Парамедианная грыжа диска: симптоматика, причины и методы лечения правосторонней и левосторонней формы

Грыжа межпозвоночного диска представляет собой выпячивание, образующееся между телами соседних позвонков, и является одним из последствий остеохондроза. Наиболее часто эта проблема проявляется в поясничной области. Термин «парамедианная» описывает направление такого выпячивания, которое уходит внутрь и вбок относительно позвоночного канала.

Что это такое

Межпозвонковые грыжи характеризуются сложностью и непредсказуемостью, что делает их патологиями опорно-двигательной системы. Статистика показывает, что на 100 тысяч человек в России примерно 100 страдают от этой болезни, и в год диагноз устанавливается почти полумиллиону населения.

Межпозвонковые диски выступают в качестве естественных амортизаторов, которые гасит удары и предохраняют позвоночник от травм. Поскольку в дисках отсутствуют кровеносные сосуды, питание им обеспечивают ткани вокруг. Для обеспечения необходимого притока питательных веществ к дискам жизненно важна физическая активность, и в этом заключается основная проблема.

Современные люди зачастую ведут малоподвижный образ жизни, что влечет ранние дистрофические изменения в позвоночнике. В то же время, чрезмерные физические нагрузки, такие как поднятие тяжестей и частые наклоны, также увеличивают риск образования грыж, но по иному механизм.

ФАКТ! В группе риска находятся те, кто получил травмы спины, перенес хирургические вмешательства на позвоночнике и страдает остеохондрозом.

Разновидности

Межпозвонковые грыжи классифицируются по различным критериям: по причине появления, месту локализации, направлению и размерам. Существуют первичные и вторичные грыжи: первичные образуются без предшествующих заболеваний в результате механического воздействия или чрезмерных нагрузки, тогда как вторичные — следствие дегенеративных изменений в диске, которые приводят к его уплощению и деформации.

Грыжа может возникать в любом отделе позвоночника, но чаще всего встречается в поясничной области. Реже они обнаруживаются в шейной, и лишь в редких случаях — в грудной. Исходя из клинической картины, грыжи подразделяются на дорсальные, циркулярные, медиальные и парамедианные.

Характер и тип грыжи влияют на проявления заболевания и выбор подходящей терапии. Парамедианная грыжа может встречаться в нескольких вариантах:

• медиально-парамедианная грыжа — формируется в центре диска, смещаясь немного влево или вправо;
• парамедианно-фораминальная грыжа диска — направлена четко в сторону, на угол 45° к центральной оси;
• парамедианная секвестированная грыжа — пульпозное ядро выходит вбок, частично или полностью проникая в спинномозговой канал.

Чтобы определить характер грыжи, диск делят на условные зоны: вентральную (переднюю), дорсальную (заднюю), медианную (среднюю), латеральную (боковую) и фораминальную — зону межпозвоночного отверстия.

Парамедиальная грыжа немного отклоняется от центра под углом, менее 45°, в одну из сторон, что приводит к выделению правосторонних и левосторонних выпячиваний. Правосторонние грыжи влияют на спинномозговые нервы, иннервирующие правую половину тела, а левосторонние — соответствующим образом на левую. Однако такое разделение условно, так как в некоторых случаях симптомы могут проявляться и с противоположной стороны.

ФАКТ! Все типы парамедианных грыж относятся к задним, выпадающим в просвет позвоночного канала.

Поясничный отдел

При установлении диагноза к его названию добавляются латинские буквы и цифры, указывающие на номер позвонка и уровень повреждения. Например, парамедианная грыжа диска l4l5 располагается в нижней части поясницы между 4 и 5 поясничными позвонками; эта область представляет собой почти половину всех случаев грыж.

Правосторонняя парамедианная грыжа диска l4l5 может приводить к болям и онемению ниже места повреждения — в области правой ягодицы и ноги. При такой локализации существует риск защемления корешка l5, что может быть связано с развитием ишиаса — компрессией седалищного нерва.

Грыжа, расположенная немного ниже, между 5 поясничным позвонком и крестцом, называется парамедианной грыжей диска l5s1. В этом сегменте сосредоточен центр тяжести человека, и на диск приходится максимальная нагрузка. Левосторонние и правосторонние повреждения в этой области могут вести к сдавлению спинного мозга и вызывать резкие боли, а также онемение в области промежности, нарушая при этом функции тазовых органов.

Симптоматика задней парамедианно-фораминальной грыжи l4l5 включает интенсивные боли и ослабление мышц. Боль часто появляется внезапно, заставляя человека замереть, чтобы избежать ее усиления.

ФАКТ! Чем больше размер грыжи, тем сильнее проявляется боль.

Медианно-парамедианная l5s1 отличается тем, что потенциально может менять направление и затрагивать большую область диска. Особенно опасно, если долго не проявляются какие-либо симптомы.

Когда нервные стволы не повреждены, но грыжа продолжает расти, это становится причиной серьезных осложнений. Резкое и внезапное сжатие спинного мозга и нервных корешков может привести к параличу нижних конечностей, а также значительным нарушениям в мочеиспускании и дефекации. Чтобы избежать этих последствий, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью при возникновении легкого жжения, чувства тяжести и дискомфорта в нижней части спины.

Шейный отдел

В верхней части спины грыжи в основном фиксируются на уровне 5-6 позвонков. Правосторонняя парамедианная грыжа диска С5С6 находится ближе к надплечьям и проявляется ноющей болью.

Боль будет ощущаться в зависимости от места появления грыжи, но иногда может распространиться на соседние участки.

Изначально дискомфорт проявляется периодически и часто воспринимается как результат усталости. Однако по мере увеличения грыжи появляются и другие симптомы:

• нарушение чувствительности на стороне поражения — онемение, ощущение «мурашек» и покалывания в шее, руке и плече;
• снижение мышечного тонуса и слабость в конечностях;
• боль может стать распространенной и ощущаться даже между лопатками, усиливаясь при поворотах и наклонах головы;
• частые и выраженные головные боли;
• снижение остроты зрения и слуха.

Медианно-парамедианная грыжа в шейном отделе C5C6 демонстрирует схожую клинику, к симптомам могут добавляться скачки давления, учащенное сердцебиение, головокружения и боли в шейно-воротниковой зоне. У молодых людей до 30 лет возможны проявления вегето-сосудистой дистонии. При поражении спинного мозга в области шейных позвонков могут возникать онемение и слабость в нижних конечностях.

В чем опасность

Парамедианные грыжи представляют собой серьезную патологию, которая способна ограничить функции всей опорно-двигательной системы, приводя к снижению или полной потере двигательной активности. В тяжелых случаях человек может стать зависимым от посторонней помощи.

Люди с такими грыжами сталкиваются с выраженными болями, которые сложно купировать обезболивающими средствами и которые существенно ухудшают качество жизни. Кроме этого, проявления парамедианных выпячиваний не ограничиваются местными симптомами и могут вызывать хроническую усталость, проблемы со сном и настроение. Без надлежащего лечения могут развиться парезы, параличи конечностей, атрофия мышц и инвалидность.

Тяжелые проявления синдрома конского хвоста могут возникнуть при сжатии нервов в области от позвонка l4 до s2.

Самое серьезное осложнение грыж данной категории — это сжатие и механическое повреждение спинного мозга. Нервные ветви, выходящие из спинномозгового канала, иннервируют внутренние органы, и их защемление, особенно в области поясницы, может вызвать синдром конского хвоста — симптомокомплекс, включающий:

• острая боль в нижней части спины с распространением на одну или обе ноги;
• нарушение чувствительности в области промежности и внутренней поверхности бедер, проявляющееся в виде онемения или покалывания;
• слабость в мышцах ног, вплоть до паралича;
• проблемы с коленными и/или ахилловыми рефлексами, снижение тонуса наружного сфинктера заднего прохода;
• недержание мочи и кала из-за слабости гладкой мускулатуры;
• эректильные дисфункции у мужчин.

Важно понимать, что неврологический дефицит может сочетаться с воспалительными отеками, которые снижают давление на нервы. Однако это может привести к неправильной работе и спазмам мышц, что, в свою очередь, увеличивает риск искривления позвоночника. Это повышает вероятность формирования парамедианной грыжи с другой стороны, что создаст двустороннее выпячивание.

Диагностика и лечение

Межпозвонковые грыжи не обладают специфическими диагностическими признаками и часто напоминают клинику остеохондроза. Последний хорошо виден на рентгене, в то время как болезни дисков рентгенография не выявляет. Подозрение на грыжу появляется при наличии стойкого болевого синдрома или его обострений.

Для более детального обследования назначают МРТ (магнитно-резонансную томографию) или КТ (компьютерную томографию). Оба метода имеют свои преимущества, однако МРТ дает возможность увидеть не только место и размер грыжи, но и степень сужения спинномозгового канала. В некоторых случаях дополнительно может потребоваться контрастная миелография.

Если пациент жалуется на боли в шейном отделе в сочетании с симптомами повреждения позвоночных артерий, врачи могут назначить реоэнцефалографию или ультразвуковую допплерографию для более тщательного исследования.

ФАКТ! Чтобы исключить возможность других заболеваний, иногда требуется консультация узких специалистов, таких как кардиологи, гастроэнтерологи или пульмонологи.

Грыжу можно лечить двумя основными способами: консервативно и хирургически. В комплексной терапии обычно используются препараты, физиотерапия и лечебная физкультура. Первоначально важно устранить болевые симптомы, для чего применяют анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – такие как Мелоксикам, Ибупрофен и его производные, Кетопрофен, Диклофенак и подобные ему препараты, Напроксен, Кетанов. Хорошо зарекомендовали себя и лекарства с метамизолом натрия, такие как Баралгин, Анальгин и Пенталгин.

Для устранения мышечно-тонических спазмов используются миорелаксанты, например, Толперизон. Восстановление нервной ткани возможно с помощью витаминных комплексов, содержащих витамины группы В – такими как Мильгамма, Комбилипен, Нейробион и Нейромультивит.

Некоторым пациентам могут быть назначены противоотечные препараты.

Хондропротекторы рекомендуются для долгосрочного лечения. Они активизируют восстановительные процессы в гиалиновых хрящах межпозвоночных дисков и предотвращают их разрушение. Однако для достижения результата их следует принимать в течение нескольких месяцев. В случае грыж полезны препараты такие как Хондроксид, Терафлекс и Артра.

Препараты-хондропротекторы способствуют образованию хрящевых клеток, предотвращают их разрушение и уменьшают воспалительные процессы. ФАКТ! Хондропротекторы разумно использовать на ранних стадиях заболевания.

Если болевой синдром устойчив и не поддается лечению таблетками и инъекциями, проблему решают с помощью лечебных блокад. Эта процедура предполагает паллиативное введение гормонов и местных анестетиков, которые помогают быстро и надолго устранить боль.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры могут быть назначены в остром периоде для быстрого снятия болевых ощущений и облегчения воспаления. Пациентам с парамедианными грыжами поясничного отдела рекомендованы УВЧ-терапия и электрофорез. На этапе восстановления используют электростимуляцию мышц, иглоукалывание и грязевые аппликации.

Хорошие результаты также дает тракционное вытяжение позвоночника, которое способствует увеличению промежутков между позвонками и снижению давления на диски. Это останавливает прогрессирование грыжи, а иногда диск восстанавливается практически полностью.

Мануальная терапия также может быть полезной при лечении грыжи, но только если ее проводит квалифицированный специалист. Неправильные действия в процессе могут привести к осложнениям и ухудшению состояния пациента.

ЛФК

Лечебная физкультура играет ключевую роль в терапии. С помощью правильно подобранных упражнений можно достичь вытяжения позвоночника и укрепления мышечного корсета спины, что в свою очередь улучшает кровоснабжение и питание дисков.

При регулярных занятиях и правильном выполнении движений можно достичь значительных улучшений в состоянии здоровья и укрепить мышечный корсет, что сведет к минимуму риск обострения грыжи или ее появления в других отделах. Эффективность ЛФК значительно возрастет при сочетании с плаванием и массажем.

Операция

Хирургическое вмешательство применяется в случаях неэффективности консервативного лечения или при наличии серьезных осложнений, таких как стойкая боль, продолжающаяся более полутора месяцев, выраженная компрессия спинного мозга или синдром позвоночной артерии, сопровождающийся транзиторными ишемическими атаками.

Хирургическое удаление грыжи может осуществляться различными методами, включая лазерное вмешательство.

Операции проводятся исключительно в крайних ситуациях и составляют не более 15% всех случаев. Большинству пациентов удается справиться с симптомами грыжи благодаря консервативным методам. В ходе операции может производиться частичное или полное удаление выпяченной части.

Прогноз

Лечение парамедианных неосложненных грыж занимает около месяца, по истечении которого симптомы исчезают. Однако в случае примерно 50% пациентов необходим более длительный срок – от двух месяцев до полугода. Полное восстановление может занять год и более.

Успешное лечение приводит к естественному рассасыванию части диска, вышедшей за пределы анатомических границ, что способствует уменьшению размера грыжи. У 30% пациентов этот процесс длится несколько месяцев, в то время как у 70% – выздоровление происходит за 5-6 лет.

Длительное воздействие на спинной мозг может привести к необратимым последствиям, и симптомы могут сохраняться даже после хирургического удаления грыжи. Таким образом, прогноз зачастую оказывается неблагоприятным, и человек может остаться инвалидом.

Опыт других людей

Анна, 34 года, бухгалтер: «Несколько месяцев назад я начала ощущать боль в пояснице, которая отдавала в ногу. Обратилась к врачу, и мне поставили диагноз – правосторонняя парамедианная грыжа диска. На приемах мне объяснили, что это состояние возникает из-за смещения межпозвоночного диска к правой стороне, что приводит к защемлению нервов. Лечение началось с физиотерапии и мануальной терапии, а также было рекомендовано выполнять специальные упражнения. Хотя сначала мне казалось, что это не поможет, через некоторое время я почувствовала значительное облегчение.»

Игорь, 45 лет, водитель: «Я столкнулся с проблемой левосторонней парамедианной грыжи диска после того, как долго сидел за рулем без перерывов. Боль была сильной, и я не мог нормально двигаться. Врач объяснил, что такая грыжа образуется, когда диск смещается к левому краю позвоночника, вызывая давление на спинномозговые нервы. Мне назначили курс медикаментов и рекомендовали оперативное вмешательство, так как консервативное лечение не давало результатов после нескольких месяцев. Операция прошла успешно, и сейчас я постепенно восстанавливаюсь.»

Екатерина, 28 лет, учитель: «После беременности у меня появились проблемы с поясницей, и в итоге мне поставили диагноз – парамедианная грыжа диска. Я не знала, что это, пока не посетила специалиста. Он пояснил, что эта форма грыжи может быть как правосторонней, так и левосторонней, и что причина часто кроется в избыточной нагрузке на позвоночник. Врач посоветовал мне заниматься йогой и средствами реабилитации. Я не верила, что это может помочь, но через некоторое время заметила, что боли стали менее интенсивными.»

Вопросы по теме

Как парамедианная грыжа диска влияет на функциональность организма?

Парамедианная грыжа диска может значительно снизить функциональность организма, особенно если она сдавливает спинномозговые нервы. Это может приводить к болям в спине, ограничению подвижности и даже к нарушению чувствительности в конечностях. Если грыжа находится с одной стороны (правосторонняя или левосторонняя), это может вызвать асимметричные симптомы и повлиять на повседневные действия. Нарушенные рефлексы и мышечная слабость также могут серьезно повлиять на качество жизни.

Какие методы диагностики наиболее эффективны для выявления парамедианной грыжи диска?

Для диагностики парамедианной грыжи диска врачи чаще всего используют магнитно-резонансную томографию (МРТ), поскольку она позволяет получить четкие изображения дисков и околопозвоночных структур. Компьютерная томография (КТ) и рентген также могут быть полезны, но их информативность ниже. Кроме того, клиническое обследование и тщательный сбор анамнеза пациента играют важную роль в постановке диагноза.

Какие факторы риска могут способствовать развитию парамедианной грыжи диска?

Существует несколько факторов риска, способствующих развитию парамедианной грыжи диска. К ним относятся генетическая предрасположенность, возраст, ожирение, малоподвижный образ жизни и чрезмерные физические нагрузки на позвоночник. Также, неправильная осанка и травмы могут увеличить вероятность появления этой патологии. Понимание этих факторов может помочь в профилактике и снижении рисков развития грыжи диска.