Подробная анатомия прямой кишки: ключевые аспекты и функции

Прямая кишка представляет собой завершающий сегмент пищеварительного канала человека.

Структура и функциональные особенности прямой кишки отличаются от толстого кишечника. Средняя длина прямой кишки составляет 13-15 см, а ее диаметр варьируется от 2,5 до 7,5 см. Она условно делится на две зоны: ампула и анальный канал (заднепроходная часть). Ампула располагается в полости малого таза, а за ней находятся крестец и копчик. Промежностная зона представлена в форме продольной щели, проходящей через толщу промежности. У мужчин перед прямой кишкой расположены предстательная железа, семенные пузырьки, мочевой пузырь и ампула семявыносящих протоков, тогда как у женщин — влагалище и матка. В медицинской практике прямую кишку обычно разделяют на следующие фрагменты:

1. надампулярная или ректосигмовидная;
2. верхнеампулярная;
3. среднеампулярная;
4. нижнеампулярная;
5. промежностная часть.

Клиническая анатомия органа

Прямая кишка обладает изгибами: фронтальными (которые присутствуют не всегда и могут варьироваться) и сагиттальными (постоянными). Один из сагиттальных изгибов (проксимальный) соответствует декоративной форме крестца и называется крестцовым изгибом кишки. Второй сагиттальный изгиб, промежностный, располагается на уровне копчика, внутри промежности. Проксимальная часть всей прямой кишки полностью покрыта брюшиной, то есть находится интраперитонеально. Средний участок кишки располагается мезоперитонеально, охвачен брюшиной с трех сторон. Внешняя, или дистальная, часть кишки не защищена брюшиной (экстраперитонеально).

Анатомия прямокишечных сфинктеров

На границе между сигмовидной кишкой и прямой находится сигморектальный сфинктер, также известный как сфинктер О’Берна-Пирогова-Мютье. Основу данного сфинктера составляют гладкомышечные волокна, которые располагаются круговыми слоями, а добавочным элементом служит слизистая оболочка, охватывающая всю окружность кишки и расположенная циркулярно. Внутри прямой кишки находятся еще три сфинктера.

1. Первый сфинктер или проксимальный (по классификации Нелатона) обладает аналогичной структурой первому, с циркулярными гладкомышечными волокнами и дополнительной циркулярной складкой слизистой.
2. Внутренний сфинктер прямой кишки, также известный как непроизвольный, расположен в области промежностного изгиба и заканчивается на границе, где соединяются поверхностный и подкожный слои наружного сфинктера. Его основа состоит из утолщенных пучков гладкой мускулатуры и имеет длину от 1,5 до 3,5 см. Продольные волокна мышечного слоя проникают в дистальный конец сфинктера и наружный сфинктер, соединяясь с кожей. У мужчин это образование более выражено, причем с возрастом или в условиях некоторых заболеваний, связанных с запорами, его толщина увеличивается.
3. Наружный сфинктер, который является произвольным, состоит из поперечнополосатой мышцы и является продолжением лобково-прямокишечной мышцы. Он находится в области таза, его длина варьируется от 2,5 до 5 см. Мышечная структура представлена тремя слоями: подкожными кольцевыми мышечными волокнами, поверхностными мышечными волокнами (которые прикрепляются к копчиковым костям сзади) и глубокими волокнами, связанными с лобково-прямокишечной мышцей. Также наружный сфинктер содержит вспомогательные структуры, такие как кавернозная ткань и артериоло-венулярные образования.

Все сфинктеры прямой кишки играют важную роль в процессе дефекации.

Строение стенок

Стенки прямой кишки состоят из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого (посмотрите фото). Верхняя часть кишки окружена серозной оболочкой спереди и по бокам, а в верхнем сегменте серозная оболочка охватывает заднюю часть и переходит в брыжейку mesorectum. Слизистая оболочка формирует множество продольных складок, которые легко расправляются. В области анального канала имеется от 8 до 10 постоянных продольных складок, имеющих форму столбиков, между которыми расположены углубления, называемые анальными пазухами, завершающимися полулунными заслонками. Эти заслонки образуют зигзагообразную аноректальную линию, которая служит условной границей между плоским эпителием анального канала и железистым эпителием ампулярной части. Вокруг заднепроходного отверстия и анальных пазух находится кольцевая зона, известная как геморроидальная. Подслизистая основа обеспечивает легкость перемещения и растяжения слизистой оболочки благодаря своей рыхлой соединительной ткани. Мышечный слой образован двумя типами волокон: наружный слой имеет продольное направление, внутренний — циркулярное. Циркулярные волокна утолщаются до 6 мм в верхней половине промежностной части, тем самым формируя внутренний сфинктер. В наружный жом частично входят мышечные волокна продольного направления, которые соединяются с мышцей, поднимающей задний проход. Наружный сфинктер достигает высоты до 2 см и толщины до 8 мм, состоит из произвольной мускулатуры и охватывает промежностный отдел и терминальную часть кишки. Слизистый слой стенки прямой кишки выстлан эпителием: анальные столбы имеют плоский неороговевающий эпителий, а пазухи — многослойный эпителий. Эпителий содержит крипты, которые проникают только до кишечных столбов. В прямой кишке отсутствуют ворсинки. Небольшое количество лимфоидных фолликулов располагается в подслизистой основе. Ниже анальных пазух находится линию, называемая заднепроходно-кожной линией, где кожа заднего прохода состоит из плоского неороговевающего многослойного пигментированного эпителия, с выраженными сосочками и анальными железами.

Кровоснабжение

Кровоснабжение прямой кишки осуществляется благодаря верхним и нижним прямокишечным артериям, которые являются ветвями нижней брыжеечной артерии. Верхняя прямокишечная артерия представляет собой последнюю и наиболее крупную ветвь этой артерии, обеспечивающую основное кровоснабжение от прямой кишки до анального отдела. Средние прямокишечные артерии отходят от ветвей внутренней подвздошной артерии, которые могут отсутствовать или быть развиты неравномерно. Ветви нижних прямокишечных артерий появляются от внутренних срамных артерий и обеспечивают питание наружного сфинктера и кожи анальной области. В стенках прямой кишки расположены венозные сплетения, которые можно поделить на подфасциальное, подкожное и подслизистое. Подслизистое или внутреннее сплетение связано с другими венозными образованиями и располагается в форме кольца в подслизистой оболочке, состоящем из расширенных венозных стволов. Венозная кровь оттекает по верхней прямокишечной вене в систему воротной вены, а по средним и нижним прямокишечным венам — в систему нижней полой вены. Между этими сосудами имеются многочисленные анастомозы. В венах верхней прямокишечной артерии отсутствуют клапаны, что приводит к частому расширению вен в дистальной части прямой кишки и развитию симптомов венозного застоя.

Лимфатическая система

Лимфатические сосуды и узлы играют ключевую роль в распространении инфекционных заболеваний и опухолевых метастазов. В слизистой оболочке прямой кишки содержится сеть лимфатических капилляров из одного слоя. В подслизистом слое находятся сплетения лимфатических сосудов трех порядков. В циркулярных и продольных мышечных слоях также располагаются лимфатические капилляры. Серозная оболочка богата лимфатическими образованиями, имея как поверхностные мелкопетлистые, так и глубокие широкопетлистые сети лимфатических капилляров и сосудов. Лимфатические сосуды делятся на три типа: экстрамуральные верхние, средние и нижние. Лимфу со стенок прямой кишки собирают верхние лимфатические сосуды, которые идут параллельно веткам верхней прямокишечной артерии и впадают в лимфатические узлы Героты. Лимфа с боковых стенок органов собирается средними лимфатическими сосудами, которые направляются под фасцией мышцы, поднимающей задний проход. От них лимфа идет в лимфатические узлы, расположенные на стенках таза. Нижние лимфатические сосуды собирают лимфу к паховым лимфоузлам, начинаясь от кожи заднего прохода, и с ними связаны лимфатические сосуды от ампулы кишки и слизистой анального канала.

Иннервация

Каждый отдел кишки имеет отдельные участки иннервации. Ректосигмовидные и ампулярные части прямой кишки в основном иннервируются парасимпатической и симпатической нервной системой, в то время как промежностный отдел получает иннервацию от ветвей спинномозговых нервов. Это объясняет низкую болевую чувствительность ампулярной области и невысокий болевой порог анального канала. Симпатические волокна отвечают за иннервацию внутреннего сфинктера, тогда как ветви срамных нервов — наружного сфинктера. От 3 и 4 крестцовых нервов отходят волокна, иннервирующие мышцу, поднимающую задний проход.

Функции

Главной задачей этого участка пищеварительной системы становится исключение каловых отходов из организма. Этот процесс в значительной степени находится под контролем человеческого сознания и волевых команд. Недавние исследования продемонстрировали наличие нейрорефлекторной связи между прямой кишкой и другими органами и системами тела, которая осуществляется через кору головного мозга и нижние уровни нервной системы. Пища начинает покидать желудок всего через несколько минут после приема пищи, и обычно желудок опустошается примерно через 2 часа. В этот момент первые порции химуса достигают баугиниевой заслонки, которая за сутки пропускает до 4 литров жидкости. За один день толстая кишка человечества обеспечивает всасывание примерно 3,7 литра водной части химуса, а с помощью каловых масс организм избавляется от 250-300 граммов отходов. Слизистая оболочка прямой кишки способствует всасыванию таких веществ, как хлорид натрия, вода, глюкоза, декстроза, спирт и многих лекарственных препаратов. Примерно 40% от общего объема фекалий составляют непереработанные остатки пищи, микроорганизмы и продукты жизнедеятельности системы пищеварения. Ампулярная часть кишки выполняет роль резервуара, в котором скапливаются каловые массы и газы, растягивая стенки и раздражая интероцептивный аппарат кишки. Импульсы от высших отделов центральной нервной системы доходят до поперечнополосатой мускулатуры тазового дна, гладкой мускулатуры кишки и исчерченных волокон брюшной стенки. В результате происходит сокращение прямой кишки, поднимается задний проход, и сокращаются мышцы передней брюшной стенки, а также диафрагмы тазового дна, при этом расслабляются сфинктеры. Это физиологические механизмы, позволяющие осуществлять акт дефекации.

Измерение температуры в прямой кишке

Прямая кишка представляет собой закрытую полость, поэтому ее температура остается довольно стабильной и постоянной. В связи с этим, замеры температуры в прямой кишке оказываются наиболее точными. Температура прямой кишки близка к температуре внутренних органов человека. Данный метод термометрии используют для определенной группы пациентов:

1. лиц с выраженным истощением и слабостью;
2. детей до 4-5 лет;
3. пациентов с термоневрозами.

Противопоказаниями служат заболевания прямой кишки (геморрой, проктит), запоры, когда ампулярная часть кишки заполнена фекалиями, и диарея. Перед измерением температуры следует смазать конец термометра вазелином. Взрослый пациент может находиться в положении на боку, для детей удобнее уложить их на живот. Градусник вводят не более чем на 2-3 см, и взрослый может сделать это самостоятельно. В процессе измерения пациент продолжает лежать, а термометр удерживается пальцами руки на ягодицах. Исключается резкое введение термометра или его сильная фиксация, а также движения пациента во время измерений. Время для измерения составит 1-2 минуты при использовании ртутного термометра.

Нормальная температура в прямой кишке колеблется в пределах 37.3 — 37.7 градусов.

После завершения измерения термометр необходимо поместить в дезинфицирующий раствор и хранить в отдельном месте. Признаки заболеваний прямой кишки могут включать следующие симптомы.

• Запоры. Чтобы выяснить причину запоров, необходимо обратиться к врачу и пройти соответствующие обследования. Запоры могут быть признаком серьезных патологий, таких как кишечная непроходимость, опухолевые образования или дивертикулез кишечника.
• Признаки, указывающие на наличие хронической анальной трещины: кровянистые выделения ярко-красного цвета после дефекации, болезненные ощущения в процессе и после акта дефекации. Данное состояние может быть диагностировано врачом-проктологом во время обычного визуального обследования.
• Острая сильная боль в области прямой кишки, общее недомогание и повышение температуры с признаками интоксикации являются достаточными основаниями для вызова скорой помощи. Эти симптомы могут указывать на воспалительный процесс в подкожной жировой клетчатке, известный как парапроктит.
• Обращение к врачу необходимо и при неспецифических симптомах, общих для множества заболеваний прямой кишки (таких как рак, полипы, геморрой): резкое похудение, присутствие крови или слизи в каловых массах, сильные болевые ощущения до и после дефекации.

Опыт других людей

Человек, мужчина, 35 лет: «Я всегда считал, что анатомия человеческого тела – это довольно скучная тема, но после недавнего посещения врача мне стало интересно больше узнать о прямой кишке. Оказалось, что это не просто конечная часть пищеварительного тракта, но и важная структура, отвечающая за множество функций, включая контроль за выделениями. Я узнал, что в ней находятся мышцы, которые помогают регулировать опорожнение. Теперь я понимаю, как важно заботиться о здоровье этой области.»

Человек, женщина, 28 лет: «Темы, связанные с анатомией, всегда вызывали у меня страх и смущение. Прямая кишка, казалось, была чем-то, о чем не принято говорить. Но когда я изучала анатомию в университете, я поняла, что это очень важная часть нашего организма. Я узнала, что анус окружен сфинктерами, которые играют ключевую роль в контроле выделений. Теперь я понимаю, как функционирует этот орган и как важно следить за здоровьем пищеварительной системы.»

Человек, женщина, 42 года: «Когда मुझे впервые задали вопрос о прямой кишке, я, честно говоря, стеснялась отвечать на него. Однако с течением времени мне стало интересно узнать больше. Я начала читать медицинскую литературу и поняла, как много слоев тканей и мышц находится в этом органе. Я также узнала о многих заболеваниях, связанных с прямой кишкой, таких как геморрой и воспалительные процессы. Это знание убедило меня заботиться о регулярной проверке своего здоровья и быть более открытой в обсуждении таких тем.»

Вопросы по теме

Какова роль микробиоты в прямой кишке и её влияние на здоровье?

Микробиота, составляющая значительную часть кишечного микробиома, играет ключевую роль в функционировании прямой кишки. Она способствует перевариванию неперевариваемых остатков пищи, выработке витаминов (например, витаминов группы B и витамина K) и защите от патогенных бактерий. Дисбаланс микробиоты может приводить к таким заболеваниям, как воспалительные заболевания кишечника, рак прямой кишки и нарушения пищеварения. Поддержание здорового микробиома через рациональное питание и прием пробиотиков может значительно улучшить общее состояние здоровья.

Каковы основные заболевания, связанные с патологиями прямой кишки?

Прямая кишка подвержена различным заболеваниям, которые могут существенно повлиять на качество жизни. Наиболее распространенные из них включают геморрой, который возникает из-за увеличения вен вокруг заднего прохода; анальные трещины, вызванные травмами слизистой оболочки; и полипы, которые могут перерасти в рак. Воспалительные заболевания, такие как проктит и болезнь Крона, также могут затрагивать эту область. Ранняя диагностика и адекватное лечение являются ключевыми для предотвращения осложнений и улучшения состояния пациента.

Есть ли связь между состоянием прямой кишки и пищеварением в целом?

Да, состояние прямой кишки напрямую связано с общим процессом пищеварения. Она является конечной частью толстого кишечника и играет важную роль в усвоении воды и формировании каловых масс. Проблемы в функционировании прямой кишки могут вызывать нарушения метаболизма, такие как запоры или диарею. Также состоянием прямой кишки могут оказывать влияние хронические запоры, что приводит к перерастягиванию и изменению нормальной функции кишки. За здоровьем прямой кишки важно следить, так как она является индикатором здоровья всего кишечника.