Причины и лечение уплотнения протоков в печени: действительно ли это паразиты

Уплотнение протоков в печени может быть вызвано различными причинами, включая воспалительные процессы, инфекционные заболевания и, в некоторых случаях, паразитарные инфекции, такие как ассоциация с печеночными сосальщиками. Паразиты действительно могут вызывать изменения в тканях печени, однако точный диагноз должен определять врач на основании обследования и анализов.

Лечение уплотнения протоков зависит от причины: если оно связано с паразитарной инфекцией, необходимо проводить соответствующую противогельминтную терапию. Кроме того, важно контролировать общее состояние печени и другие сопутствующие заболевания, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Уплотнение протоков в печени причины и лечение это точно паращиты

а) Иммунные и воспалительные патологии. Малые желчные протоки внутри печени, вероятно, особенно подвержены повреждениям, вызванным иммунными реакциями (синдром утраченных желчных протоков). Это может служить индикатором различных хронических заболеваний, таких как реакция «трансплантат против хозяина», саркоидоз и отторжение желчных протоков после пересадки печени.

Состояние мелких внутрипеченочных желчных протоков чаще всего подвергается разрушению при первичном билиарном холангите, аутоиммунном холангите и реже встречается при первичном склерозирующем холангите (см. табл. 60).

б) Болезнь Кароли. Это весьма редкое заболевание проявляется сегментарным расширением внутрипеченочных желчных протоков, напоминающим мешочки. Как правило, патология охватывает всю печень, и у примерно четверти заболевших также затрагиваются внепеченочные желчные пути. Периодические случаи холангита (см. табл. 18) могут привести к образованию абсцессов печени.

При обострениях необходимо назначение антибиотиков.

К сложностям болезни относятся образование желчных камней и холангиокарцинома. При локализованной форме заболевания возможно проведение сегментарной резекции, а в некоторых случаях может потребоваться пересадка печени.

(Слева) Компьютерная томография с контрастированием у больного с болезнью Кароли, аксиальная проекция. Отмечено значительное расширение внутрипеченочных желчных протоков. Обратите внимание на окрасившиеся точки во множестве расширенных желчных путок, которые представляют собой тонкие ветви воротной вены (симптом «точки в центре»). (Справа) Косой трансабдоминальный ультразвук с цветной допплерографией у того же пациента с болезнью Кароли. Визуализируются многочисленные расширенные внутрипеченочные протоки с характерным кровотоком, демонстрирующим симптом «точки в центре».

в) Врожденный фиброз печени. Характеризуется наличием широких полос фиброзной ткани, связывающих портальные тракты, аномалиями междольковых желчных протоков и иногда отсутствием портальных венул. Возможно кистозное расширение почечных канальцев (губчатая почка) и в конечном итоге появление почечных кист. Вероятен аутосомно-рецессивный тип наследования.

Повреждение печени вызывает развитие портальной гипертензии с увеличением селезёнки и появлением геморрагий из варикозно расширенных вен пищевода, которые обычно наблюдаются в подростковом или юношеском периоде. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, так как печеночные функции остаются сохраненными. Лечебные мероприятия требуются в случае кровотечений из варикозно расширенных вен и иногда при наличии холангита. В случаях серьёзного поражения почек заболевание может проявляться уже в детском возрасте через почечную недостаточность.

г) Муковисцидоз. Примерно в 5% случаев данный недуг ассоциируется с билиарным циррозом. Изменения в селезёнке и повышенные уровни щелочной фосфатазы становятся характерными признаками. Обычно осложнения проявляются только в позднем подростковом или раннем зрелом возрасте, когда могут возникнуть кровотечения из варикозно расширенных вен.

Урсодезоксихолевая кислота способствует улучшению печеночной функции, однако её влияние на ход заболевания остаётся неясным. Возможно необходимость компенсировать нехватку жирорастворимых витаминов (A, D, E и K).

Видео урок УЗИ кисты холедоха (общего желчного протока) и УЗИ при болезни Кароли

1. Влияние беременности на печень — краткое изложение с точки зрения внутренних болезней
2. Трансплантация печени — краткий обзор с перспективы внутренних болезней
3. Холестаз — краткое описание с точки зрения внутренних заболеваний
4. Заболевания внутрипеченочных желчных путей — краткий обзор в контексте внутренних болезней
5. Заболевания внепеченочных желчных путей — краткое изложение с точки зрения внутренних болезней
6. Вторичный билиарный цирроз — краткий обзор с точки зрения внутренних заболеваний
7. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — краткое описание на тему внутренних болезней
8. Холецистит — краткая информация с точки зрения внутренних болезней
9. Холедохолитиаз — краткое изложение с точки зрения внутренних заболеваний
10. Опухолевые образования желчного пузыря и желчных протоков — краткая информация с точки зрения внутренних болезней

Уплотнение протоков в печени причины и лечение это точно паращиты

а) Определение: • Поражение желчных протоков, протока поджелудочной железы, обусловленное паразитарными инфекциями (например, аскаридозом, клонорхозом, эхинококкозом, фасциолезом)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика: • Лучший диагностический критерий: о Аскаридоз/клонорхоз: продольные дефекты наполнения желчных протоков или панкреатического протока, обнаруживаемые на ЭРХПГ/МРХПГ о Эхинококкоз: расширение желчных протоков, находящихся около разорвавшейся гидатидной кисты, с наличием дебриса в их просвете (КТ, УЗИ, МРТ) о Фасциолез: сгруппированные гиподенсные очаги в печени, формирующие интрапаренхиматозный тракт, начинающийся от капсулы печени (КТ, МРТ) • Локализация: о Аскариды могут заселять все отделы билиарного тракта, а также проток поджелудочной железы о Типичным признаком клонорхоза является поражение периферических внутрипеченочных протоков; желчный пузырь, общий желчный проток, панкреатический проток остаются интактными (за исключением тяжелых инфекций): — Типичные изменения: диффузное расширение мелких или средних периферических желчных протоков, в то время как размер центральных внутрипеченочных и внепеченочных протоков остается в пределах нормы о Эхинококкоз: потенциально возможно сообщение любых отделов билиарного дерева с гидатидной кистой о Фасциолез: поражение крупных внутрипеченочных протоков, внепеченочных протоков, желчного пузыря • Размер: о Аскариды имеют размер 2-30 см (длина) и 3-6 мм (толщина) о Размеры других паразитов (родов Fasciola, Clonorchis) меньше

(Слева) На рентгенограмме (ЭРХПГ) наблюдаются аскариды в главном панкреатическом протоке, от чего данный орган страдает значительно реже, чем желчные пути, вероятно из-за своего меньшего диаметра. Воспалительные процессы в поджелудочной железе могут быть связаны с паразитарной инфекцией в панкреатическом или желчных протоках. (Справа) На рентгенограмме (ЭРХПГ) выявляется расширение левого печеночного протока с наличием множества дефектов наполнения, вызванных трематодами. Удлиненные формы этих дефектов более типичны для трематод в просвете внутрипеченочного протока, чем для камней.

2. КТ признаки паразитов желчных протоков и протоков поджелудочной железы: • Аскаридоз/клонорхоз: гиперденсные включения в просвете желчных протоков, расширение желчных протоков, обусловленное наличием паразитов (червей, трематод) или дебриса: о Лучевые признаки осложнений, в т. ч. воспаление тканей около поджелудочной железы при панкреатите, признаки внутрипеченочного абсцесса, патологическое накопление контраста стенками желчных протоков или неравномерное контрастное усиление паренхимы печени при холангите о Характерная картина расширения желчных протоков при клонорхозе с преимущественной дилатацией мелких внутрипеченочных протоков (при этом протоки, расположенные центральное, остаются неизменными) • Эхинококкоз: гиперденсные включения в расширенных желчных протоках, которые часто прилежат к дефектному участку стенки гидатидной кисты печени: о Уровень «жидкость-газ» в кисте, расположенной поблизости от желчного протока, может означать инфицирование кисты или наличие сообщения с билиарным деревом • Фасциолез: сгруппированные гиподенсные очаги, образующие «дорожку» в паренхиме печени, начинающуюся в месте проникновения паразита в глиссонову капсулу: о Гиперденсные включения в просвете протоков обусловлены трематодами и обычно сочетаются с легким расширением протоков и утолщением/интенсивным контрастным усилением их стенки

3. МРТ показывает признаки паразитарных заболеваний желчных и панкреатических путей: • Аскаридоз: расширение желчных путок с наличием линейных дефектов наполнения низкой интенсивности (на МРХПГ или Т2 ВИ): о На Т2 ВИ и МРХПГ аскариды выглядят как три линии, одна из которых (центральная гиперинтенсивная) находится между двумя другими (гипоинтенсивными) • Клонорхоз: заметное расширение периферических желчных протоков с гипоинтенсивными дефектами наполнения (Т2 ВИ или МРХПГ) • Эхинококкоз: линейные или округлые гипоинтенсивные дефекты в желчных протоках, как правило, находящиеся рядом с деформированной гидатидной кистой: о Возможность обнаружения прямого сообщения между деформированной гидатидной кистой и желчными протоками • Фасциолез: очаги с гипоинтенсивностью на Т1 ВИ и гиперинтенсивностью на Т2 ВИ, проникающие к капсуле печени: о Минимальное расширение желчных протоков с гипоинтенсивными дефектами наполнения на Т2 ВИ и МРХПГ

4. УЗИ признаки паразитов желчных протоков и протоков поджелудочной железы: • Серошкальное исследование: о Аскаридоз: чувствительность УЗИ очень высока, если аскариды находятся в желчных протоках, и в значительной степени ограничена, если паразиты локализуются в двенадцатиперстной кишке или в фатеровой ампуле (чувствительность при панкреатобилиарнойом аскаридозе составляет лишь 50%) — Аскарида выглядит как трубчатая эхогенная структура диаметром 3-6 мм с центральной анэхогенной областью (пищеварительный тракт червя) — Аскариды подвижны, что хорошо заметно на УЗИ; если паразит не совершает никаких движений в течение десяти дней, он, скорее всего, мертв — При множественном поражении аскариды могут заполнять желчный проток целиком, обусловливая появление «симптома спагетти» или «симптома рельсов» — Акустическая тень отсутствует о Клонорхоз: трематоды выглядят как подвижные (меняющие свое положение) эхогенные дефекты наполнения желчных протоков, не дающие акустической тени: — На фоне клонорхоза часто обнаруживаются камни в желчных протоках, в т.ч. во внутрипеченочных: эхогенные и с задней акустической тенью о Эхинококкоз: дефекты наполнения линейной/округлой формы в расширенных желчных протоках, без акустической тени о Фасциолез: абсцессы в печени (различной эхогенности, чаще гипоэхогенные): — Утолщение стенки и расширение протоков; иногда в просвете протоков можно обнаружить подвижные трематоды

5. Рентгенография: • ЭРХПГ: дефекты наполнения в форме линий, эллипсов или округлых образований в расширенных желчных или панкреатических протоках

6. Рекомендации по визуализации: • Лучший диагностический метод: о УЗИ: первоочередной метод исследования о МРХПГ: метод, позволяющий лучше визуализировать паразитов в билиарном дереве или обнаружить сообщение желчных протоков с гидатидной кистой

(Слева) На корональной МРХПГ у молодежи с приступами боли в правом подреберье и желтухой наблюдаются образы дебриса, находящиеся в расширенном внепеченочном желчном протоке. Левый и правый печеночные протоки деформированы. Гидатидная киста располагается близко к желчным протокам. (Справа) На рентгенограмме (ЭРХПГ) у этого же пациента идентифицируются включения дебриса в дистальных участках общего желчного протока, определяется расширение протоков с наличии связи билиарного дерева с разорвавшейся гидатидной кистой, частично заполненной контрастом. Установка стента помогает устранить обструкцию, но в ходе дальнейшего лечения требуется резекция кисты.

в) Дифференциальная диагностика паразитов желчных протоков и протоков поджелудочной железы:

1. Бактериальный холангит: • Пиогенная инфекция протоков желчи, возникшая вследствие их обструкции • Расширенные желчные протоки, утолщение и выраженное контрастное усиление стенок, а также неравномерное накопление контраста в паренхиме печени

2. Рецидивирующий пиогенный холангит: • Заболевание, проявляющееся формированием пигментных кон крементов во всех отделах билиарного дерева, множественными стриктурами желчных протоков, а также повторяющимися эпизодами холангита • Практически во всех случаях возникает у людей родом из Юго-Восточной Азии • Непропорциональное расширение центральных внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, а также наличие камней в их просвете • Может быть обусловлен паразитарной инвазией (аскаридоз, клонорхоз) или бактериальной инфекцией желчных протоков

3. Конкременты в желчевыводящих путях: • УЗИ: эхогенные «выпуклости» с задней акустической тенью в полостях желчных протоков • Задняя акустическая тень не характерна для паразитарных образований в желчных путях и поджелудочном протоке

4. Холангиокарцинома: • Опухоль желчных протоков с характерным отсроченным контрастным усилением при многофазных исследованиях • Холангиокарцинома чаще всего приводит к расширению желчных протоков, атрофии печени в периферических отделах по отношению к опухоли, а также ретракции капсулы печени • Опухоль с преобладающим внутрипротоковым типом роста больше напоминает объемное образование (и имеет инфильтративный характер) по сравнению с паразитами

(Слева) На сонограмме (с цветным допплером) у пациента с повышенной температурой и желтухой в расширенном левом печеночном протоке обозначен эхогенный дефект наполнения вытянутой формы, вызванный наличием паразитического червя. (Справа) На корональной МРХПГ у того же пациента видны расширенные внутри- и внепеченочные желчные протоки; в левом общем печеночном протоке (и до дистальных отделов общего желчного протока) отмечен дефект наполнения (аскарида). Выяснилось, что дефект наполнения в дистальных отделах общего желчного протока оказался холангиокарциномой — известным осложнением аскаридоза.

г) Патология. Общая характеристика: • Этиология: о Аскаридоз: попадание в пищеварительный тракт яиц, из которых в тонкой кишке вылупляются личинки: — Проникновение личинок через слизистую оболочку кишечника в циркуляторное русло → миграция в легкие — Инвазия альвеол → восходящее поражение трахеобронхиального дерева → проглатывание → созревание взрослых особей в тонкой кишке о Клонорхоз: попадание трематод в пищеварительный тракт с сырой пресноводной рыбой → разрушение оболочки метацеркария в двенадцатиперстной кишке — миграция в фатерову ампулу и восходящее поражение желчных протоков — Трематоды могут существовать в желчных протоках (обычно малого и среднего размера) на протяжении 15-20 лет о Эхинококкоз: промежуточный хозяин-овца, окончательный хозяин-собака: — Проглатывание яиц — попадание паразитов в печень по системе воротной вены — Личиночная стадия эхинококкоза: гидатидная киста — Гидатидная киста часто сообщается с малыми желчными протоками — Явный прорыв кисты в желчные протоки возникает в 5-15% случаев о Фасциолез: попадание в пищеварительный тракт человека зараженного водяного кресса или употребление контаминированной воды с цистами личинок → пенетрация личинками стенки двенадцатиперстной кишки → выход личинок в брюшную полость → пенетрация глиссоновой капсулы и проникновение в паренхиму печени: — В конечном счете паразиты попадают в желчные протоки и могут существовать в их просвете в течение многих лет • Сопутствующие патологические изменения: о При клонорхозе и аскаридозе в 6-8 раз повышается риск возникновения холангиокарциномы о Клонорхоз очень часто сочетается с рецидивирующим пиогенным холангитом

д) Клинические особенности:

1. Проявления паразитов желчных протоков и протоков поджелудочной железы: • Наиболее частые признаки/симптомы: о Бессимптомное течение у пациентов с заболеванием легкой степени тяжести, низкой паразитарной нагрузкой о Боль в правом подреберье (симптомы напоминают желчную колику): — Лихорадка, лейкоцитоз, сепсис позволяют заподозрить острый холангит, острый холецистит, абсцесс печени о Снижение веса, диарея, желтуха, отсутствие желания принимать пищу, учащенное сердцебиение о Обструкция тонкой кишки (часто возникает при аскаридозе, особенно если аскариды находятся в дистальных отделах подвздошной кишки)

3. Прогрессирование и последствия: • На ранних стадиях болезнь может протекать без выраженных симптомов, поскольку для их появления требуется высокая паразитарная нагрузка • Осложнения, как правило, возникают при тяжелом течении болезни и могут включать острый холангит, острый холецистит, абсцесс печени и острый панкреатит.

4. Лечение: • Антигельминтные препараты: празиквантел (умеренно эффективен при клонорхозе, эффективность лечения составляет 20% при разовом приеме); альбендазол больше эффективен для лечения аскаридоза; триклабендазол-высокоэффективный препарат для лечения фасциолеза • Для пациентов с признаками острого холангита, с недостаточным ответом на медикаментозную терапию, может потребоваться эндоскопическая экстракция паразитов или декомпрессия/стентирование желчных протоков: о При вовлечении желчного пузыря, как правило, требуется холецистэктомия • Резекция печени и билиарное стентирование в случае гидатидной кисты (при билиарной инвазии/разрыве)

е) Список использованной литературы: 1. Das АК: Печёночный и билиарный аскариаз. J Glob Infect Dis. 6(2):65-72, 2014

1. Лучевая диагностика паразитов в панкреатобилиарной системе
2. ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки паразитов желчных и поджелудочных протоков
3. Лучевая диагностика холангиопатий при СПИД
4. ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки холангиопатий при СПИД
5. Лучевая диагностика водянки и эмпиемы желчного пузыря
6. ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря
7. Лучевая диагностика желчных камней и слизи в желчном пузыре
8. ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки желчных камней и слизи в желчном пузыре
9. Методы исследования при остром калькулезном холецистите
10. ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки острого калькулезного холецистита

Причины вторичного холангита

Причинами развития вторичного холангита являются нарушения кровотока в сосудах печени, аномалии строения желчных путей, камни или злокачественное новообразование в желчных путях, некоторые виды лекарственных препаратов, некоторые виды герпетических вирусов.

Присутствие инфекции в желчных путях приводит к воспалению множества желчных капилляров, где инфицированная желчь напрямую контактирует с гепатоцитами, вызывая повреждение защитной мембраны печеночных клеток. Это нарушает микроциркуляцию крови в тканях печени, что в конечном итоге ускоряет размножение микроорганизмов и способствует развитию острого печеночного недостатка.

Симптомы острого и хронического холангита

Симптомы острого холангита: боль в верхних отделах живота, особенно – области правого подреберья, пожелтение кожи и белков глаз, повышение температуры тела, потливость и озноб в ночные часы, кожный зуд.

Симптомы хронического холангита менее выраженные, но все же напоминают о себе. Пациенты чаще всего жалуются на периодическое повышение температуры, общее недомогание, зуд кожи, проблемы со сном, покраснение ладоней и потерю веса.

Лечение эхинококкоза

Основной метод лечения эхинококкоза — удаление паразитарной кисты. Существует несколько техник операции. В одних случаях кисту удаляют полностью вместе с образовавшейся вокруг нее фиброзной (рубцовой) оболочкой, в других — устраняют только саму цисту, а фиброзную капсулу ушивают, либо сначала оставляют в ней дренаж (трубку для отвода патологической жидкости), а ушивают позже.

Причины и признаки эхинококкоза печени

Выбор тактики определяет хирург, исходя из особенностей кисты, состояния пациента и возможностей медицинского учреждения. Независимо от объема вмешательства ложе кисты обрабатывают 30% раствором натрия хлорида или 80–100% раствором глицерина. Цель — уничтожить все зародыши паразита, которые могут выделиться из капсулы цисты во время операции.

В последнее время наблюдается рост популярности малоинвазивных процедур, таких как чрескожная пункция и лапароскопические операции. Однако их эффективность вызывает сомнения: согласно различным источникам, риск рецидива заболевания после таких вмешательств может составлять до 54% 5 .

Чтобы повысить эффективность операции, пациенту назначают противопаразитарные препараты (альбендазол). Рекомендуется от 3 до 6 курсов продолжительностью 28 дней с интервалами в 2–4 недели.

Если по каким-либо причинам хирургическое вмешательство невозможно, назначают противопаразитарные средства на постоянной основе. Для защиты гепатоцитов (клеток печени) и улучшения функций печени рекомендуются препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).

Профилактика

Профилактика эхинококкоза состоит в соблюдении элементарных санитарно-правил гигиены: кипячении воды, взятой из природных источников, тщательном мытье рук, регулярной дегельминтизации собак. Людям, постоянно контактирующим с животными, необходимо проходить регулярный медицинский осмотр и сдавать анализы.

1 Черкасов М.Ф., Меликова С.Г., Старцев Ю.М., Черкасов Д.М. Нерешенные вопросы хирургического лечения эхинококкоза печени (обзор литературы). Consilium Medicum. 2016

2 https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=1097

3 А. П. Василевич, Г. Г. Кондратенко, А. Д. Карман. Диагностика и хирургическое лечение паразитарных заболеваний: учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2017

4 П.С. Ветшев, Г.Х. Мусаев. Эхинококкоз: современный взгляд на состояние проблемы. Анналы хирургической гепатологии, 2006

5 П.С. Ветшев, Г.Х. Мусаев. Эхинококкоз: современный взгляд на состояние проблемы. Анналы хирургической гепатологии, 2006

Обратите внимание! Данная статья не является предложением для самолечения. Она создана и опубликована с целью повышения осведомленности читателей о здоровье и понимания назначенного лечения. Помните: самолечение может нанести вред вашему организму. Если вы заметили у себя подобные симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу: