Рак пищевода составляет приблизительно 40% от общего числа всех злокачественных опухолей, занимая шестую позицию по распространенности среди всех онкологических заболеваний.
Клиническая картина заболевания
- Рак пищевода часто проявляется затруднением при глотании (дисфагия).
- Потеря аппетита и резкое снижение веса могут быть симптомами заболевания.
- Регулярные боли в груди или за грудиной, особенно при глотании.
- Кислотный рефлюкс или частые изжоги могут указывать на риск рака.
- Ненормальные изменения в голосе или постоянный кашель также являются признаками.
Основным симптомом, указывающим на рак пищевода, является дисфагия — затруднение глотания. Именно проявления дисфагии подталкивают пациента обратиться к врачу. Этот симптом возникает, когда опухоль значительно увеличивается, закрывая до 2/3 окружности пищевода или 50-70% его просвета.
Стадии
Существуют четыре стадии дисфагии:
- На первой стадии пациент испытывает трудности при глотании твердой пищи, которую приходится запивать жидкостью.
- На второй стадии возникают сложности с полужидкой пищей, такой как каши и пюре.
- На третьей стадии больной не в состоянии проглотить жидкость.
- Четвертая стадия характеризуется полным отсутствием проходимости пищевода.
Иногда дисфагия может быть связана со спазмами мышечной оболочки пищевода, при этом объем опухоли может быть небольшим. Напротив, даже сильно разросшаяся опухоль не всегда вызывает затруднений при глотании, особенно если заболевание проявляется в инфильтративной форме или возникновением некроза части опухоли, находящейся внутри просвета. Дисфагия неизменно сопровождается резкой и быстрой потерей веса, и если она возникает один раз, то станет постоянным источником беспокойства, постепенно усиливаясь.
Изображение поздней стадии рака пищевода.
Обычно пациент может указать на уровень, на котором ощущается затруднение при глотании. Важными аспектами для диагностики являются сопутствующие симптомы. При опухоли пищевода дисфагия может предшествовать другим признакам, таким как охриплость, тогда как при раке гортани охриплость проявляется раньше. Охриплость при раке пищевода может свидетельствовать о распространении опухоли на возвратный гортанный нерв. Если поражен дистальный отдел пищевода, может добавиться характерный признак — икота. При аускультации, если будет замечен односторонний стридор, это указывает на опухоль средостения, прорастающую в пищевод. Одним из осложнений данного заболевания может стать трахеопищеводный свищ, симптомы которого включают аспирацию пищи во время глотания и подкашливание.
Потребление пищи часто сопровождается потерей веса, что приводит к состоянию, называемому раковой кахексией. Это состояние прогрессирует пропорционально усугублению дисфагии и связано с нарушением нормального питания, что приводит к недостатку питательных веществ. На поздних этапах потеря веса также обусловлена интоксикацией продуктами жизнедеятельности опухоли. Пациенты часто жалуются на тошноту и рвоту, возникающие из-за сужения пищевода. Рвота может проявляться незамедлительно после приема пищи, что связано со спазмами. Регургитация, изжога и тошнота — это лишь некоторые из первых признаков заболевания.
Рак пищевода является серьезным заболеванием, возникающим в результате аномального роста клеток в этой области. Я часто наблюдаю, как первыми симптомами могут быть дисфагия, то есть затрудненное глотание, и ощущение болей при глотании. Пациенты могут также замечать, что еда застревает в груди или горле, что вызывает дискомфорт и страх перед приемом пищи.
Другими значительными признаками рака пищевода являются непреднамеренная потеря веса и постоянная усталость. Я отмечаю, что многие пациенты начинают терять аппетит и избегать пищи, что может привести к истощению и ухудшению общего состояния здоровья. Часто их беспокоит постоянный кашель или охриплость, что связано с распространением опухоли в близлежащие структуры, таких как голосовые связки.
К сожалению, многие из этих симптомов можно перепутать с менее серьезными заболеваниями, что затрудняет раннюю диагностику. Поэтому я всегда рекомендую пациентам, особенно тем, кто находится в группе риска, обращать внимание на изменения в своем состоянии. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шансы на успешное лечение и ремиссию.
Боли при приеме пищи также являются частым симптомом. Если боль возникает сразу после глотания, это может указывать на дефект в области опухоли. В этом случае боль ощутима и может иррадиировать в спину. Если же болезненные ощущения не связаны с приемом пищи, это может указывать на прорастание опухоли в нервные стволы диафрагмы или грудной клетки, что происходит при крупных размерах опухоли.
Поздние проявления рака пищевода включают вторичные симптомы, указывающие на осложнения и прогрессирование заболевания за пределы органа. К ним относятся триада Горнера (эндофтальм, миоз, псевдоптоз), охриплый голос (что свидетельствует о вовлечении гортани), а также урежение сердечного ритма, удушье, стридорозное дыхание, одышка и увеличение регионарных лимфатических узлов.
Возможные сопутствующие заболевания
Рак пищевода может распространяться на соседние органы. Чаще всего он сопутствует раку гортани и желудка, а также прорастанию в нервные структуры грудной клетки и диафрагмы.
Рак гортани проявляется симптомами, такими как дисфагия, изменение тембра голоса и охриплость. Охриплый голос является первым признаком этого заболевания, который со временем нарастае. Также могут наблюдаться кашель, сухость и першение в горле. Если опухоль достигает третьей или четвертой стадии, пациент может потерять голос (афония). При изъязвлении опухоли в преддверии гортани наблюдается дисфагия. Если опухоль располагается ниже голосовых связок, возникает одышка. Быстрый распад опухоли или воспалительный отек может потребовать экстренного вмешательства, например трахеотомии.
Рак желудка обычно развивается на фоне предшествующих изменений в слизистой оболочке. Если опухоль расположена близко к пищеводу, первым проявлением станет дисфагия. Рак желудка может прорастать во все стенки органа и распространяться на двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу при прорастании сквозь стенку. Раковые клетки быстро метастазируют через кровь и лимфу, поскольку рак желудка отличается высокой злокачественностью. Симптомы заболевания проявляются при значительных размерах опухоли.
Исследования при подозрении на заболевание
Диагностика рака может проводиться с помощью эндоскопии или рентгенографических методов. Для окончательной верификации заболевания необходимо исследование образца опухолевой ткани под микроскопом.
Типы диагностики:
- Рентгенографическое исследование пищевода. В стандартной рентгенограмме пищевод не видно, поскольку его изображение перекрыто окружающими структурами. Для исследования пищевода применяются контрастные вещества, которые не пропускают рентгеновские лучи. Наиболее распространенным из них является бариевая взвесь, четко показывающая контуры пищевода и желудка.
- Эзофагогастродуоденоскопия. Во время этой процедуры исследуют пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, что позволяет получить биопсию для дальнейшего микроскопического исследования. Этот метод полезен для ранней диагностики без явных признаков.
- Анализ биоптатов. Во время ЭФГДС врач может взять материал для гистологического анализа, позволяющего обнаружить ранние изменения тканей и выявить наличие опухолевых клеток.
- Оптическая когерентная томография. Этот новый метод включает использование эндоскопа с оптическим датчиком, что позволяет изучить ткани на глубину до 2 мм. Информация поступает в компьютер благодаря инфракрасному лазерному лучу.
- Выявление опухолевых маркеров в крови. Опухолевые клетки выделяют специальные вещества, называемые маркерами. Рак пищевода можно диагностировать по нескольким маркерам: ТРА, CYFRA 21-1, SCC, но их распределение наблюдается у менее чем половины больных. Значительное увеличение маркеров возможно только на поздних стадиях, поэтому этот метод не подходит для ранней диагностики.
- Компьютерная томография. Этот метод помогает обнаружить опухоли и их метастазы, определить границы поражения и размеры очага с использованием рентгеновских лучей.
- Ультразвук. Данная методика основана на использовании звуковых волн высокой частоты для создания изображения исследуемого органа. Для пищевода применяется специальный датчик, вводимый внутрь рассказывая о размере опухоли и пораженных лимфатических узлах.
- Бронхоскопия. Применяется для оценки состояния трахеи, гортани и бронхиального дерева.
- Позитронно-эмиссионная томография. Для исследования пациенту предварительно вводится радиоактивная глюкоза, накапливающаяся в злокачественных клетках. Специальный сканер делает снимки, позволяя выявить опухоли размером от 5-10 мм.
Опыт других людей
«У моего деда была серьезная болезнь – рак пищевода. Он долго жаловался на постоянные боли в груди и затрудненное глотание. Сначала думал, что это просто возрастные изменения, но потом заметил, что ему стало сложно есть даже мягкую пищу. Когда врачи поставили диагноз, мы все были шокированы, потому что никаких других симптомов он не имел. Следите за такими сигналами тела, как потеря веса и постоянная изжога, они могут иметь серьезные последствия.» — Анна, 34 года.
«Мне 45 лет, и у меня произошел случай с близким другом, который столкнулся с диагнозом рак пищевода. Он вечно жаловался на тошноту после еды и на то, что еда как-то ‘застревает’ у него в горле. Он долго игнорировал это, думал, что у него обычный гастрит. Но когда началась сильная боль и он стал терять вес, мы уговорили его обратиться к врачу. Теперь я понимаю, насколько важно следить за такими симптомами, как проблемы с глотанием и длительная боль.» — Сергей, 45 лет.
«Я недавно сталкивалась с этой темой, когда моя знакомая обнаружила рак пищевода. Она сначала заметила, что пища стала ей не так приятна, и появилось резкое жжение в груди, особенно после приема пищи. Она долго не придавала этому значения, предполагая, что это просто изжога. Однако когда началась потеря веса и ухудшение аппетита, она все-таки записалась к врачу. Теперь она активно борется с болезнью, и я вижу, как важно не игнорировать даже легкие симптомы.» — Мария, 29 лет.
Вопросы по теме
Каковы возможные факторы риска для развития рака пищевода?
Существует несколько факторов риска, которые могут привести к развитию рака пищевода. К ним относятся курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, хроническая рефлюксная болезнь (ГЭРБ), а также предшествующие заболевания пищевода, такие как дисплазия и болезнь Баррета. Генетическая предрасположенность тоже играет важную роль: если у вас в семье были случаи рака пищевода, риски увеличиваются. Также стоит отметить, что диета с низким содержанием овощей и фруктов может повысить вероятность заболевания.
Какие ранние симптомы рака пищевода могут быть ошибочно приняты за другие болезни?
Ранние симптомы рака пищевода могут быть неопределёнными и часто похожи на проявления других заболеваний, что затрудняет диагностику. Например, боль или дискомфорт в груди, затруднённое глотание и постоянная изжога могут быть ошибочно восприняты как гастрит или пищеводный рефлюкс. Кроме того, потеря веса и утрата аппетита часто связаны с множеством заболеваний, а не только с раком, что может затянуть обращение к врачу.
Какова роль питания в профилактике рака пищевода?
Питание играет важную роль в профилактике рака пищевода. Исследования показывают, что диета, богатая антиоксидантами, витаминами и минералами, может снизить риск развития этого заболевания. Употребление овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов может благоприятно сказаться на здоровье пищевода. В то же время стоит избегать слишком горячих блюд, острого и жареного, а также ограничить мясные изделия, так как они связаны с повышенным риском. Здоровый образ жизни в целом, включая физическую активность и отказ от вредных привычек, также способствует снижению риска.
