Артроскопическая операция плечевого сустава имеет множество преимуществ, включая минимально инвазивный доступ, что приводит к меньшему болевому синдрому и сокращению времени восстановления. Также возможность точной визуализации структуры сустава позволяет хирургам проводить более щадящие манипуляции, снижая риск осложнений и повторных операций.
Однако стоит отметить, что такая операция может не подойти для всех случаев, особенно при сложных повреждениях или наличии сопутствующих заболеваний. Обычная операция плечевого сустава, в свою очередь, может обеспечивать более широкий доступ и возможность выполнения сложных реконструктивных вмешательств, но восстановление после неё обычно длительнее и сопряжено с большим дискомфортом для пациента.
- Артроскопическая операция: минимально инвазивный метод, меньший риск инфекции и сокращенное время восстановления.
- Отсутствие большого разреза: меньше травмирование мягких тканей и меньше послеоперационная боль.
- Визуализация внутренней структуры: возможность точной диагностики и лечения в процессе операции.
- Обычная операция: может потребоваться в сложных случаях, когда необходимо большее оперативное вмешательство.
- Долгий восстановительный период: из-за больших разрезов возможны длительные боли и реабилитация.
- Стоимость и доступность: артроскопия может быть дороже, но позволяет снизить расходы на реабилитацию.
Показания
Артроскопия плечевого сустава может быть рекомендована медицинским специалистом в различных ситуациях:
- Разрывы ротаторной манжеты
- Синдром импинджмента (подакромиальный)
- Хронические воспалительные процесса в связках или синовиальной оболочке сустава (бурситы, синовиты, тендиниты)
- Артроз и остеоартрит плечевого сустава
- Привычные вывихи плеча
- Повреждения связок или суставной губы (поскольку SLAP-повреждения)
В некоторых случаях артроскопию может использоваться для диагностики с целью более детального изучения проблемы, если другие методы, такие как МРТ, УЗИ или рентген, не дали ясных результатов. При этом диагностическую процедуру можно дополнить терапевтическими действиями, если это необходимо. [2]
Видо об операции
Специалисты, такие как травматолог-ортопед и анестезиолог, проведут детальный медицинский осмотр для подтверждения вашей готовности к процедуре и предоставят список необходимых исследований.
В первую очередь потребуется сдать исследования на наличие инфекционных заболеваний (таких как ВИЧ, Сифилис, Гепатит B и Гепатит C), общий и биохимический анализ крови, определить группу крови и резус-фактор, сделать коагулограмму и провести общий анализ мочи.
Необходимы также инструментальные анализы: ЭКГ (с расшифровкой), УЗИ вен нижних конечностей, и рентгенография или флюорография грудной клетки. Требуется заключение терапевта на основании этих анализов и исследований.
Артроскопическая операция плечевого сустава обладает рядом неоспоримых преимуществ. Во-первых, благодаря минимально инвазивному характеру, пациенты испытывают менее значительные болевые ощущения и быстрее восстанавливаются после процедуры. Меньшие разрезы сокращают риск инфекционных осложнений и позволяют избежать больших шрамов. Кроме того, врач получает возможность видеть суставную полость в высоком разрешении, что облегчает диагностику и выполнение необходимых манипуляций.
Тем не менее, артроскопия не лишена своих недостатков. В некоторых случаях, особенно при тяжелых повреждениях или наличии серьёзных анатомических изменений, открытая операция может быть более подходящей. Важно учитывать, что не всякую проблему плечевого сустава можно решить с помощью артроскопического вмешательства. К тому же, артроскопические операции требуют высокой квалификации и опыта хирурга, и не все медицинские учреждения располагают необходимым оборудованием.
Сравнивая обычную операцию и артроскопию, нельзя не отметить, что открытая операция может обеспечить более широкий доступ к суставу и тем самым позволить герметично зашить повреждённые структуры, что важно в сложных случаях. Однако реабилитация после открытой операции обычно занимает больше времени, и пациент может испытывать более серьёзную боль и дискомфорт в послеоперационный период. Поэтому выбор между этими методами должен основываться на индивидуальных особенностях пациента и рекомендациях врача.
Если у пациента имеются хронические заболевания, требуется справка от узкого специалиста (эндокринолога, невролога и т.д.) о возможности проведения артроскопии.
В клинике вы проведёте как минимум сутки: обычно госпитализация и сама операция занимают один день. После операции вы останетесь на ночь в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Утром следующего дня вас осмотрят, перевяжут, и вам предоставят выписное заключение с рекомендациями.
В день операции медицинский персонал переоденет вас в стерильные одноразовые хирургические одежды и переведет в операционную.
Затем следует подготовка к анестезии, размещение на операционном столе, и тщательная подготовка операционного поля, которое включает обработку кожи плеча. После этого вас уложат на стерильное одноразовое белье, подключат всю необходимую технику, и операция будет готова к началу.
В каком случае назначается артроскопия плечевого сустава
Некоторые повреждения становятся видимыми лишь при внутреннем обследовании суставного пространства. Например, субхондральные переломы вследствие вывиха или внутреннего повреждения головки плечевой кости, которые не всегда удается выявить при визуальном осмотре и пальпации.
Также как и дегенеративные изменения в суставе, синдром импинджмента, повреждение хрящевой ткани и другие сложности, нарушающие полное движение рук. В таких ситуациях врач назначает артроскопию плечевого сустава — это может быть как диагностическая процедура, так и полноценное хирургическое вмешательство в случае выявления нарушений.
Кроме перечисленных случаев, процедура показана при:
- привычные вывихи;
- повреждения связок и сухожилий;
- нестабильность плечевого сустава;
- хронические тендиниты;
- капсулит (так называемое «замороженное плечо»);
- бурситы;
- артриты и артрозы;
- повреждения суставных поверхностей;
- ограничение подвижности плечевого сустава неясной причины.
Повторная артроскопия может быть необходима в случае рецидива заболевания или утраты подвижности сустава после первичного обращения.
Артроскопия не выполняется, если в суставе наблюдаются гнойно-воспалительные процессы или имеются инфекционные заболевания кожи в области операции. Процедура невозможно В случае непереносимости анестезии из-за аллергических реакций, заболеваний почек, печени и сердца.
Поэтому перед тем, как сделать артроскопию плечевого сустава, нужно:
- сдать общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи;
- сделать тесты на наличие гепатитов, ВИЧ, RW (сифилис);
- проконсультироваться с анестезиологом;
- получить заключение терапевта;
- пройти консультацию у хирурга-ортопеда.
Как проходит операция
Как правило, данная процедура выполняется под общим масочным или эндотрахеальным наркозом. Поэтому вопрос «больно ли это» становится неактуальным, так как присутствует вероятность видеть процесс.
Оперируемый участок обрабатывается антисептическим раствором, и специальные отметки показывают положение сустава и места для проколов для введения артроскопа. С помощью пункционной иглы прокалывается капсула сустава, и из неё выводится синовиальная жидкость. Эта жидкость имеет довольно густую консистенцию, так как служит для смазки сустава. Артроскоп, основной инструмент процедуры, оснащен маленькой видеокамерой, через которую изображение выводится на большой экран. Для лучшей видимости внутри сустава синовиальная жидкость заменяется физраствором.
После осмотра хирург берёт материал для последующего анализа и в зависимости от выявленных нарушений внутри сустава принимает решение о дальнейших действиях:
- укрепление суставной капсулы;
- удаление воспалённых участков;
- фиксация связок;
- укрепление суставной губы и другие действия.
Операция может длиться от одного до трех часов. Когда процедура закончена, инструменты извлечены, на разрезы накладываются швы и стерильная повязка. С помощью плечевого бандажа сустав фиксируется в нужном положении.
Стоит заметить, что артроскопия — это малоинвазивная операция, и после её проведения шрамы практически не остаются. В первые дни после процедуры могут наблюдаться небольшая отечность и возможные гематомы в местах проколов, а сам плечевой сустав может быть болезненным, поскольку ткани требуют времени для восстановления. На этот период пациенту рекомендуется госпитализация: несколько дней под наблюдением врача для исключения любых осложнений.
Когда операция не поможет
Каждая процедура имеет свои ограничения. Не следует обращаться к этому методу лечения и диагностики при:
- фиброзном или костном анкилозе;
- наличии инфицированной раны;
- гнойно-воспалительных процессах в околосуставных тканях;
- печеночной, почечной, сердечно-сосудистой недостаточности;
- деформирующем остеоартрозе III-IV стадии.
В некоторых случаях, на усмотрение специалиста, операция может быть проведена:
- обширные повреждения (разрывы связок и суставных капсул, нарушение герметичности сустава);
- обильные кровоизлияния в суставную полость.
В случаях анкилоза и артроза плеча рекомендуется проводить эндопротезирование (замену поврежденных суставных поверхностей на протез).
Какой наркоз
Существует несколько методов анестезии в зависимости от характера повреждения плечевого сустава.
- Проводниковая анестезия с использованием межлестничной блокады. Анестетик достигает каудальной части шейного сплетения (С3, С4) и верхних, средних отделов плечевого сплетения (С5, С6, С7), но нижний ствол получает препарат слабо, поэтому блокировка срединного и локтевого нервов часто не происходит. Этот метод противопоказан при остеосинтезе ключицы, устранении привычного вывиха плеча, вправлении вывиха плеча, а также при операциях на верхней трети плеча.
- Проводниковая анестезия через надключичный доступ. Местный анестетик хорошо работает с основными стволами плечевого сплетения, однако не достигает локтевого нерва в 80% случаев. Этот метод применяется для операций на верхней конечности и локтевом суставе, например, при остеосинтезе плечевой кости.
- Эндотрахеальный (ингаляционный) наркоз. Этот вид анестезии вводит пациента в состояние глубокого медикаментозного сна, близкого к физиологически стабильному.
- Комбинированная анестезия. Наиболее часто используемый метод хирургами, сочетает эндотрахеальный наркоз с проводниковой анестезией, что повышает эффективность и продлевает действие обезболивающих препаратов после вмешательства.
Преимущества артроскопии плечевого сустава
Вот основные преимущества артроскопии перед традиционной «открытой» операцией, на которые обычно обращают внимание пациенты:
- пациент находится в стационаре короткий срок: не более 3 суток, чаще всего 24 часа;
- операция сопровождаются минимальными травмами мягких тканей, так как используются разрезы длиной всего 5-7 мм;
- стоимость артроскопии довольно умеренная и доступна для большинства пациентов.
На сегодняшний день нет более точного метода для диагностики состояния сустава, чем артроскопия! Этот метод исключает вероятность ошибки и сразу же позволяет провести необходимые лечебные процедуры.
Возможные противопоказания и осложнения
Следует подчеркнуть, что артроскопия не выполняется при следующих патологиях:
- гнойничковых кожных высыпаниях в области плеча;
- инфекционных заболеваниях, очаг которых расположен в области плечевого сустава;
- повышенной температуре тела, независимо от причины;
- известном анкилозе;
- непереносимости анестезирующих препаратов.
Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском осложнений. Однако важен уровень этого риска. При артроскопии он минимален, и обычно возникают лишь незначительные осложнения, которые могут вызвать умеренный дискомфорт у пациента. После вмешательства в суставе нередко наблюдаются отеки и покраснения мягких тканей в местах, где были сделаны проколы и разрезы, но они исчезают в течение 3-5 дней.
Крайне редко в ходе проведения операции может произойти повреждение глубоких вен, но и это не является опасным для пациента. У нас всегда есть возможность быстро оказать необходимую помощь.
Поздний реабилитационный период (3-6 недель)
Основные задачи в этот период: увеличить диапазон движения в плечевом суставе и постепенно развивать мышечную силу верхней конечности (для возможности поднятия руки до уровня горизонта). Добавляются пассивные и активные движения с использованием специальных упражнений с укороченным рычагом.
Упражнения выполняются с помощью здоровой руки:
В облегченных положениях:
В закрытой кинематической цепи (на гимнастической палке):
Для повышения амплитуды движений в плечевом суставе рекомендовано выполнять упражнения, связанные с отведением руки по скользящей поверхности:
С помощью фитбола:
Также используется метод укладок (лечение положением):
Когда плечо будет достаточно сильным, можно вводить изометрические и активные движения:
- «Взбираемся» вверх. Удерживая локоть в разогнутом положении, пальцами мы находимся вдоль стены или дверной притолоки, поднимая руку как можно выше. При этом происходит внутреннее вращение плеча, рука уходит за спину и тянется к противоположной стороне тела.
- Сгибание плеча. Рука поднимается к потолку, локоть остается прямым.
- Приведение руки к телу. Рука отводится вбок и поднимается, при этом ладонь направлена вниз. В этом упражнении не допускается движение плечом или наклон туловища.
- Растяжка плеча. Встаем, опираясь оперированной стороной на стену, при этом локоть согнут под углом 90 градусов.
- Внутреннее вращение плеча. Стоя в углу стены или у дверного проема, опираемся оперированной рукой о стену и задерживаемся в этом положении на 5 секунд.
- Внутреннее вращение плеча. Лежа на боку, угол локтя составляет 90 градусов. Держим легкую гантель и поднимаем руку к животу.
- Внешнее вращение плеча. Движение аналогично «упражнению 7», однако рука движется от живота.
- Упражнения с небольшим весом, выполняемые лежа на боку.
- На этапе завершения (8-12 недель) рекомендуется работать в тренажерном зале с использованием амортизаторов и блочных тренажеров. Механотерапия (Kinetec) пользуется особой популярностью.
Спорт после артроскопии плеча
Спортсмены, особенно из олимпийских дисциплин, подвержены травмам. Важно выяснить, возможно ли вернуть себя на прежний уровень физической подготовки после артроскопии плечевого сустава? Да, это реально, при условии строгого следования рекомендациям лечащего врача и соблюдении необходимого времени для восстановления.
Средние сроки (при соблюдении непрерывной реабилитации, удовлетворительного состояния сустава до травмы) восстановления составляют 6 месяцев. После проведения декомпрессии субакромиального пространства: 2-3 месяца. После реконструктирующей операции на суставной губе (в том числе и лопатки) и акромиопластике: 6 месяцев. После шва манжеты ротаторов: 8-10 месяцев.
Чем выше и тяжелей нагрузки на плечевой сустав в конкретном виде спорта, тем внимательнее следует восстанавливаться мышцам и их координации.
По завершении реабилитационного курса врач рекомендовал выполнять упражнения, но с особой осторожностью. Я долго искала и наконец наткнулась на ваш сайт. Удивительно, насколько точно и подробно написаны комментарии к упражнениям. В них указаны как общие принципы, так и рекомендации по выполнению. Особенно стоит отметить наличие иллюстраций, которые значительно упрощают понимание.
Спасибо за качественный подход!
