Признаки нарушения синтетической функции печени: как распознать

Нарушение синтетической функции печени может проявляться различными симптомами, среди которых выделяют снижение уровня альбуминов и других белков крови. Это приводит к отекам и другим нарушениям водно-электролитного баланса, что в свою очередь может вызывать такие последствия, как асцит и увеличение объема живота.

Кроме того, ухудшение синтетической функции печени может вызывать накопление вредных веществ в организме, что проявляется в наличии токсической энцефалопатии. Симптомы этого состояния включают изменение сознания, спутанность, а также снижение физической активности. Таким образом, нарушения в работе печени могут существенно сказаться на общем состоянии организма и его здоровье.

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность // Источник: Freepik

• Определение печеночной недостаточности
• Причины возникновения заболевания
• Симптомы печеночной недостаточности
• Меры по предупреждению заболевания
• Прогноз при заболевании
• Способы лечения
• Ваша роль в лечении

Определение печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность – симптомокомплекс, характеризующийся нарушением одной или многих функций печени вследствие острого или хронического повреждения ее ткани.

Существует острая и хроническая форма печеночной недостаточности, а также три стадии данной патологии:

• I стадия – компенсированная (начальная);
• II стадия – декомпенсированная (выраженная);
• III стадия – дистрофическая (терминальная).

Терминальная форма печеночной недостаточности переходит в состояние печеночной комы.

Ежегодно в мире от фульминантной (молниеносной) печеночной недостаточности погибают 2 тыс. человек. Смертность от этого симптомокомплекса составляет 50-80%.

Причины возникновения заболевания

Острая печеночная недостаточность может быть вызвана:

• тяжелыми формами вирусного гепатита;
• интоксикациями (включая ядовитые соединения, такие как мышьяк и фосфор);
• употреблением ядовитых растений (например, несъедобные грибы);
• другими гепатотропными токсинами;
• определенными лекарственными препаратами (такими как экстракт мужского папоротника и тетрациклин);
• переливанием крови несовместимых групп и другими факторами.

Хроническая печеночная недостаточность развивается на фоне прогрессирующих хронических заболеваний печени, таких как цирроз и рак.

Фульминантная печеночная недостаточность может быть исходом вирусных гепатитов, аутоиммунных гепатитов, наследственных заболеваний (например, болезни Вильсона-Коновалова); являться результатом приема лекарственных препаратов (например, парацетамола), воздействия токсических веществ (например, токсинов бледной поганки). В 30% случаев причина фульминантной печеночной недостаточности не определена.

Симптомы печеночной недостаточности

Симптомы, течение зависят от характера поражения печени, остроты течения процесса.

Острая форма печеночной недостаточности может развиваться стремительно, в течение часов или дней, и при наличии адекватного лечения может быть обратима. Хроническая форма, в свою очередь, развивается медленно, в течение недель или месяцев, однако различные провоцирующие факторы (например, употребление алкоголя, кровотечения из варикозных вен, острые инфекционные состояния, физическая нагрузка и удаление асцитической жидкости) могут привести к быстрому развитию печеночной комы.

Проявляется печеночная недостаточность снижением и извращением аппетита, отвращением к табаку у курильщиков, непереносимостью пищи и алкоголя, тошнотой, а также слабостью, снижением трудоспособности, эмоциональными расстройствами и др.

При длительном хроническом течении заболевания могут наблюдаться бледно-желтый или землистый цвет кожи, признаки недостатка витаминов (например, ухудшение ночного зрения), нарушения эндокринной системы (у женщин – сбои в менструальном цикле, у мужчин – снижение либидо, импотенция, атрофия яичек, гинекомастия и уменьшение роста волос на теле), кожные проявления (сосудистые «звездочки», покраснение ладоней), а также кровоизлияния и отеки, как правило, в рамках асцита (скопление жидкости в брюшной полости). Важно также учитывать симптомы основного заболевания, вызывающего печеночную недостаточность. В анализах крови выявляются изменения биохимических показателей: повышается уровень билирубина, гамма-глобулина, активности аминотрансфераз, одновременно отмечается снижение уровня альбумина, факторов свертывания крови, а также активности холинэстераз.

В 1 стадию симптомы могут отсутствовать. Для II стадии характерны клинические проявления: немотивированная слабость, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос желтого цвета), появление и прогрессирование желтухи, геморрагического диатеза (кровотечения), асцита, иногда отеков. В III стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, дистрофические явления не только в печени, но и в других органах (нервной системе, почках и т. д. ); при хронических заболеваниях печени выражена кахексия (истощение). Появляются признаки приближающейся печеночной комы.

Печеночная кома (гепатаргия). Процесс развития печеночной комы включает стадии прекомы, угрожающей комы и непосредственно комы.

В прекоматозный период обычно отмечается прогрессирующая анорексия (отсутствие аппетита), тошнота, уменьшение размеров печени, нарастание желтухи, резкие изменения в биохимических анализах крови.

В результате нарастает нарушение нервной и психической деятельности, происходит замедление мыслительных процессов, возникают депрессии и иногда легкая эйфория. Наблюдаются колебания настроения и повышенная раздражительность; ухудшается память и качество сна. Частыми сопутствующими симптомами являются мелкие треморы конечностей. С помощью активного лечения пациенты могут выйти из этого состояния, но в большинстве случаев при наличии тяжелых необратимых изменений в печени кома становится неизбежной.

В период комы возможно возбуждение, которое затем сменяется угнетением (ступор) и прогрессирующим нарушением сознания вплоть до полной потери его. Лицо больного осунувшееся, конечности холодные, изо рта, а также от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются геморрагические явления (кожные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, варикозно-расширенных вен пищевода и т. д.).

Профилактика печеночной недостаточности // Источник: Unsplash

Профилактика печеночной недостаточности

Чтобы предотвратить возникновение острого заболевания печени, необходимо избегать инфекционных и токсических воздействий на орган.

Профилактика хронической печеночной недостаточности – это своевременное лечение заболеваний печени, которые могут послужить ее причиной.

Методы борьбы с алкоголизмом также имеют большое значение.

Прогноз

При своевременной терапии острая печеночная недостаточность имеет благоприятный прогноз.

При хронической печеночной недостаточности, неблагоприятный, однако в отдельных случаях печеночная кома может регрессировать (уменьшиться) и на протяжении ряда месяцев вновь рецидивировать (возвратиться).

Прогноз по печеночной коме зависит от её стадии – при ранних признаках и активной терапии возможно выздоровление, тогда как на стадии комы чаще возникает необратимость процесса.

Лечение

Как может помочь врач?

Диагноз устанавливают на основе клинической картины и биохимических показателей. Лечение проводят только в стационаре.

Лечение печеночной недостаточности следует начинать как можно раньше, при первых проявлениях патологии. Оно должно быть комплексным. В случае острого заболевания или печеночной комы крайне важно поддерживать жизненные функции пациента в течение критического периода (несколько дней) пока печень имеет возможность восстанавливать свои клетки (при условии устранения первопричины процесс прямой регенерации длится около 10 дней).

Проводят лечение основного заболевания, при токсических гепатозах – мероприятия, направленные на удаление токсического фактора.

При данных заболеваниях хронического характера необходимо фокусироваться на главном заболевании и обеспечивать симптоматическую терапию. Пациенты с фульминантной печеночной недостаточностью могут потребовать трансплантации органа.

Что можете сделать Вы?

При наличии симптомов острого поражения печени стоит незамедлительно обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

Виды

В течении хронической печеночной недостаточности выделены следующие стадии:

• Компенсированная стадия. Это начальный этап патологического процесса, который зачастую не проявляется симптоматически. Однако в организме увеличивается давление в портальной вене, образуются венозные шунты и проявляется варикозное расширение вен пищевода. Происходит ухудшение аппетита и незначительное снижение массы тела.
• Декомпенсированная стадия. Появляются первые неврологические изменения: агрессивность, раздражительность, временная дезориентация, тремор конечностей и колебания настроения.
• Дистрофическая стадия. Функциональные нарушения в гепатоцитах ведут к расстройствам сознания и кровоизлияниям. Дефицит белка приводит к отекам, которые могут возникать на руках, ногах и в виде асцита. Нехватка свертывающих факторов ведет к повышенному риску кровотечений.
• Завершающая стадия. Пациент переходит в состояние печеночной комы из-за значительных нарушений функций органа.

Симптомы хронической печеночной недостаточности

Симптоматика хронической печеночной недостаточности не является специфичной. Основные клинические проявления могут включать:

• ухудшение памяти;
• трудности с сосредоточением;
• потерю интереса к событиям;
• снижения работоспособности;
• частые перепады настроения, тенденции к депрессии;
• ужасные сны;
• повышенная сонливость днем и трудности с засыпанием ночью;
• агрессивность;
• слабость в мышцах;
• устойчивое покраснение ладоней, связанное с изменением уровня эстрогенов;
• увеличение груди у мужчин и сбои в менструальном цикле у женщин (всё это — следствия избыточного уровня эстрогенов) и т.д.

Появление этих симптомов у пациентов с хронической патологией печени требует комплексного клинико-лабораторного обследования, консультации невролога и других специалистов для идентификации ранних стадий недостаточности и своевременного начала лечения.

Одним из самых серьезных осложнений гепатоцеллюлярной недостаточности является печеночная кома. Это состояние затрагивает функции головного мозга, возникающее из-за неспособности печени справляться с детоксикацией. Основная причина печеночной энцефалопатии заключается в накоплении в организме аммиака, который имеет токсическое воздействие и может вызывать повреждения в мозге. На ранних стадиях данное состояние обратимо, однако при запоздалой диагностике может привести к необратимым последствиям.

Лечение заболеваний печени

Полученные результаты диагностического обследования печени дают возможность врачу разработать план лечения. Выбор методов терапии зависит от поставленного диагноза, тяжести заболевания, и общего состояния здоровья пациента.

Лечение может включать консервативные, хирургические и комбинированные методы. Консервативная терапия, в зависимости от ситуации, может включать дезинтоксикацию, курс антибиотиков и противовоспалительных средств, а также назначение гепатопротекторов и витаминных комплексов.

Развитие печёночной недостаточности

Печёночная недостаточность развивается поэтапно. В большинстве случаев заболевание начинается с повреждения гепатоцитов — клеток, которые отвечают за выполнение основных функций печени. Такое повреждение может быть вызвано различными факторами — вирусом (например, гепатитом C), алкогольным или наркотическим отравлением и даже длительным стрессом. Также процесс может развиться из-за скопления в клетках печени молекул жира (жировой дистрофии печени).

При повреждении гепатоцитов начинается воспаление, что приводит к образованию соединительной ткани в местах разрушенных клеток. Эти «вспомогательные» клетки не могут выполнять функции гепатоцитов, поэтому накопление соединительной ткани постепенно нарушает деятельность органа.

Этот процесс называется фиброзом. При длительном воздействии повреждающих факторов и сопутствующем воспалении фиброз прогрессирует и развивается цирроз — состояние, когда значительная часть печени замещается соединительной тканью. При этом основные функции печени утрачиваются практически полностью. Прогрессируя, цирроз может привести к печёночной недостаточности.

При ожирении печени орган теряет около 25% своих функциональных клеток, при фиброзе — до 80%. При циррозе количество здоровой ткани снижается до менее чем 10%.

Стадии печёночной недостаточности

Выделяют четыре стадии печёночной недостаточности.

Первая стадия (начальная) характеризуется небольшими структурными изменениями в тканях печени, которые не ведут к заметным клиническим проявлениям или серьезным нарушениям функциональности. На этом этапе может наблюдаться стеатоз (накопление жира в гепатоцитах), легкое воспаление и незначительное образование фиброзной ткани (которое часто не замечается при обследовании).

В гепатоцитах повышается концентрация свободных радикалов — агрессивных веществ, которые образуются в процессе метаболизма или попадают в организм с загрязнённым воздухом и некачественной пищей. Они способны разрушать клеточные мембраны и приводить к повреждению и преждевременному старению всех клеток организма. В норме эти вещества нейтрализует и безопасно выводит из организма печень, но при печёночной недостаточности процесс замедляется.

Неизменяемые изменения наблюдаются в биохимических показателях. Увеличение уровня печёночных ферментов, включая аланинаминотрансферазу (АЛТ) и аспартатаминотрансферазу (АСТ), свидетельствует о разрушении клеток печени.

Если на этой стадии начать лечение и скорректировать образ жизни, прогрессирование болезни можно остановить.

Стадия 2 (компенсированная). На данной стадии разрушение клеток печени прогрессирует, и соединительная ткань начинает интенсивнее замещать гепатоциты. Эти изменения становятся заметными на ультразвуковых, компьютерных и магнитно-резонансных томографиях. Гистологическое исследование биопсии (образца ткани печени) демонстрирует характерные изменения.

На этом этапе организм ещё способен компенсировать ухудшение состояния печени, стимулируя работу оставшихся здоровых гепатоцитов, однако в других органах и системах уже появляется ряд значительных нарушений. К примеру, по мере увеличения фиброза ухудшается кровоток в портальной вене — сосуде, через который к печени поступает кровь из органов желудочно-кишечного тракта. Это приводит к повышению давления в ней, варикозному расширению вен в пищеводе и желудке, скоплению жидкости в брюшной полости.

Скопление жидкости в брюшной полости, известное как асцит, придаёт животу округлую и плотную форму, схожую с беременностью.

Несмотря на то что на этом этапе повреждения печени уже более серьёзные, всё ещё возможно частичное восстановление органа и его функционирования.

Стадия 3 (декомпенсированная). Организм теряет возможность компенсировать последствия повреждения печени. В результате organ хуже защищает организм от токсинов, не способен синтезировать необходимые вещества в достаточной мере и выполнять свои функции. Работа внутренних органов становится нарушенной.

К примеру, из-за большого количества токсинов в крови усиливаются симптомы энцефалопатии (нарушение функций головного мозга), а из-за нехватки белков, отвечающих за свёртываемость крови, возрастает риск кровотечений. Прогрессирование портальной гипертензии может привести к кровотечению из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, что потенциально может угрожать жизни. Скопление жидкости в тканях распространяется на область лёгких и полостей, в которых они расположены, — это приводит к затруднению дыхательной функции.

Стадия 4 (терминальная) характеризуется серьезной деградацией функций печени и других жизненно важных органов. Рубцовая (соединительная) ткань почти полностью замещает здоровые клетки печени. Уменьшение синтеза белков приводит к существенным нарушениями свёртываемости крови и увеличивает риск опасных внутренних кровотечений.

Портальная гипертензия достигает своего пика, вызывая обширные варикозные расширения вен, и увеличивает риск жизнеугрожающих кровотечений из вен пищевода и желудка. Печёночная энцефалопатия переходит в наиболее тяжёлую форму с глубокими изменениями сознания, вплоть до комы. Развивается полиорганная недостаточность — нарушения работы нескольких жизненно важных органов. Без пересадки печени состояние приводит к смерти.

Нарушение синтетической функции печени проявляется следующими признаками

Острая печеночная недостаточность – это серьезное и быстро прогрессирующее расстройство функций печени. Это состояние вызывается стремительной гибелью клеток печени, что нарушает её возможности и вызывает дисфункцию всех органов, включая головной мозг, что приводит к энцефалопатии.

Печеночная недостаточность считается острой, если энцефалопатия развивается в течение 8 недель после первых симптомов болезни у людей без предшествовавших заболеваний печени или в течение 3 недель после появления желтухи у людей с предшествовавшими заболеваниями печени.

Данное состояние встречается довольно редко, однако оно представляет серьезную угрозу для жизни, требующую срочной медицинской помощи. Оно может развиваться в течение 48 часов — нескольких дней или недель. Ранняя диагностика острой печеночной недостаточности зачастую затруднительна из-за отсутствия специфических симптомов на начальных этапах заболевания.

Прогноз заболевания напрямую зависит от того, насколько быстро начато лечение. К сожалению, смертность при острой печеночной недостаточности достигает 60-70%.

Синонимы на русском

Молниеносная печеночная недостаточность, фульминантная печеночная недостаточность.

Синонимы на английском

Acute liver failure, acute hepatic failure, fulminant hepatic failure, fulminant hepatitis.

Проявления заболевания

Острая печеночная недостаточность может развиваться очень быстро даже у людей, ранее не страдавших заболеваниями печени. При первых признаках болезни необходимо срочно обратиться к врачу для определения точной причины их возникновения. Основные симптомы включают в себя:

• желтушность кожи и слизистых оболочек;
• ощущение боли и тяжести в правом верхнем квадранте;
• недовольство, рвота;
• повышенная склонность к кровоточивости;
• чувство слабости;
• отеки;
• необычная сонливость, дезориентация.

Общая информация о заболевании

Печень – это жизненно важный орган в правой верхней части брюшной полости, под диафрагмой, который граничит с желудком, петлями кишечника и правой почкой. Она состоит из двух основных долей – правой и левой.

Ключевые задачи печени

• Детоксикация токсинов, аллергенов и ядов. Кровь от органов пищеварительной системы поступает в печень через воротную вену, где очищается от вредных веществ и токсических продуктов обмена.
• Производство белков плазмы (элементов системы свертывания и противосвертывания), гормонов, ферментов, холестерина и жиров.
• Регуляция уровня витаминов и гормонов путем хранения запасов жирорастворимых витаминов и микроэлементов, а также разрушения избыточных гормонов.
• Участие в углеводном обмене, благодаря хранению гликогена – полисахарида, образованного из глюкозы.
• Ассистирование в пищеварении – синтез желчи, необходимой для эмульсации жиров. Желчь производится клетками печени и накапливается в желчном пузыре, после чего попадает в кишечник.

В основе печеночной недостаточности лежит гибель большого количества клеток печени. В результате ткань печени не успевает восстанавливаться (регенерироваться), что приводит к нарушению всех ее основных функций.

Факторы, способствующие повреждению клеток печени, могут быть следующими:

• Применение медикаментов – противоэпилептических, противотуберкулезных, некоторых антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств (аспирина, ибупрофена) и обезболивающих (например, парацетамола).
• Вирусные гепатиты – чаще всего гепатит В и А, реже С, D и E, а Вирусы Эпштейна-Барра и цитомегаловирус.
• Отравление ядовитыми грибами.
• Патологии других органов: инсульт, инфаркт миокарда, обильные кровотечения, тяжелые инфекции, обезвоживание.
• Рак печени.
• Сосудистые заболевания: тромбоз воротной вены и синдром Бадда-Киари (проблемы с оттоком крови через печеночную вену).
• Метаболические нарушения: болезнь Вильсона-Коновалова (врожденное расстройство обмена меди, накапливающееся в печени и других органах) и синдром Рейе (тяжелое повреждение печени и мозга у детей после вирусных инфекций, связанное с нарушением ферментативной активности печеночных клеток).

Все эти факторы могут вызывать разрушение клеток печени, что приводит к симптомам острой печеночной недостаточности. Печень увеличивается в размерах, воспаляется. Это сопровождается тяжестью, болью в правом подреберье.

Возникает нарушение кровотока через печеночные сосуды, что вызывает портальную гипертензию – затруднение кровотока и повышение давления в воротной вене, обеспечивающей поступление крови от органов пищеварения в печень. Это движение крови может вести к расширению вен пищевода, геморроидальных и околопупочных вен. Увеличенный приток крови, вместе с нарушением синтеза факторов свёртывания в печени и повышенной склонностью к кровотечениям, создаёт риск серьёзных случаев кровотечений.

Следствием нарушения оттока крови от органов пищеварения может быть асцит – скопление большого количества жидкости в брюшной полости. При асците живот увеличивается, растягивается, расширяются вены на животе, растет масса тела.

Повреждение клеток печени и недостаток очищенной крови из органов пищеварения приводит к тому, что токсические вещества попадают в другие органы, особенно в головной мозг. Это вызывает интоксикацию и отёк мозга, проявляющиеся в печеночной энцефалопатии – в симптомах дезориентации, сонливости, нарушениях речи, двигательной активности, а также затруднениях мышления и восприятия, вплоть до комы.

Отеки возникают из-за нарушения синтетической функции печени, то есть из-за уменьшения синтеза белка. Из-за пониженного количества белка в плазме крови (гипопротеинемии) жидкость выходит из сосудов в ткани, и образуются отеки.

Желтуха кожи и слизистых оболочек при остром печеночном недостатке является следствием увеличения уровня билирубина в крови. Билирубин – желто-коричневое вещество, образующееся в основном при распаде эритроцитов. В нормальном состоянии он связывается в печени с глюкуроновой кислотой и выводится с желчью. При нарушении работы печени уровень связанного (прямого) билирубина возрастает, что приводит к его попаданию в кровь и вызывает желтушный оттенок кожи.

Кто в группе риска?

• Лица, принимающие лекарства в дозах, превышающих назначенные в инструкции.
• Лица, использующие наркотические вещества.
• Лица, подверженные злоупотреблению алкоголем.
• Лица, которые не вакцинированы против гепатита А и В.
• Лица, регулярно контактирующие с токсичными химическими веществами, такими как пестициды и бытовая химия, без надлежащих средств защиты.
• Беременные женщины.

Диагностика

Диагностика острой печеночной недостаточности осложняется тем, что это состояние встречается достаточно редко, развивается стремительно и его симптомы на начальных стадиях носят неспецифический характер, то есть могут быть вызваны другими заболеваниями. При подозрении на печеночную недостаточность большое значение имеют лабораторные исследования.

• АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза) – ферменты печени, которые попадают в кровь при её повреждении. В условиях острого печеночного недостатка их уровень может увеличиваться.
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – фермент, распространённый во всех тканях организма, принимающий участие в энергетических процессах. При повреждении печени его активность может возрасти.
• Общий билирубин – при остром печеночном недостатке часто повышается, в основном из-за прямой (связанной) фракции.
• Протромбиновый индекс – предшественник тромбина, влияющий на образование сгустков крови. Этот анализ помогает оценить скорость свертываемости крови, и при остром печеночном недостатке этот параметр может быть повышен, указывая на замедление свертываемости.
• Фибриноген – фактор свёртывания, который синтезируется печеночными клетками. При повреждениях уровня фибриногена могут снижаться.
• Общий белок в сыворотке. Уровень общего белка при остром печеночном недостатке может снижается в основном за счёт уменьшения альбуминов, что говорит о нарушении синтеза клеток печени.
• Общий холестерол – вещество, производимое печенью и необходимое для формирования клеточных мембран и предшествующее желчным кислотам. При печеночной недостаточности уровень холестерина может понижаться, что указывает на проблемы с синтетической функцией печени.
• Анализы на гепатиты А, В и С, так как они могут быть потенциальной причиной острого печеночного недостатка.
• Скрининг на наркотические, психотропные и сильнодействующие вещества для определения причин клеточного разрушения печени.

Дополнительные методы обследования

• УЗИ органов брюшной полости, позволяющее выявить увеличение печени, наличие жидкости в брюшной полости (асцит) и внутренние кровотечения.
• Биопсия печени – получение образца её ткани при помощи тонкой иглы через кожу брюшной стенки после анестезии. Микроскопическое исследование образца позволяет выявить повреждение клеток и нарушения структуры печени.

Лечение

Пациенты с подозрением на острую печеночную недостаточность должны быть срочно госпитализированы. Лечение ориентировано на поддержание основных функций организма до возможного восстановления печени. В особо тяжёлых случаях может потребоваться трансплантация печени. Если причина недостаточности известна, основная терапия заключается в её устранении. Часто главной задачей становится борьба с осложнениями, например, отеком мозга и кровотечениями.

Профилактика

• Своевременное получение прививок против вирусов гепатита A и B.
• Избегание употребления алкогольных напитков и наркотических веществ.
• Использование защитных средств при работе с опасными химическими веществами.
• Применение личных средств гигиены, таких как зубные щетки и бритвы.
• Использование презервативов для снижения риска передачи инфекций.
• При выполнении пирсинга и татуировок важно точно удостовериться в стерильности инструментов.
• Соблюдение указаний врача при приеме любых медикаментов.

Рекомендуемые обследования

• Коагулограмма № 1 (измерение протромбинового времени (по Квику) и МНО).
• Измерение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ).
• Определение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ).
• Общий анализ лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
• Общий билирубин.
• Прямой билирубин.
• Общий белок в сыворотке крови.
• Альбумин в сыворотке.
• Общий уровень холестерина.
• Обследование на вирусный гепатит A и анализ контактных лиц.
• Проверка на вирусный гепатит B, включая анализ контактирующих лиц.
• Скрининг на вирусный гепатит C для первичного выявления заболевания и обследование контактных лиц.
• Скрининговый анализ на наличие наркотических и психотропных веществ.
• Цитологическое исследование биопсий и соскобов из различных органов и тканей.