Причины и методы лечения межпозвонкового остеохондроза в поясничном отделе позвоночника

Межпозвонковый остеохондроз представляет собой сложное заболевание, вызванное множеством факторов, которое в первую очередь затрагивает межпозвоночные диски. В конечном итоге страдают также окружающие структуры, включая суставы и нервные окончания.

Общая характеристика

Термин «остеохондроз позвоночника» указывает на начальные процессы дегенерации, которые происходят в межпозвоночных дисках и инициируют адаптивные и реактивные изменения в паравертебральных структурах.

При остеохондрозе происходит сложное взаимодействие биохимических и сосудистых процессов, которое приводит к ослаблению фиброзного кольца диска. Пульпозное ядро, находящееся в центре, может прорастать сквозь кольцо, в конечном итоге разрывая его. Это и есть причина формирования межпозвонковой грыжи.

Важно! Наибольшее влияние заболевания оказывют на нижние поясничные и шейные позвонки, так как они испытывают наибольшие нагрузки.

Межпозвоночная грыжа может оказывать давление на спинномозговые нервы или непосредственно на спинной мозг, включая его окончание, известное как «конский хвост». Наиболее часто подобные грыжи встречаются в поясничном отделе, что вызывает боли в пояснице и нижних конечностях. Локализация боли связана с наличием седалищного нерва, что привело к устаревшему термину «ишиас».

Корешковые синдромы, возникающие при сжатии нервных корешков, составляют примерно одну треть всех проявлений остеохондроза. Остальные две трети характеризуются различными рефлекторными синдромами, такими как мышечно-тонические, нейродистрофические и вегетативные расстройства.

Межпозвоночный остеохондроз ассоциируется с человеческим видом как таковым, поскольку он является непосредственно следствием прямохождения и функционирования позвоночника в современных условиях.

Российский невропатолог Я. Ю. Попелянский утверждает, что вертикальная осанка людей является результатом как адаптации к окружающей среде, так и адаптации самой среды к человеку. «Он возвысился над поверхностью земли, и антигравитационная функция сейчас поддерживается новым студенистым механизмом – сложной системой межпозвоночных дисков».

Распространенность

По статистическим данным, остеохондроз отмечается у примерно 30% взрослого населения. Заболевания позвоночника занимают третье место среди причин хирургических операций и пятое среди причин госпитализаций.

В России более половины случаев заболеваний, ведущих к потере трудоспособности, связаны с поражением периферической нервной системы. Высокий уровень инвалидизации: 8 из 10 пациентов с такими заболеваниями имеют вертеброгенные синдромы. Кроме того, боли в различных участках спины значительно ограничивают повседневную жизнь, ухудшают качество жизни и оказывают крайне негативное влияние на психоэмоциональное состояние. Практически каждый человек с остеохондрозом испытывает хроническое эмоциональное напряжение.

Причины

Развитие остеохондроза межпозвоночных дисков связано с постоянными микротравмами, вызванными чрезмерными физическими нагрузками и перегрузками на спину при нарушении биомеханики позвоночника. Заболевание затрагивает как диски, так и соседние костные структуры позвонков и фасеточных суставов, соединяющих их.

Болезненный очаг возникает в том месте, где нерв подвергается давлению.

Основная функция хрящевых прокладок, расположенных между позвонками, заключается в равномерном распределении нагрузки и амортизации ударов, возникающих при ходьбе, беге и прыжках. Они уменьшают нагрузку на позвонки и защищают позвоночник от механических повреждений.

При нормальном состоянии межпозвоночные диски являются эластичными и упругими, однако с возрастом и под воздействием различных факторов они теряют влагу и, следовательно, свои амортизирующие способности. Остеохондроз можно рассматривать как следствие естественного старения организма, при этом вопрос заключается в скорости этого процесса.

Состояние позвоночника зависит от кровоснабжения и питания дисков, которые не имеют собственных сосудов. Они получают необходимые вещества из окружающих тканей, и ключевым условием равномерного питания является физическая активность. По этой причине остеохондроз часто выявляется у людей с низким уровнем физической активности.

Высокие физические нагрузки также представляют опасность. «Золотая середина» заключается в умеренных и регулярных физических упражнениях, при этом важно избегать резких движений и соблюдать правильную технику.

Снижение уровня влаги в дисках приводит к их истончению и деформации, что может вызвать сближение соседних позвонков. Изменившиеся структуры начинают сжимать расположенные рядом нервы и сосуды, на что организм реагирует болью и другими симптомами.

Важно! Точная причина развития остеохондроза пока не установлена. Существуют различные теории, такие как сосудистая, гормональная и механическая, но ни одна из них не дает полного объяснения возникновению изменений.

Факторы риска

Существует множество факторов, повышающих риск развития остеохондроза:

• наследственная предрасположенность;
• гиподинамия;
• различные травмы спины;
• нарушение обмена веществ и избыточный вес;
• перенесенные инфекции;
• возрастные изменения;
• постоянные нагрузки на спину из-за тренировок или профессиональной деятельности, включая подъём и перенос тяжестей;
• интоксикации токсическими веществами;
• долгое пребывание в неподвижной и неудобной позе;
• вибрационное воздействие при работе с механическими устройствами, что характерно для водителей и строителей, использующих вибрирующие инструменты;
• врожденные и приобретенные деформации, такие как искривление позвоночника, плоскостопие и плохая осанка;
• несбалансированное питание с нехваткой витаминов и микроэлементов;
• частые переохлаждения;
• ношение неудобной обуви или сумок на одном плече;
• вредные привычки, включая курение и употребление алкоголя;
• гормональные сбои.

Симптомы

Остеохондроз имеет четыре стадии развития. Первая стадия называется доклинической и характеризуется минимальными изменениями дисков. Начинается процесс потери влаги в ядре, хрящ становится более плотным, и в фиброзном кольце возникают трещины. Остеохондроз первой степени может протекать бессимптомно или сопровождаться дискомфортом после длительного нахождения в одной позе или активных движений. Возможны периодические боли в спине при резких наклонах или поворотах туловища.

Существуют четыре стадии остеохондроза, которые различаются по степени поражения диска.

При переходе ко второй стадии дискогенного радикулита наблюдается снижение высоты диска, соседние позвонки становятся ближе друг к другу, а мышцы и связки теряют свою нормальную упругость. В поражённом сегменте наблюдается нестабильность, что может привести к смещению тела позвонков. Этот процесс сопровождается выраженной болью как при нагрузке, так и в состоянии покоя. Возможно защемление нервных корешков, что приводит к нарушению чувствительности в области их иннервации.

Третья стадия также называется сосудисто-корешковой. Пульпозное ядро выходит за пределы фиброзного кольца, образуя грыжи и протрузии, вокруг позвонков формируются костные выросты – остеофиты. Подвижность в поражённом сегменте значительно ограничивается, нервы и сосуды пережимаются. Для этой стадии характерны симптомы неврологического дефицита, среди которых наиболее распространённые – мышечная слабость и онемение конечностей.

Важно! Третья стадия остеохондроза требует обязательного лечения, чтобы предотвратить инвалидность.

На четвёртой стадии происходят компенсаторные изменения: диск полностью разрушается, а на поверхности соприкасающихся позвонков формируются остеофиты. Организм пытается увеличить площадь соприкосновения для обеспечения стабильности в этом сегменте позвоночника.

Последняя стадия остеохондроза характеризуется началом формирования фиброзного анкилоза, при котором пространство между позвонками зарастает соединительной тканью. Со временем фиброзный анкилоз может трансформироваться в костный, что приводит к полной неподвижности.

Тяжёлые стадии остеохондроза могут иметь как выраженные клинические проявления с сильной, не снимаемой обезболивающими, болью, так и полное отсутствие симптомов. Если нет компрессии нервных окончаний и травм, боль может утихнуть, создавая ложное ощущение выздоровления.

Шейный отдел

Остеохондроз шейного отдела характеризуется болями в области шеи и плечевого пояса, которые могут отдавать в руку и между лопатками, а также другими специфическими симптомами:

• расстройствами чувствительности вдоль поражённого нерва, что может проявляться онемением плеча, всей руки или отдельных пальцев;
• головными болями и головокружениями;
• снижением остроты зрения и появлением «мошек» перед глазами;
• шумом и звоном в ушах;
• жесткостью и постоянным напряжением мышц шеи и надплечий;
• перепадами артериального давления;
• проблемами с памятью и концентрацией;
• усложнением сна.

У некоторых пациентов с остеохондрозом наблюдается повышенная чувствительность к изменениям погоды.

Грудной отдел

Остеохондроз грудного отдела позвоночника проявляется болями в средней части спины и груди, а также на внутренней поверхности плеча и в области подмышек. Болевой синдром имеет ноющий или тянущий характер и может принимать форму, схожую с сердечными заболеваниями, локализуясь за грудиной.

Признаки грудного остеохондроза могут быть легко перепутаны с симптомами заболеваний легких, сердца или органов пищеварительного тракта.

Ограничивается подвижность в спине и руке на затронутой стороне, а ощущаемая боль усиливается при любых движениях, таких как глубокие вдохи, кашель, смех или чихание. Возможно появление болей в области живота, если сдавлен нерв, отвечающий за внутренние органы. Часто встречается ощущение нехватки воздуха и одышка.

Пояснично-крестцовый отдел

В поясничной области позвоночника наибольшее поражение испытывают диски, что связано с высокой нагрузкой на этот сегмент. В зависимости от уровня повреждения боль может ощущаться только в нижней части спины или же распространяться на поясницу и ноги.

Остеохондроз может проявляться резкой болью при наклоне или поднятии тяжестей (люмбаго) или начинаться с незначительных болей при вращении корпусом. Снижение чувствительности может касаться внутренней или передней поверхности бедра, колена и верхней трети голени. При поражении нижних поясничных позвонков отмечается онемение внешней стороны голени, стопы и подошвы.

Важно помнить! В большинстве случаев симптомы остеохондроза проявляются с одной стороны тела, хотя бывают и случаи двустороннего поражения.

Крестцовый отдел составляют пять сросшихся позвонков, между которыми отсутствуют межпозвоночные диски. Поэтому он не подвержен остеохондрозу. Однако здесь проходит крупный нервный пучок, называемый конским хвостом, который начинается на уровне первого поясничного позвонка и иннервирует тазовую область и нижние конечности.

Сдавление нервного пучка конского хвоста проявляется сильной болью в спине, которая может распространяться на ноги, нарушением чувствительности в области паха и промежности, а также мышечной слабостью, снижением рефлексов. В наиболее тяжелых случаях могут развиваться недержание кала и мочи.

Отдельно выделяется серьезная форма заболевания — распространенный остеохондроз, при котором поражаются несколько отделов позвоночника или весь позвоночный столб. Клинические проявления будут включать симптомы, характерные для пораженных сегментов.

Лечение

Лечение остеохондроза имеет две основные цели: устранение симптомов и замедление дегенеративных процессов. Для достижения этих целей применяются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы, включая физиотерапию, массаж, тракционное вытяжение, лечебную физкультуру и мануальную терапию.

Полностью вылечить остеохондроз невозможно, так как поврежденные диски не восстанавливаются. Тактика лечения разрабатывается на основании результатов обследования, которые показывают стадию, характер течения и локализацию проблемы.

Комплексное лечение остеохондроза может включать различные методы

На этапе обострения назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — такие как Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Индометацин и их аналоги. В зависимости от силы болевого синдрома их можно применять в виде инъекций, таблеток, мазей и гелей.

Физиопроцедуры начинают проводить в подострой стадии и после уменьшения остроты симптомов. Электрофорез, магнитотерапия, амплипульстерапия и лазерная терапия помогут быстрее устранить воспаление и избавить пациента от мучительных болей. В сочетании с медикаментами эффективность физиолечения значительно повышается.

Заниматься лечебной гимнастикой можно только после окончания обострения. Специально подобранный комплекс упражнений способствует повышению подвижности и укреплению мышечного каркаса, что позволяет снизить нагрузку на позвоночник. Гимнастика также способствует улучшению кровообращения и питания пораженных дисков, коррекции осанки и нормализации обменных процессов.

Тракционное вытяжение предназначено для увеличения расстояния между позвонками и снижения давления на диски. Этот процесс может проводиться различными способами: сушкой, водой, вертикально или горизонтально, постоянно или интервально.

В запущенных случаях и при неэффективности консервативного лечения может быть рекомендована операция по удалению части или целого диска. Некоторые пациенты могут нуждаться в спондилодезе, при котором соседние позвонки фиксируются друг к другу и обездвиживаются.

Медикаментозная терапия

Для снятия острых болей, помимо анальгетиков и противовоспалительных средств, в лечении остеохондроза также используют препараты из нескольких групп:

• миорелаксанты, которые помогают снять мышечные спазмы: Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен, Скутамил-Ц, Миоластан;
• хондропротекторы, восстанавливающие гиалиновый хрящ дисков: Хондроксид, Структум, Артрон, Терафлекс, Алфлутоп, Диацерин, Пиаскледин;
• вазодилататоры (расширяющие сосуды) — Актовегин, Трентал, Берлитион, Никотинат;
• успокоительные средства на основе пустырника, валерианы, а также Донормил или Дулокситин;
• витамины группы В — Мильгамма, Комбилипен, Нейромультивит, Нейроплекс, Нейробион, Нейродикловит.

Сильные боли купируют с помощью лечебных блокад с применением Лидокаина, Новокаина и противовоспалительных препаратов.

Коротко о главном

Помимо назначенных мер и лекарств, во время терапии и после ее завершения рекомендуется пользоваться принципами здорового образа жизни. Важнее всего — регулярные физические нагрузки: занятия спортом должны входить в привычный график, и пропускать их стоит только в крайних случаях. Пациентам с остеохондрозом полезны такие виды активности, как плавание, велосипедные прогулки, йога и пилатес.

При сидячем образе жизни важно делать перерывы для разминки каждые 30-45 минут, чтобы избежать застоя в мышцах. Если работа связана с физическими нагрузками, рекомендуется носить поддерживающий бандаж для поясницы. Тяжести следует поднимать из положения полуприседа, делая это плавно и без рывков.

Важно внимательно подходить к выбору обуви: она должна быть подходящего размера и не стягивать ноги. Рекомендуется спать на ортопедическом матрасе и использовать ортопедическую подушку. Если остеохондроз уже был диагностирован, стоит периодически проходить обследования и курсы лечения. Берегите здоровье!

Опыт других людей

Алексей, 45 лет, инженер:

«У меня межпозвонковый остеохондроз поясничного отдела позвоночника развился из-за долгих часов работы за компьютером. Я долго игнорировал симптомы, но когда стал чувствовать сильные боли в пояснице, решил обратиться к врачу. Лечение началось с физической терапии и специальных упражнений для укрепления мышц спины. Врач также назначил лекарства для уменьшения воспаления. Я стараюсь больше двигаться, делаю утреннюю зарядку и периодически хожу на массаж. Это значительно улучшило моё состояние.»

Мария, 32 года, менеджер:

«Я столкнулась с межпозвонковым остеохондрозом, когда начала заниматься активными видами спорта. Чувствовала дискомфорт в пояснице после тренировок, но не придавала этому значения. Когда боль стала невыносимой, обратилась к неврологу. Он объяснил, что остеохондроз часто возникает из-за неправильной техники выполнения упражнений и недостаточной растяжки. Врач рекомендовал мне курс физиотерапии и занятия с персональным тренером, чтобы избежать травм. Теперь я стала более внимательной к своему телу и регулярно делаю разминку.»

Игорь, 58 лет, пенсионер:

«Уже несколько лет у меня диагностирован межпозвонковый остеохондроз. Мои проблемы начались после того, как я сильно поднял тяжесть на даче. Боль в пояснице была ужасной, и я боялся, что не смогу продолжать вести активный образ жизни. Врач рекомендовал мне не только медикаментозное лечение, но и занятия лечебной физкультурой. Я посещаю групповые занятия по ЛФК и делаю упражнения дома, как было рекомендовано. Это помогает мне справляться с болью и даже улучшило подвижность. Я использую также народные средства, такие как компрессы с лечебными травами.»

Вопросы по теме

Как влияет сидячий образ жизни на развитие межпозвонкового остеохондроза поясничного отдела?

Сидячий образ жизни является одним из основных факторов, способствующих развитию межпозвонкового остеохондроза поясничного отдела. При длительном нахождении в статическом положении нарушается кровообращение в области позвоночника, что приводит к ухудшению питания межпозвонковых дисков. Это может вызвать их деградацию, утрату жидкости и, в конечном счете, дегенеративные изменения. Кроме того, малоподвижность способствует ослаблению мышечного корсета, что увеличивает нагрузку на позвоночник и повышает риск возникновения болей и других симптомов остеохондроза.

Существует ли связь между стрессом и развитием остеохондроза?

Да, стресс может оказывать косвенное влияние на развитие межпозвонкового остеохондроза. Хронический стресс вызывает напряжение в мышцах, особенно в области спины и шеи, что может приводить к избыточным нагрузкам на позвоночный столб. Также стрессы могут способствовать развитию вредных привычек, таких как неправильная осанка или недостаток физической активности, что также увеличивает риск заболеваний позвоночника. Таким образом, управление стрессом и правильное расслабление становятся важными аспектами не только в профилактике, но и в лечении остеохондроза.

Какую роль играют генетические факторы в развитии остеохондроза поясничного отдела?

Генетические факторы могут значительно влиять на предрасположенность к межпозвонковому остеохондрозу. Некоторые люди могут наследовать слабую структуру соединительных тканей или дисплазию позвоночных дисков, что делает их более подверженными дегенеративным изменениям. Кроме того, если у близких родственников наблюдаются заболевания позвоночника, вероятность их развития у потомков также увеличивается. Однако наследственность — это не единственный фактор: на развитие остеохондроза влияют также образ жизни, уровень физической активности и внешние условия.