Пожизненный учет после гепатита B: что нужно знать

Да, человек, перенесший гепатит B, становится на учет в медицинских учреждениях. Это необходимо для регулярного контроля за состоянием здоровья, так как вирус может оставаться в организме и привести к хроническим заболеваниям печени.

Постоянное наблюдение позволяет своевременно выявлять возможные осложнения и приступить к лечению, если это потребуется. Учет также дает возможность получать информацию о вакцинации и профилактических мерах, что особенно важно для профилактики дальнейшего распространения вируса.

Вирус гепатита «В» в 100 раз заразнее ВИЧ (вируса иммунодефицита человека)

Несмотря на значительный прогресс в вакцинации против вируса гепатита «В», уровень заболеваемости не снижается. В различных областях России процент носительства вируса варьируется от 1,5% до 11,5%. Как и в случае с гепатитом «С», основной путь передачи – это кровь, зараженная вирусом.

Способы заражения идентичны: это использование нестерильных игл и медицинских инструментов в ходе различных процедур, как медицинских, так и косметических (пирсинг, татуации, маникюр и педикюр), а также общие предметы личной гигиены от инфицированного (бритвы, ножницы, зубные щетки и т.д.), незащищенные сексуальные контакты и передача вируса от зараженной матери к ребенку. Вирус гепатита «В» отличается высокой устойчивостью к внешним условиям и заразностью по сравнению с вирусами гепатита «С» и ВИЧ. Поэтому естественные пути передачи (половой и от матери к ребенку) имеют особое значение для этого вируса.

На сегодняшний день единственным способом защиты является вакцинация против гепатита «В», которую проводят новорожденным и подросткам. Взрослые, подверженные риску заражения, также должны быть вакцинированы. Вакцина против гепатита В считается одной из самых безопасных в мире. Курс из трех прививок по специальной схеме формирует специфические антитела, которые предотвращают развитие заболевания у 98% вакцинированных. Иммунитет обычно сохраняется на срок 8-10 лет, а иногда и на всю жизнь.

Скрытая болезнь

Как и при гепатите «С», острая фаза инфекции часто протекает без желтухи. В подавляющем большинстве случаев больные острым гепатитом «B» выздоравливают и приобретают пожизненный иммунитет к повторному заражению (в сыворотке крови у них обнаруживаются защитные антитела к белкам вируса).

У ряда пациентов после заражения развивается носительство HBsAg, известного также как «австралийский антиген». Наиболее вероятно его формирование при инфекциях в детском возрасте. У небольшой группы пациентов острый гепатит может переходить в хроническую форму. Хронический гепатит «В», как и «С», нередко протекает скрыто, оставаясь незамеченным. Человеку может казаться, что он здоров, однако первые признаки заболевания выступают на поздних стадиях цирроза печени, когда лечение становится сложнее, и прогноз ухудшается.

Хроническая форма инфекции может проявляться в двух основных типах:

Первая форма – неактивное носительство HBsAg. Она характеризуется отсутствием вирусных частиц в сыворотке крови или выявлением их в низком титре, отсутствием воспаления в печени и, как правило, не прогрессирующим течением. При снижении иммунитета неактивное носительство HBsAg может перейти в активную форму гепатита «В».

Вторая разновидность — хронический активный гепатит «В». Он характеризуется высоким уровнем вирусных частиц в крови и наличием воспалительных процессов в печени, что отражается в изменениях печеночных проб (ферментов), а также прогрессированием с риском появления цирроза и рака печени. Последние исследования показали, что высокая вирусная нагрузка в крови значительно увеличивает вероятность развития цирроза и опухолей.

Определить различия между этими двумя формами только по состоянию пациента и клиническим признакам невозможно, так как у больных хроническим гепатитом «В» симптомы могут отсутствовать.

Признаки

Когда вирус попадает в организм, он перемещается в печеночные клетки – гепатоциты. Однако их наличие не вызывает воспаление. Клинические проявления вызваны иммунным ответом — для борьбы с вирусом вырабатываются специфические антитела, что может приводить к воспалению и повреждению гепатоцитов.

Чем интенсивнее ответ иммунитета, тем выше вероятность элиминации возбудителя и полного излечения даже при отсутствии лечения. Такие случаи диагностируются редко и сопровождаются значительным нарушением работы печения. После того как перенесено заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет. Это значит, что при повторном контакте с вирусом риск заражения отсутствует.

Если иммунная система не справляется с инфекцией, заболевание переходит в хроническую стадию. Хронический гепатит может продолжаться от полугода до нескольких лет и редко протекает без симптомов, однако носительство встречается. Чаще наблюдаются нарастающие клинические признаки, что приводит к тяжелым осложнениям. Больные предъявляют жалобы на:

• постоянные боли в правом подреберье, усиливающиеся после жирной пищи, алкоголя или физической нагрузки;
• нарушения пищеварения (тошнота, рвота, расстройства кишечника);
• общую слабость, головные боли и головокружения;
• умеренное повышение температуры (до 37,5 градусов);
• боли в мышцах и суставах;
• в поздние стадии — желтуха (окраска кожи и слизистых в желтый цвет).

В крови обнаруживается повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина и щелочной фосфатазы, снижение уровня общего белка. Серологические исследования выявляют наличие антител – специфических клеток, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на присутствие определенного типа вируса.

При хроническом гепатите страдает работа всех органов из-за постоянной интоксикации, так как печень – основной фильтр организма, и токсины продолжают находиться в крови. Также наблюдаются нарушения в синтезе желчи, белков и витаминов, что вызывает внепеченочные проявления гепатита «В», такие как:

• сывороточная болезнь — аллергическая реакция с кожными высыпаниями, зудом, отеками слизистых, ломотой в мышцах и суставах;
• узелковый периартериит — воспаление артерий с формированием малых аневризм;
• нефриты — воспалительные заболевания почек;
• папулезный акродерматит — поражение кожи с возникновением пузырьков, аллергенного происхождения;
• апластическая анемия — недостаток красных кровяных клеток из-за дефицита работы костного мозга;
• ревматическая полимиалгия — болевые ощущения в мышцах;
• миокардит и другие заболевания.

При отсутствии своевременной помощи болезнь прогрессирует. Поврежденные гепатоциты замещаются соединительной фиброзной тканью, что провоцирует развитие цирроза печени. Это необратимые изменения, которые в течение нескольких лет приводят к летальному исходу. Сколько живут с циррозом, зависит от образа жизни пациента и назначенной схемы лечения. При условии полного выведения вируса, отказа от алкоголя и вредной пищи продолжительность жизни может составлять 10 лет и более.

СПРАВКА. В отличие от других вирусных гепатитов, гепатит В часто становится причиной онкологических заболеваний. Рак печени нередко развивается после инфицирования в детском возрасте.

Методы диагностики

В ходе диагностики важно выделить вирус в крови и определить его тип. От этого будет зависеть подбор препаратов для лечения болезни. Поскольку выделяют несколько разновидностей вирусных и незаразных гепатитов, лечение для каждого из них будет отличаться. На первичном осмотре обращают внимание на характерные симптомы воспаления печени, в дальнейшем необходимо установить вирусное происхождение процесса. Для постановки диагноза потребуется несколько уровней обследования, каждый из которых дополняет общую картину:

• биохимическое исследование крови для выявления типичных изменений, связанных с гепатитом (увеличение уровень АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы);
• иммунологические анализы (исследуются антитела к вирусу с помощью ИФА, а также проводится ПЦР для выделения его ДНК);
• УЗИ печени — выявляет воспалительные изменения и увеличение органа, нередко с воспалением селезенки;
• МРТ и КТ — более детальные методы, применяемые при подозрении на злокачественные опухоли;
• биопсия — гистологический анализ образца пораженной ткани.

Перед началом противовирусного лечения необходимо провести анализ на уровень гормонов щитовидной железы. Важно точно определить вирусную нагрузку (концентрацию вируса в крови), чтобы можно было отслеживать динамику терапии. В дальнейшем требуется сдавать кровь на анализы во время приема препаратов и по окончании курса.

Современные методы диагностики позволяют определить тип и генотип вируса, а также его точное количество в крови

Возможен ли бытовой путь передачи вируса гепатита В?

Вирус гепатита В не передается контактно-бытовым путем. Таким образом, для окружающих пациенты не представляют опасности. Более подробно о путях передачи гепатита В (Б)

Вирус гепатита В очень заразен. Кроме того, он устойчив во внешней среде и может сохраняться в ней в течении целой недели.

На глобальном уровне более 2 миллионов человек страдают от гепатита В, а около 350 миллионов являются носителями вируса. Каждый год от данного заболевания умирает около 1 миллиона человек. Острый вирусный гепатит В наблюдается у 4 миллионов людей annually.

В развитых странах болеет в основном взрослое население. Дети до 9 лет защищены прививкой, которую им делают по закону в первые часы после рождения.

Что происходит после проникновения вируса гепатита В в кровь?

Попадая в организм, вирус гепатита В проникает в печень, проникая внутрь гепатоцитов, и начинает там размножаться. Это вызывает гибель клеток печени, повреждение ее тканей и может привести к циррозу, если не предпринять своевременные меры.

Диагностика

Для диагностирования хронического гепатита используют анализ крови вирусоносителя. Важными показателями в нем являются: уровень билирубина, наличие антител к ВГВ (вирусу гепатита В), уровень ферментов печени и щелочной фосфатазы.

Для правильной диагностики критически важно указать на количество времени, прошедшего с момента контакта с инфицированным лицом или нестерильными инструментами. Сколько времени должно пройти от заражения до возникновения болезни? Вирус может оставаться бессимптомным в организме от 1,5 до 6 месяцев.

Лечение

Схема лечения хронического гепатита В напрямую зависит от того, сколько вирус живет в организме и от тяжести заболевания.

Комплексное лечение включает следующие элементы:

• противовирусные средства (интерфероны);
• нуклеозиды;
• гепатопротекторы для сохранения функции печени;
• иммуносупрессоры;
• строгая диета (таблица №5) и полный отказ от алкоголя.

Хронический гепатит В: что нужно знать пациенту

+

«Мне поставили диагноз – хронический гепатит В! Каковы дальнейшие действия?» На самые распространенные вопросы отвечает заведующая гастроэнтерологическим отделением Курской ОМКБ, главный внештатный гастроэнтеролог Министерства здравоохранения Курской области Наталья ЖЕЛЕЗНОВА. С 24 по 30 июля 2023 года проходит Неделя профилактики заболеваний печени, приуроченная ко Всемирному дню борьбы с гепатитом 28 июля.

Что такое гепатит В?

Это инфекционное воспалительное заболевание, возникающее в результате проникновения вируса в печеночную ткань. Хронический гепатит В является скрытой угрозой, поскольку может привести к циррозу или онкологии печени.

Что такое печень, где она располагается и каковы ее функции?

Печень — крупнейшая железа человека, жизненно важный орган, имеющий красно-коричневый цвет. Масса печени составляет у мужчин 1,5 кг, а у женщин — 1,2 кг.

Обладает высокой способностью к регенерации. Человек может выжить после повреждения 70% ткани печени. Но ее деятельность невозможно воспроизвести искусственно. При удалении органа смерть наступает в течение 1-5 дней.

Печень выполняет более 500 различных функций, включая:

• синтетическая функция (выработка альбуминов и некоторых глобулинов; синтез белков, жиров, углеводов);
• детоксикация (разрушение и выведение лекарств);
• образование желчи;
• депо крови (в печени может храниться до 0,5 л крови).

Печень находится в правом подреберье.Каковы основные фазы развития вирусного гепатита В?Острый гепатит В — Хронический гепатит В — Цирроз печени — Рак печени — Смерть

Период от заражения вирусом гепатита В до проявления первых симптомов болезни, именуемый инкубационным периодом, варьируется от 2-4 недель до полугода. В течение первых двух недель существует возможность предотвратить инфицирование через вакцинацию и введение иммуноглобулина.

Острая форма заболевания сопровождается желтухой, ее первоначальные признаки: пожелтение белков глаз, потемнение мочи, обесцвечивание кала. Желтуха свидетельствует о том, что иммунная система (защитная система) организма борется против инфекции. Иммунная система разрушает инфицированные клетки печени.

В некоторых случаях заболевание может развиваться стремительно, что ведет к печеночной коме и массовой гибели клеток печени (некроз). Часто молниеносная форма гепатита завершается смертью пациента.

Острая форма вирусного гепатита В переходит в хроническую лишь у 5-10% заболевших. У остальных 90% болезнь оканчивается выздоровлением, формируя стойкий иммунитет.

Хронический гепатит В является серьезным заболеванием, способным вызывать опасные для жизни осложнения, такие как цирроз и первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Согласно различным исследованиям, около 70% больных раком печени изначально имели хронический гепатит В.

Что такое вирус гепатита В (ВГВ)?

Вирус гепатита В принадлежит к группе гепаднавирусов — это ДНК-содержащие вирусы, имеющие склонность повреждать печень. Концентрация вируса в крови во время болезни может достигать 10^12 частиц на миллилитр.

Вирус гепатита В очень устойчив и сохраняется во внешней среде в течение недели. Он в 100 раз заразнее ВИЧ (вируса иммунодефицита человека).

Гепатит В вызывает инфекционное заболевание — острый или хронический гепатит, сопутствующий которому тяжелый воспалительный процесс в печени. Основным показателем этого заболевания является содержание в крови HbsAg, известного как «австралийский антиген».

Как происходит инфицирование вирусом гепатита В?

Передача вируса гепатита В осуществляется через контакт с биологическими жидкостями инфицированного человека, такими как кровь, семенная жидкость, выделения из шейки матки и влагалища.

Существует несколько путей заражения вирусом гепатита В:

1. Через использование нестерильных игл при внутривенном вводе психотропных веществ.
2. При татуировках, пирсинге и косметических процедурах, если применяются нестерильные инструменты.
3. Через незащищенные половые акты с носителем вируса гепатита В.
4. При использовании общих личных вещей, таких как зубные щетки, бритвы, полотенца и маникюрные принадлежности.
5. Во время медицинских процедур у стоматолога или гинеколога, если правила гигиены нарушаются.
6. При переливании крови от доноров с использованием нестерильных инструментов.
7. От беременной женщины к новорожденному в процессе родов.

Какие основные симптомы вирусного гепатита В?

Первые признаки инфицирования вирусом гепатита В могут иметь сходство с банальной простудой или гриппом. Наблюдаются слабость, недомогание, головная боль, тошнота. Могут быть и другие симптомы, такие как рвота, кашель, насморк, повышение температуры, иногда высыпания.

Острая форма заболевания может проявляться желтухой. Наблюдается желтушность склер глаз, обесцвечивание стула, потемнение мочи, увеличиваются печень и селезенка, появляются зуд кожи и боли в правом подреберье.

В хронической стадии болезни обычно ничего не беспокоит. Пациенты могут жаловаться на повышенную утомляемость и снижение работоспособности. Однако по мере прогрессирования заболевания могут появиться специфические симптомы поражения печени: ее увеличение, асцит и другие.

В чем опасность вирусного гепатита В?

Вирус гепатита В провоцирует иммунную атаку организма на гепатоциты. При этом вирус гепатита В не убивает их. Иммунная система воспринимает инфицированные вирусом гепатита В клетки печени как чужеродное тело. При этом вырабатываются антитела и размножаются клетки иммунной системы, которые разрушают гепатоциты.

Данная инфекция приводит к воспалению печени.

Погибшие клетки печени замещаются соединительной тканью, коллагеном (процесс фиброгенеза), что приводит к уплотнению печени — фиброзу.

Соединительная ткань не может выполнять функции гепатоцитов. Если не принять меры, фиброз прогрессирует в цирроз — состояние, которое нарушает нормальный кровообмен в печени. При этом цирроз блокирует кровоток, требуя от организма находить альтернативные пути. В результате расширяются сосуды в желудке и пищеводе, образуя варикозные вены, что является причиной кровотечений. Также может развиваться асцит — накопление жидкости в брюшной полости.

Хронический гепатит В повышает риск развития цирроза и рака печени. Как правило, цирроз печени развивается через 10-20 лет у 15-40% больных, страдающих хроническим гепатитом В.

Частота заболеваемости раком печени составляет от 2 до 8 случаев на 100 пациентов с циррозом ежегодно. В мире около 1 миллиона человек умирает каждый год от цирроза и рака печени.

Необходимо ли мне дальнейшее обследование?

Да, это обязательно. Учитывая положительный результат на HBsAg, врач не может адекватно оценить ваше текущее состояние и определить дальнейшие шаги. Поэтому вам следует пройти диагностику на количественное определение ДНК вируса гепатита В методом ПЦР, а также сдать биохимический анализ крови для определения активности печеночных ферментов (АЛТ и АСТ), что поможет оценить степень воспалительного процесса в печени.

В последние годы установлено, что количественное определение ДНК ВГВ, или уровня вирусной на-грузки, связаны с частотой развития цирроза и рака печени, при этом, чем выше концентрация ДНК ВГВ, тем этот риск больше.

Вирусная нагрузка измеряется в копиях на миллилитр или международных единицах на миллилитр (МЕ на 1 мл).

Таким образом, количественное определение уровня ДНК ВГВ является обязательным, поскольку уровень вирусной нагрузки позволяет врачам прогнозировать течение заболевания, установить необходимость проведения терапии и оценивать ее эффективность.

Биохимический анализ крови позволяет оценить активность нескольких важных печеночных ферментов, которые часто обозначаются аббревиатурами, но также могут встречаться и другие обозначения на латинице (приведены в скобках):

• АЛТ (АЛаТ, аланинаминотрансфераза, АLT, SGPT)
• АСТ (АСаТ, аспартатаминотрансфераза, АSТ, SGОТ)
• ГГТ (гамма-глютамилтрансфераза, GGТ)
• ЩФ (щелочная фосфатаза, АР).

По уровню этих ферментов можно судить о степени активности воспалительного процесса в печени. Для них есть допустимые колебания нормальных значений, которые зависят от пола и возраста и обычно указываются в анализах рядом с результатами. У здоровых людей эти показатели находятся в пределах нормы.

Когда печень подвергается воздействию повреждающего фактора, такого как вирус гепатита В, клеточные структуры погибают, и уровень ферментов в крови увеличивается. Обычно при хроническом гепатите В наблюдается повышение АЛТ и АСТ, в то время как ГГТ и ЩФ либо остаются в норме, либо слегка повышаются. В остром гепатите же уровень всех ферментов повышается.

Таким образом, измерение уровня вирусной нагрузки методом ПЦР и био-химический анализ крови позволяют определить Ваш текущий статус и воз-можную дальнейшую тактику. Только на основании этих данных Ваш лечащий врач сможет принять решение о необходимости назначения Вам лечения.

Как уберечь детей и близких от заражения?

Все члены Вашей семьи обязательно должны пройти необходимый объем обследования. По результатам диагностического исследования врач может принять решение о необходимости проведения вакцинации всех членов Вашей семьи. Вакцина против гепатита В является одним из самых надежных способов защиты от вируса.

Хотя вирус гепатита В не передается во время кашля или чихания, а также при рукопожатиях, совместное проживание с больным хроническим гепатитом В увеличивает риск заражения.

Чтобы избежать инфицирования близких Вам людей, соблюдайте следующие меры профилактики:

• Используйте только свои личные вещи для гигиены, например зубные щетки, расчески, маникюрные принадлежности и бритвы.
• Обязательно применяйте презервативы при сексуальных контактах.
• Избегайте совместного использования игл и шприцев.
• Пользуйтесь только своими столовыми приборами, стаканами, чашками и тарелками.
• Не передавайте свои украшения другим людям, особенно серьги.
• Если в вашей семье есть беременная женщина или кто-то планирует беременность, проконсультируйтесь со специалистом.

Могу ли я заниматься спортом и путешествовать?

Наличие диагноза «хронический гепатит В» не является ограничением для занятий спортом и путешествий.

Что насчет курения или употребления алкоголя?

Алкоголь даже в незначительных дозах ускоряет прогрессирование заболевания, а злоупотребление им значительно повышает риск развития цирроза и рака печени. Однозначно можно сказать, что прием алкоголя даже в незначительных дозах не рекомендован всем пациентам с хроническим гепатитом В.

Нет подтверждений, что курение влияет на течение и прогноз заболевания. Однако известно, что курение негативно сказывается на здоровье в целом и может ухудшить прогноз. Поэтому лучше отказаться от этой вредной привычки.

Необходимо ли мне соблюдать диету?

Строгая диета в ранние стадии заболевания, до формирования цирроза печени, не требуется. Тем не менее, важно придерживаться некоторых рекомендаций.

• Не следует уменьшать количество потребляемой соли.
• Не ограничивайте потребление белка.

Существует ошибочное мнение, что уменьшение количества белковой пищи может «помочь» печени. Это не так. Такое условие необходимо соблюдать только пациентам с декомпенсированным циррозом печени.

• Умеренное потребление жиров.

Избыточное накопление жиров в печени, или стеатоз, может причинить вред печени и способствовать развитию фиброза у пациентов с гепатитом В. Поэтому рацион должен быть сбалансированным и включать хлеб, злаки, рис, овощи и фрукты. Умеренное количество молочных продуктов, включая сыры и мясо, также допустимо. Потребление продуктов, богатых жирами и сахарами (например, кондитерских изделий), должно быть минимальным.