Парапарез нижних конечностей: причины, симптомы и методы лечения у детей и взрослых

Парапарез нижних конечностей представляет собой распространенное расстройство, проявляющееся в ослаблении ног и снижении их подвижности. Эта болезнь может быть диагностирована как у взрослых, так и у детей. Основной причиной ее возникновения служит повреждение спинного мозга в грудном и поясничном отделах, но иногда проблемы могут происходить и в головном мозге.

Для того чтобы поставить диагноз и определить характер парапареза, необходимо провести комплексное обследование. В большинстве случаев причина нарушения может быть устранена с помощью консервативной терапии, а в тяжелых ситуациях возможно хирургическое вмешательство.

Классификация парапарезов

Несмотря на то что парапарез ног довольно распространен, многие не осведомлены о его природе и механизме возникновения. Это неврологический синдром, затрагивающий сразу две конечности (либо верхние, либо нижние). При этом наблюдается ослабление мышечной силы и частичная потеря способности осуществлять произвольные движения.

Данная ситуация возникает из-за того, что нервные импульсы не достигают ног, пересекая путь от головного мозга и далее к спинному, а затем к периферическим нервам. В результате, конкретная мышца или группа мышц не получает сигналы, что приводит к их ослаблению и атрофии. Это может быть вызвано различными заболеваниями головного или спинного мозга.

Важно различать парапарез, паралич и другие схожие состояния. Паралич (плегия) характеризуется полной невозможностью произвольных движений и возникает по тем же причинам, что и парез.

Разделение парезов по количеству затронутых конечностей

Существуют различные виды парезов в зависимости от числа пораженных конечностей:

• Монопарез — ослабление одной конечности.
• Парапарез — нарушение функции двух рук или ног.
• Трипарез — вовлечение трех конечностей в патологический процесс.
• Гемипарез — ослабление мышечного тонуса на одной стороне (рука и нога).
• Тетрапарез — затрагиваются все четыре конечности.

Параплегия обозначает паралич обеих верхних или нижних конечностей.

Существует также различие в типах парапареза в зависимости от того, какие нейроны поражены (центральные или периферические):

• Нижний спастический парапарез — одновременное снижение двигательной активности, повышение мышечного тонуса или спазмы, усиление сегментарных рефлексов. Причиной этого служит повреждение центральных двигательных нейронов.
• Нижний вялый парапарез — наблюдается расслабление мышц, атрофия и ослабление защитных рефлексов, вызванное поражением периферических двигательных нейронов.
• Нижний смешанный парапарез — сочетание симптомов спастического и вялого парапареза при повреждении как центральных, так и периферических нейронов.

По степени тяжести парапарез бывает легким, умеренным и глубоким. При отсутствии должной терапии он может привести к полному параличу.

Следует отметить, что чаще всего поражается одна мышца или группа мышц, реже наблюдается вовлечение сегмента конечности (проксимального или дистального).

Причины

Как уже говорилось, двигательные расстройства обеих конечностей могут возникать из-за поражения центральных или периферических нейронов. Часто они возникают вследствие компрессии позвоночника (в грудном или поясничном отделе), спинного мозга или его корешков и кровеносных сосудов.

Существуют основные причины, способствующие развитию спастического парапареза:

• Транзиторная ишемическая атака.
• Инсульт.
• Опухоли или абсцессы спинного мозга.
• Воспалительные процессы вирусного, бактериального или другого происхождения.
• Рассеянный склероз.
• Переходящий парез нижних конечностей в результате эпилептического приступа.
• Травмы спинного мозга или его корешков.

Среди причин вялого парапареза обеих конечностей можно выделить:

• Острый полирадикулоневрит (синдром Гийена-Барре).
• Отравление солями тяжёлых металлов.
• Долгосрочное применение некоторых лекарственных препаратов (например, цитостатиков, противотуберкулезных средств, миорелаксантов).
• Аутоиммунные заболевания, приводящие к поражению периферических нервов.
• Острая перемежающаяся порфирия.
• Заболевания, нарушающие нервно-мышечную передачу, например, миастения, ботулизм.
• Воспалительные миопатии, вызывающие поражение поперечнополосатых мышц.
• Гипо- или гиперкалиемический периодический паралич.

Одна из возможных причин заболевания — нехватка витаминов группы В, таких как В9 и В12.

Парапарез смешанного типа может возникать при боковом амиотрофическом склерозе (болезни Лу Герига) и других патологиях спинного мозга.

Внимание: парапарез чаще всего диагностируется при миелопатиях, связанных с остеохондрозом или спондилезом (разрастание костной ткани в области позвонков). Спинной мозг или его корешки могут быть зажаты протрузией, межпозвоночной грыжей или смещенным позвонком. Патология также может быть спровоцирована травмой или опухолью в области позвоночника.

Симптомы

У взрослых и детей нижний парапарез проявляется следующими симптомами:

• Жжение, покалывание, ощущение холода и/или «мурашек» в ногах.
• Дискомфорт и болезненные ощущения.
• Покраснение и отечность кожи.
• Быстрая утомляемость мышц при незначительных нагрузках.
• Трудности с сгибанием или разогибанием конечностей.
• Снижение коленного рефлекса.
• Некоторые пациенты не могут наступить на пятку.
• Проблемы с походкой.

Симптомы частичной парализации нижних конечностей чаще всего развиваются внезапно и остаются стабильными на протяжении длительного времени.

Нижний парапарез приводит к нарушению чувствительности ног.

При тяжелых формах заболевания могут наблюдаться проблемы с функцией органов малого таза. Прогрессирующая слабость мышц, апатия, снижение аппетита и нарушенная работа кишечника — характерные симптомы. Пациент может испытывать бессонницу, перепады настроения и незначительное повышение температуры. Ослабление иммунной системы повышает вероятность развития инфекций.

У детей парапарез может быть диагностирован после родовых травм, выраженных механическим воздействием. Врачи настоятельно рекомендуют, чтобы мама и ребенок оставались под наблюдением в стационаре, что позволяет контролировать состояние новорожденного и, при необходимости, проводить лечение. У детей старшего возраста осуществляется комплексная диагностика для подтверждения или опровержения наличия частичного паралича ног; в случае подтверждения в ряде случаев назначается группа инвалидности.

У детей симптомы патологии могут быть неявными, но опытный врач способен обнаружить отклонения по чрезмерной расслабленности или напряжению мышц. Родителей следует насторожить, если ребенка замечают на носочках, с отсутствием опоры на пятки, беспокойством, проблемами со сном и аппетитом, а также дрожащим подбородком. Эти симптомы не всегда указывают на парапарез, но выяснить их природу необходимо.

На начальных этапах пареза обеих конечностей пациенты могут испытывать легкий дискомфорт, который со временем перерастает в болевые ощущения в области затронутых нервов. Если неврологический синдром вызван острыми заболеваниями центральной нервной системы, признаки могут возникнуть неожиданно и быстро нарастать.

Наиболее серьезный случай наблюдается у тех пациентов, которые полностью утратили чувствительность ног. Они не замечают травм, таких как ушибы, вывихи, переломы или ожоги. Кроме того, у них часто появляются отеки, синие пятна, пролежни и трофические язвы.

Диагностика

Для постановки диагноза специалист подробно расспрашивает пациента о симптомах, проводит клинический осмотр. Он сравнивает силу мышц ног и рук, выполняет тесты на сопротивление, а также пробу Барре (удерживание конечностей на весу с закрытыми глазами в течение 30 секунд).

Для оценки уровня тяжести парапареза используют систему баллов:

• 5 баллов — сила мышц и движения в норме;
• 4 балла — легкое ослабление мышц, при этом подвижность не нарушена;
• 3 балла — диапазон движения в суставе снижен, пациенту сложно преодолеть сопротивление;
• 2 балла — значительное ограничение двигательной активности, человек не в состоянии преодолеть силу тяжести;
• 1 балл — минимальные сокращения мышц, движения в суставах отсутствуют;
• 0 баллов — полный паралич.

Для выяснения причин неврологического синдрома назначают разные инструментальные и лабораторные исследования:

• Компьютерная томография (КТ) для оценки состояния позвонков, их расположения и суставной щели.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет выявить даже незначительное повреждение спинного мозга и окружающих структур.
• Миелография используется для анализа состояния позвоночника и структуры спинного мозга.
• Исследования цереброспинальной жидкости.
• Электромиография для оценки нервно-мышечной передачи.
• Клинический и биохимический анализы крови.
• Тесты на ВИЧ и сифилис.
• Лабораторный анализ мочи.
• Энцефалограмма для диагностики возможных заболеваний мозга.
• Анализ крови на содержание витаминов группы В.

Врач также пытается выяснить наличие генетической предрасположенности к парапарезу, что обычно выясняется на этапе сбора анамнеза.

Лечение

Консервативные методики лечения

Лечение парапареза нижних конечностей должно быть многогранным и направленным как на устранение причины, так и на влияние последствий. Только так возможно восстановление нормальной функциональности ног.

В процессе терапевтических мероприятий при частичной парализации обеих конечностей применяются следующие консервативные техники:

• Применение медикаментозных средств. Лекарства с ноотропной активностью (такие как Церебролизин и Кортексин) способствуют улучшению функционирования центральной нервной системы. Миорелаксанты, такие как Мидокалм и Сирдалуд, помогают снять мышечные спазмы. Ингибиторы холинэстеразы (например, Неостигмин) используются для лечения миастений и параличей. В случае, если парапарез вызван инфекциями, назначаются антибиотики. В комплексной терапии также используются витаминные средства (Витаксон, Мильгамма). Назначение лекарств происходит только после уточнения диагноза врачом. Сначала пациент получает инъекции, а затем его переводят на прием таблеток.
• Физиотерапевтические манипуляции: лазерная терапия, ультравысокочастотная терапия, парафиновые процедуры, гидротерапия, магнитотерапия, электрофорез и грязевые обертывания. Эти методы способствуют улучшению кровообращения в нижних конечностях, восстановлению мышечного тонуса и нервной проводимости.
• Лечебная физкультура является одним из самых эффективных способов реабилитации для пациентов с парапарезом. Регулярные занятия активизируют рецепторы мышц и суставов, что, в свою очередь, стимулирует нервные отклики. Курс терапии длится от 2 до 3 месяцев, а затем пациенту рекомендуется выполнять упражнения ежедневно на протяжении 1.5 – 2 лет. С восстановлением нормальной подвижности можно заняться плаванием, прыжками на батуте и бегом.
• Лечебный массаж помогает нормализовать мышечный тонус, ускорить кровообращение и восстановить ослабленные ткани. Массажные процедуры начинают через 2 – 3 недели после старта основного лечения. Во время сеанса специалист выполняет разминания, растирания, поглаживания и надавливания на мягкие ткани конечности. Массаж должен затрагивать не только ноги, но и спину. Курс включает 10 – 15 сеансов.
• Народные средства можно использовать только с согласия врача. Для терапии применяются смеси на основе природной глины, спиртовые настойки и различные растирки из растительных экстрактов (например, из зеленой скорлупы орехов, зверобоя, чабреца, календулы). Внутрь могут рекомендоваться укрепляющие отвары из ромашки, тысячелистника, можжевельника, дубовой коры и других ингредиентов. Пациенты также могут пить свежевыжатые соки из фруктов, ягод, овощей и зелени.

Важно помнить, что некоторые физиотерапевтические процедуры противопоказаны при наличии опухолей, так как они могут способствовать их росту.

Все лечебные процедуры должны строго контролироваться лечащим врачом, который составляет и при необходимости корректирует план терапии.

Оперативные методы

При вялой форме парапареза, ДЦП и отсутствии положительных измений после длительного применения консервативного подхода возможно назначение хирургического вмешательства. Операция необходима, если имеются изменения формы и оси конечностей, наблюдаются нейрогенные деформации (такие как эквино-варусная, вальгусная, варусная) или рефлекторные контрактуры (увеличение тонуса мышц из-за продолжительного раздражения нерва).

Хирургическая операция для удаления опухоли, вызывающей парапарез

В случае наличия вышеописанных показаний могут назначаться следующие хирургические операции:

• Сухожильно-мышечная пластика – операция по фиксации поврежденных или парализованных мышц и/или сухожилий к здоровым тканям.
• Капсулопластика – иссечение части капсулы с целью натяжения после удаления костной шпоры (экзостоза).
• Тенодез – фиксация сухожилия швами к фасции или кости рядом с суставом.
• Корригирующая остеотомия – устранение деформации с целью улучшения опорной функции путем искусственного перелома кости; отломки затем фиксируются винтами, пластинами или спицами.
• Артродез – операция по соединению и фиксации костей в правильном положении.
• Операция по удлинению конечностей – предусматривает разрез кости, растяжение фрагментов, заполнение пространства регенератом и наружную или внутреннюю фиксацию.

В сложных случаях может потребоваться использование нескольких методик. После хирургического вмешательства обязательно организовать реабилитацию для ускоренного восстановления функциональности конечностей.

Информация. При наличии межпозвоночных грыж, компрессии спинного мозга и его нервов различными образованиями (опухолями, костными наростами) или позвонками показано проведение операции. Это единственный способ устранить глубокую причину парапареза.

Профилактика

Чтобы предотвратить парапарез нижних конечностей, важны следующие рекомендации:

• Соблюдение умеренной физической активности, избегание малоподвижности и чрезмерных нагрузок.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Защита от переохлаждения.
• Регулярный контроль артериального давления.
• Сбалансированное питание с достаточным количеством овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и зелени.
• Прием витаминно-минеральных комплексов.
• Своевременное лечение инфекций и других соматических заболеваний.

Важно внимательно относиться к состоянию своего здоровья и немедленно записываться на прием к врачу при первых же настораживающих симптомах.

Самое важное

Парапарез требует тщательной диагностики и своевременного комплексного лечения. Первостепенной задачей является определение типа неврологического синдрома, его степени тяжести и причины. При разработке программы лечения учитываются возраст пациента, общее состояние здоровья и его личная мотивация. Больной должен строго следовать рекомендациям своего лечащего врача, чтобы устранить причины патологии и быстрее восстановить нормальные функции конечностей. В противном случае возрастает риск инвалидизации.

Опыт других людей

Анна, 32 года, мама 8-летнего сына с парапарезом нижних конечностей: «Когда нам поставили диагноз, я была в шоке. Я не знала, что такое парапарез, и как это может повлиять на жизнь моего сына. Мы начали с консультаций у невролога, который объяснил, что это состояние связано с повреждением спинного мозга. Врачи рекомендовала комплексное лечение: физиотерапия, массаж и специальные упражнения. Мы также начали использовать ортопедические устройства, которые помогают моему сыну двигаться. Я очень надеюсь, что в будущем ему удастся адаптироваться и жить полноценной жизнью.»

Игорь, 45 лет, диагностирован с парапарезом после травмы: «У меня парапарез развился после аварии. Это было непросто, так как я всегда был активным человеком. Лечение включает в себя реабилитационные процедуры, и я стараюсь заниматься спортом, чтобы поддерживать свою физическую форму. Несмотря на трудности, я нахожу способы заниматься любимыми хобби, и это помогает мне эмоционально справляться с состоянием. Поддержка семьи и медицинских специалистов очень важна для меня.»

Елена, 27 лет, волонтер в реабилитационном центре: «Я работаю с детьми, у которых поставили диагноз парапарез. Я вижу, как каждый из них борется с этим состоянием, и мне важно поддерживать их в этом. Лечение для них включает не только медицинское вмешательство, но и занятия с психологами, которые помогают справляться с эмоциональными трудностями. Я горжусь тем, что могу помочь как минимум немного улучшить их качество жизни и вдохновить на победы, пусть даже маленькие крохи.»

Вопросы по теме

Как парапарез нижних конечностей влияет на качество жизни пациента?

Парапарез нижних конечностей может значительно снизить качество жизни пациента, так как приводит к ограничению подвижности и, как следствие, к снижению независимости в повседневной жизни. Ограниченные физические возможности могут повлиять на социальную активность, способность выполнять повседневные задачи и даже на психоэмоциональное состояние. Важно, чтобы пациенты получали комплексную реабилитацию, включая физическую терапию и психологическую поддержку.

Существуют ли альтернативные методы лечения парапареза у детей и взрослых?

Да, помимо традиционного медицинского лечения, существуют и альтернативные методы, которые могут быть полезны. Это может включать занятия с логопедами для улучшения речевых функций, занятия в бассейне для улучшения мышечного тонуса, курсы йоги или пилатеса, которые помогают улучшить гибкость и увеличить силу мышц. Важно обсудить все варианты с врачом, чтобы выбрать наиболее подходящее лечение для каждого конкретного случая.

Какое значение имеет ранняя диагностика парапареза и как это влияет на лечение?

Ранняя диагностика парапареза играет ключевую роль в успешном лечении заболевания, так как позволяет начать реабилитацию на более ранних стадиях. Чем раньше будет установлен диагноз и начато лечение, тем выше шансы на восстановление функций конечностей и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания. Это может включать более активное использование физиопроцедур, медикаментозной терапии и разработку индивидуальных программ реабилитации, которые учитывают степень парапареза и общее состояние здоровья пациента.