Почему возникают боли в суставах и ухудшается самочувствие по утрам

Боли в суставах и ухудшение самочувствия в предутренние часы могут быть связаны с различными факторами, включая воспалительные процессы, изменения температуры и уровня влажности, а также износ суставов с возрастом. В это время суток уровень кортизола в организме снижается, что может усиливать воспалительные чувства и приводить к увеличению боли.

Важно обратить внимание на возможные причины таких симптомов, включая наличие хронических заболеваний, и проконсультироваться с врачом для определения правильной диагностики и лечения. Регулярная физическая активность, растяжка и правильный режим сна могут помочь облегчить состояние.

Диагностика боли и скованности в суставах

Процесс диагностики состояния, характеризующегося скованностью и хрустом в суставах, начинается с допроса пациента и сбора данных анамнеза (история болезни, род занятий, условия жизни, вредные привычки), а Выяснения сопутствующих симптомов (таких как потеря веса, ухудшение аппетита, специфические кожные высыпания) и физического осмотра (пальпация, тесты на движение, визуальный осмотр). Важно обратить внимание на местоположение болей, временные рамки их появления в течение дня и продолжительность скованности (например, если она продолжается менее 15 минут, маловероятно, что это вызвано воспалительным процессом).

При осмотре травматолог, ревматолог или невролог фиксируют, при каких движениях возникает боль и есть ли она вообще, а Выясняют, не является ли скованность последствием боязни дискомфортных ощущений.

Обычно уже на первичном осмотре можно исключить такие заболевания, как болезнь Паркинсона, инсульт или патологические изменения в спинном мозге.

Если специалист подозревает ревматоидный или реактивный артрит, он может назначить анализ крови (на ревмофактор или антитела). Стандартными методиками для диагностики в случае суставной скованности считаются:

• рентгенография;
• УЗИ;
• МРТ или КТ (при артритах и артрозах — по желанию, при подозрении на разрыв мениска — желательно).

Самостоятельная диагностика при наличии скованности суставов крайне не рекомендуется: во-первых, пациенту сложно отличить симптомы без соответствующего образования, во-вторых, даже опытные врачебные специалисты с многолетней практикой не способны определить степень повреждения суставной капсулы «на глаз».

Скованность суставов по утрам: возможные заболевания

Существует более 100 различных врожденных и приобретенных заболеваний, способных вызывать утреннюю и дневную скованность. К ним относятся как anomalies суставов, так и нарушения синтеза коллагена, множество аутоиммунных, посттравматических, метаболических инфекционно-аллергических заболеваний. Осветим лишь самые распространенные из них, влияющие на подвижность суставов.

• Ревматоидный артрит. Характеризуется утренней скованностью и болями, продолжающимися более 30 минут. Кроме того, для него свойственны симметричные поражения суставов: если болит левое колено, то и правое может испытывать те же симптомы. Это системное заболевание, которое может вызывать чувство усталости и «корсетную» тугоподвижность сразу после пробуждения. Часто наблюдается уменьшение мышечной массы. Основные затронутые суставы — мелкие суставы стопы и кистей, после чего заболевание может затрагивать и более крупные суставы.
• Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит). Проявляется утренней скованностью позвоночника, болями в крестцово-поясничной области и ребрах. В отличие от ревматоидного артрита, болезнь чаще поражает мужчин молодого возраста. Скованность обычно начинается примерно в 3 часа ночи, но после физической активности постепенно уходит. С утечкой времени болезнь может прогрессировать, захватывая весь позвоночник и приводя к его деформации.
• Ожирение. Лишний вес приводит к более быстрому износу мениска, что вызывает ненормальную подвижность в суставе. Утренняя скованность возникает из-за того, что мышцы и связки не готовы к резким нагрузкам после ночного отдыха, и может продолжаться в течение первых 30 минут после пробуждения.
• Псориаз. Примерно 6% пациентов с этим диагнозом испытывают псориатические проявления в суставах. Чаще всего поражаются мелкие суставы рук и позвоночника, иногда локтевые и коленные. Может наблюдаться покраснение кожи над суставом и отек тканей.
• Ревматизм. Это общее название для ряда заболеваний, вызванных бета-гемолитическим стрептококком. Симптоматика появляется через 1-3 недели после перенесенных респираторных инфекций, часто при хроническом тонзиллите. Поражения суставов происходят симметрично и внезапно, с локальным повышением температуры.
• Реактивный артрит. Это заболевание возникает в результате реакции организма на инфекцию, чаще всего мочеполовую или кишечную. Отмечается несимметричное поражение суставов со выраженной отечностью и болезненностью.
• Обострение подагры. В остром состоянии подагра может напоминать реактивный артрит, отличия определяются только анализом крови. Основные симптомы — резкая боль в суставах (чаще всего в большом пальце ноги), возникновение узлов-тофусов и периодические обострения.
• Остеоартроз. Скованность в суставе — один из первых симптомов этого заболевания, связанного с разрушением хрящей. На начальных стадиях скованность возникает с хрустом, а затем появляется боль при движении и в покое.

Если боль и скованность локализуются в конкретном суставе (чаще всего — крупном сочленении нижних конечностей) — это чаще всего говорит о травме. Повреждения хряща и связок заживают особенно долго.

Скованность может быть вызвана острыми ОРВИ, включая грипп, онкологическими заболеваниями, плоскостопием, а также различными воспалениями околосуставных тканей, такими как бурсит и тендинит. Редкое проявление скованности может быть связано с сосудистыми спазмами и нарушениями работы вегетативной нервной системы. У некоторых пациентов причины могут заключаться в системном склерозе, системной красной волчанке и других редких заболеваниях.

Типы ломоты в костях и суставах

Болевые ощущения в костях и суставах различаются по локализации, глубине, характеру, интенсивности, длительности и количеству вовлеченных частей тела. Они могут быть острыми или хроническими, проявляться в разных проявлениях: от легкой до сильной боли. Наиболее часто боль ощущается в крупных суставах (тазобедренных, плечевых, коленных, локтевых), реже — в мелких суставах.

Характер боли и другие симптомы зависят от основного заболевания. В начальной стадии поражения суставов и мягких тканей наблюдаются тупые, периодические боли, чаще возникающие после физической нагрузки и проходящие в период покоя. С прогрессированием заболевания боль становится постоянной и ограничивает движение, со временем развивается деформация суставов.

В клинической картине острых инфекционных заболеваний преобладают симптомы интоксикации. Болезнь начинается остро с высокой температуры, головной боли, лихорадки, повышенной потливости, мышечной слабости, потери аппетита. Пациенты жалуются, что болят суставы, ломит всё тело, тошнит, болит голова, при этом двигательная активность сохраняется в норме.

Методы диагностики

В тех случаях, когда ломота, боль в суставах сопутствует острым инфекционным заболеваниям, пациент нуждается в консультации терапевта. Диагностику и лечение повреждений и патологий опорно-двигательной системы проводит ортопед, травматолог, хирург. В некоторых ситуациях может потребоваться консультация других узких специалистов. Так как ломота в костях и суставах это симптом широкого круга заболеваний, то задача врача — определить патологию, причины её развития.

Для подтверждения инфекционных процессов, воспалений, онкологических и других патологий, назначаются лабораторные анализы крови, мочи и синовиальной жидкости, а также исследуется бактериологический материал. Для оценки состояния органов и систем назначают рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и ультразвук.

Специалисты клиник ЦМРТ для выяснения природы ломоты в костях и суставах рекомендуют пройти следующие виды обследования:

Суставной синдром

Суставной синдром— практически универсальное проявление ревматических заболеваний; его дифференциальный диагноз лежит в основе определения нозологической формы, а значит, служит обоснованием выбора терапевтического подхода. В развернутых стадиях заболевания, когда налицо органические изменения органов и тканей, диагностическая проблема значительно упрощается. Серьезный анализ требуется в дебюте, часто представленном исключительно артралгиями.

Суставной синдром или артрит/синовит суставовконечностей следует изначально дифференцировать от артралгий; периартрита – воспалительных изменений околосуставных мягкых тканей (тендинит, теновагинит, бурсит, энтезит), а также первично дегенеративных поражений суставов (деформирующий остеоартроз). Тщательно собранный анамнез и физикальное обследование дают практически полную, необходимую информацию для данного процесса.

Артралгия– боль, возникающая в области сустава, зачастую без заметных его структурных изменений. Генез суставной боли разнообразен (неврогенный, психогенный, остеогенный, миофасциальный). Отличительной чертой ее является сегментарный характер локализации (по дерматому/склеротому).

Эмоциональное состояние пациента существенно влияет на восприятие боли. Ночные боли, изнуряющие пациента, могут свидетельствовать о внутрикостной гипертензии, и говорить о некрозе или поражении костной ткани. Постоянные «костные» боли часто указывают на метастазы злокачественных опухолей.

Необходимо исключить также депрессивное состояние (психогенная заторможенность, запоры, плаксивость…). Для периартритахарактерни вынужденное положение соответствующего сустава, способствующее уменьшению напряжения сухожилия и уменьшение его подвижности, локальная припухлость и точечная (триггерная) пальпаторная болезненность; избирательная стрессовая боль (резкое усиление боли при растяжении соответствующего сухожилия/связки); наличие «резистивных» болей (возникают при изометрическом напряжении соответствующих мышц); легкая крепитация. Возможно также развитие локальной эритемы и гипертермии.

Подробная клиническая оценка деформирующего остеоартроза будет представлена в дальнейшем, однако его крайние проявления (разрушение сустава) проявляются следующими признаками: патологическая форма (подвывих или анкилоз), значительный хруст, ограничение подвижности и нестабильность сустава; связочная боль. Возможно развитие реактивного синовита из-за механического раздражения.

Обследование больных, жалующихся на артралгии, имеет целью выявить, какие именно структуры костно-мышечной системы являются источником боли или дисфункции. Суставы состоят из: • поверхностей суставного хряща; • кости; • связок; • синовиальной оболочки.

Суставной хрящ,которым представлена суставная щель является прозрачным для рентгеновских лучей и степень деструкции его можно оценить рентгенологически путем измерения расстояния между двумя костными поверхностями. Хрящ отличается от кости более эластичным составом, имеет меньший коэффициент трения и, что самое важное, не обладает восстановительными способностями кости. Следовательно, нужно рассматривать повреждение хряща как необратимый процесс. Дефект или потеря хряща может происходить двумя путями:

1) механическая абразия, как при остеоартрозе;

2) эрозирование как следствие воспалительного синовита при ревматоидном артрите или других ревматических заболеваниях.

Синовияраспространяется между костно-хрящевыми границами с обеих сторон, в норме она не покрывает суставный хрящ. Поверхность ее представлена одним или двумя слоями синовиоцитов, способных к морфологической адаптации, отражающей функцию, выполняемую клеткой в данный момент, — синтетическую либо фагоцитарную. Гистологическая картина начальной стадии воспалительного синовита сходна при большинстве заболеваний.

Рентгенологические признаки хронического персистирующего синовита: 1) утрата хряща; 2) узурация кости, примыкающей к местам истончения хрящевых пластинок; 3) отсутствие признаков остеофитов. По мере прогрессирования заболевания уменьшается васкуляризация синовии (по сравнению с более ранними стадиями).

Характеристики дегенеративного заболевания суставов: 1) отсутствие синовита (этим объясняется низкая эффективность противовоспалительных препаратов при данном заболевании); 2) дефект хряща локализуется в местах механических повреждений (нередко наблюдается соседство практически нормального хряща с участками, где хрящ совершенно изношен); 3) появление остеофитов по соседству с участками хрящевых дефектов.

Ключевые симптомы артрита и синновита включают: болезненные ощущения, возникающие при движении в суставе — это наиболее распространенный признак; отек или скопление жидкости внутри сустава — специфичный симптом; болезненность при пальпации всей поверхности сустава и ограничение его подвижности в различных направлениях; нейтральное положение сустава; небольшая крепитация; могут проявляться локальная покраснениe и повышение температуры. Возможно появление подкожных узелков, чаще всего располагающихся на разгибательных поверхностях кистей рук, задней части локтей, пятках и крестце. Артрит может проявляться несистемными симптомами, которые указывают на общее ухудшение состояния здоровья пациента: высокая температура (особенно ночью), снижение аппетита, потеря веса, общее недомогание, сонливость и повышенная раздражительность.

После констатации у больного суставного синдрома/артрита диагностический процесс должен быть направлен на установление причины его развития или нозологии. При этом существенную роль могут играть тип, количество пороженных суставов, симметричность их вовлечения; потология позвоночника или крестцого-погвздошных сочленений, пол, возраст, национальность пациента.

При анализе жидкости, извлеченной из сустава, можно получить важные сведения. Жидкость при реактивном синовите (который развивается на фоне остеоартроза) имеет прозрачный, вязкий и янтарный оттенок. В то время как воспалительная жидкость выглядит мутной и водянистой; в случае септического артрита может наблюдаться гной; а при посттравматическом артрите, гемофилии или виленодулярном синовите жидкость может содержать кровь.

При поляризационной микроскопии жидкости могут выявляться кристаллы уратов (подагра) либо пирофосфатов (микрокристаллическая артропатия, хондрокальциноз). При наличии гноя производится бактериологическое исследование. При наличии в пунктате лейкоцитов менее 2000/мл и нейтрофилов менее 25% — жидкость невоспалительная. Диагностический алгоритм суставного синдрома представлен на рисунке 1.

В частности, если имеется полиартрит с симметричным вовлечением мелких суставов кистей в первую очередь следует думать о ревматоидном артрите. Предварительный клинический диагноз ревматоидный артрит становится более определенным, если выявляются также подкожные узелки на разгибательных поверхностях конечностей, а также устанавливается наличие утренней скованности движений преимущественно в плечевом и тазовом поясах.

Асимметричный олигоартрит, который затрагивает, преимущественно, крупные суставы нижних конечностей и сопровождается «воспалительными» болями и скованностью в области позвоночника и таза у мужчин младше 30 лет, может свидетельствовать о спондилоартрите. Более точный клинический диагноз становится возможным в случаях обнаружения двусторонних признаков воспаления крестцово-подвздошных суставов (сакроилеита) и множественных энтезитов — локального воспаления мест прикрепления связок и сухожилий к кости (например, трохантерит, эпикондилит, ахилодиния, плантарный фасциит).

У армянской, еврейской, турецкой, арабской популяции преходяший моноартрит крупного сустава с кожной эритемой в сочетании (или без нее) с приступами лихорадочной торакоабдоминальгий отмечаемый уже с детского возраста может указывать на периоодическую болезнь. И наоборот, лиц преимущественно мужского пола и старше 40 лет преходящий моноартрит с эритемой, провоцируемый алкоголем, холодом, эмоциональним стрессом свидетельствует о вероятной подагре. Предварительный клинический диагноз становится достоверным при обнаружении отложений кристаллов мочевой кислоты (тофусов) в около суставных мягких тканях и ушных раковинах. Окончательный диагноз подагры устанавливается при обнаружении кристаллов мочевой кислоты в сустаном выпоте.

Рисунок 1. Алгоритм обследования артритов и артралгии

Поскольку ревматические болезни помимо суставного синдрома могут охватывать все органы и ткани организма, окончательный (нозологический) диагноз устанавливается активным, целенаправленным поиском у больного внесуставных клинических проявлений болезни. Ниже приводится перечень сочетаний суставного синдрома с иными внесуставными проявлениями ревматических болезней, охватывающими практически все органы и ткани.

• Псориаз кожи и ногтей — псориатический артрит
• Кератодермия на стопах — реактивный артрит
• Уретрит — реактивный артрит
• Эритема на щеках и носу (бабочка) и на слизистых — системная красная волчанка
• Сетчатый ливедо — системная красная волчанка, васкулиты, антифосфолипидный синдром
• Геморрагическая сыпь — васкулиты
• Кожные язвы — васкулиты, болезнь Крона, язвенный колит
• Папулопустулезная сыпь — гонококковый артрит
• Рецидивирующие язвы в области половых органов — болезнь Бехчета
• Узловатая эритема — саркоидоз, болезнь Бехчета
• Подкожные подагрические тофусы — подагра
• Ревматоидные узелки — ревматоидный артрит
• Афтозный стоматит — болезнь Бехчета
• Цереброваскулит, нейропатия — васкулиты
• Кардит, нефрит, пневмонит — системные заболевания соединительной ткани
• Склеродактилия, синдром Рейно, мутилирующий артрит — системная склеродермия
• Глазные поражения: серонегативный спондилоартрит (иридоциклит), болезнь Бехчета (увеит), синдром Шегрена (сухой кератоконъюнктивит), реактивный артрит (острый конъюнктивит), ревматоидный артрит (эписклерит/склерит), васкулиты (ангиоретинопатия)

Так как хрящ не обладает регенеративной способностью, однажды возникший симптомокомплекс (при дегенеративном поражении сустава/ов) имеет тенденцию к прогрессированию. Однако в случаях обычных бытовых нагрузок хрящ изнашивается очень постепенно и ухудшение нарастает исподволь, годами. Симптомы же синовита сохраняются в покое и лишь акцентируются при нагрузке.

Утреннее ощущение скованности, которое наблюдается при системных заболеваниях, длится обычно свыше двух часов. Это связывают с физиологическим снижением уровня кортикостероидов в крови в утренние часы и накоплением цитокинов из воспалительной жидкости во время сна.

Утренняя скованность при остеоартрозах скоропреходяща, длится не более 20 минут и не совпадает с объективными симптомами. Длительность утренней скованности при системных ревматических заболеваниях находится в прямой зависимости от выраженности воспалительных реакций (обычно не менее двух часов).

Синовит является проявлением системных заболеваний (исключая подагру), и у пациентов обнаруживаются указывающие на это симптомы генерализованного процесса. Остеопороз, напротив, формируется под воздействием локальной механики и не проявляется системными признаками. Как только появляется клиническая симптоматика дегенеративного поражения сустава, характерные изменения становятся видимыми на рентгеновском снимке. В то же время начальная стадия синовита может не быть рентгенологически определима. Узурация костей проявляется только на продвинутых стадиях процесса.

При физикальном обследовании суставов необходимо принимать во внимание три параметра: 1) болезненность (чувствительность); 2) припухлость; 3) подвижность.

Для синовитов характерна болезненность (чувствительность) на всем протяжении сустава. Если боль локализуется лишь в определенном участке (точке) сустава, следует думать о местной, локальной причине ее возникновения, такой как бурсит, тендовагинит или перелом. Костная крепитация и образование остеофитов есть кардинальная черта дегенеративного заболевания суставов.

Скопление жидкости и утолщение синовиальной оболочки характерны для синовита. Следует учитывать, что отек мягких тканей не определяется при физикальном осмотре осевых суставов и часто отсутствует в проксимальных суставах, таких как плечо или бедро. В дополнение к протоколу оценки амплитуды движения важно отметить наличие значительной разницы между активной и пассивной подвижностью. Эта разница указывает на то, что проблема связана с мышечной слабостью, разрывом сухожилия или неврологической патологией, а не с блокадой кости.

Дифференциально-диагностические характеристики суставного синдрома при остеоартрозах и системных синовитах.

1. Суставной синдромпри остеоартрозе.

—субъективные симптомы:• симптоматика только при нагрузке; • противовоспалительные средства малоэффективны; • постепенно прогрессирующее ухудшение; • нет признаков острого воспаления; • нет системных проявлений; • нет утренней скованности. — объективные симптомы: • преимущественное поражение суставов, испытывающих нагрузку весом; • хруст и гипертрофия костей; • рентгенологические признаки локального дефекта хряща гиперостозов. — лечение:• хирургическое.

2. Суставной синдромпри системных синовитах.— субъективные симптомы: • симптоматика имеется и в покое; • помогает противовоспалительная терапия; • течение в виде атак; • обострения в виде вспышек; • системность; • утренняя скованность. — объективные симптомы: • преимущественное поражение локтей, кистей, пястно-фаланговых суставов; • отек мягких тканей; • рентгенологические признаки могут отсутствовать; характерны диффузная утрата хряща и отсутствие новых костных разрастаний; — лечение:• медикаментозное.

Остеоартрит преимущественно затрагивает суставы, которые подвергаются значительной нагрузке (тазобедренный, коленный и первый плюснефаланговый суставы). Синовиты, как правило, развиваются в конечностях верхних конечностей, которые не испытывают веса.

При многих системных заболеваниях диагноз становится очевидным только через несколько месяцев, когда формируется классический симптомокомплекс. На ранних стадиях всегда возникают значительные диагностические трудности. Однако существуют определенные характерные варианты дебютов.

Характерные варианты начала системных заболеваний:

• острый моноартрит— чаще всего встречается при септических поражениях и синовитах, при микрокристаллических артритах; • мигрирующий артрит– отражает ситуацию, когда в первоначально пораженном суставе воспаление полностью стихает и процесс возобновляется в следующих; это вариант встречается довольно редко и характерен для ревматизма и гонококкового артрита; • интермитирующий артрит— вспышки артрита после продолжительного периода ремиссии встречаются при подагре, спондилите, псориатическом артрите и артритах, связанных с кишечной инфекцией; • распространяющийся артрит(наиболее неспецифичен) — при сохраняющемся воспалении в первоначально пораженном суставе в процесс вовлекаются все новые суставы.

При постановке диагноза очень важно учитывать данные семейного анамнеза, например сведения о наличии в семье узелков Гебердена, подагры, спондилита, системной красной волчанки, гемохроматоза. Полиартроз, как правило, носит семейный характер и обусловлен генетической неполноценностью хряща и связочного аппарата.

Анализ вовлеченности конкретного сустава в процесс может иметь критическое значение, так как некоторые суставы никогда не страдают от определённых заболеваний, в то время как для многих состояния характерны типичные локализации. Например, височно-нижнечелюстной сустав часто вовлекается в процесс при ревматоидном артрите, но никогда не поражается при подагре.

Шейный отдел позвоночника часто бывает поражен при ревматоидном артрите, спондиллоартрите и остеоартрозах, но никогда при гонококковом артрите или подагре. Суставы гортани поражаются в трети всех случаев ревматоидного артрита и крайне редко при других типах воспалительных поражений суставов.

Характерные симптомы воспаления суставов гортани — боли в горле, локализованные в области гортани и сопровождающиеся изменением голоса. Оба признака могут быть выражены только в течение нескольких часов утром. Некоторые суставы никогда не поражаются в дебюте ревматоидного артрита.

Это так называемые суставные исключения — дистальные межфаланговые, пястнофаланговый сустав большого пальца, проксимальный межфаланговый пятого пальца кисти. Изучение области олекранона часто бывает очень плодотворным при оценке ревматических заболеваний, так как здесь чаще всего локализуются ревматоидные узелки, подагрические тофи или псориатические бляшки.

Ревматоидные узелки часто также располагаются в области подвздошных костей, на ушах, вдоль позвоночника и при физикальном обследовании могут быть неотличимы от тофи. Однако ревматоидные узелки могут определяться уже на ранних этапах заболевания, весьма характерны для первоначальной вспышки и имеют обыкновение уменьшаться в размерах с течением времени.

Тоффусы могут появляться на протяжении нескольких лет после установления у пациента клинического диагноза. В некоторых случаях для специфической диагностики может потребоваться биопсия узелка или аспирация его содержимого для идентификации кристаллов. Подагра диагностируется при обнаружении кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости, взятой из воспаленного сустава. Уровень мочевой кислоты в крови может показывать лишь предрасположенность к подагре.

При проведении рентгенологического исследования следует помнить: 1) остеопороз неспецифичен и часто является следствием неподвижности, связанной с болью; 2) сужение суставной щели свидетельствует о потере хряща; 3) новые костные разрастания указывают на остеосклероз, являются признаком остеофитов и отсутствия синовита; 4) отек мягких тканей лучше всего диагностируется при физикальном обследовании.

Важно осознавать, что рентгенологические исследования позволяют увидеть состояние костей, а не хряща или синовиальной оболочки, и поскольку разрушение хряща занимает время, рентгеновская картина чаще всего задерживается на несколько недель по сравнению с клинической симптоматикой. Более детальные сведения становятся доступными через три-четыре года, когда начинается эрозия (узурация) суставного хряща грануляционной соединительной тканью — паннусом.

Таким образом, тщательно собранный анамнез и клиническое обследование локомоторного аппарата больного позволяет установить наличие суставного синдрома. Особенности его у конкретного пациента обусловливают форморование предварительного диагноза и определяют дальнейший активный поиск иных внесуставных проявлений болезни, что, в конечном итоге, проводит к установлению окончательного (нозологического) диагноза.

Источник: “Бегларян А.А., Егиазарян Н.Г. глава «Ревматология» в сборнике «Мужское здоровье» под редакцией Мурадяна А.А., Камалова А.А., изд-тво «Антарес», Ереван, 2012г.”.

Местное лечение

В качестве местной терапии используются различные мази и кремы. Они могут состоять как из одного лекарственного вещества, так и из комбинации нескольких. Основное воздействие направлено на локально воспаленные ткани, находящиеся вокруг пораженных суставов. В основном применяются мази, содержащие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как диклофенак и индометацин.

Широкое распространение получило сочетание нескольких лекарственных средств. Ниже приведем пример одной из используемых комбинаций:

1. Диклофенак — противовоспалительное средство.
2. Димексид — препарат с противовоспалительными свойствами.
3. Гепарин — антикоагулянт, улучшающий проницаемость сосудов, способствующий микроциркуляции крови и более глубокому проникновению лекарств.
4. Лидокаин — применяется как местный анестетик, уменьшает болезненные ощущения и раздражение.

Получившийся раствор наносят на марлевый тампон и прикладывают на пораженный участок в виде компресса на 1.5 часа перед сном.

Физиопроцедуры при ревматоидном артрите

Наряду с применением медикаментов, большое значение в лечении данного заболевания играют различные физиопроцедуры, которые назначаются с целью:

1. Снижение болевого синдрома в суставах и мышцах.
2. Уменьшение утренней скованности.
3. Повышение физической активности пациента.

В качестве физиотерапевтических процедур могут быть использованы:

• Гальванические токи.
• Парафиновые и озокеритовые аппликации.
• Ультразвуковая терапия.
• Облучение инфракрасными лучами.

Несмотря на уменьшение болевых ощущений и значительное улучшение состояния пациента, местная терапия занимает второстепенное место и не может рассматриваться как единственный метод лечения.

Определение причин артралгии

Диагностика при артралгиях

Для определения причин артралгии проводятся следующие исследования:

• Рентгенография или КТ. Позволяют оценить состояние суставных тканей. Компьютерная томография является более информативной, чем рентгенография.
• Ультразвуковое исследование суставов. Показано при поражении околосуставных тканей. Обнаруживает наличие жидкости, изменения синовиальной оболочки, выявляет патологии, характерные для ревматических заболеваний.
• Пункция суставов. Лечебно-диагностическая процедура, во время которой извлекают накопившуюся синовиальную жидкость и вводят лекарства в сустав. Образец синовиальной жидкости отправляется на анализ.
• Лабораторная диагностика. Пациентам назначают анализы крови.

Воспалительные процессы часто сопровождаются увеличением уровней С-реактивного белка, повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличением количества лейкоцитов. Если наблюдается инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр, в крови можно обнаружить атипичные мононуклеары и увеличение числа лимфоцитов. Резкое снижение количества ретикулоцитов может указывать на наличие парвовирусной инфекции. При подагре наблюдается повышенный уровень мочевой кислоты в крови.

Для диагностики аутоиммунных заболеваний назначаются анализы на ревматоидный фактор, волчаночный антикоагулянт, антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, двухцепочечной ДНК, кардиолипину, антинуклеарным антителам.

Для диагностики инфекционных поражений суставов проводятся бактериальные посевы синовиальной жидкости, берутся анализы крови, обнаруживающие возбудителя и антитела к ним. В некоторых случаях требуется взять анализ мокроты, спинномозговой жидкости и мочи. Такая диагностика позволяет обнаружить возбудителей и назначить адекватное лечение.