Полное обследование печени у взрослых: как правильно диагностировать заболевания

Для полного обследования печени у взрослого необходимо провести комплексный подход, начиная с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра, чтобы выявить симптомы и факторы риска заболеваний. Важную роль играют лабораторные анализы, включая биохимию крови, для определения уровня печеночных ферментов, билирубина и белков, а также серологические тесты для выявления вирусных гепатитов.

Дополнительно рекомендуется провести инструментальные методы исследования, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы оценить структуру и размеры печени, а также выявить возможные патологии, такие как опухоли или цирроз. Все эти данные в совокупности помогут поставить правильный диагноз и определить дальнейшую тактику ведения пациента.

Коротко о главном

Сбор анамнеза: Определение жалоб пациента, истории болезни и факторов риска заболеваний печени.
Физикальное обследование: Оценка состояния пациента, включая осмотр кожи и слизистых, пальпацию живота.
Лабораторные анализы: Проведение анализа крови на печеночные ферменты, билирубин и альбумин.
Инструментальные методы: Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени для выявления структурных изменений.
Дополнительные исследования: Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) при необходимости.
Биопсия печени: В некоторых случаях может потребоваться для окончательной диагностики.

Биохимический анализ крови для оценки состояния печени

Биохимический анализ крови, применяемый для оценки состояния печени, представляет собой важнейший и наиболее информативный метод диагностики. Врач может назначить биохимический скрининг, который включает исследование от 6 до 15 параметров для более глубокого анализа.

Результаты биохимического анализа дают возможность оценить здоровье органов, работу обмена веществ и наличие необходимых микроэлементов в организме. Этот тест позволяет сравнить актуальные показатели с установленными нормами.

Основные рекомендации при подготовке к сдаче анализа:

необходимо воздержаться от еды и любых напитков (кроме воды) минимум за 8 часов до процедуры;
исключить употребление алкогольных напитков за 3 дня до анализа;
не курить как минимум за 12 часов до забора крови;
воздержаться от приема витаминов и лекарств накануне исследования;
в течение 3 дней до обращения к врачу следует существенно ограничить физические и эмоциональные нагрузки.

Забор крови для анализа происходит внутривенно, а значит – безболезненно и быстро.

Что касается расширенного обследования, то биохимический скрининг включает анализ больше числа показателей и позволяет оценить изменения в тканях печени на клеточном уровне (что может привести к циррозу), а Выявить наличие гепатита и прочих заболеваний.

На основе полученных результатов анализов врач формирует заключение, учитывая сопутствующие данные из других обследований и анамнеза.

Мнение эксперта

Ланцов Евгений Викторович

Врач-невролог. Нейрохирург, травматолог, ортопед | стаж — 33 года

Для полного обследования печени взрослого пациента необходимо начать с тщательного клинического анамнеза и физикального осмотра. Я уделяю внимание жалобам пациента, таким как боли в правом верхнем квадранте, чувство тяжести, пожелтение кожи или глаз. Физикальный осмотр включает оценку размеров печени, выявление признаков асцита и других возможных осложнений. Эти первичные данные позволяют составить общую картину состояния печени и наметить дальнейшие диагностические шаги.

После сбора анамнеза и осмотра я обычно назначаю лабораторные исследования, такие как биохимический анализ крови. Он позволяет оценить уровень печеночных ферментов, билирубина, альбумина и протромбинового времени. При необходимости могу добавить серологические тесты для выявления вирусных гепатитов, аутоиммунных заболеваний или других патологий. Эти результаты помогают определить наличие повреждения печени и ее функциональную способность.

Затем я рекомендую проводить инструментальные методы исследования, такие как ультразвуковое сканирование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Эти методы предоставляют визуальную информацию о структуре печени, наличии опухолей, кист и других аномалий. В некоторых случаях для уточнения диагноза может потребоваться биопсия печени. Такой комплексный подход обеспечивает сбор всей необходимой информации для правильной диагностики и выбора оптимального лечения.

Анализы для оценки степени фиброза (цирроза) печени

Если есть подозрение на серьезные заболевания, специалист может направить на анализы для определения степени фиброза (или цирроза) печени. Цирроз — это процесс разрушения клеток печени с последующей заменой их соединительной тканью — фиброцитами. Это может произойти под действием вирусов или токсичных веществ, включая алкоголь. Заболевание прогрессирует через 4 стадии.

Ультразвуковое исследование выступает в роли основного метода диагностики, но для точного определения диагноза нужен глубокий анализ крови, тесты на гепатит, а также учёт особенностей пациента, таких как возраст и пол. Важно комбинировать результаты биохимического анализа с другими обследованиями, так как одиночные отклонения в показателях могут указывать на совершенно разные болезни.

Для диагностики применяют расширенную биопсию современными ультразвуковыми аппаратами, а также эластографию.

Какой метод лучше и как выбирать?

Самым оптимальным решением будет бесплатная консультация гепатолога, который подберёт подходящее обследование именно для вас. Однако можно и самостоятельно выбрать метод диагностики, имея полную информацию о каждом из них.

Гепатологи, как правило, ориентируются на следующие критерии выбора:

Информативность: какие данные можно получить об органе и насколько они точны. Чем больше информации будет, тем яснее для врача будет состояние печени и тем эффективнее будет лечение. Главным критерием оценки является стадия фиброза. Хорошо, если метод также предоставляет данные о степени стеатоза, наличии воспалений и состоянии сосудов.
Воспроизводимость и доступность: как часто можно проводить обследования. Методы, позволяющие часто проверять состояние печени, способствуют лучшему контролю за лечением и его возможной корректировкой. На частоту повторных обследований влияет не только медицинская необходимость, но и стоимость процедур.
Противопоказания и потенциальные осложнения некоторых методов исследования.
Точность: наличие сопутствующих заболеваний может влиять на результаты анализов и обследований, делая их ненадежными.
Удобство обследования: продолжительность самого обследования, время ожидания результатов, необходима ли подготовка от пациента, инвазивность процедуры. Многие методы исследования достаточно безопасны, однако некоторые требуют дополнительной подготовки или даже госпитализации.

Степень важности каждого из них в вашем конкретном случае вы определяете сами, или это делает лечащий врач гепатолог.

Наилучшим образом всем перечисленным критериям соответствует современная технология оценки состояния печени, такая как УЗИ с эластографией.

Что должен выявить врач на приеме?

Чтобы выставить диагноз болезней печени, врач может провести опрос пациента, выявить характерные жалобы и осмотреть его. Это приводит к формированию предполагаемого диагноза. Для подтверждения доктор решает, какие анализы будут необходимы для проверки состояния печени. Это важно, поскольку не каждая лаборатория может выполнить качественное исследование, и некоторую часть анализов, возможно, придется сдавать в платных клиниках.

В ходе диагностики врачи применяют такой старинный метод определения границ печени, как перкуссия по Курлову. Способ нельзя в современных условиях считать достоверным, поскольку он зависит от практики врача, способности улавливать малейшее изменение звука.

Перкуссию печени проводят короткими ударами по средней части третьего пальца, прижатого к ладони, подбираясь к месту, где меняется звук.

Техника перкуссии направлена на определение границ печени по правой срединно-ключичной и парастернальной линиям, затем измеряется расстояние между этими точками. Иногда требуется провести перкуссию по передней подмышечной линии справа.

Для определения положения левой доли проводится перкуссия от верхней точки средней линии грудины влево под углом 45 градусов. В таблице ниже представлены нормы для детей и взрослых.

Название линий	Размер у детей до 7 лет в см	Размер у детей 7–10 лет в см	Размер у взрослых в см
Правая срединно-ключичная	5,5–6,5	6,5–9,5	не более 10
Правая парастернальная	4,5	6,5	7–8
Отклонение под углом	5,5	7,5	7

Педиатры считают, что перкуссия годится для диагностики у детей после 7 лет. Небольшие отклонения возможны при различном типе телосложения (у астеников и гиперстеников). Не следует путать приведенные размеры с величиной, выявленной при УЗИ. Чаще всего обнаруживают смещение нижнего края, что подтверждает дальнейшая пальпация (гепатиты).

Верхняя граница печени касается правого легкого. Увеличение границ может свидетельствовать о наличии крупной кисты, опухоли или абсцесса. Может быть также зафиксировано уменьшение размеров, что указывает на первичный билиарный цирроз или другие формы фиброзирования печени.

Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить печень?

общий анализ крови может показать повышенный уровень СОЭ, гемоглобина; эозинофилия может встретиться при аутоиммунных процессах;
в анализе мочи значима положительная проба на уробилин;
реакция Грегерсена, если положительная, указывает на скрытые кровотечения.

Проверка функции печени только с помощью общих анализов может быть неэффективной, так как изменения могут быть характерны и для других заболеваний. Лабораторные биохимические тесты имеют решающее значение для диагностики.

В обязательном порядке проверяют в сыворотке крови:

уровень белка и его фракции — снижение общего уровня белка может сопровождаться предобладанием глобулинов над альбуминами;
билирубин — определяется по типам (прямой и непрямой), рост непрямого билирубина свидетельствует о нарушении переработки в клетках печени, что может привести к желтухе;
тимоловая проба играет роль в диагностике воспалений при гепатитах;
показатели свертываемости — нарушения могут подтверждаться низкими значениями фибриногена и протромбинового индекса.

Изменения в жировом обмене и начало жирового гепатоза оцениваются по уровню холестерина, триглицеридов и липопротеинов.

Значение анализов на ферменты

Также определяются показатели лактатдегидрогеназы, гаммаглутамилтрансферазы, сорбитдегидрогеназы, гаммаглутаминтранспептидазы и фермента фруктозо-1-фосфатальдолазы (Ф-1-ФА). Чтобы исключить заболевания поджелудочной железы, исследуются альдолаза крови и диастаза мочи.

Как узнать, что с печенью все в порядке?

Печень выполняет ряд важнейших функций: обеззараживает и помогает выведению токсинов, аллергенов, вредных веществ из организма, принимает участие в пищеварении, играет роль энергетического депо.

Основной сложностью является то, что заболевания печени могут протекать бессимптомно или маскироваться под другие болезни. Поэтому иногда становится трудным понять, с чего начать диагностику.

Лабораторное обследование помогает выявить нарушения функций печени и оценить её текущее состояние.

* Только врач может расшифровать результаты исследований, поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение.

Симптомы нарушений в работе печени

ухудшение состояния кожи (высыпания, акне, сухость, желтушность, зуд);
нарушения пищеварения и проблемы со стулом;
горечь во рту;
непорядок в лабораторных анализах (аланино- и аспартатаминотрансферазы, холестерин, триглицериды, билирубин);
увеличение массы тела на фоне сбалансированного питания.

Биохимический профиль «Функция печени». Включает 11 лабораторных показателей здоровья печени.
Профиль «Расширенное обследование печени». Содержит 16 лабораторных показателей, оценивающих функциональное состояние печени.
Профили «Фибромакс» и «Фибротест». Это современные тест-системы, позволяющие по содержанию ферментов и специфических белков оценить состояние печени и выявить стеатоз, фиброз, цирроз и некроз печени на ранних стадиях, то есть задолго до появления клинических симптомов.

Преимущества и недостатки УЗИ

К достоинствам УЗИ относится безвредность, отсутствие противопоказаний и осложнений. Этот метод исследования можно применять неоднократно, по мере необходимости. Аппараты есть в большинстве лечебных учреждений, а стоимость процедуры доступна. Это неинвазивный способ диагностики, то есть не требуется проколов кожи или введения эндоскопа в брюшную полость.

Главная проблема УЗИ заключается в ограниченной способности визуализировать все ткани печени. Более глубокие и мелкие изменения могут оставаться недоступными из-за сосудов и желчных путей, закрывающих их. Кроме того, разрешение изображений при УЗИ ниже, чем при компьютерной томографии.

Для диагностики недостаточно только данных УЗИ; их следует рассматривать в совокупности с жалобами пациента, результатами опроса и результата лабораторных тестов.