Размеры печени у беременной на 37 неделе: данные УЗИ — 48×26 мм

На 37-й неделе беременности размеры печени, указанные на УЗИ (48 и 26 соответственно), могут быть в пределах нормы, однако их интерпретация требует учета индивидуальных особенностей здоровья женщины и течения беременности. Печень во время беременности может увеличиваться, что связано с изменениями обмена веществ и гормональным фоном.

Важно, чтобы результаты УЗИ оценивались квалифицированным врачом, который сможет учесть все факторы и дать рекомендации, если это необходимо. При наличии сомнений, стоит обсудить результаты с врачом, чтобы исключить возможные осложнения и обеспечить здоровье как матери, так и ребенка.

УЗИ печени при беременности

Ультразвуковое исследование печени может проводиться многократно, поскольку это безопасный, неинвазивный метод, не связанный с радиационным воздействием. Следовательно, УЗИ показано беременным женщинам при наличии определенных показаниях (например, при жалобах или плохих анализах) и для мониторинга состояния печени в случае существующих заболеваний. Специалисты подчеркивают, что УЗИ печени возможно на любом сроке беременности. На ранних сроках требуется специальная подготовка к исследованию, тогда как на поздних сроках процедура может быть проведена в любой день.

Ультразвуковое обследование абсолютно безопасно для развивающегося плода, и врач может оценить состояние печени плода уже на 11-14 неделях беременности. Наиболее часто у плода наблюдается увеличение печени, или гепатомегалия. Это состояние может возникнуть из-за внутриутробных инфекций, новообразований в печени или застоев в органах из-за сердечной недостаточности. Своевременное обнаружение патологий как у матери, так и у плода позволяет установит правильный диагноз и начать соответствующее лечение.

Симптомы

Симптомы жирового и холестатического гепатоза у беременных очень схожи. Заболевание может проявляться множеством симптомов сразу или только некоторыми из них.

Патология проявляется тошнотой, зудом, болью в правом подреберье и т. д.

Гепатоз можно распознать по следующим симптомам:

• Зуд кожи, который становится выраженнее в вечернее время. Обычно женщины сообщают о том, что у них чешется живот, руки или икры.
• Количество желчи в кишечнике снижается.
• Уровень билирубина в крови повышен.
• Кожа и слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок.
• Тошнота и рвота.
• Боль в правом подреберье.
• Увеличенная утомляемость.
• Жжение за грудиной.
• Кал становится светлым, тогда как моча темнеет.
• Аппетит может существенно снижаться или полностью пропадать.
• Печень и желчный пузырь увеличиваются, но боль не ощущается.

Также, при заболеваниях печени у женщины может ухудшаться состояние кожи; появляется сухость, сыпь и морщины.

Диагностические меры

При гепатозе у беременных важно вовремя выявить заболевание, чтобы начать лечение. Однако провести диагностику у будущей матери достаточно сложно. Это объясняется тем, что многие проявления гепатоза легко спутать с другими недугами, характерными для беременных. Например, при токсикозе возникает тошнота и приступы рвоты, а нервные расстройства и аллергия проявляются зудом на коже.

Заболевание может быть диагностировано благодаря анализу крови и ультразвуковым исследованиям.

Некоторые диагностические процедуры противопоказаны во время беременности, так как могут представлять опасность для плода. Поэтому беременным не рекомендуется проводить биопсию, лапароскопию и эластометрию (фибросканирование печени).

Не следует ожидать подробной информации от пальпации, так как орган сложно прощупать из-за того, что беременная матка перекрывает доступ к многим органам, включая печень. Кроме того, биохимический анализ крови может не давать ясной картины, так как многие показатели изменяются в период беременности.

По этой причине, если беременная подозревает, что у неё гепатоз, то ей необходимо проконсультироваться с гепатологом. Ведь чем раньше он установит диагноз, тем быстрее начнётся лечение, а значит, шансов на выздоровление будет больше.

Для диагностики гепатоза необходимо сдать биохимический анализ крови, поскольку при этом заболевании уровень желчных кислот возрастает. Также необходимо провести ультразвуковое исследование печени. Врачи часто советуют обследовать и другие органы брюшной полости, так как при холестатическом гепатозе размеры печени остаются нормальными, тогда как желчный пузырь увеличивается. Рекомендуется также сдать клинический анализ крови и мочи.

Печень беременность 37 недель размеры 48 26 печени после узи

а) Острая жировая дистрофия печени беременных. Острая жировая дистрофия печени беременных — редкое тяжелое поражение печени, которое обычно развивается в III триместре беременности и сопровождается рвотой, болью в животе, желтухой и рядом других симптомов (табл. 16). Острая жировая дистрофия печени беременных чаще встречается во время первой и многоплодной беременности, при вынашивании плода мужского пола.

В редких случаях может развиться острое печеночное недостаточность. Диагноз устанавливается на основе клинического обследования, изменений в лабораторных показателях функции печени и выявления жировой дистрофии печени с помощью УЗИ. Белок недостаточно исследуется часто, но его можно использовать для выявления микрососудистого стеатоза. Лечение обычно симптоматическое, а при необходимости может требоваться родоразрешение.

Описаны случаи развития острой жировой дистрофии печени беременных при рождении ребенка с наследственным дефицитом фермента длинноцепочечной ацил-КоА-дегидрогеназы.

б) HELLP-синдром. Одним из показателей преэклампсии является HELLP-синдром, который включает три признака: гемолиз, повышение сывороточных печеночных ферментов и тромбоцитопению. Обычно этот синдром возникает во время беременности, но может проявляться и в послеродовом периоде.

Клиническая картина схожа с картиной преэклампсии, но Включает в себя головную боль, боль в правом подреберье и нарушения зрения. HELLP-синдром может осложниться развитием гематомы печени с последующим разрывом ее капсулы. Лечение включает симптоматическую терапию, контроль АД, коррекцию коагулопатии и родоразрешение.

в) Холестаз у беременных. Холестаз наблюдается примерно в 1% беременностей у женщин европеоидной расы, тогда как у женщин из Китая и Южной Азии данное состояние встречается чаще. Причины холестаза до сих пор не ясны, однако его частично объясняют холестатическим эффектом высоких уровней эстрогена. Обычно он проявляется в третьем триместре, характерным симптомом является зуд, чаще всего в области ладоней и стоп.

При холестазе беременных выявляют повышение уровня желчных кислот и нарушение лабораторных показателей функции печени. Диагноз может быть поставлен на основании клинико-лабораторной картины после исключения иных причин нарушения функции печени и кожного зуда. Лечение урсодезоксихолевой кислотой в начальной дозе 250 мг 2 раза в сутки обычно приводит к регрессии симптомов и улучшению функции печени. Для уменьшения выраженности кожного зуда можно использовать флюид-крем с ментолом. Риск гибели плода повышен и особенно высок, когда уровень желчных кислот превышает 40 мкмоль/л (97,9 мкг/мл).

Цель терапии заключается в снижении уровня желчных кислот ниже 40 мкмоль/л, и многие медицинские учреждения применяют стимуляцию родов до 40 недель для уменьшения рисков. У женщин, которые уже перенесли холестаз, в следующих беременностях сохранится высокий риск рецидива.

г) Вирусный гепатит. Течение гепатита В при беременности не меняется, но для предупреждения вертикальной передачи вируса плоду целесообразно выявление активной инфекции, так как у женщин с положительным НВе-антигеном этот риск составляет до 90%. Младенцам, рожденным от матерей с положительными маркерами гепатита В, необходимо проведение вакцинации и введение Ig, а инфицированным матерям после родоразрешения следует назначить противовирусные препараты.

Вертикальная передача гепатита С без сопутствующей ВИЧ-инфекции происходит с низкой частотой, и дополнительных мероприятий для младенца не требуется. Если же имеется ВИЧ, сопутствующий гепатиту С, необходимо назначить противовирусную терапию. Беременные женщины более подвержены заражению гепатитом Е. У небеременных гепатит Е протекает легко и обычно завершается спонтанным выздоровлением. Однако у 20% случаем у беременных может возникнуть фульминантная печеночная недостаточность.

1. Симптомы заболеваний у беременной — краткое описание с точки зрения внутренних болезней
2. Артериальная гипертензия (АГ) при беременности — краткое описание с точки зрения внутренних заболеваний
3. Заболевания органов дыхания при беременности — краткое описание с точки зрения внутренних болезней
4. Заболевания желудочно-кишечного тракта при беременности — краткое описание с точки зрения внутренних болезней
5. Сахарный диабет в период беременности — краткое описание с точки зрения внутренних болезней
6. Эндокринные расстройства при беременности — краткое описание с точки зрения внутренних болезней
7. Ревматические болезни у беременных — краткое описание с точки зрения внутренних болезней
8. Кардиопатологии при беременности — краткое описание с точки зрения внутренних болезней
9. Заболевания почек у беременных — краткое описание с точки зрения внутренних болезней
10. Печеночная патология при беременности — краткое описание с точки зрения внутренних болезней

В чем суть доброкачественного холестатического гепатоза беременных?

Во время беременности печень испытывает двойную нагрузкув связи с гормональной перестройкой организма. Если до беременности уже были изменения в печени, у 2% женщин она становится «пусковым» фактором, когда процесс может выйти из-под контроля.

Одним из симптомов заболеваний печени во время беременности является холестатический гепатоз, который характеризуется нарушением как образования, так и выведения желчи. Обычно это состояние проходит в течение некоторого времени после родов.

Что происходит в печени

В клетках печени нарушается обмен холестерина и жёлчных кислот, уменьшается выработка и отток жёлчи по внутрипеченочным жёлчным протокам.

Как следствие, желчные кислоты:

• вызывают зуд на коже,
• меньше попадают в кишечник, что нарушает пищеварительный процесс,
• токсически воздействуют на клетки печени и желчные протоки, вызывая воспаление в тканях печени.

5 важных вопросов о гепатозе беременных

№1. Когда появляется и может ли повториться при следующей беременности?

Чаще всего это третий триместр — 31-33 неделя. Чем раньше появляются симптомы, тем серьезнее ситуация. Заболевание склонно к рецидивам при последующих беременностях. Поэтому, если хоть один раз гепатоз уже был, необходимо с ранних сроков сдавать анализы и следить за показателями работы печени под наблюдением врача-гепатолога.

№2. Это точно гепатоз?

Заключительный диагноз устанавливается врачом на основе результатов полного обследования, только после исключения других причин, таких как вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит, острый жировой гепатоз и иные патологии.

О холестатическом гепатозе свидетельствуют такие признаки:

• Сильный зуд кожи, который может усиливаться ночью, — возникает в результате попадания желчных пигментов в кровь и их воздействия на рецепторы кожи. Зуд бывает разной степени выраженности, иногда настолько сильным, что пациентки расчесывают кожу до крови.
• У 10-20% женщин может проявляться желтуха, связанная с повышением уровня прямого билирубина в крови. Зуд может предшествовать желтухе за несколько недель.
• Тошнота и снижение аппетита.
• Светлый стул — проявляется из-за недостатка желчи в кишечнике.
• Темная моча — обусловлена выведением избыточного количества желчных пигментов через почки, что придает моче темный цвет.
• Изменения в результатах анализов крови: повышенные уровни специфических маркеров холестаза, таких как щелочная фосфатаза и ГГТП, а Возможный рост билирубина, АЛТ и АСТ. Контроль белков крови обычно показывает норму. В моче может быть обнаружен уробилиноген.

Берегите себя и старайтесь не паниковать. Заболевание, выявленное и скорректированное на раннем этапе, не навредит будущему ребенку.

№3. К кому обращаться?

Есть определенный алгоритм обследования. Если у вас до беременности были изменения в печени или есть описанные выше симптомы, то вам необходим осмотр:

• Гепатолог — специалист, который оценивает необходимость в полном обследовании и исключает иные причины заболеваний печени.
• Эндокринолог — для исключения диабета беременных как причины зуда.
• Дерматолог — для исключения заболеваний кожи как возможной причины зуда.

Каждый из наших специалистов — истинный эксперт в своей области, работающий по рекомендациям авторитетных международных ассоциаций по изучению печени и тем самым обеспечивая высокие стандарты диагностики и ведения беременных.

№4. Какие анализы придется сдавать и зачем?

Общие:

• Развернутый общий (клинический) анализ крови
• Общий анализ мочи

Биохимические исследования:

• Общий и прямой билирубин
• АЛТ, АСТ
• Щелочная фосфатаза
• ГГТП
• Протеинограмма
• Липидограмма
• Коагулограмма

Это минимальное обследование для исключения патологии печени при беременности. Понимаем, что список анализов довольно большой. Однако необходимо провести полное лабораторное исследование, чтобы поставить точный диагноз. После осмотра, если есть показания, врач-гепатолог может назначить более специфические анализы.

№5. Что еще необходимо?

Мы проводим информативные и безопасные исследования — ультразвуковое обследование с эластографией на высококачественном аппарате, чтобы оценить структурные изменения: увеличение печени, наличие жировой инфильтрации, состояние желчного пузыря и степень фиброза печени. На данный момент это один из наиболее эффективных методов диагностики.

Функции печени

Печень «фильтрует» все вещества, полученные при всасывании в кишечнике, и разрушает токсины. Затем, через кровоток, часть переваренных питательных веществ оседает в печени, а часть «очищенных и обработанных» питательных веществ распределяется по всему организму через печеночные вены, которые отвечают за отток крови из печени. Печень является как бы стражем, привратником или барьером между пищеварительным трактом и остальным организмом человека.

Этот орган регулирует поступление в организм большого количества аминокислот, углеводов, жиров, витаминов, а также токсинов, которые попадают с пищей и водой. Кроме кровеносных сосудов, они окружены желчными капиллярами и протоками. Желчь, вырабатываемая печенью, попадает в общий желчный проток, где накапливается в желчном пузыре и при необходимости выделяется в тонкий кишечник для переработки жиров.

Показания

УЗИ печени относится к УЗИ брюшной полости, это исследование проводится как отдельно, так и в комплексе, например, часто проводится УЗИ печени и желчного пузыря. УЗИ печени назначается врачом в качестве диагностики или при следующих показаниях:

• Моча ярко-желтого цвета.
• Дискомфорт в правом боку, чувство тяжести и тупая боль.
• Симптомы, описываемые пациентом, результаты лабораторных анализов и клинические признаки, указывающие на возможные патологии печени и желчного пузыря.
• Появление желтизны кожи, слизистых оболочек и белков глаз.
• Повышенные показатели билирубина, АЛТ или АСТ в крови.
• Длительное ощущение тошноты, рвота и прочие расстройства.
• Дополнительные диагностические исследования для уточнения результатов.
• Предположение о наличии опухоли и выявление метастазов.
• Продолжительный прием токсичных медикаментов.
• Злоупотребление спиртными напитками.
• Травмы живота и оценка их серьезности.
• Оценка профессиональной пригодности в сфере фармацевтики.
• Мониторинг эффективности хирургического или консервативного лечения.

Подготовка к УЗИ печени взрослого

За 2-3 дня до диагностики взрослым рекомендуется:

• Исключить из рациона острые и жирные блюда.
• Избегать продуктов, способствующих повышенному газообразованию.
• Отказаться от алкоголя.
• По указанию врача может потребоваться использование адсорбентов или препаратов, уменьшающих газообразование.

Подготовка ребенка к УЗИ

Специальной диеты перед проведением УЗИ печени не нужно, если нет таких рекомендаций врача.

• Малышей до 1 года можно покормить грудью за один раз перед процедурой, при этом за час стоит исключить воду.
• Детям до 3 лет не рекомендуется есть за 4 часа до обследования.
• Для детей от 3 до 14 лет пища не должна поступать как минимум за 6-8 часов до диагностики.

Исследование может проводиться не только в положении на спине, но и на боках, а В сидячем положении.

Как проводится процедура

• Пациента располагают на кушетке, он может находиться как на спине, так и на боку.
• На область обследования наносится специальный ультразвуковой гель.
• С целью улучшения видимости может понадобиться смена положения пациента.
• Процедура ультразвукового исследования длится примерно 15 минут.
• Расшифровка результатов и выдача заключения осуществляется сразу же после подготовки описания врачом.

Что позволяет выявить УЗИ

Нормальные размеры печени на УЗИ: правая доля, передне-задний размер до 14,9-15,1 см; левая доля, передне-задний размер до 8,4-8,6 см; края ровные; желчные протоки до 7,9-8,1 мм.

• Кисты – это доброкачественные образования, представляющие собой полости с жидкостью, образованные из первичных желчных протоков, имеющие эпителиальную оболочку.
• Гемангиомы печени – также доброкачественные новообразования.
• Гематома печени представляет собой скопление жидкости, включая кровь, результат травмы или хирургического вмешательства.

После завершения исследования специалисты по УЗИ рекомендуют обратиться к профильному врачу для назначения необходимого лечения при выявлении заболеваний. УЗИ печени в Москве доступно во множестве диагностических центров. В нашем центре, кроме УЗИ-диагностики, возможно пройти комплексное обследование и получить консультации от квалифицированных специалистов.