Боли в области бедренного сустава, особенно в районе мыщелка, могут быть связаны с различными факторами, включая артрит, травмы и воспалительные процессы. У женщин эта проблема часто возникает на фоне гормональных изменений, таких как менопауза, что может усугублять состояние соединительных тканей и повышать риск дегенеративных заболеваний.
Важно отметить, что такие боли могут быть как следствием перегрузок, так и симптомом более серьезных заболеваний, поэтому при появлении дискомфорта рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и выбора адекватного лечения. Правильный подход к профилактике и терапии поможет улучшить качество жизни и снизить риск осложнений.
- Боли в области бедренного сустава у женщин могут возникать из-за различных причин, включая остеоартрит и травмы.
- Мыщелок бедренной кости — распространённое место локализации болевых синдромов.
- Симптомы могут включать боль, ограничение подвижности и отечность в области сустава.
- Диагностика включает рентгенографию, МРТ и клинические обследования.
- Лечение может сочетать медикаменты, физиотерапию и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.
Заболевания
Боль в области бедренного сустава может указывать на наличие как острых, так и хронических заболеваний; установление точного источника болевых ощущений помогает выбрать соответствующее лечение.
Для диагностики болей в бедре используются различные визуализирующие методы. Лабораторные анализы служат в качестве дополнительных исследований.
- Рентгенография тазобедренного сустава. Этот метод помогает выявить наличие переломов, а также аномалии или изменения, связанные с артритом и дегенеративными процессами в суставах.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) выявляет воспалительные процессы в суставных структурах, кисты и опухоли, а также аномалии, касающиеся сухожилий в зоне бедра.
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы обеспечивают более детальную информацию о состоянии костей и мягких тканей, что позволяет выявлять переломы, опухоли, инфекции и другие патологии, вызывающие дискомфорт в тазобедренном суставе.
- Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимия крови, наличие ревматоидного фактора, уровень С-реактивного белка и т.п.
К какому врачу обращаться
Начальная стадия определения причин боли в тазобедренном суставе заключается в посещении терапевта, который решает, какой специалист потребуется для дальнейшего обследования. Пациента могут направить к следующим специалистам:
Жалобы
Пациенты с воспалением или частичным разрывом средней или малой ягодичной мышцы обычно испытывают боль на внешней стороне бедра, в отличие от пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава, где боль обычно локализуется в паховой области.
Пациенты жалуются на болевые ощущения с той стороны, где имеется поражение, особенно при смене положения в постели. Значительное усиление боли наблюдается во время длительных прогулок, что приводит к быстрой утомляемости. Обычно невозможно установить четкую причину появления этих болей.
Боли в области бедренного сустава у женщин, особенно в зоне мыщелка, представляют собой достаточно распространённую проблему. Часто такие боли могут быть связаны с различными заболеваниями, такими как остеоартрит, бурсит или даже воспаление сухожилий. Учитывая анатомическую структуру бедренного сустава, у женщин, особенно в период менопаузы, риск развития дегенеративных изменений значительно возрастает. Это особенно важно учитывать при назначении лечения и выбора реабилитационной программы.
Кроме того, важно отметить, что гормональные изменения, происходящие в организме женщины, могут влиять на состояние тканей, связок и хрящей в области бедренного сустава. Это может привести к снижению эластичности и укрепления суставных структур, что, в свою очередь, увеличивает вероятность травм и развития болевого синдрома. При диагностике таких состояний необходимо также учитывать возраст пациентки, наличие сопутствующих заболеваний и общий уровень физической активности.
Лечение болей в области бедренного сустава должно быть комплексным и индивидуализированным. Оно может включать как консервативные методы — физиотерапию, медикаментозное лечение, так и хирургические вмешательства в более запущенных случаях. Важно учитывать, что раннее обращение за медицинской помощью и правильная диагностика могут значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентки, избавив её от хронической боли и ограничений в движении.
Лечение
При осмотре врач проводит тестирование тазобедренного сустава, чтобы выяснить, где именно возникают болезненные ощущения, и исключить другие объяснения боли. Может понадобиться рентген или МРТ для подтверждения диагноза.
После подтверждения диагноза первичное лечение включает в себя лечебную физкультуру, направленную на растяжение наружных мышц бедра и укрепление слабых ягодичных мышц. Упражнения можно увидеть в представленном ниже видео.
Назначается курс нестероидных противовоспалительных средств. Возможно применение ударно-волновой терапии на области большого вертела, где эффективность колеблется в диапазоне 64-71%.
Консервативная терапия может носить затяжной характер, но по статистике 83% пациентов возвращаются к полным спортивным нагрузкам в течение 3 месяцев. Если боли не проходят, то доктор может выполнить инъекцию под ультразвуковым контролем в область, где средняя и малая ягодичные мышцы крепятся к большому вертелу бедренной кости. По данным разных авторов такая процедура в 80-100% случаев позволяет уменьшить боль и помочь пациенту дальше заниматься лечебной гимнастикой.
В большинстве случаев достаточно одного сеанса. В 30% необходимых случаев может потребоваться повторная инъекция. Если болевой синдром затягивается, актуальным может стать использование PRP-терапии, однако ее эффективность при данной проблеме пока не исследована в полной мере. Сейчас проводятся дополнительные исследования.
Если несмотря на многократные инъекции кортизона и комплексный подход к лечебной физкультуре, боль не уходит, оперативное вмешательство может быть оправдано. На сегодняшний день активно используется артроскопия для лечения тендиноза средней и малой ягодичных мышц, хотя статистика ее эффективности пока немногочисленна, предварительные результаты звучат многообещающе.
Возможны противопоказания.
Лечение
Консервативное лечение. Заключается в исключении движений, провоцирующих боль, особенно глубокого сгибания бедра (более 90°), а В применении нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, диклофенак и др.). Полезными также будут растяжки для подвздошно-поясничной мышцы и физиотерапевтические процедуры, такие как криотерапия и электростимуляция.
Для облегчения состояния иногда используются инъекции глюкокортикоидов в зону сухожилия подвздошно-поясничной мышцы. Инъекции проводятся под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Оптимальная смесь для введения включает гидрокортизон или дипроспан, лидокаин и/или бупивакаин. Процедура осуществляется под местной анестезией с использованием иглы для люмбальной пункции.
Иглу вводят во влагалище сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, к лежащей под сухожилием подвздошно-гребенчатой сумке. Если инъекция оказала лишь частичный или временный эффект, ее выполняют повторно.
Хирургическое лечение. Оперативные вмешательства применяют в редких случаях, когда консервативная терапия не приносит ожидаемого результата. Цель хирургии — снизить натяжение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, которая трется о тазовую и бедренную кости во время движений, сохранив при этом функциональность сгибателей бедра.
Среди проводимых процедур выделяются открытая тенотомия подвздошно-поясничной мышцы в области ее прикрепления к малому вертелу (что значительно снижает силу сгибания бедра, поэтому не рекомендуется спортсменам), открытая пересадка подвздошно-поясничной мышцы на более проксимальную часть бедра и артроскопическая пересадка через передний доступ к суставу.
Осложнения
Инъекции глюкокортикоидов, как показывает практика, не увеличивают риск разрыва сухожилия тазобедренной мышцы, в отличие от инъекций, проводимых при воспалениях других сухожилий (например, тенопатии ахиллова сухожилия). После введения препарата может наблюдаться кратковременное обострение симптомов (на 1-2 дня). Если симптомы не проходят даже после инъекции, необходимо исключить другие причины боли, особенно внутрисуставные, которые могут сочетаться с механическими симптомами. Для этого проводят магнитно-резонансную артрографию.
Во время операции важно не задеть бедренный нерв. Выделив подвздошно-поясничную мышцу, нужно убедиться в том, что она реагирует на электростимуляцию нерва, и только затем пересекать сухожилие. В пределах оперативного поля залегает латеральный кожный нерв бедра, поэтому после операции возможно онемение передней поверхности бедра, о чем надо предупредить больного. Ожидается также слабость при сгибании бедра, постепенно проходящая во время реабилитации. При отсечении сухожилия подвздошно-поясничной мышцы от малого вертела слабость может сохраняться надолго, поэтому для спортсменов предпочтительны другие оперативные методики.
Клинический случай лечения трохантерита
К нам в клинику обратилась 70-летняя пациентка с выраженным односторонним плоскостопием и сколиозом, после неоднократного и безуспешного лечения по поводу хронической боли в спине с рецептом на антидепрессанты.
Сразу же бросается в глаза ее измененная походка (походка Тредленбурга). Пациентка сама указывает на болевую область, акцентируя на связи боли с нагрузкой; спать на боку ей не удается. Болевые симптомы периодически возникали, но теперь стали постоянными и беспокоят её на протяжении трех лет.
Первично она обратилась к неврологу Ковзелеву П.Д. , но он позвал для совместного осмотра травматолога Есехину Е.С.
После тщательного обследования двумя специалистами диагноз становится очевидным – это вертельный болевой синдром.
Интересно просмотреть результаты ее рентгенограммы. Давайте взглянем.
По МРТ невооруженным взглядом видно выраженное, точнее сказать ВЫРАЖЕННЕЙШЕЕ воспаление в области вертела
На рентгеновских снимках мы наблюдаем сколиоз и кальцификацию как результат длительного воспалительного процесса в области вертела и сухожилий. В то же время тазобедренные суставы выглядят довольно здоровыми.
Екатерина Сергеевна провела блокаду пациентке под УЗИ навигацией с бетаметазоном и лидокаином. Процедура прошла успешно. Спустя четыре дня боль уменьшилась на 30-40%. Для такого выраженного поражения это весьма хороший успех. Затем было выполнено несколько сеансов ударно-волновой терапии в сочетании с высокоинтенсивной лазерной стимуляцией.
Болевые ощущения уменьшились еще на 30-40%.
Сейчас нужно провести коррекцию плоскостопия стельками и подобрать упражнения. Для дальнейшего лечения передадим пациентку реабилитологам. Прогноз в целом благоприятный.
Если бы правильный диагноз был установлен три года назад и назначено корректное лечение, пациентка не пережила бы такие страдания, которые привели к значительному ухудшению её качества жизни и затруднениям в передвижении. Ей удалось бы заниматься любимым садоводством и проводить время с внуками.
Запись на консультацию по телефону 223-69-83
Боль в наружной части бедра — трохантерит, а не тазобедренный сустав!
Причины
Болевые ощущения в тазобедренном суставе возникают в результате повреждений тканей и структур, таких как сухожилия, хрящи, кости и мышцы. Чаще всего боль может отдаваться в голень. К основным факторам, способствующим боли в тазобедренном суставе, можно отнести:
- артрит;
- коксартроз;
- бурсит;
- туберкулез;
- тендинит;
- асептический некроз головки бедренной кости;
- опухолевые образования.
Кроме перечисленных факторов, различные травмы, как вывихи, растяжения связок и прочее, могут Вызывать боли в тазобедренном суставе. Однако наиболее серьезным источником боли являются переломы, от которых чаще всего страдают пожилые люди из-за дефицита кальция в организме и снижения прочности костей.
При этом перелом шейки бедренной кости у мужчин встречается реже. Также женщины на последних сроках беременности часто жалуются на боль в области бедра. Этому есть несколько объяснений:
- Избыточная масса тела. В период беременности нагрузка на опорно-двигательный аппарат возрастает, что приводит к дискомфорту в пояснице, бедрах и конечностях.
- Нехватка витамина D и кальция. В этой ситуации врач-гинеколог может рекомендовать дополнительно принимать эти вещества.
- Остеомаляция. При таком состоянии женщине становится сложно передвигаться, и необходимо рассмотреть вопрос о прерывании беременности.
- Патологии костной и мышечной ткани. Обычно обостряются те заболевания, которые имели место и до беременности.
Согласно медицинской статистике, более 10% женщин во время беременности заявляют о боли в тазобедренном суставе. Наиболее распространенной причиной является симфизит — воспалительное заболевание лонного сочленения, сопровождающееся болевыми ощущениями в области таза и характерной «утинообразной» походкой. Симфизит — естественный процесс, проявляющийся расхождением лобковых костей.
| Методика диагностики | Время |
|---|---|
| Биохимические, иммунологические, общие, бактериологические анализы | 30 минут |
| Рентгенография тазобедренного сустава | 10 минут |
| КТ или МРТ тазобедренного сустава | 15 минут |
| УЗИ тазобедренного сустава | 30 минут |
| Допплерография | 30 минут |
В некоторых ситуациях врач может рекомендовать проведение сразу нескольких видов обследования. Если это необходимо, осуществляется комплексное исследование всего позвоночного столба.
К какому врачу обратиться?
- Когда начали проявляться симптомы?
- В какое время суток они проявляются наиболее часто?
- В каком месте ощущается боль?
Получив необходимые ответы, специалист назначит соответствующие диагностические процедуры и анализы. После получения и анализа результатов он направит пациента к врачу узкой специализации. Врачами, занимающимися лечением болей в тазобедренном суставе, являются:
