Последствия удаления желчного пузыря у 14-летнего подростка: что нужно знать

Удаление желчного пузыря у 14-летнего подростка может иметь некоторые последствия для организма, касающиеся пищеварительной системы. Желчный пузырь играет важную роль в хранении и концентрации желчи, необходимой для переваривания жиров. После операции у подростка может возникнуть необходимость в изменении диеты, поскольку организм будет адаптироваться к новым условиям, приспосабливаясь к постоянному притоку желчи из печени.

Большинство детей и подростков успешно справляются с последствиями удаления желчного пузыря, однако им может потребоваться больше времени для полного восстановления пищеварительной функции. Важно следить за здоровьем и придерживаться рекомендаций врача, чтобы минимизировать потенциальные проблемы и обеспечить нормальное функционирование организма.

Коротко о главном

Изменения в пищеварении: Удаление желчного пузыря может привести к затруднению в переваривании жиров, что может вызвать диарею и другие расстройства.
Риск недостатка витаминов: Повышенный риск недостатка жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) из-за нарушенного всасывания.
Долгосрочные последствия: Возможны хронические расстройства пищеварения, такие как синдром диаметра желудка или диспепсия.
Нужда в диетических изменениях: Рекомендуется следить за рационом, избегая жирной пищи и контролируя размеры порций.
Эмоциональные аспекты: Подросток может испытывать стресс или тревогу из-за изменения в образе жизни и привычках питания.

Диагностика перед лапароскопической операцией у детей в клинике Шнайдер

Наиболее часто используемым методом диагностики является ультразвуковое исследование. В случаях высокой сложности может понадобиться провести дополнительные обследования.

Камни не могут выйти из организма самостоятельно. В некоторых ситуациях изменение рациона или использование специализированных медикаментов может помочь в их удалении, однако такой подход показывает результаты лишь в краткосрочной перспективе, после чего проблемы возвращаются. В других случаях детям назначают операцию. В Израиле операции по удалению желчного пузыря у детей проводятся исключительно опытными хирургами.

Как проходит удаление желчного пузыря у детей в клинике Шнайдер

Перед операцией нельзя принимать пищу и напитки с полуночи. Накануне хирургического вмешательства рекомендуется принять душ.

Пациенты, которые проходят какой-либо курс лечения, должны проконсультироваться с хирургом и выяснить, нужно ли им изменить схему лечения до операции или вовсе прекратить его. В частности, стоит поинтересоваться, надо ли прекратить принимать аспирин или другие препараты для разжижения крови.

Хирургическая процедура проводится под общей анестезией. Операционный врач выполняет небольшой разрез в области пупка и вводит лапароскоп — трубку, к которой подключен сложный оптический прибор и волоконно-оптический кабель для освещения операционного поля в брюшной полости. Члены хирургической команды следят за процессом на большом экране.

Через еще три маленьких разреза вводятся хирургические инструменты, с помощью которых врач отделяет желчный пузырь от окружающих тканей, сосудов и желчных путей, а затем извлекает его через одно из отверстий.

Мнение эксперта

Ланцов Евгений Викторович

Врач-невролог. Нейрохирург, травматолог, ортопед | стаж — 33 года

Удаление желчного пузыря у 14-летнего подростка может иметь различные последствия для организма, так как в этом возрасте еще продолжается формирование многих систем и органов. Желчный пузырь играет важную роль в процессе переваривания пищи, особенно жиров. После его удаления у подростка может возникнуть необходимость в серьезной коррекции рациона, чтобы избежать диспепсических расстройств, таких как боли в животе, диарея или вздутие.

Ключевым аспектом послеоперационного периода является изменение в ферментативной активности, связанное с недостаточностью желчи в просвете кишки. У подростков может отмечаться повышенная чувствительность к жирной пище, и несмотря на то, что печень продолжает вырабатывать желчь, теперь она будет выделяться в кишечник в менее концентрированном виде. Это может негативно сказаться на усвоении некоторых витаминов и питательных веществ, что важно учитывать для профилактики дефицитных состояний.

Кроме того, удаление желчного пузыря может повлиять на психоэмоциональное состояние подростка. В это время происходит формирование личности, и любые медицинские вмешательства могут вызывать тревогу и стресс. Поэтому важным аспектом послеоперационного ухода становится внимание к психическим и эмоциональным потребностям подростка, создание поддерживающей атмосферы как в семье, так и в учебном заведении. И, конечно, необходима регулярная консультация с врачом для мониторинга состояния здоровья и возможной коррекции лечения.

Если камни находятся в основном желчном протоке, хирург может, в зависимости от ситуации, решить по ходу операции, удалить ли эти камни лапароскопическим методом или перейти к традиционной абдоминальной операции. После того, как из брюшной полости удален желчный пузырь, на разрезы накладываются швы или небольшие скобки.

Методы

В лечении желчнокаменной болезни у детей применяются два типа операций.

Лапароскопическая холецистэктомия — это удаление желчного пузыря через 3-4 небольших разреза, через которые вводятся инструменты и камера для визуализации.
Лапаротомическая холецистэктомия — более крупное открытое вмешательство с использованием разреза. Используется очень редко для детей, только при наличии спаек и других осложнений, делающих лапароскопию невозможной.

Лапароскопическая холецистэктомия считается предпочтительным вариантом из-за своей малой инвазивности и быстрого восстановления пациента.

Подготовка

Перед операцией ребенок должен пройти стандартное медицинское обследование: УЗИ, ЭКГ, анализы крови и мочи, а также консультации с педиатром, хирургом, гастроэнтерологом и анестезиологом.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью получить бесплатную консультацию по поводу предстоящей операции.

Лапароскопическая или лапаротомическая холецистэктомияЭндотрахеальный наркозВремя операции — от 30 минутВосстановление в стационаре — 3 дня

Консервативная терапия у детей с желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэктомию

Данная информация предназначена исключительно для медицинских работников, фармацевтов и специалистов в области здравоохранения!

31.01.2014 01:36:00 8519

Л.В. ЯКИМОВА, Л.А. ХАРИТОНОВА, ГОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет» Росздрава

Статья посвящена патогенетическому обоснованию необходимости применения и эффективности заместительной терапии ферментными препаратами, антацидами, гепатопротекторами и холеспазмолитиками, а также подбору пробиотиков при постхолецистэктомическом синдроме у детей. Особое внимание уделено механизму действия лекарственных средств и возможности их использования при постхолецистэктомическом синдроме у детей разных возрастных групп. Представлен личный опыт применения этих лекарств у детей с желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэктомию.

В детской практике наблюдается устойчивый рост случаев желчнокаменной болезни (ЖКБ). Число заболеваний увеличивается. В ведущих детских стационарах Москвы, таких как городские больницы №3, 9 и 13, ежегодно проводится от 50 до 100 операций по удалению желчного пузыря. У многих детей после операции наблюдаются метеоризм, запоры, понос и боли в животе.

До сегодняшнего дня лечебная тактика постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС) у детей с ЖКБ не отработана, в связи с этим эта проблема представляет особый интерес.

Клиническое и патогенетическое обоснование необходимости консервативной терапии у детей после холецистэктомии.

Известно, что удаление желчного пузыря (ЖП) приводит к увеличению нагрузки объемом вырабатываемой желчью на общий желчный проток (ОЖП). Тем самым в случаях повышенного тонуса сфинктера Одди (СФО) усугубляется как внутри-, так и внепеченочный холестаз. В этом случае нарушается не только поступление желчи в двенадцатиперстную кишку (ДПК), но и отток панкреатического секрета.

Недостаток желчи в активной фазе пищеварения в двенадцатиперстной кишке приводит к проблемам с эмульгацией жиров. Это серьезно уменьшает активность поджелудочной липазы, необходимой для расщепления триглицеридов. Даже при нормальной продукции липазы поджелудочной железой, в таких условиях полноценный гидролиз жиров невозможен, что клинически проявляется стеатореей (рис. 1) [5, 6, 7].

Перестройка процессов желчеобразования и желчевыделения после ХЭ, как правило, сопровождается увеличением холереза. При отсутствии резервуарной функции ЖП и повышенном суточном дебите желчи в ОЖП создается повышенное давление, способное преодолеть даже гипертонус СФО. Формируется вторичная недостаточность СФО. В целом повышение холереза и недостаточность СФО (у части детей) являются основной причиной холагенной диареи после ХЭ (рис. 2) [3, 9].

Формирование постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС) у детей может быть связано со серьезными нарушениями жирового обмена. Чтобы панкреатическая липаза могла гидролизовать жиры, необходимо их эмульгирование желчными кислотами. Концентрация последних снижена при ЖКБ. После удаления желчного пузыря дефицит желчных кислот увеличивается, что временно компенсируется за счет ускоренной энтерогепатической циркуляции.

Последнее ведет к подавлению синтеза ЖК и нарушению солюбилизирующих свойств желчи. Гидролиз жиров в этих случаях нарушается даже при достаточной выработке липазы ПЖ (рис. 3) [1, 8].

В условиях билиарной и панкреатической недостаточности создаются благоприятные условия для увеличения щелочности содержимого в двенадцатиперстной кишке. У детей уровень pH содержимого может достигать 3.4–4.0. Это приводит к активации роста бактерий в тонкой кишке. При избытке бактерий в верхних отделах тонкой кишки происходит преждевременная микробная деконъюгация и всасывание желчных кислот.

Последнее сопровождается уменьшением пула ЖК, участвующих в эмульгировании жиров. Нарушение эмульгирования жиров приводит к снижению их гидролиза даже при относительно высоких показателях продукции липазы (рис. 4) [4, 7, 11].

Не менее значимое влияние на развитие клинических симптомов ПХЭС оказывает накопление эндотоксинов в кишечнике на фоне нарушения микробиоты. Эндотоксины, проникая через стенку тонкой кишки в кровоток по воротной вене, оказывают вредное воздействие на клетки печени, нарушая межклеточный ионный обмен и вызывая разрушение нуклеиновых кислот, а также способствуя появлению свободных радикалов (рис. 5).

Таким образом, синдром избыточного бактериального роста тонкой кишки вторичен по отношению к экскреторной недостаточности ПЖ, но значительно усиливает ее проявления, т. к. бактериальные токсины повреждают полостные ферменты и ферменты, сорбированные в пристеночном слое слизи. Клетки кишечника продуцируют соединения, регулирующие как метаболическую активность печени, так и ПЖ.

Эти соединения, преимущественно белковые, могут оказывать как прямое воздействие на синтез холестерина, так и косвенно влиять на образование желчных кислот, необходимых для расщепления жиров. Некоторые представителии микрофлоры могут влиять на ферментные системы, задействованные в синтезе эндогенного холестерина.

Так, бифидобактерии, ингибируя активность ГМГ-КоА-редуктазы, уменьшают выход холестерина из гепатоцитов. Некоторые штаммы кишечных стрептококков усиливают катаболизм холестерина в ЖК [2, 5, 6]. Следовательно, кишечная микрофлора способна модифицировать синтез регуляторных соединений, изменяя синтез эндогенного холестерина и ЖК.

Также следует учитывать возможность рефлюкса желчи в протоки поджелудочной железы, что может усугублять ситуацию. Особенно важно это у детей, так как анатомические аномалии фатерова сосочка фиксируются у каждого третьего малолетнего пациента. Операция по удалению желчного пузыря не всегда исключает обструкцию протоков, и порой приводит к усилению тонуса сфинктера.

Протоковая гипертензия нарастает и вызывает боль. В свою очередь, низкая концентрация ферментов ПЖ в просвете ДПК, связанная с протоковой обструкцией, стимулирует по принципу обратной связи панкреатическую секрецию. Увеличение объема панкреатического сока вновь усугубляет обструкцию и ухудшает состояние больного [2].

Таким образом, после холецистэктомии развиваются сложные патофизиологические процессы, нарушающие переваривание (малассимиляция) и всасывание (малабсорбция) пищи. У детей основное значение в этих нарушениях обычно имеет транзиторный дефицит панкреатических ферментов, сочетающийся с нарушениями холереза и энтерогепатической циркуляции желчных кислот. Недостаточность ферментов поджелудочной железы становится одним из ключевых факторов развития ПХЭС, что стало основой для выбора лечебных препаратов.

Под наблюдением находилось 148 детей, перенесших ХЭ в возрасте от 3 до 15 лет. Мальчиков было 44, девочек – 104. Всем детям наряду с тщательным и целенаправленным сбором анамнеза проводились общеклинические лабораторно-инструментальные исследования, включая ультрасонографию, магнитно-резонансную томографию и др.

Степень билиарной недостаточности оценивалась с помощью динамической гепатобилисцинтиграфии, проведенной по показаниям до и после операции. Клинические и лабораторные исследования, а также ультразвуковые методы проводились всем пациентам каждые три месяца. Клиническая картина заболевания оценивалась с учетом возраста и пола детей, на основании чего они были разделены на три группы. Первая группа включала 38 детей в возрасте от 3 до 7 лет; вторая — 62 ребенка в возрасте 8–11 лет; третья — 48 детей в возрасте 12–15 лет.

У большинства (26–68%) детей первой группы на протяжении первых 2–3 дней после операции отмечалось послабление стула. У трети (14 – 36,8%) появлялись признаки стеатореи, которые сохранялись на протяжении 6–7 дней. Редко (5 – 13,1%) определялись кратковременные приступы болей в животе, проходящие самостоятельно. Признаков креато- и амилореи не выявлялось.

Такая клиническая картина в постоперационный период у детей в первой группе объясняется отсутствием резервуарной функции желчного пузыря. Применение ферментных препаратов (Креон) в течение 14 дней помогло купировать стеаторею.

У части (13,8%) детей первой группы отмечались признаки холагенной диареи, обусловленной, вероятно, вторичной недостаточностью СФО. В терапию подключают гепатопротектор Хофитол [10].

У большинства детей (67,5%) из первой группы холагенная диарея сопровождалась активацией факультативной и транзиторной микрофлоры (энтерококки, лактозонегативная кишечная палочка, клебсиелла, протей и другие), что усугубило процесс малассимиляции и привело к избытку бактериального роста в тонкой кишке. Эта клиническая ситуация сделала необходимым назначение коррекции микробиоты кишечника.

На первом этапе проводилась селективная деконтаминация. Назначались специфические бактериофаги (поливалентный, комбинированный, стафилококковый, клебсиеллезный и др.) в сочетании с комплексным иммунным препаратом КИП и ферментами (Креон, Лактаза Бэби, Мезим форте и др.). На втором этапе в терапию подключали пре- (Хилак форте) и пробиотики. При назначении последних учитывалась физиологичность штаммов возрасту ребенка и непереносимость пищевых веществ (лактозы – Бифиформ Бэби, Бифиформ Малыш; декстрин-мальтозы и сахарозы – Линекс и др.).

У почти половины (48%) детей с ЖКБ наблюдались аномалии развития желчных путей. Эти факторы, вероятно, объясняют наличие признаков реактивных изменений в головке поджелудочной железы у практически 100% проанализированных детей с желчными камнями. После операционного вмешательства эти нарушения усиливались. Признаки вторичной ферментативной недостаточности поджелудочной железы фиксировались у каждого третьего ребенка (29,6%). Лечение проводилось с использованием холеспазмолитиков (гимекромон, мебеверин и другие) и подбора ферментов поджелудочной железы (Креон, Фестал и другие) [1].

У детей второй группы ПХЭС характеризовался иной клинической картиной. Большинство детей беспокоили боли в животе (48 – 77,4%). Острые и тупые боли определялись примерно в равных соотношениях (23 – 37,1%; 25 – 40,3%), нарастали на фоне физической нагрузки и погрешностей в диете.

Симптомы диспепсии наиболее часто проявлялись запорами (34 — 54,8%), реже — тошнотой (13 — 20,9%), и лишь у 10% (8 — 12,9%) наблюдалась диарея. У большинства детей (47 — 75,8%) стул был переваренным. В копрограмме редко выявлялись зерна крахмала (3 — 4,8%), непереваренные мышечные волокна (7 — 11,3%) и стеаторея (5 — 8,1%).

Очевидно, у детей в возрасте от 8 до 12 лет причиной ПХЭС является протоковая гипертензия, поскольку ХЭ не устраняет обструкцию протоков ПЖ и зачастую усугубляет гипертонус СФО. Назначение селективно действующего на СФО холеспазмолитика и гепатопротектора Гепабене приводило к нивелированию болей в течение 2–3 дней. При отсутствии эффекта лечение Гепабене сочетали с холеспазмолитиками (гимекромон, мебеверин и др.).

У детей третьей группы ПХЭС проявлялся обострением сопутствующих заболеваний. Так, у каждого пятого ребенка ЖКБ сочеталась с эзофагитом (7 — 14,6%) и гастритом (8 — 16,7%), у более чем половины — с гастродуоденитом (29 — 60,4%) и нередко с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (4 — 8,3%).

После ХЭ у детей наблюдались признаки обострения сопутствующих заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, появлялись симптомы диспепсии: отрыжка (26 – 54,1%), изжога (17 – 35,1%), тошнота (11 – 22,9%), горечь во рту (7 – 14,6%). Всех детей беспокоило чувство тяжести и распирания в животе, у каждого третьего (17 – 35,1%) определялись тянущие, ноющие боли в правом подреберье.

У каждого второго пациента определялись метеоризм, полифекалия и непереносимость жирной пищи. В копрограмме находили зерна крахмала (13 — 27,1%), непереваренные мышечные волокна (7 — 14,6%) и стеаторею (31,3%). У части детей (9 — 18,9%) с сопутствующими эрозивными гастритами и гастродуоденитами боли в животе сохранялись более четырех недель.

Такая клиническая картина в постоперационном периоде, очевидно, была обусловлена активацией секретинового механизма секреции ПЖ. Для нивелирования болей в этих случаях назначался Контрикал, Гордокс, а также антациды и антисекреторные средства: Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы. Это способствовало обеспечению функционального покоя органа, снижению протокового и тканевого давления, что, в свою очередь, уменьшало боль в течение первых суток назначения лекарственных средств [2, 7]. Принципы терапии ПХЭС у детей в различные возрастные периоды представлены на рисунке 6.

Таким образом, полученные результаты показывают, что в механизмах формирования ПХЭС у детей участвует несколько патогенетических факторов: билиарная недостаточность, дисфункции желчных путей и поджелудочной железы, а также нарушения микроэкологии кишечника. Все эти изменения так или иначе сопровождаются нарушениями внешнесекреторной функции поджелудочной железы, что позволяет пересмотреть подходы к лечению детей после холецистэктомии.

Литература 1. Белоусова Е.А., Златкина А.Р., Морозова Н.А., Тишкина Н.Н. Старые и новые аспекты применения ферментных препаратов в гастроэнтерологии // Фарматека. – 2003. – №7. – С. 39–44. 2. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Лысый В.П., Пахомова И.Г.

Клинические показания к использованию и результативность Нексиума при комплексном лечении хронического панкреатита // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2002. – №1. – С. 20–22. 3. Гринбергер Н., Иссельбахер К. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. Внутренние болезни по трудам Тинсли Р. Харрисона. Кн. 2. – М.: Практика, 2002. – С. 2073–2075.

4. Захарова И.Н., Коровина Н.А., Малова Н.Е. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы // Вопросы современной педиатрии. – 2003. – №5. – Т.2. – С. 44–50. 5. Ильченко А.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: ООО «Анахарсис», 2004. –199 с. 6. Калинин А.В.

Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы, нарушения пищеварительного процесса в полости и лечение с использованием пищеварительных ферментов: рекомендации для медиков // Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и терапия / под ред. Калинина А.В. и Хазанова А.И. – 2007. – С. 325–335. 7. Петухов В.А., Туркин П.Ю.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при желчнокаменной болезни: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения // Русский медицинский журнал. – 2002. – №4. – Т.10. – С. 167–171. 8. Шерлок Ш., Джулии Дж. Заболевания печени и желчных путей. – М.: Геотар Медицина, 1999. – С. 250.

9. Рациональная фармакотерапия нарушений органов пищеварения у детей: руководство для практикующих врачей / под ред. В.Т. Ивашкина. – 2003. – С. 2007. 10. Kirchhoff R., Beckers C.H. и др. Повышение холеретического эффекта за счет экстракта артишока. Фитотерапия 1994. – 1. – 107–15. 11. Запруднов А.М., Харитонова Л.А. Актуальные достижения в исследовании холелитиаза.

Детская гастроэнтерология / под. Ред. Баранова А.А., Климанской Е.В., Римарчук Г.В. – Гл.

12. – С. 352–390.

Удаление желчного пузыря в Хирургии СКЖД Батайска

Удаление желчного пузыря является одним из самых распространенных видов хирургического вмешательства.

Операции проводятся различными методами: открытым доступом, миниинвазивно или лапароскопически.

Классическая открытая операция

При открытой операции выполняется разрез до 10 см на передней стенке живота. Желчный пузырь изымается, а лишняя жидкость удаляется из брюшной полости. На место разреза накладываются швы.

Длительность госпитализации составляет 7- 10 дней. После операции пациент может вести обычный образ жизни спустя 1- 2 месяца.

Операция лапароскопическим способом

При лапароскопической операции на брюшной стенке делают несколько небольших проколов. Удаление желчного пузыря осуществляется с помощью лапароскопа под контролем видеокамеры. Этот метод менее травматичен по сравнению с традиционной операцией, что способствует быстрейшему заживлению. Пациента выписывают через три дня. Полная трудоспособность восстанавливается через 20 дней после прогрессирования.

Операция с использованием мини-проколов (миниинвазивно).

Под ребром делается небольшой разрез. Через него и происходит удаление желчного пузыря. Длительность госпитализации составляет 3- 5 дней.

Available Online consultation

Задайте вопрос врачу. Запишитесь на прием для точной диагностики.

Жизнь после удаления желчного пузыря

После удаления желчного пузыря человек сможет вести обычный образ жизни, без каких-то существенных ограничений. Несколько месяцев необходимо придерживаться диеты (стол №5 — печеночный), потом рацион постепенно будет расширяться. От приема алкогольных напитков стоит воздержаться.

Физической активности следует придавать особое значение. Через 1-2 месяца после операции можно начинать с продолжительных пеших прогулок, а затем переходить к лечебной физкультуре. Это способствует нормализации оттока желчи и улучшению пищеварительных процессов.

Запишитесь на прием для точной Диагностики.Опытный врач ответит на волнующие Вас вопросы и назначит верное лечение.

Основная диета в постоперационный период

Удаление желчного пузыря не является концом жизни!

Возможность появления определенных проблем с питанием, связанных с удалением органа, можно решить путем индивидуальной диеты для пациента, избегая методов медикаментозного воздействия на организм. Такой подход к больному может полностью нейтрализовать постхолецистэктомический синдром, возникающий после перенесенной операции.

Важнейшим аспектом во время реабилитации после операции является не только выбор разрешенных продуктов, но и режим питания. Питание должно состоять из небольших порций и происходить через равные промежутки времени. Вместо 2-3 раз в день перед операцией, после нее пациент должен получать от 5 до 6 порций в день. Такой режим называется дробным и был разработан специально для данной категории пациентов.

Помимо этого, вода останавливает проход желчи, происходящей в начальный момент после операции, когда может произойти изменение моторики двенадцатиперстной кишки и желчь может вернуться в желудок. В такие моменты пациент может испытывать изжогу или горечь во рту. Вода противостоит этому процессу, являясь природным нейтрализатором.

Для устранения диспепсии, таких как метеоризм, вздутие живота, урчание, запоры и поносы, рекомендуется выпить стакан негазированной воды. Посещение бассейнов и открытых водоемов полезно, так как вода оказывает мягкое воздействие на мышцы и внутренние органы брюшной полости. Водные процедуры показаны через 1-1.5 месяца после операции.

Кроме плавания, пациентам, перенесшим удаление органа, также полезны пешие прогулки. Ежедневная ходьба в течение 30–40 минут помогает в выведении желчи из организма и предотвращает ее застой. Также рекомендуется делать легкие утренние упражнения в виде зарядки. Тренировки для пресса недопустимы и их можно начинать только через год после операции.