Симптомы болезни Паркинсона: ранние признаки у молодых, диагностика и методы лечения

Паркинсоновская болезнь представляет собой прогрессирующее заболевание, в результате которого происходит разрушение и гибель нейронов, ответственных за выработку дофамина. Это, в основном, затрагивает черную субстанцию, являющуюся частью экстрапирамидной моторной системы. Из-за недостатка дофамина активизация базальных ганглиев приводит к воздействию на кору головного мозга, что выражается в таких симптомах, как дрожание конечностей, челюсти и век, а также другими проявлениями со стороны центральной нервной системы.

Описание

Болезнь Паркинсона остается одной из наиболее значительных проблем в современной медицине, несмотря на более чем столетнюю историю её изучения. Историю открытия и хронологию исследований этой болезни можно узнать здесь. Поиски факторов, способствующих ее возникновению, продолжают оставаться актуальными для неврологов и нейробиологов, а также для специалистов из смежных областей медицины.

С учетом нынешнего тренда старения населения, статистика свидетельствует о том, что заболеваемость нейродегенеративными расстройствами, в частности болезнью Паркинсона, будет расти и даже «омолаживаться» с каждым годом.

Благодаря интенсивным научным исследованиям за последние три десятилетия удалось изучить механизмы возникновения и целевые органы, подверженные данному заболеванию. Тем не менее, истинные причины его появления и методы профилактики до сих пор неизвестны и не внедрены в клиническую практику.

Наблюдаются определенные успехи в терапии болезни Паркинсона, что позволило улучшить уровень жизни пациентов на длительное время. Однако полное выздоровление пока не стало реальностью для кого-либо, что связано не только с недостаточной глубиной изучения болезни, но и с запоздалым обращением пациентов за медицинской помощью.

Как распознать начало заболевания и не упустить его? Когда стоит обратиться в поликлинику для диагностики и какие процедуры необходимо пройти? Ответы на эти вопросы будут представлены ниже.

Первые симптомы

Эта болезнь чаще всего обнаруживается в развитых странах, где высокое качество медобслуживания и применяются современные методы лечения, которые помогают продлить жизнь пациентам. Ученые все больше говорят о различиях между мужчинами и женщинами в причинах возникновения и клинической картине патологии. Некоторые эксперты предполагают, что гормоны могут играть роль в образовании телец Леви в гипоталамусе, в то время как чаще они обнаруживаются в нейронах черной субстанции.

Тельца Леви — это внутриклеточные структуры, характерные для деменции. Споры о связи деменции и болезни Паркинсона не утихают: являются ли они частями одного процесса или представляют собой отдельные заболевания. Большинство ученых склоняются ко второй версии.

Ранние симптомы болезни Паркинсона зачастую игнорируются либо интерпретируются как следствия других состояний, таких как стресс или переутомление. На данный момент не существует универсального диагностического критерия, позволяющего точно установить наличие недуга.

На начальных стадиях могут наблюдаться следующие симптомы:

• подволакивание одной из ног;
• уменьшение или отсутствие амплитуды движений рук при ходьбе;
• ухудшение обоняния или появление ложных запахов;
• изменение почерка – он становится мелким и неразборчивым, с «дрожащими» буквами;
• отсутствие мимики, выражение лица становится неподвижным;
• быстрая утомляемость и головокружения;
• плохое качество ночного сна, способствующее дневной сонливости;
• частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи;
• внезапное онемение рук или ног;
• заложенный нос;
• покалывания по всему телу, иногда болезненные.

Для женщин характерно появление болей в плечах или шее, они более чувствительны к стрессовым ситуациям и часто испытывают тревогу. Как мужчины, так и женщины могут жаловаться на проблемы со сном, вызванные «синдромом беспокойных ног», когда в области икроножных мышц возникают крайне неприятные ощущения – зуд, распирание и т.д. При активных движениях эти дискомфортные ощущения могут уменьшаться или исчезать. Этот синдром проявляет себя выраженной суточной цикличностью, усиливаясь к вечеру или ночью, что приводит к инсомнии – неполноценному ночному отдыху.

Классификация Хена и Яра, применяемая с 1967 года и опубликованная в журнале «Neurology», остается стандартом в изучении заболевания.

Одним из первых проявлений болезни Паркинсона является ортостатическая гипотензия – это снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение.

На что еще обратить внимание

Симптоматика синдрома Паркинсона разнообразна, однако у разных людей болезнь проявляется по-разному. Обычно патологические изменения в базальных ганглиях мозга происходят гораздо раньше, чем пациент начинает замечать какие-либо житейские проблемы.

Ювенильный паркинсонизм, который поражает людей моложе 25 лет, характеризуется двусторонними проявлениями симптомов. В классическом варианте болезни Паркинсона она начинается только с одной стороны тела.

Кроме того, у молодых пациентов заболевание имеет наследственное происхождение, что подтверждается научными данными. Однако встречаются и случаи вторичного паркинсонизма, возникающего на фоне различных заболеваний, таких как энцефалопатии, энцефалиты, перенесенный инсульт, злокачественные опухоли и даже прием некоторых медикаментов, например, циклофосфамида, метотрексата и амфотерицина В.

Изменение тембра голоса – на начальных этапах он может становиться тихим, низким и слабым. Из-за напряженности лицевых мышц речь замедляется и становится монотонной, в ней отсутствуют интонации. Человек пытается шире открывать рот, чтобы произносить слова четче, что является явным признаком болезни Паркинсона.

Патологический процесс Влияет на гладкую мускулатуру органов желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, проявляясь в нарушении стула и замедленном пищеварении, а В чувстве быстрого насыщения при приеме даже небольших порций пищи.

Кроме уже упомянутых, могут возникать и другие, характерные для болезни Паркинсона симптомы:

• редкое моргание, мышечная ригидность и маскообразное выражение лица;
• головокружение при вставании с места;
• появление сутулости, которую ранее не наблюдали;
• замедление движений и утрата спонтанности – затруднения при выполнении повседневных действий, таких как застегивание пуговиц или шнуровка обуви;
• избыточное потоотделение, не зависимо от температуры окружающей среды, а также жирность кожи;
• увеличение слюноотделения;
• психологические расстройства, потери интереса к общению;
• падение когнитивных функций и памяти;
• тремор в состоянии покоя. Если тряска возникает под воздействием холода, стресса или физического усилия, повода для тревоги нет. Однако если тремор появляется, когда человек находится в покое и проявляется как непроизвольные подергивания пальцев, век, губ или нижней челюсти, это может быть признаком прогрессирующей болезни.

Формы и стадии

Существует три основных формы болезни Паркинсона, каждая из которых подразделяется на пять стадий развития. Ригидно-брадикинетическая форма проявляется восковидными изменениями в мускулатуре, значительно замедленным движением и ограниченной подвижностью в суставах, из-за чего конечности могут оставаться в согнутом или выпрямленном состоянии. Для данной формы характерна поза, напоминающая стойку манекена: сутулость, опущенная голова и полусогнутые ноги.

Дрожательно-ригидная форма включает в себя скованность движений в сочетании с тремором в конечностях, на уровне кистей и стоп.

С прогрессированием заболевания наблюдаются заметные изменения в осанке – сгорбленность и согнутые конечности выдают больного паркинсонизмом.

Дрожательная форма болезни характеризуется почти постоянными движениями дрожи в конечностях и голове, включая нижнюю челюсть, язык и веки. Данная дрожь, как правило, имеет среднюю или высокую амплитуду, при этом мышечный тонус может немного повышаться, а скорость произвольных движений остается.

На последних стадиях болезни проявляется постуральная неустойчивость, что приводит к трудностям с движением и задержкой в прекращении движений. Заключительная фаза заболевания может сопровождаться пропульсией – явлением, когда центр тяжести перемещается вперед, неизбежно возникая при ходьбе.

Стадии заболевания:

• 1 – тремор и напряжение мышц наблюдается на одной конечности;
• 2 – симптомы становятся двусторонними;
• 3 – к двусторонним признакам присоединяется постуральная неустойчивость – трудности в удержании равновесия как в статическом положении, так и при движении;
• 4 – частичная неподвижность, нуждаемость в помощи других лиц. Возможность стоять и ходить самостоятельно сохраняется;
• 5 – полный паралич, утрата способности к самообслуживанию.

Гендерные различия

Двигательные и нейропсихические расстройства различаются между мужчинами и женщинами. У женщин чаще наблюдается дрожательная форма заболевания, отличающаяся медленной прогрессией. Двигательные нарушения, как правило, проявляются позднее, чем у мужчин. У них реже возникают трудности с письмом и неуклюжая, шаткая походка. Однако именно у женщин чаще наблюдаются дискинезии – нарушения моторной функции системы пищеварения, ведущие к задержке продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту.

Мужское население чаще сталкивается с проблемами в области памяти, внимательности, нарушениями координации движений и снижением речевых навыков. Однако, в отличие от женщин, они реже испытывают ослабление когнитивных функций и развитие деменции. У большинства пациентов также наблюдается неспособность правильно распознавать эмоции окружающих: женщины затрудняются в восприятии злости и удивления, в то время как мужчины не понимают чужой страх.

Депрессия более характерна для женщин, тогда как мужчины чаще испытывают гнев. Поэтому антидепрессанты чаще назначаются женщинам, а антипсихотики – мужчинам. Дамам сложнее справляться с повседневными делами из-за сильных треморов, в то время как нарушения поведения у них встречаются гораздо реже.

Диагностика

Процедура диагностики болезни Паркинсона состоит из трех этапов:

• Первый этап включает в себя физическую оценку пациента на предмет проявления таких симптомов, как тремор, мышечная жесткость и проблемы с равновесием;
• На втором этапе выявляются признаки, которые могут исключать диагноз болезни Паркинсона и указывать на другие заболевания;
• Третий этап – это подтверждение самого диагноза.

На втором этапе осуществляется выяснение, имел ли пациент травму головы или перенес повторные инсульты, а также принимаются во внимание следующие факторы:

• наличие опухолей в головном мозге;
• лечение нейролептиками;
• интоксикация ядовитыми веществами;
• паралич взгляда, при котором движения глазных яблок не согласованы;
• рефлекс Бабинского, при котором большой палец резко разгибается при легком прикосновении к стопе;
• отсутствие позитивной динамики при приеме противопаркинсонических средств.

Ключевым критерием для диагностики является характерное начало болезни – длительный период ремиссии, ранние проявления деменции и односторонние симптомы, продолжающиеся более трех лет и так далее.

Для более точного определения болезни Паркинсона выполняются функциональные тесты, такие как феномен Вестфаля и Фуа Тевинара. При необходимости врач может назначить дополнительные исследования, включая компьютерную и магнитно-резонансную томографии, электроэнцефалографию и электромиографию.

Феномен голени Фуа-Тевенара был впервые описан в 1923 году неврологами Ш. Фуа и А. Тевенаром и заключается в неполном разгибании ноги в коленном суставе после ее удержания в сильно согнутом состоянии.

К сожалению, на данный момент болезнь Паркинсона остается неизлечимой. Лечение пациентов ориентировано на симптоматическую терапию, направленную на восстановление уровня дофамина и блокирование веществ, которые его разрушают. Следует отметить, что лечение проходит в два этапа: на первом этапе наблюдается яркий положительный эффект от медикаментов без серьезных осложнений. На втором этапе могут возникать новые симптомы на фоне лечения, а также ятрогенные реакции, связанные с прогрессированием заболевания.

Основные препараты включают леводопу и агонисты дофамина, такие как Бромкриптин, Лизурид, Ропинирол и другие. Для подавления синтеза ферментов, которые снижают уровень дофамина, применяются Селенигин, Толкапон и Энтакапон. Для стимуляции выхода дофамина из клеток назначаются Амантадин, Бемантан и Мидантан.

Важно: назначение нейролептиков должно быть минимальным по времени и дозировке, так как «избыточные» дозы могут отрицательно сказаться на пациентах с паркинсонизмом. Для снятия тревоги и страха рекомендуется использовать транквилизаторы и антидепрессанты, которые помогают избежать дальнейших психических расстройств.

Дополнительную информацию по вопросам лечения паркинсонизма можно найти здесь.

Помните, что при первых признаках заболевания следует обращаться за медицинской помощью, так как своевременное начало лечения играет важную роль. Регулярный прием лекарств и комплексный подход к терапии могут существенно улучшить качество жизни и продлить ее длительность.

Опыт других людей

Анна, 32 года, учительница:

Я всегда думала, что болезнь Паркинсона — это что-то, что касается пожилых людей. Но когда мне исполнилось 30, я стала замечать, что иногда у меня дрожат руки, особенно когда я держу чашку с чаем. Это было легкое проявление, и я не придавала этому значения, пока не обнаружила, что у меня стали часто возникать проблемы с координацией движений. Я решила обратиться к неврологу. После обследования и некоторых тестов врач сказал, что это могут быть ранние симптомы Паркинсона. Это было для меня большим шоком. Я начала регулярно проходить обследования и обратилась за медицинской помощью своевременно, что, как выяснилось, очень важно для замедления прогрессирования болезни.

Дмитрий, 45 лет, инженер:

У меня в семье были случаи болезни Паркинсона, и я всегда следил за своим здоровьем. В 40 лет я начал замечать у себя небольшие проблемы — иногда возникали мышечные спазмы и трудности с мелкими движениями, например, с завязыванием шнурков. Я сразу же обратился к врачу, который провел необходимые тесты, включая МРТ и анализы. Он сказал, что, хотя у меня нет четких симптомов заболевания на данный момент, ранние признаки действительно могут быть и важно не игнорировать их. Мне назначили курс лечения, который включает физические упражнения и медикаментозную терапию. Это помогло мне справиться с симптомами и улучшить качество жизни.

Елена, 28 лет, программист:

У меня всегда был активный образ жизни, но в последние два года я заметила, что иногда у меня появляется тремор в пальцах. Это была небольшая проблема, и я не предавала этому значения. Однако в интернете я наткнулась на информацию о болезни Паркинсона и была встревожена. Я решила сходить к врачу. После обследования мне объяснили, что некоторые симптомы действительно могут быть признаком ранней стадии болезни, но есть и другие факторы, которые могут влиять на мое состояние. Мне посоветовали вести дневник симптомов и проходить регулярные проверки. Я начала лечиться на ранних стадиях и тоже учусь адаптировать свой образ жизни в сторону здоровья.

Вопросы по теме

Каковы симптомы болезни Паркинсона у молодых людей и как они отличаются от симптомов у пожилых?

Симптомы болезни Паркинсона у молодых людей могут быть менее выраженными и зачастую прогрессируют медленнее, чем у пожилых. У молодых пациентов ранними признаками могут быть не только типичные моторные нарушения, такие как тремор или замедленность движений, но также и изменения в настроении, депрессия или когнитивные трудности. У некоторых молодых людей могут проявиться такие симптомы, как повышенная утомляемость и нарушения сна, что также может затруднить диагностику на ранних стадиях.

Каковы современные методы диагностики болезни Паркинсона на ранних стадиях?

Современная диагностика болезни Паркинсона на ранних стадиях включает в себя комплексный подход, включающий неврологическое обследование, оценку моторных и немоторных симптомов, а также использование нейровизуализационных методов, таких как МРТ или ПЭТ. Некоторые исследования также активно изучают биомаркеры и генетические тесты для раннего выявления болезни, что позволяет значительно улучшить понимание патологии и повысить эффективность лечения.

Какие подходы к лечению болезни Паркинсона существуют в настоящее время и как они адаптируются для молодых пациентов?

Лечение болезни Паркинсона обычно включает медикаментозную терапию, использование нейрохирургических методов, а также реабилитацию и поддержку. У молодых пациентов подходы к лечению могут включать более агрессивное использование медикаментов, чтобы замедлить прогрессирование симптомов и улучшить качество жизни. Важно также учитывать индивидуальные потребности пациента и потенциальные побочные эффекты лекарств, поскольку молодые люди могут достигать высокого уровня активности и иметь разные профессиональные и личные планы, что требует более гибкого подхода к управлению заболеванием.