При каком размере гемангиома в головном мозге подлежит операции

Гемангиома в голове считается операбельной, если ее размеры превышают 3 сантиметра или при наличии симптомов, таких как давление на окружающие структуры, что может вызывать неврологические нарушения. Операцию также могут рекомендовать при быстром росте образования или если гемангиома вызывает эстетические либо функциональные проблемы.

Однако окончательное решение о необходимости хирургического вмешательства принимается индивидуально, с учетом состояния пациента, сопутствующих заболеваний и возможных рисков операции. Важно проводить комплексную диагностику и консультацию со специалистом перед принятием решения.

Показания и противопоказания

• быстрый рост гемангиомы;
• расположение рядом с внутренними органами и сосудами;
• угроза осложнений: кровотечения, язвы и подобные;
• снижение функций органов и ограничение двигательной активности;

• острые инфекционные или воспалительные процессы;
• тяжелые сопутствующие заболевания в декомпенсации.

Преимущества иссечения гемангиомы

• максимально эффективный способ устранения проблемы;
• после проведения процедуры — отличный эстетический результат;
• не требуется длительная госпитализация;
• очень низкий риск повторного появления;

Предстоящая операция по удалению гемангиомы вызывает у вас множество вопросов? Важно оценить, есть ли вероятность повреждения опухоли или окружающих тканей. В определенных случаях допустимо применение консервативного лечения, включая гормоны и цитостатики, а также компрессионную терапию.

Тем не менее, если опухоль активно взаимодействует с органами или сосудами и есть риск осложнений, необходимо удалить гемангиому более радикальным методом. Существует несколько вариантов: лучевая терапия, диатермокоагуляция, склерозирование, лазерное воздействие и хирургическое иссечение гемангиомы.

Какой метод наиболее подходит в вашем случае, возможно определить только на основе медицинской консультации и обследования. В нашей клинике вы получите возможность пройти все необходимые исследования быстро и без долгих ожиданий. Исходя из результатов, мы подберем оптимальную методику лечения, ориентированную на индивидуальные особенности вашего организма. Запишитесь на прием, и мы вместе обсудим все нюансы предстоящего лечения. Позвольте себе избавиться от этой проблемы быстро и с прекрасным косметическим результатом!

С каких размеров гемангиома в голове считается операбельной

а) Терминология: 1. Синонимы: • Костная гемангиома, внутрикостная гемангиома 2. Определение: • Доброкачественное внутрикостное поражение костей черепа с преобладанием сосудистого компонента и наличием небольшого количества аваскулярного компонента

б) Визуализация:

1. Основные характеристики гемангиомы свода черепа: • Наилучший диагностический показатель: о Экспансивное образование черепа с четкими, резко выраженными границами • Места локализации: о Внутрикостные гемангиомы черепа составляют 20% случаев: — Диплоэ — Чаще всего встречаются в лобной, височной и теменной костях (в порядке убывания частоты) — Реже в затылочной и клиновидной костях о Позвоночник: 28% случаев внутрикостных гемангиом • Размеры: о 1-4 см • Форма: о В большинстве случаев гемангиомы одиночные, но в 15% можно встретить и множественные с округлой или овальной конфигурацией.

2. Рентгенологические признаки гемангиомы свода черепа: • Рентгенография: о Экспансивное поражение с резко выраженными четкими контурами о Может иметься тонкий склеротический ободок о «Сотовая» или «лучистая» структура

(Слева) КТ, костное окно, аксиальный снимок: признаки доброкачественной гемангиомы в виде экспансивного образования с четкими контурами и «сотовой» или паутинной структурой на фоне нетронутых внутренней и наружной компактных пластинок. (Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный снимок: у этого пациента видны гиперинтенсивные элементы образования, обусловленные медленным кровотоком или венозным застоем в сосудах в сочетании с жировой тканью. Заметьте «сотовые» или паутинные гипоинтенсивные участки, находящиеся на утолщенных трабекулах.

3. Признаки гемангиомы свода черепа на КТ: • КТ с контрастом: о Накапливает контрастное вещество • КТ, костное окно: о Экспансивное поражение с четкими контурами: — Тонкий склеротический край в 1/3 случаев о Нетронутые внутренняя и наружная компактные пластинки: — Наружная компактная пластинка зачастую «расправляется» больше, чем внутренняя: Эрозия обеих пластинок встречается редко (3%) — Фестончатые неклеротические края о Конфигурация по типу «колеса» или «паутины»: — Утолщение трабекул диплоэ с радиально ориентированными спикулами о Гемангиома может также иметь «сотовую» или «мыльную» структуру.

4. Признаки гемангиомы на МРТ: • Т1-ВИ: о Сигнал варьируется от гипоинтенсивного до изоинтенсивного: — Мелкие поражения могут иметь гиперинтенсивный сигнал: жировая ткань обуславливает высокий сигнал на Т1-ВИ — Более крупные образования обычно исследуют с гипоинтенсивным сигналом, связанным с утолщенными трабекулами о Возможен геморрагический компонент: — Интенсивность сигнала зависит от стадии распада гемоглобина • Т2-ВИ: о Как правило, сигнал неоднородный и гиперинтенсивный («горящая лампочка»): — Низкая интенсивность сигнала на Т2-ВИ возникает из-за медленного кровотока или венозного застоя Могут быть видны гипоинтенсивные спикула о Возможен геморрагический компонент: — Интенсивность сигнала зависит от стадии распада гемоглобина • Постконтрастные Т1-ВИ: о Наблюдается диффузное и неоднородное контрастное усиление: — «Наполнение контрастом» на отсроченных изображениях • Сигнальные характеристики на МРТ зависят от: о Количества медленно текущей венозной крови о Соотношения содержания красного и жирового костного мозга о Гипоинтенсивных трабекул.

5. Радионуклидная диагностика: • Остеосцинтиграфия: о От фотопении до умеренно повышенной активности

6. Рекомендации по визуализации: • Наилучшее средство для визуализации: о Костное окно при КТ наилучшим образом позволяет оценить трабекулы и кортикальную пластинку кости • Рекомендации к протоколу обследования: о МРТ с контрастным усилением для более детальной оценки интерстиция.

(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется гемангиома как преимущественно изоинтенсивное поражение, менее яркое, чем вышележащая подкожная жировая клетчатка. (Справа) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента отмечается диффузное, но неоднородное контрастное усилением, последнее является результатом интенсивного контрастирования сосудистых структур в сочетании с гипоинтенсивными костными трабекулами.

в) Дифференциальная диагностика гемангиомы свода черепа:

1. Одиночное «отверстие в черепе» (частые причины): • Варианты нормы: борозда, отверстие, канал, канал вены-выпускника, пахионова (арахноидальная) грануляция, истончение теменной кости о При КТ наблюдается нормальная анатомия • Последствия хирургического вмешательства: трепанационное отверстие, шунт, хирургический дефект: о Хирургическое вмешательство в анамнезе • Травма, перелом: о Подтверждение переломов методом КТ • Дермальная киста: о Однокамерная киста с четкими контурами, содержащая жир • Эозинофильная гранулема: о Возраст < 5 лет; «скошенный край», «отверстие в отверстии», «кнопочный секвестр» о Вовлечение в процесс внутренней/наружной компактных пластинок • Метастаз: о Пациенты пожилого возраста, часто в анамнезе рак • Гемангиоэндотелиома низкой степени злокачественности: о Может быть неотличима от гемангиомы

2. Одиночное «отверстие в черепе» (редкие причины): • «Ограниченный остеопороз»: о Гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ и Т2-ВИ в результате утолщения кортикального слоя, выраженная трабекуляция • Эпидермальная киста: о Образование с плотными склеротическими краями, не накапливающее контрастное вещество • Цефалоцеле: о Очень юный возраст; костный дефект с грыжевым выпячиванием тканей • Диплоическая арахноидальная киста: о Сигнал изоинтенсивен с СМЖ на Т1-ВИ и Т2-ВИ • Диплоическая менингиома: о Однородное контрастное усиление о Может наблюдаться разрушение внутренней/наружной компактных пластинок • Лептоменингеальная киста: о На рентгенограммах/бесконтрастной КТ проявляется как «растущий перелом» • Другие злокачественные мезенхимальные опухоли: о Встречаются очень редко, большие размеры, высокоагрессивные опухоли.

3. Множественные «отверстие в черепе» (частые причины): • Варианты нормы: борозда, отверстие, канал, канал вены-выпускника, пахионова (арахноидальная) грануляция, истончение теменной кости: о При КТ наблюдается нормальная анатомия • Последствия хирургического вмешательства: о Трепанационные отверстия, хирургические дефекты • Метастазы: о Пациенты пожилого возраста, часто в анамнезе рак • Лимфома: о Системная лимфома в анамнезе • Остеопороз: о Пожилой возраст; остеопения, уменьшение количества трабекул, истончение кортикального слоя

4. Множественные «отверстия в черепе» (редкие причины): • Гиперпаратиреоз: о Структура черепа напоминает «соль с перцем» • Миелома: о Множественные литические поражения с четкими границами, «пробитые пробойником» очаги о Задействованы как внутренние, так и наружные компактные пластинки • Остеомиелит: о 2-12 лет; соотношение М:Ж = 3:1 смешанный литический/пролиферативный характер поражений о Характерна деструкция костного мозга и кортикального слоя, либо разрушающий характер, либо типа «прогрызенности молью» с неоостеогенезом.

(Слева) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 47 лет с «шишкой» в области волосистой части головы, сохраняющейся в течение 10 лет, определяется объемное образование свода черепа. Отмечается фестончатость смежных краев кости свода черепа, образование «пробивается» наружу через наружную компактную пластинку под сухожильный шлем. Объемное образование имело гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ (не представлены). (Справа) Раннее постконтрастное изображение у этого же пациента отмечается частичное интенсивное «заполнение контрастом» объемного образования, что характерно для гемангиомы. На отсроченных изображениях (не представлены) наблюдалось тотальное контрастирование образования.

д) Патология:

1. Общие характеристики гемангиомы свода черепа: • Этиология: о Врожденный характер или связь с предыдущей травмой • Генетика: о Практически все случаи спорадические о При редком врожденном гемангиоматозе возможно вовлечение в процесс всех следующих структур: черепа, позвонков, мышц, кожи и подкожных тканей

2. Стадирование и классификация гемангиомы свода черепа: • Классификация основана на преобладающих сосудах: капиллярная, пещеристая или смешанная гемангиома.

3. Макроскопические и хирургические особенности: • Некапсулированное образование коричневато-красного цвета, расположенное под надкостницей

4. Микроскопические исследования: • Три гистопатологических типа: о Капиллярный (часто встречается в позвонках): — Достаточно крупные сосуды диаметром 10-100 мкм со стенками толщиной в 1-3 клетки — Сосуды имеют тенденцию к параллельному расположению о Пещеристый (в основном в черепе): — Крупные расширенные синусоидные сосуды, разделенные фиброзными перегородками — Один слой эндотелия — Могут встречаться внутрисосудистые тромбы с дистрофической кальцификацией о Смешанный капиллярный/пещеристый • Может наблюдаться реактивный неоостеогенез, который будет выглядеть схожим с остеобластомой • Утолщение трабекул по типу «колеса» или «паутины», вызванное интрамембранозным остеогенезом в близлежащих с ангиоматозными каналами участках.

е) Клиническая картина:

1. Проявления гемангиомы свода черепа: • Наиболее характерные признаки/симптомы: о Не имеют симптомов о Другие признаки/симптомы: — Долговременная пальпируемая «шишка», мягкая при давлении, спонтанная боль, деформация. Редко возникают эпидуральные, субдуральные или субарахноидальные кровоизлияния • Клиническая картина: о Свободная сменяемость кожи над «шишкой».

3. Течение и прогноз: • Доброкачественные медленно растущие новообразования • Увеличение размера может быть вызвано повторным кровоизлиянием

4. Лечение гемангиомы свода черепа: • Лечение требуется очень редко • Показания для операции включают необходимость уменьшения масс-эффекта, остановку кровотечения, улучшение внешнего вида: о Хирургическое удаление en bloc с ободком окружающей нормальной кости о Обычно является окончательным способом лечения; рецидивы отмечаются редко • Лучевая терапия может быть рассмотрена в тех случаях, когда доступ к хирургическому вмешательству затруднен или в качестве дополнения к субтотальной резекции: о Осложнения могут включать рубцы, нарушение регионального роста кости у детей, редко наблюдается злокачественная трансформация.

е) Диагностическая памятка: 1. Обратите внимание: • Гемангиомы — одна из множества причин «отверстия в черепе», каждая из которых должна быть исключена • Будьте осторожны: рутинная биопсия кости и кюретаж могут привести к тяжелому кровотечению: о Предварительное проведение диагностической визуализации может предотвратить осложнения 2. Советы по интерпретации изображений: • Интактность внутренней/наружной компактных пластинок, утолщенные трабекулы — лучшие диагностические критерии

ж) Список литературы: 1. Demir MK et al: Rare and challenging extra-axial brain lesions: CT and MRI findings with clinico-radiological differential diagnosis and pathological correlation. Diagn Interv Radiol. 20(5):448—52, 2014 2. AIMakadma Y et al: Diffuse calvarial cavernoma: case report and review of the literature. Childs Nerv Syst. 29(6): 1047-9, 2013 3. Hong Bet al: Surgical resection of osteolytic calvarial lesions: clinicopathological features.

Clin Neurol Neurosurg. 112(10):865—9, 2010

1. Диагностика менингиомы по КТ, МРТ
2. Атипичная и злокачественная менингиома на МРТ
3. Диагностика атипичной и злокачественной менингиомы по КТ, МРТ

• Признаки доброкачественной мезенхимальной опухоли головы на МРТ
• Методы диагностики доброкачественной мезенхимальной опухоли головы с использованием КТ и МРТ
• Признаки злокачественной мезенхимальной опухоли головы на КТ и МРТ
• Диагностика злокачественной мезенхимальной опухоли головы при помощи КТ и МРТ
• Признаки гемангиомы на черепе по данным КТ и МРТ
• Методы диагностики гемангиомы черепа с использованием КТ и МРТ
• Признаки гемангиомы твердой мозговой оболочки и венозных синусов на КТ и МРТ

Изменение размеров гемангиомы

Гемангиома может демонстрировать изменчивые размеры, порой значительно увеличиваясь за короткие сроки. Даже небольшое образование может достигать крупных размеров и вторгаться в глубокие слои мягких тканей, затрагивая важные органы. Если гемангиома появляется в области головы, это может привести к проблемам со зрением, слухом, дыханием и обонянием. В таких случаях рассчитывать на естественное исчезновение опухоли не стоит.

Следует помнить, что гемангиома это сосудистое образование, со своим кровотоком. Если кровь в середине опухоли начнёт сворачиваться, то больной почувствует боль, повысится температура и начнётся нагноение. Именно это состояние может привести опухоль в «боевую готовность» и она начнёт стремительно расти.

Профилактика

На данный момент не существует надежных методов для профилактики этого недуга, и причины его появления остаются неясными. Тем не менее, важно уделять особое внимание предотвращению возможных осложнений, особенно в отношении темпов роста опухоли.

Важно предотвратить момент, когда она станет злокачественным образованием и начнётся её активный рост.

Если гемангиома долгое время не проявляла себя, оставаясь небольшой и не вызывая дискомфорта, но внезапно появились осложнения, это означает необходимость срочного медицинского вмешательства.

Многие врачи на сегодняшний день вначале выжидают, что гемангиома пройдёт сама. Но если возникают осложнения, тогда назначается лечение. Из-за этого теряется много времени на ранних стадиях развития опухоли.

При обнаружении гемангиомы в области половых органов это считается срочным и косметически значимым случаем, требующим лечения в течение трех дней.

Если гемангиома постоянно увеличивается, тогда эту проблему следует решать моментально.

Можно уверенно сказать, что гемангиома в области головы требует немедленного лечения.

Чем раньше была обнаружена гемангиома, тем раньше необходимо начать лечение, потому что его результаты будут намного лучше, от запущенного лечения. Целью удаления становится удаление образования, прекращение увеличения размеров и эстетический вид больного.

Удаление гемангиомы может быть проведено разными методами: хирургическим вмешательством, лазерной терапией, криодеструкцией или радиационным лечением.

Когда гемангиома поразила 50% тела, применяется гормональное лечение, которое считается довольно эффективным.

Какие бывают симптомы болезни?

Младенческие гемангиомы, обладающие медленным темпом роста и небольшими размерами (как правило, это образования на туловище, руках или ногах), обычно не беспокоят детей. Однако, если такие опухоли образуются в других частях тела и развиваются очень быстро, врачи говорят о агрессивном росте, который может негативно сказаться на здоровье ребенка.

Приведём некоторые примеры, когда гемангиомы могут быть опасны (давать осложнения):

• Гемангиомы в области век или глазницы (орбиты) могут затруднять ребенку открывание и закрывание глаз, а Вызывать снижение остроты зрения, что в будущем может быть невозможно исправить. Поэтому, если гемангиома начинает развиваться в этой области, необходимо как можно скорее обратиться к врачу-окулисту.
• Гемангиомы на лице могут, в зависимости от размеров и скорости роста, вызывать как косметические дефекты, так и нарушения работы лицевых мышц. Иногда они обнаруживаются на фоне других аномалий (например, синдрома PHACES, о чем можно более подробно узнать в разделе «Типы младенческих гемангиом»).
• Гемангиомы в ротовой полости могут затруднять процесс питания и приводить к длительной деформации губ, неправильно формированию зубов и нижней челюсти.
• Гемангиомы, появляющиеся на носу, могут вызывать его деформацию или нарушать носовое дыхание у ребенка.
• Гемангиомы на ушной раковине могут приводить к ее значительной деформации и воздействовать на структуру хрящей.
• Гемангиомы могут возникать на слизистых оболочках ротовой полости или носоглотки и даже прорастать в трахее, затрудняя дыхание.
• Гемангиомы, располагающиеся в области ануса или наружных половых органов, могут приводить к возникновению язв и различных осложнений (например, инфицированию и кровотечениям, сопровождающимся сильной болью).

У детей с крупными и быстро растущими гемангиомами могут возникать послеинфекционные осложнения. Гемангиоматоз печени может вызвать гипофункцию щитовидной железы из-за выработки определенных ферментов тканями гемангиомы, препятствующих нормальному функционированию этого органа.

Как ставят диагноз младенческой (инфантильной) гемангиомы?

Когда врачи выполняют диагностику [ диагностика‎ ], то они должны получить ответ на два основных вопроса:

Какой именно патологией страдает ребенок? Является ли это младенческой (инфантильной) гемангиомой? Что-то другое — опухоль сосудов или аномалия сосудистого развития (подробности можно найти в разделе «Почему дети заболевают младенческой гемангиомой»)? Если диагноз младенческой (инфантильной) гемангиомы подтвержден, то на какой стадии находится заболевание (подробности в разделе «Типы младенческих (инфантильных) гемангиом»)?

1. Имелось ли это новообразование при рождении? Если да, скорее всего, это аномалия сосудистого развития. Если же оно появилось позже, вероятнее всего, это младенческая гемангиома.
2. Увеличивается ли новообразование по мере роста ребенка? Если оно растет, то, скорее всего, это младенческая (инфантильная) гемангиома. Если же размеры остаются неизменными, это вероятнее всего аномалия сосудистого развития.
3. Уменьшается ли новообразование со временем? Если да, то, вероятно, это младенческая (инфантильная) гемангиома. Если нет, то это, скорее всего, аномалия сосудистого развития.

После того, как данные из истории болени (анамнеза) собраны, врач назначает исследования из визуальной диагностики (например, ультразвуковое‎ исследование с допплером, магнитно-резонансная‎ томография (МРТ), и иногда ангиография‎ ). Если у ребёнка так называемые формы-предшественники болезни или образование похоже на красное родимое пятно (сосудистый невус), и очень часто невозможно сразу понять, это младенческая гемангиома, или аномалия развития сосудов, то врач рекомендует регулярное наружное обследование и контроль УЗИ. Это даёт возможность наблюдать, как растёт новообразование, и понять, насколько глубоко оно распространяется в организме.

При наличии ясного клинического диагноза необходимость в гистологическом исследовании для подтверждения, как правило, отсутствует. Однако если возникают сомнения в диагнозе, может быть проведена биопсия кожи для уточнения: это аномалия или злокачественная опухоль.

Диагностика внутренних гемангиом

За редким исключением, внутренние гемангиомы чаще наблюдаются в печени. Исследователями собрано много информации о диагностике и лечении гемангиом в этой области.

Внутренние гемангиомы часто выявляются случайно, когда проводятся исследования по другим причинам.

Медицинских исследований по другим внутренним гемангиомам меньше. По внешним гемангиомам разработаны медицинские рекомендации.

Гемангиомы, влияющие на пищевод от рта до желудка, крайне редки и известны как гемангиомы пищевода. В 2010 году Нью-Йоркский медицинский колледж сообщил о трех случаях таких гемангиом среди 20 000 вскрытий, проведенных за десять лет.

В случае с женщиной, описанном в этом докладе, подробно освещены опыт диагностики и хирургии опухоли в пищевой трубе. 28-летня пациентка полностью восстановилась.

Внутренняя гемангиома может быть диагностирована во время следующих процедур:

• Рентгеновские обследования или детальные компьютерные томографии (КТ).
• МРТ (магнитно-резонансная томография), позволяющая выявить небольшие участки гемангиомы.
• Ангиография — рентгеновское исследование, при котором для выявления гемангиомы в сосуды вводят контрастное вещество.

Лечение внутренних гемангиом

Большинство внутренних гемангиом не нуждаются в лечении.

Лечение таких новообразований аналогично терапии других доброкачественных опухолей. Они удаляются хирургическим путем только в случае давления на орган или нарушения его функциональности. Если опухоль вызывает боль, это также может стать основанием для операции.

Менее распространенные внутренние гемангиомы, которые нуждаются в лечении:

• Внутренние гемангиомы удаляются лишь при условии, если они оказывают давление на орган или влияют на его функции.
• Гемангиомы мозга подлежат хирургическому удалению, но также может воспользоваться методом радиационного воздействия, если полное иссечение невозможно.
• Гемангиомы печени удаляются, только если симптомы вызывают определенные проблемы или если доброкачественная опухоль начинает расти слишком быстро.

Крупные гемангиомы печени у детей могут представлять опасность для сердечно-сосудистой системы, так как влияют на кровеносные сосуды. Варианты лечения включают стероиды, сердечные препараты, хирургическое вмешательство или радикальную операцию на печени.

В отличие от других доброкачественных опухолей, некоторые гемангиомы могут вырасти заново.

Препарат, предназначенный для лечения сложных гемангиом кожи у младенцев, не получил одобрения для терапии внутренних гемангиом.