Симптомы и анализы для определения вязкости желчи у женщин старше 40 лет

Определить вязкость желчи можно по различным симптомам, которые могут проявляться у женщин после 40 лет. К ключевым признакам относятся дискомфорт в правом подреберье, частые эпизоды изжоги, а также изменения в пищеварении, такие как запоры или диарея. Появление этих симптомов может говорить о нарушениях в работе желчного пузыря и печени.

Для более точной оценки вязкости желчи необходимо пройти лабораторные анализы, такие как биохимический анализ крови, который покажет уровень билирубина и ферментов, а также возможно проведение УЗИ желчного пузыря. На основе этих данных врач может назначить соответствующее лечение и рекомендации по питанию.

Распространенность и особенности холестаза

Согласно статистическим данным, холестаз наблюдается у одного человека из десяти тысяч в течение года. Примерно 50-70% людей с патологиями печени и желчных путей (включая тех, кто уже перенес лечение) могут столкнуться с этой проблемой в разные моменты своей жизни.

Наиболее подвержены этой болезни мужчины старше 40 лет. У беременных женщин холестаз выявляется в диапазоне от 0,2% до 27% в зависимости от региона и состояния здоровья.

• попадание желчных компонентов в кровь;
• недостаточное количество желчи в кишечнике, что затрудняет пищеварение;
• застой желчи и ее обратный ток в желчевыводящих путях.

Причины и виды холестатического синдрома

Существует две основные категории холестаза: внепеченочная и внутрипеченочная. Внепеченочная форма возникает при частичной или полной закупорке желчевыводящих путей, чаще всего из-за желчных камней или опухолей в гепатобилиарной системе, а также при дисфункции сфинктера Одди, описторхозе и врожденных аномалиях желчевыводящих путей.

Внутрипеченочный холестаз – следствие заболеваний гепатоцеллюлярной системы, таких как гепатиты вирусного, алкогольного и медикаментозного происхождения, жировая болезнь печени (довольно частая патология современного человека, поражающая до 20% людей и более, в зависимости от возраста и массы тела) и ее аутоиммунные поражения, дефекты внутрипеченочных протоков.

К распространенным причинам холестаза также относят врожденные метаболические расстройства (например, галактоземию, муковисцидоз и прочие), саркоидоз и изменения в гормональном фоне, например, во время беременности.

1. Парциальный холестаз — характеризуется снижением секреции желчи.
2. Диссоциированный холестаз — задержка выработки определенных компонентов желчи.
3. Тотальный холестаз — выраженные нарушения в поступлении желчи в кишечник.

Виды

Различают несколько типов холестаза:

• по характеру течения — острый и хронический;
• по наличию желтушности кожи — желтушный и безжелтушный;
• по особенностям выделения желчи — парциальный (со снижением её выработки), диссоциированный (с задержкой выделения компонентов желчи) и тотальный (с нарушением выведения желчи в кишечник).

По уровню поражения желчных путей выделяют два типа холестаза:

• внутрипеченочный (возникает при повреждении желчных протоков и/или гепатоцитов);
• внепеченочный (вызывается закупоркой общего желчного протока конкрементами или опухолями).

Симптомы

Клинические симптомы холестаза связаны с увеличением количества желчи в желчевыводящих путях и недостаточным поступлением её в двенадцатиперстную кишку. Интенсивность проявлений зависит от типа и тяжести основного заболевания.

У мужчин и женщин симптомы холестаза схожи, среди которых можно выделить:

• дискомфорт, тяжесть и боли в правом подреберье;
• кожный зуд, усиливающийся к вечеру и при контакте с горячей водой;
• потемнение мочи;
• частые и жидкие стулы, обесцвечивание кала.

Из-за выраженного зуда у пациентов наблюдаются беспокойство, раздражительность и нарушения сна.

Недостаток желчи в кишечнике приводит к нарушению процессов пищеварения, в том числе уменьшению всасывания жирорастворимых витаминов – К, D, А, Е. Это ложится в основу повышенной кровоточивости, появления болей в костях, снижения остроты зрения, особенно в сумерках.

Объективные признаки холестаза могут включать:

• увеличение печени;
• появление под кожей накоплений холестерина — желтоватых образований — ксантом и ксантелазм;
• фиброз внутренних органов, особенно печени (из-за нарушений обмена меди).

Какое обследование пройти до посещения врача?

Большое количество причин может потребовать длительного и сложного обследования, в том числе, в ряде случаев, выполнения биопсии печени. Могут потребоваться анализы крови на специфические аутоиммунные антитела, проведение эндоскопического ультразвукового исследования (эндо-УЗИ или ЭУС) или магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ). Однако на начальном этапе диагностики есть ряд показателей, которые помогут сориентироваться вашему лечащему врачу в определении дальнейшего вектора обследования.

Если вы подозреваете наличие застоя желчи, перед визитом к врачу рекомендуется провести минимальное обследование:

• Клинический анализ крови* — помогает выявить инфекционные или гематологические причины застоя желчи;
• Щелочная фосфатаза (ЩФ*), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП*), билирубин и его фракции* — ключевые лабораторные показатели застоя желчи;
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ*), аспартатаминотрансфераза (АСТ*) — основные маркеры повреждения клеток печени;
• Маркерные анализы на вирусные гепатиты: гепатит В (HBsAg), гепатит С (anti-HCV), а в острых случаях — гепатит А (anti-HAV IgM*), для беременных — гепатит Е (anti-HEV IgM*);
• УЗИ органов брюшной полости — поможет исключить явные причины, такие как желчнокаменная болезнь или крупные опухоли.

*Важно! Проходить данные обследование нужно уже после появления симптомов. Если вы сдавали кровь месяц назад, а глаза пожелтели только сегодня, анализ крови месячной давности будет мало информативен.

Лечение застоя желчи

Лечение холестаза условно разделяют на два направления: устранение причины, вызвавшей его, и лечение последствий.

При этом внепеченочные причины, как правило, требуют хирургического вмешательства в виде «традиционной» операции или эндоскопической манипуляции — эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), в то время как устранение внутрипеченочных причин заключается в назначении лекарственной терапии (противовирусных препаратов, гормонов, цитостатиков и прочих).

Для борьбы с последствиями чаще всего применяются гепатопротекторы. Выбор определенного препарата, его дозировка, продолжительность терапии и способ введения (перорально или инъекционно) зависят от конкретного диагноза, характера изменений в анализах, а также наличия противопоказаний к данному препарату. Для купирования кожного зуда, связанного с застоем желчи, может потребоваться дополнительно назначить специальные препараты.

Самостоятельные попытки избавиться от застоя желчи, особенно такими «агрессивными» методами, как тюбаж, могут не только не дать положительного эффекта (например, при аутоиммунных или генетических причинах холестаза), но и привести к серьезным осложнениям. Так, например, если в желчном пузыре есть мелкие камни, активные попытки «гнать желчь» приведут к тому, что эти камни, «как в аквапарке», начнут спускаться по желчным протокам. Это может вызвать закупорку протоков и полное прекращение оттока желчи (т.е. усугубление холестаза), с развитием желчной колики или даже острого состояния, требующего хирургического лечения.

Таким образом, диагностика и лечение холестаза могут оказаться сложными и длительными процессами, с которыми порой невозможно справиться без соответствующего медицинского образования и опыта. Мы настоятельно рекомендуем вам не заниматься самолечением и обратиться к врачу при подозрении на застой желчи для выяснения причин и подбора наилучшей терапии.

В нашем центре вы можете воспользоваться удобной программой ГепатоChek-up, которая включает весь необходимый минимум диагностики застоя желчи (за исключением острых вирусных гепатитов А и Е), а также ряд дополнительных лабораторных показателей и эластографию печени для исключения эластографию печени для исключения цирроза.

Дополнительную информацию о методах лечения холестаза смотрите в видеоролике:

Осложнения

Холестаз, если он не обнаружен и не лечится своевременно, зачастую приводит к серьезным осложнениям, среди которых:

• Повреждения печени, включая цирроз и замену здоровых участков органа на соединительную ткань.
• Развитие холангита и других заболеваний в результате вторичных бактериальных инфекций.
• Появление воздуха в желчных протоках, что вызывает резкую боль и требует экстренного вмешательства.
• Нарушения обмена веществ, связанных с жирами и некоторыми питательными веществами, что приводит к дефициту жирорастворимых витаминов.
• Риски преждевременного рождения и осложнений для плода при беременности.
• Развитие рака желчных путей.
• Массовое оседание кальция в различных тканях и возникновение метастатического кальциноза.

«Консервативное лечение холестаза осуществляется в домашних условиях, с последующими контрольными осмотрами. При хирургических вмешательствах пациенту необходимо находиться в стационаре — длительность пребывания зависит от состояния и типа операции.

В обоих случаях врачебный контроль направлен на отслеживание динамики и развития возможных осложнений, чтобы сразу же принять меры для их предотвращения. После выздоровления пациенту всегда выдается список рекомендаций по питанию и поддерживающей терапии, это важно для профилактики рецидивов.»

Холестаз

Холестаз: причина возникновения, сопутствующие заболевания, диагностика и методы лечения.

Определение

Холестаз представляет собой клинико-лабораторный синдром, проявляющийся повышением содержания веществ, экскретируемых с желчью, в крови из-за нарушения их синтеза, секреции или оттока.

Холестаз вызывает ряд гистологических изменений в печени: расширение желчных капилляров, образование желчных тромбов, повреждение клеточных мембран, ведущее к повышению их проницаемости, попадание желчи в кровь, отек и склероз, воспаление, инфаркты, развитие микроабсцессов, гибель клеток и др. Персистирующий холестаз ведет к необратимым изменениям в печени и развитию билиарного цирроза.

Среди симптомов холестаза можно выделить: зуд кожи, желтуху, общую слабость, боль и ощущение дискомфорта в правом подреберье, обесцвеченный кал, темный цвет мочи, расстройства пищеварения, бессонницу, повышенную кровоточивость из-за нарушенного усвоения витамина К, снижение остроты зрения и ухудшение адаптации глаз в темноте из-за недостатка витамина А. Некоторые пациенты обращаются к дерматологам из-за сильного зуда кожи.

При хроническом течении процесса за счет увеличения уровня липидов в крови и отложения холестерина под кожей формируются ксантомы на коже век, под молочными железами, в области шеи и спины, на ладонной поверхности кистей.

Иногда симптомы холестаза не вызывают серьезных неудобств, и этот синдром выявляется только при анализах крови, случайно, во время диспансерного обследования или при тестировании на другую болезнь.

В редких случаях диагноз выявляют уже на стадии развития осложнений портальной гипертензии, характеризующейся наличием асцита, печеночной энцефалопатии, кровотечения из варикозно- расширенных вен пищевода.

Разновидности холестаза

Холестаз подразделяется на внутрипеченочный и внепеченочный, острый и хронический, желтушный и безжелтушный.

Клинические проявления холестаза значительно зависят от симптомов основного заболевания печени. Например, первичный билиарный цирроз (аутоиммунное прогрессирующее заболевание, поражающее мелкие желчные протоки печени, замещая их на фиброзную ткань) проявляется слабостью, зудом и желтухой. Также могут присутствовать дискомфорт и боли в правом подреберье, увеличение печени и селезенки, ксантелазмы.

При первичном склерозирующем холангите (хроническом прогрессирующем холестатическом заболевании печени) наблюдаются воспаление и фиброз внутри- и внепеченочных желчных протоков, зуд, боль в правом подреберье, слабость, потеря массы тела, эпизоды лихорадки. В итоге развиваются цирроз и печеночная недостаточность. У большинства пациентов с первичным склерозирующим холангитом имеются воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит).

Прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз — это группа генетических заболеваний, проявляющихся у новорожденных или в раннем детстком возрасте, для которых характерны зуд и желтуха, развивающиеся в первые недели жизни. Дети отстают в развитии, и цирроз печени может формироваться в течение первого десятилетия жизни.

Холестаз во время беременности характеризуется интенсивным кожным зудом, возникающим во втором или третьем триместрах беременности и спонтанным разрешением всех симптомов в течение 4–6 недель после родов. Значение холестаза во время беременности заключается в риске преждевременных родов, асфиксии во время родов, внутриутробной смерти.

При остром вирусном гепатите пациента беспокоят тупые боли в правом подреберье, высокая температура, слабость, суставные боли. Позже появляется желтуха, а общее недомогание и артралгия уменьшаются. На коже могут появляться синяки. Моча темнеет, а кал становится светлее.

При инфекционном мононуклеозе холестаз характеризуется лихорадкой и увеличением лимфатических узлов.

Холестаз, вызванный острым алкогольным гепатитом, может проявляться выраженной желтухой, признаками портальной гипертензии и печеночной недостаточности. У больных возникают слабость, недомогание, потеря аппетита, тошнота, горечь во рту и повышенная температура. Печень увеличена и болезненна.

Лекарственный гепатит возникает в результате токсико-аллергического воздействия на печень лекарственных средств (некоторых антибиотиков, сульфаниламидов, цитостатиков, анаболических стероидов и др.) или токсических веществ.

При наличии цирроза печени можно отметить появление телеангиэктазий на лице и области плеч, покраснение ладоней, бледность ногтей, а также изменения в виде «барабанных палочек» на концевых фалангах пальцев. Кроме того, отмечается кровоточивость десен, подкожные кровоизлияния, уменьшение массы мышцы скелета и ярко выраженный венозный рисунок на животе. Асцит также может присутствовать.

Холестаз вследствие нарушения оттока желчи по внепеченочным протокам приводит к изменению количества поступающей в пищеварительный тракт желчи. В результате нарушается нормальное всасывание и переваривание пищи. Отток желчи может затрудняться за счет камня, опухоли, рубцовой стриктуры протоков.

Если возникает инфекция, может развиться холангит, при котором появляются желтуха, увеличение размеров печени, а также жалобы пациентов на болевые ощущение и повышение температуры. В особо тяжелых случаях это может привести к сепсису. При блокировке желчного пузыря опухолью, например, раком головки поджелудочной железы, его размеры могут увеличиваться, но болезненности не наблюдается.

При прохождении желчного камня из пузыря и его задержке в общем желчном протоке возникает холедохолитиаз. Пациенты жалуются на коликообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, повышение температуры, головную боль, озноб, кожный зуд, кожа и слизистые приобретают желтый оттенок. Возможные причины холестаза Внепеченочный холестаз развивается при механической обструкции магистральных внепеченочных или главных внутрипеченочных протоков (камни, опухоли).

Внутрипеченочный холестаз может развиваться при отсутствии закупорки крупных желчных протоков и его причинами могут быть:

• функциональные нарушения синтеза желчи в hepatocytes,
• закупорка на уровне внутрипеченочных желчных протоков,
• комбинированные механизмы (например, при лимфомах).

• Гепатоцеллюлярный холестаз может возникать в условиях сепсиса, вирусных гепатитов, алкогольного и неалкогольного стеатогепатита, генетических заболеваний (например, доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз, прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз, недостаток ABCB4, эритропоэтическая протопорфирия и прочее), злокачественных опухолей (гематологических состояний, метастазов опухолей, амилоидоза, саркоидного гепатита, заболеваний накопления, паранеопластических синдромов — например, лимфогранулематоза), врожденного печеночного фиброза, узловой регенеративной гиперплазии, а также различных сосудистых патологиях (синдром Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь, застой в печени), цирроза.
• Холангиоцеллюлярный холестаз формируется на фоне первичного билиарного цирроза, первичного склерозирующего холангита, холангита, связанного с IgG4, идиопатической дуктопенией у взрослых, а также пороков развития желчных протоков (таких как билиарная гамартома и синдром Кароли), муковисцидоза, и фармакологического холангита.

• при затрагивании билиарного тракта (недостаточность α1-антитрипсина, муковисцидоз);
• без вовлечения билиарного тракта (галактоземия, тирозинемия, нарушения окисления жирных кислот, заболевания накопления липидов и гликогена и прочее);
• с уникальными нарушениями функции билиарной системы (прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз).

• с наличием различных синдромов (синдром Алажиля);
• без синдромов.

Инфекции (бактериальные, вирусные).

Токсические факторы (лекарства).

Идиопатический неонатальный гепатит.

Цирроз любой природы.

• камни, опухоли, кисты, абсцессы, стриктуры;
• увеличение лимфатических узлов в области ворот печени;
• паразитарные инфекции (описторхоз, фасциолез, аскаридоз, клонорхоз, эхинококкоз);
• аневризма печеночной артерии.

При подозрении на заболевание печени, для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения пациенту необходимо обратиться к терапевту , педиатру . В дальнейшем может потребоваться консультация гастроэнтеролога , гепатолога, гематолога, онколога , инфекциониста, хирурга .

Методы диагностики и обследования при холестазе

При обследовании больного с холестазом необходимо разграничение внутри- и внепеченочного холестаза на основании тщательного сбора анамнеза, объективного обследования, данных лабораторного исследования крови (диагностическими критериями холестаза принято считать повышение уровня щелочной фосфатазы в 1,5 раза и уровня γ-ГТП в 3 раза от верхней границы нормы), ультразвукового исследования с целью выявления закупорки желчных путей, проведения холангиографии, исследования антимитохондриальных антител в сыворотке, магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, биопсии печени, генетического анализа.

Проводится ряд лабораторно-инструментальных исследований:

• клинический анализ крови с измерением уровня гемоглобина, числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, определением гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), анализ лейкоформулы и скорости оседания эритроцитов (СОЭ с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений);

№ 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, анализ лейкоформулы, СОЭ (с учетом микроскопии мазка крови в случае обнаружения отклонений) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н). Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Полный анализ крови, FBC, Комплексный анализ крови (CBC) с дифференциальным подсчетом белых кровяных клеток (CBC с дифференциацией), Гемограмма. Краткое описание исследования: Клинический анализ крови: общий анализ, анализ лейкоформулы, скорость оседания эритроцитов. См.