % 5 2,6 % A:B p = 0,8 B:C p = 0,8 A:C p = 0,8

Отравление алкоголем 2 3,2 % 3 1,6 % 4 2,1 % A:B p = 0,8 B:C p = 0,9 A:C p = 0,9

* Критический уровень значимости, соответствующий вероятности статистической ошибки первого рода 0,05 при наличии четырёх групп, составляет 0,0085.

Как видно из представленных сведений, между пациентами с различными классами по Чайлд — Пью имеются статистически значимые различия по частоте развития печеночной недостаточности, которая преобладает среди всех наблюдаемых пациентов и возрастает при переходе к более тяжёлой форме заболевания. Кроме того, среди пациентов с классом C определяется меньшая частота летальных исходов, связанных со злокачественными новообразованиями, по сравнению с классами A и B (возможно, это связано с меньшей продолжительностью жизни до развития подобных заболеваний).

1. Asrani S. K., Devarbhavi H., Eaton J., Kamath P. S. Burden of liver diseases in the world. J. Hepatol. 2019;70(1):151-171. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.09.014

2. D’Amico G., Morabito A., D’Amico M., Pasta L., Malizia G. и др. Клинические состояния цирроза и конкурирующие риски. J. Hepatol. 2018;68(3):563-576. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2017.10.020

3. Marcellin P., Kutala B. K. Liver diseases: A major, neglected global public health problem requiring urgent actions and large-scale screening. Liver Int. 2018;38(1):2-6. https://doi.org/10.1111/liv.13682

4. Arroyo V., Angeli P., Moreau R., Jalan R., Claria J. и др. Гипотеза системного воспаления: к новой парадигме о остром декомпенсации и многоорганной недостаточности при циррозе. J. Hepatol. 2021;74(3):670-685. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.11.048

5. Adebayo D., Neong S. F., Wong F. Refractory ascites in liver cirrhosis. Am. J. Gastroenterol. 2019;114(1):40-47. https://doi.org/10.1038/s41395-018-0185-6

6. Angeli P., Garcia-Tsao G., Nadim M. K., Parikh C. R. Новшества в патофизиологии, определении и классификации гепаторенального синдрома: шаг вперед по сравнению с международными стандартами.

причин летальности, таких как COVID-19 или иная инфекция, сердечно-сосудистая патология, острая хирургическая патология и отравление алкоголем, статистически значимо не отличается среди пациентов с разными классами ЦП.

Анализ структуры смертности среди пациентов с циррозом печени разных этиологических типов (вирусный, алкогольный или НАЖБП) практически не показал статистически значительных различий, за исключением значительного превышения случаев отравления алкоголем среди пациентов с алкогольным циррозом по сравнению с вирусной этиологией (p=0,002). Вне зависимости от преобладающего этиологического фактора, основная причина смертности остается печеночная недостаточность (67,7-70,7 %), за которой следуют злокачественные новообразования (7,0-17,0 %) и COVID-19 (3,5-10,7 %).

Заключение. Основными причинами смерти больных циррозом печени были печеночная недостаточность (69,6 %), ЗН (17,8 %), COVID-19 (5,9 %), сердечно-сосудистая патология (4,8 %), острая хирургическая патология (2,7 %), отравление алкоголем (2,1 %).

Медиана общей выживаемости у пациентов класса Чайлд — Пью C составила 22,2 месяца, для группы B – 59,8 месяца, а для класса A этот показатель не был достигнут. У пациентов класса A с алкогольным циррозом прогноз оказался наихудшим, а с НАЖБП — лучшим. В группе B наименьшая общая выживаемость фиксировалась для пациентов с алкогольным циррозом и НАЖБП, где медианы составили 42,7 и 37,4 месяца соответственно. А среди пациентов с вирусными гепатитами данный показатель достиг 72 месяца.

У пациентов с ЦП Чайлд — Пью С худшим прогнозом обладали пациенты, злоупотребляющие алкоголем. Медиана ОВ у них была всего 13,9 месяца.

Среди пациентов с различными классами цирроза печени (ЦП) выявлены статистически значимые различия в частоте возникновения печеночной недостаточности. Это состояние занимает значительное место в структуре летальных исходов всех наблюдаемых пациентов и существенно увеличивается при переходе к более тяжелым классам ЦП. В группе пациентов, отнесенных по шкале Чайлд-Пью к классу C, летальный исход реже связан с печеночной недостаточностью по сравнению с теми, кто принадлежит к классам A и B.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Документ консенсуса клуба асцита (ICA). J. Hepatol. 2019;71(4):811-822.

7. Pedroso-Flaquet P., Alfonso-Sague K., Silvia J. Characterization of Deaths from Cirrhosis of the Liver in Cuba, 1987-2017. MEDICC Rev. 2020;22(4):35-39. https://doi.org/10.37757/MR2020.V22.N4.6

8. Ахкубекова З. А., Боялиева Ш. Т., Гаева М. Т., Канкулова З. В., Муртазова Л. А. [и др.]. Клинические и демографические характеристики больных циррозом печени: региональные особенности. Трудный пациент. 2020;18(11-12):47-49. [Akhkubekova Z. A., Boyalieva Sh. T., Gaeva M. T., Kankulova Z. V., Murtazova L. A. [et al.].

Clinical and Demographic Characteristics of Patients with Liver Cirrhosis: Regional Features. Trudnyj pacient. — Difficult Patient. 2020;18(11-12):47-49. (In Russ.)]. https://doi.org/10.24411/2074-1995-2020-10084

9. GBD 2017 Cirrhosis Collaborators. Глобальная, региональная и национальная нагрузка от цирроза по причинам в 195 странах и территориях в 1990-2017 годах: системный анализ для исследования глобальной нагрузки болезней 2017 года. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2020;5(3):245-266. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30349-8

оригинальные исследования Педиатрия ^^^^^^^^^^^^^^^^^

Информация об авторах:

Бессонова Елена Николаевна, доктор медицинских наук, главный внештатный специалист гастроэнтеролог МЗ Свердловской области,

Руководитель областного гепатологического центра, заведующая гастроэнтерологическим отделением,

СИНДРОМЫ СТИКЛЕРА. ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ГЕТЕРОГЕННОСТЬ. КЛИНИЧЕСКИЙ ПОЛИМОРФИЗМ. НОВЫЕ МУТАЦИИ

Т. И. Кадурина Т. Н. Воронцова 2, Н. С. Осиновская 1 3, А. Н. Гуламшаева 4

1 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Российская Федерация

i Не можете найти необходимые материалы? Обратитесь за помощью к сервису подбора литературы.

2 Клиника «Современные медицинские технологии», Санкт-Петербург, Российская Федерация

3 Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д. О. Отта, Санкт-Петербург, Российская Федерация

4 Медико-генетический центр, Санкт-Петербург, Российская Федерация

Синдром Стиклера. Генетическая гетерогенность. Клинический полиморфизм. Новые мутации

Kadurina T. i. Vorontsova T. N. 2, Osinovskaya N. S. 1 3, Gulamshaeva A. N. 4

1 Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Российская Федерация

2 «Modern medical technology. Polyclinic complex», Saint Petersburg, Russian Federation

3 Научный институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д. О. Отта, Санкт-Петербург, Российская Федерация

4 Genetic Medical Center, Saint Petersburg, Russian Federation

Синдромы Стиклера представляют собой заболевания соединительной ткани, относящиеся к наследственным коллагенопатиям, которые характеризуются высоким риском поражения органов зрения (регматогенная отслойка сетчатки, аномалии стекловидного тела, высокая миопия, катаракта и др.) и органов опорно-двигательного аппарата (ранний артрит, гипермобильность суставов, деформации скелета и др.). Данное исследование посвящено описанию генетической гетерогенности и клинического полиморфизма синдромов Стиклера, а также особенностям их клинического течения у двух пациентов с выявленными новыми мутациями.

Stickler syndrome is a connective tissue disorder from the group of hereditary collagenopathies, associated with ophthalmologic manifestations (rhegmatogenous retinal detachment, vitreous abnormalities, myopia, cataract etc.) and musculoskeletal problems (precocious arthritis, joint hypermobility, skeletal abnormalities etc.). This article describes genetic heterogeneity and clinical polymorphism of Stickler syndrome, and presents Stickler syndrome clinical progression in 2 patients with novel mutations.

Ключевые слова: синдромы Стиклера, коллаген, отслойка сетчатки, стекловидное тело, глаукома, генотип-фенотип, новые мутации

Данные статистики

Врачи собрали статистику, которая демонстрирует, сколько человек живет с таким диагнозом в различных случаях. На стадии компенсации наблюдается пятилетняя выживаемость более, чем у 50% пациентов (более половины с таким диагнозом живут 7—10 лет). На этапе субкомпенсации этот показатель достигает всего 40%, а у остальных 60% остается угроза летального исхода в первые 5 лет. Худшие прогнозы — для больных декомпенсированным циррозом. Всего 10—40% людей могут прожить 3 года после постановки диагноза.

Показатели выживаемости в течение первых 5 лет после установления диагноза уменьшаются в зависимости от стадии заболевания.

Рекомендации для пациентов

Данные, сколько живут люди с этим заболеванием, зависят от строгого соблюдения предписаний и использования средств поддерживающей терапии. Продлить срок жизни позволят следующие мероприятия:

• Полный отказ от алкоголя и жирной пищи, а также от вредных привычек;
• Регулярное питание, содержащее много белка и витаминов;
• Прием гепатопротекторов — эти препараты помогают сохранить функционирование оставшихся участков печени;
• Правильный выбор рабочего места — работа на предприятиях химической отрасли и тяжелый физический труд должны быть исключены;
• Санаторно-курортное лечение, использование минеральных вод и другие вспомогательные методы помогают укрепить иммунитет и защищают от инфекционных заболеваний, способных спровоцировать обострение гепатита.

Рекомендации по жизни с таким диагнозом может дать только лечащий врач. Прогноз может быть составлен только на основании физического состояния пациента, результатов инструментальной и лабораторной диагностики, а также наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. Все меры при таком диагнозе направлены на продление жизни и улучшение ее качества, так как полное выздоровление невозможно.

Сроки жизни пациентов с онкологией печени

Что касается онкологии печени, то среди всех раковых заболеваний ей поражается меньше одного процента населения — на сто человек с раком приходится максимум четыре пораженных онкологией печени.

Для того чтобы оценить, сколько можно прожить с злокачественной опухолью в печени, нужно учитывать множество факторов, включая раннюю диагностику, характер опухолевого образования, количество и размер опухоли, наличие метастатического поражения, целесообразность лечения, наличие дополнительных заболеваний, возраст пациента и общее состояние его здоровья.

Это важно! В первую очередь срок жизни будет зависеть от стадии болезни — всего выделяют 4 стадии. На первой стадии развивается только одна опухоль, которая не влияет на работу кровеносной системы, а орган повреждается не более, чем на 25%. На второй стадии печень повреждается наполовину, но это очень редко, а лучшим лечением принято считать оперативное вмешательство.

Если рассматривать вопрос о сроках жизни при метастазах в печени, возникающих на третьей стадии и позднее, то результаты будут неутешительными, так как метастазы появляются на фоне значительных размеров опухоли и повреждения лимфатических узлов. Лечение в таком случае включает хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией.

Четвертая стадия — наиболее опасна для жизни и пятилетняя выживаемость пациентов составляет только 6%. В печени формируется уже очень много опухолевых новообразований, влияющих на функционировании портальной или печеночной вены. Лечению заболевание на этой стадии не поддается, а лечение заключается в обезболивании.

Причины цирроза

В 100% случаев цирроз печени возникает после перенесенного гепатита, который может протекать бессимптомно в течение многих лет или даже десятилетий. Прогрессирующий гепатит приводит к образованию фиброза (замене клеток печени соединительной тканью). В какой-то момент daño становится необратимым, и печень перестает функционировать.

Чаще всего причиной развития данного заболевания является гепатит, вызванный воздействием следующих факторов:

• Употребление наркотиков и токсичных медикаментов;
• Вирусные гепатиты;
• Сахарный диабет и другие заболевания;
• Метаболические расстройства;
• Проблемы с оттоком желчи;
• Болезни накопления;
• Аутоиммунные расстройства и другие факторы.

Наиболее распространенной причиной цирроза печени является злоупотребление алкоголем. Любое состояние, наносящее повреждения печени, может привести к циррозу.

Другие причины включают наследственные заболевания: дефицит альфа-1 антитрипсина (накопление аномального белка в печени), гемохроматоз (избыток железа), болезнь Вильсона (избыток меди), муковисцидоз (липкая, густая слизь в печени). Также следует выделить заболевания, связанные с накоплением гликогена (печень не может накапливать или расщеплять гликоген, форму сахара) и первичный склерозирующий холангит (воспаление желчных протоков приводит к образованию рубцов и сужению протоков и накоплению желчи в печени).

Изменения, происходящие в печени из-за заболеваний, приводящие к циррозу, являются постепенно развивающимся процессом. Повреждение клеток печени ведет к их гибели. Со временем рубцовая ткань замещает разрушенные участки, и печень утрачивает свою функциональную способность.

Этиология

По мере ухудшения функции печени появляются другие, более часто встречающиеся симптомы цирроза, в том числе:

• Незначительные ушибы и кровотечения;
• Отечность нижних конечностей;
• Скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• Темный цвет мочи;
• Светлый цвет кала;
• Нарушения мыслительных процессов, затруднения в памяти, изменения в личности;
• Покраснение ладоней;
• Потеря половой активности у мужчин;
• Раннее наступление менопаузы у женщин.

С развитием цирроза печени боли становятся более выраженными. О наличии болевого синдрома сообщают до 82% больных с подтвержденным диагнозом.

Большинство пациентов сообщают о болях в области живота. В области печени может ощущаться тупая пульсирующая боль или покалывание в правой верхней части живота под ребрами. Дискомфорт может быть связан с отеком из-за задержки жидкости. Причиной может стать увеличения селезенки и печени.

Пути заражения

Цирроз печени не передается. Однако, если причиной заболевания является вирусный гепатит, то его возбудитель может передаваться посредством крови, от матери к ребенку и при незащищенных половых актах.

Особенности цирроза печени у детей

ЦП в детском возрасте встречается крайне редко. Это связано с:

• Кардиогенные нарушения (сердечная недостаточность и легочная гипертензия);
• Аутоиммунные заболевания печени;
• Врожденные болезни накопления (врожденная форма гемохроматоза);
• Флебопортальный цирроз (по типу Банти).

Прогноз для таких пациентов зачастую неблагоприятный, что может привести к летальному исходу. Чаще всего возникают множество сопутствующих заболеваний. Эффективным методом лечения в данном случае является пересадка печени.

Стадии цирроза печени

У ЦП нет стадий. Если у вас диагностирован цирроз печени, вы уже вышли за пределы ранних этапов течения заболевания печени. Наличие цирроза означает, что в вашей печени есть рубцовая ткань, потому что она была повреждена.

Можно выделить стадии, через которые проходит фиброз печени:

• F1 – умеренное увеличение соединительной ткани, симптомы отсутствуют;
• F2 – фиброз, протекающий без явных симптомов;
• F3 – выраженное увеличение соединительной ткани приводит к снижению функций печени, наблюдаются вздутие живота, психосоматические расстройства, нарушения стула и общая слабость;
• F4 – только на этой стадии можно говорить о циррозе печени.