Симптомы и лечение гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, более известный как ГЭРБ, представляет собой состояние, при котором желудочное содержимое перемещается в пищевод, что приводит к повреждениям его нижней секции. Это заболевание имеет хронический характер и, как правило, склонно к рецидивам, проявляясь такими симптомами, как жгучая изжога, кислый или горький привкус при отрыжке, дисфункция пищеварения и дискомфорт за грудиной. В результате возникают воспалительные процессы в пищеводе, изменения его структуры и образование язв, эрозий и трещин. Это может спровоцировать развитие пищевода Баррета.

Что это такое

При нормальном функционировании системы пищеварения уровень кислотности в пищеводе остается в нейтральных границах. Однако воспалительные процессы или ослабление сфинктера между пищеводом и желудком могут привести к забросу кислотного содержимого. Это вызывает ощущение жжения в отношении кислоты в области пищевода. При частых забросах и хроническом воспалении, слизистая оболочка может страдать, а ткани могут подвергаться деформации. Если не обратиться за квалифицированной медицинской помощью, клетки пищевода могут начать аномально изменяться, потенциально приводя к раковым образованиям.

Описание проблемы

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом может быть результатом других заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые приводят к скачкам кислотности, или представлять собой отдельную патологию. В ряде случаев это состояние может быть безобидным, вызванным неправильным питанием, недостаточным рационом или употреблением конкретных продуктов, что проявляется отрыжкой с кислым или горьким вкусом.В общем, гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом классифицируется как рефлюксная болезнь, останавливающаяся с трудом не только из-за отсутствия ясной первопричины. Специалисты считают, что такие факторы, как нарушения в работе иммунной и эндокринной систем, курение, алкоголизм, стресс, нервное напряжение, избыточный вес и некоторые медикаменты могут способствовать развитию этой болезни.

Как выглядит

Самостоятельно выявить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) и эзофагит можно, обратив внимания на характерные симптомы. Появление желудочного содержимого в пищеводе может проявляться отрыжкой с неприятным кислым или горьким вкусом и специфическими звуками. В ротовой полости может сохраняться неприятный привкус и запах. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо пройти инструментальное обследование. Состояние слизистой оболочки пищи зависит от тяжести и длительности болезни, а также наличия сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

На ранних стадиях ГЭРБ слизистая пищевода выглядит воспаленной и красной, напоминающей ожог. Выявляются минимальные изменения с отсутствием деформаций. В процессе прогрессирования заболевания отмечается деформация тканей, а также уплотнение и истончение. Возникают язвы, трещины и эрозии. На последних стадиях визуализируются патологические изменения тканей и сужение просвета пищевода.

Степени и стадии ГЭРБ, рефлюкс эзофагита

Согласно международной классификации заболеваний, принятой в 1994 году в США, эзофагит разделяется на четыре степени, которые последовательно определяют стадию. Каждая стадия отмечается специфическими изменениями в слизистой оболочке пищевода. В США стадии эзофагита обозначены буквами A, B, C, D, а в России — цифрами 1, 2, 3, 4.

1. Небольшое поражение пищевода – размер эрозии примерно 5 мм.
2. Несколько эрозий, склонных к слиянию в одну.
3. В нижней части пищевода появляются язвы, охватывающие практически всю область органа.
4. Поражение слизистой более 75% всей площади, язвы и стеноз пищевода.

Хотя рефлюкс эзофагит сам по себе не вызывает серьезных патологий, он способствует развитию гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ).

Осложнения:

• Язвы в пищеводе;
• Внутренние кровотечения;
• Сужение просвета пищевода, требующее хирургического вмешательства;
• Осиплость голоса;
• Пищевод Баррета;
• Трудности с глотанием;
• Раковые изменения.

Тяжелые формы болезни развиваются, как правило, из-за задержки обращения за профессиональной помощью и неэффективного лечения.

Симптомы

Рефлюкс эзофагит можно распознать самостоятельно, обратив внимание на несколько характерных признаков. Если желудочное содержимое попадает в пищевод, человек может испытывать неприятный привкус и запах. Сопутствующими симптомами могут быть кислый или горький привкус при отрыжке и изжога. Возможны затруднения с глотанием и другие болезненные проявления, которые могут касается не только пищевода, но и других органов пищеварительной системы.

При рефлюкте эзофагита возможны следующие симптомы:

• Болевые ощущения за грудиной;
• Изжога;
• Отрыжка;
• Кислый или горький привкус во рту;
• Нарушения акта глотания, ощущение преграды.

Боль при рефлюксе эзофагита может усиливаться после приема горячей, холодной или кислой пищи, а также проявляться при глотании, наклоне или в горизонтальном положении. Боль может также иррадиировать в спину, руку и область шеи. Облегчение может наступить при применении антацидных средств, нейтрализующих соляную кислоту.

Помимо этого, рефлюкс эзофагита может вызывать следующие внегастральные симптомы:

• Проблемы с зубами, такие как кариес, зубной камень и разрушение эмали;
• Воспалительные процессы в области глотки (рефлюксный фарингит) и гортани (рефлюксный ларингит);
• Синуситы;
• Общая слабость;
• Головные боли;
• Снижение работоспособности;
• Нарушения сна и бессонница.

Важно помнить, что рефлюкс эзофагит может маскироваться под другие заболевания, выявляя характерные симптомы. Например, он может быть ошибочно воспринят как ишемическая болезнь сердца, если проявляются болевые ощущения в левом подреберье, головокружение и учащенное сердцебиение. При этом прием лекарств для снижения артериального давления не облегчает состояние, тогда как антациды могут эффективно устранить симптомы в течение нескольких минут.

Кроме того, рефлюкс эзофагита иногда маскируется под бронхиальную астму при наличии одышки, затрудненного дыхания, удушья, сухого кашля и нехватки воздуха. Однако при рефлюксе эзофагита может отмечаться спазм в области пищевода и желудка, тогда как при бронхиальной астме он наблюдается в бронхах.

Следует отметить, что мерцательная аритмия имеет схожие проявления с ишемической болезнью сердца, наблюдая нарушения в ритме сердечных сокращений.

Для формирования точного диагноза требуется комплексное обследование и анализ всей имеющейся информации.

Причины

Рефлюкс эзофагит может возникать вследствие постоянного раздражения слизистой оболочки пищевода, вызванного потреблением острой, соленой и жирной пищи, вредными привычками и изменениями уровня кислотности. ГЭРБ, в свою очередь, часто формируется на фоне других заболеваний, которые сложно вылечить. К факторам риска относятся курение, алкоголизм, неправильное питание, переедание, частая рвота, ожирение, сахарный диабет, систематически ослабленный иммунитет, лекарственные препараты, ослабление сфинктера, грыжи пищевода, системная склеродермия и наличие назогастрального зонда при сложных заболеваниях. Рефлюкс эзофагит может быть симптомом различных заболеваний ЖКТ, таких как гастрит, гастродуоденит или панкреатит, в таких случаях могут отмечаться тошнота, тяжесть в области желудка, бурчание, вздутие, метеоризм и нарушения стула.

Диагностика

Диагностика ГЭРБ включает несколько этапов:

1. Анализ жалоб пациента, образа жизни и проявляемых симптомов. Уточняется наличие генетической предрасположенности к заболеваниям ЖКТ у родственников.
2. Объективный осмотр состояния кожи, глаз и пальпация живота.
3. Лабораторные исследования. Общий анализ крови помогает выявить воспалительные процессы и оценить общее состояние здоровья, а биохимический анализ – обнаруживает сопутствующие заболевания. Анализ кала позволяет оценить пищеварительную способность и выявить скрытое кровотечение, возможные осложнения ГЭРБ. Анализ мочи информирует о функционировании выделительной системы.
4. Инструментальные методы обследования, являющиеся наиболее информативными.

• Пищеводная манометрия оценивает перистальтику пищевода и его сократительные способности.
• Измерение pH назначается для проверки кислотности; в норме этот показатель составляет 5-6, а при ГЭРБ снижается до 1-2.
• ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) с биопсией позволяет изучить состояние слизистой, выявить пораженные участки, степень заболевания и взять образцы для анализа содержания желудочного сока.
• Рентгеноскопия применяется, если пациент отказывается от ЭГДС или если она невозможно. Осложнение бариевой смеси позволяет выявить рефлюкс в рентгеновских снимках, сделанных под разными углами.
• Провокационная проба с кислотой используется для выявления ГЭРБ – в течение нескольких минут при наличии заболевания появляется жжение и другие симптомы.
• Дыхательная проба для определения уровня бактерий Хеликобактер, основной причины гастрита и других заболеваний.
• УЗИ и КТ назначаются для оценки состояния органов брюшной полости. В заключение, специалист анализирует все полученные данные и назначает необходимое лечение.

Диета и правильное питание

Правильное диетическое питание может служить как отдельный метод лечения рефлюкс-эзофагита, так и как элемент комплексной терапии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Такой подход включает в себя исключение из меню тех продуктов, которые способны вызывать брожение, образовывать газ и замедлять пищеварительные процессы, а также увеличивать уровень кислотности. Рацион должен формироваться с учетом режима приема пищи, выбора качественных ингредиентов и контроля порций.

Основные принципы диетического питания включают:

• Тщательное пережевывание пищи и избегание ее глотания в больших кусках;
• Увеличение потребления минеральной воды без газа, отказ от сладких газированных напитков, кофе и крепкого чая;
• Запрет на алкоголь, курение, перекусы всухомятку и употребление продуктов с искусственными добавками, такими как усилители вкуса, консерванты, ароматизаторы и загустители;
• Избегание жареных, острых, жирных и соленых блюд, сладостей, кислых фруктов и соков;
• Легкий ужин не менее чем за 2 часа до сна;
• Включение в рацион кисломолочных продуктов, каш, овощных супов и пюре.

Список продуктов, которые следует исключить:

• Капуста;
• Бобовые;
• Жареные пирожки;
• Свежая выпечка;
• Яблоки;
• Сливы;
• Вишни;
• Виноград;
• Лук;
• Специи;
• Растительное масло;
• Жирная рыба и свинина;
• Сметана;
• Сыр;
• Пиво;
• Квас;
• Шоколад;
• Какао;
• Варенье;
• Мед;
• Мороженое;
• Торты;
• Соусы;
• Черный хлеб;
• Консервы;
• Копчености;
• Томатный и цитрусовый сок;
• Сдобное печенье.

Список разрешенных для употребления продуктов:

• Молоко;
• Кефир;
• Йогурт;
• Ряженка;
• Рис;
• Овсянка;
• Гречка;
• Манная крупа;
• Крекеры;
• Белый хлеб;
• Банан;
• Дыня;
• Арбуз;
• Сладкое яблоко;
• Морковный сок;
• Картофель;
• Свекла;
• Морковь;
• Огурец;
• Тыква;
• Кабачок;
• Яйца;
• Компот из сухофруктов;
• Чай из трав.

Период соблюдения диеты зависит от степени тяжести заболевания, и правильное питание должно быть постоянным для предотвращения повторных случаев.

Лечение

Главные медикаменты для лечения ГЭРБ включают антациды, ингибиторы протонной помпы и прокинетики. Антациды нейтрализуют соляную кислоту, облегчая изжогу и защищая слизистую оболочку. Однако они имеют побочные эффекты, среди которых — консистенция каловых масс и вздутие живота. Ингибиторы протонной помпы уменьшают выработку кислоты и помогают заживлению язв. У них также существуют противопоказания и нежелательные эффекты.

Прокинетики способствуют продвижению пищи и снимают симптомы, такие как тошнота и изжога. Существуют и дополнительные препараты, такие как сорбенты для удаления токсинов и средства для улучшения работы кишечника. Важно обсудить применение любых медикаментов с врачом.

Народные средства

Для лечения рефлюкс-эзофагита применяют разнообразные продукты, растения и соки из овощей и фруктов.

• Молоко: теплое с небольшим количеством соды может снизить кислотность, а холодное с медом — повысить. Его можно употреблять при разной кислотности. Следует выпивать не менее 100 мл за раз.
• Яйца: сырые яйца можно потреблять натощак, они схожи по действию с антацидами. Особенно полезны перепелиные яйца.
• Минеральная вода: для терапии лучше подбирать негазированную воду. Пить следует небольшими глотками. Рекомендуется выпивать за сутки как минимум одну бутылку.
• Морковный сок: полезно выпивать по 100 мл между основными приемами пищи.
• Картофельный сок: его следует пить свежим, до потемнения. Разовая доза составляет 50-100 мл, лучше натощак перед сном. Можно сочетать с морковным соком.
• Семена льна: их нужно залить кипятком и варить на медленном огне 15 минут, затем профильтровать. Рекомендуется потреблять по 50 мл сока 4 раза в день — это подойдет при всех формах рефлюкс-эзофагита.

Народные средства могут быть использованы как отдельное лечение или как дополнение к медикаментозной терапии для усиления эффекта препаратов.

Профилактика

Чтобы минимизировать риски развития рефлюкс-эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Отказаться от газированных напитков.
• Снизить потребление алкоголя и кофе.
• Уменьшить количество шоколада, конфет, сырых овощей и кислых фруктов в рационе.
• Носить свободную одежду, избегая стягивания грудной клетки.
• Избегать наклонов и сильной физической активности сразу после еды.
• Не ложиться спать сразу после приема пищи.
• Ужинать не менее чем за 2 часа до сна.
• Заниматься бегом или увеличивать количество пеших прогулок.
• Обеспечить полноценный сон.
• Спать с приподнятым верхом тела, используя высокую подушку.
• Избегать запрещенных продуктов и строго следить за режимом питания.
• Своевременно обращаться к врачам и не допускать хронического характера болезни.

Опыт других людей

Екатерина, 32 года, врач:

«У меня гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом диагностировали два года назад. Я долго игнорировала симптомы, такие как изжога и дискомфорт после еды. Заметила, что после острого и жирного мне становится особенно плохо. Я начала следовать диете, исключила кофе и газировки, а также начала есть маленькими порциями. Мой врач прописал ингибиторы протонной помпы, и это действительно помогло. Теперь я часто восстанавливаю баланс между работой и отдыхом, стараюсь не есть перед сном и больше внимания уделяю своему режиму.»

Алексей, 45 лет, менеджер:

«Я столкнулся с ГЭРБ около года назад. Постоянная отрыжка и чувство кислоты во рту заставили меня обратиться к врачу. Врач объяснил, что причина может заключаться в стрессе и неправильном питании. Я решил изменить свои привычки: начал избегать нездоровой пищи и фастфуда, добавил в рацион больше овощей и стал заниматься спортом. Меня также направили на гастроскопию, где подтвердили эзофагит. Лечение состояло в приеме лекарств и диете, что существенно улучшило моё состояние. Теперь я больше обращаю внимание на свои ощущения, когда что-то идет не так.»

Мария, 27 лет, студентка:

«Я не думала, что такая проблема может возникнуть в моём возрасте. Но в последнее время меня мучила постоянная изжога и чувство тяжести в желудке. Приятель порекомендовал мне обратиться к гастроэнтерологу, и, к моему удивлению, у меня выявили ГЭРБ. Врач назначил мне препараты и порекомендовал отказаться от сладостей и жирной еды. Я стала больше интересоваться тем, что ем, и стараюсь соблюдать режим. Это простое изменение постепенно помогло мне почувствовать себя намного лучше. Я почти не испытываю дискомфорта, и теперь регулярно занимаюсь спортом, что тоже положительно сказалось на моем состоянии.»

Вопросы по теме

Каковы возможные осложнения гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом?

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом может приводить к ряду серьезных осложнений, если не лечить это состояние. Одним из наиболее распространенных последствий является образование эзофагеальных стриктур, когда ткани пищевода сужаются из-за хронического воспаления. Это может затруднить процесс глотания и вызвать сильные боли. Другим осложнением является Barrett’овский пищевод, при котором нормальная ткань пищевода замещается клетками, схожими с клетками кишечника, что повышает риск рака пищевода. Также часто наблюдаются дыхательные проблемы, такие как астма или хронический кашель, связанные с попаданием кислоты в дыхательные пути. Поэтому важно своевременно обращаться за медицинской помощью и следить за состоянием.

Какие изменения в образе жизни могут помочь при ГЭРБ?

Изменения в образе жизни могут существенно облегчить симптомы гастроэзофагеального рефлюкса. Во-первых, стоит соблюдать режим питания: есть небольшими порциями и избегать обильных приемов пищи непосредственно перед сном. Во-вторых, необходимо следить за весом, так как избыточная масса тела может усиливать давление на желудок, способствуя рефлюксу. В-третьих, полезно избегать преимущественно тяжелой, острой и кислой пищи, а также кофе и алкоголя. Регулярные физические упражнения также могут помочь, но нужно избегать перенапряжений, которые могут вызвать рефлюкс. Наконец, следует рассмотреть возможность использования дополнительных подушек для сна, чтобы предотвратить ночной рефлюкс путем изменения угла наклона.

Можно ли использовать народные средства для лечения ГЭРБ и эзофагита?

Некоторые пациенты обращаются к народным средствам для облегчения симптомов гастроэзофагеального рефлюкса и эзофагита. Однако важно помнить, что не все народные средства являются безопасными и эффективными. Например, отвары из трав, таких как ромашка или имбирь, могут стимулировать пищеварение и снизить воспаление, но их применение должно быть согласовано с врачом. Также стоит осторожно относиться к меду и яблочному уксусу, так как они могут усилить кислотность и усугубить состояние. Поскольку народные средства не заменят профессиональную медицинскую помощь, следует использовать их только как дополнение к основному лечению и обсуждать все методы со специалистом.