Остеопороз: симптомы, лечение, причины и классификация заболевание

Остеопороз представляет собой хроническое заболевание, связанное с нарушениями обмена веществ, которое приводит к уменьшению массы костной ткани и увеличению их хрупкости, что значительно повышает риск возникновения переломов. Поскольку проявления остеопороза обычно незаметны, его часто выявляют лишь после того, как кости, такие как запястья, шейки бедра или позвонки, начинают ломаться.

Это заболевание может привести к потере трудоспособности, инвалидности или даже смерти. Для предотвращения серьезных последствий и замедления прогрессирования этой сложной болезни необходимо применять комплексный подход в лечении и освобождаться от вредных привычек. Для разработки эффективного лечебного плана требуется выяснить причины заболевания через разнообразные лабораторные и инструментальные исследования. Обычно используется консервативное лечение, а хирургические вмешательства рекомендуются крайне редко.

Основные сведения

Несмотря на широкое распространение, многие пациенты не осознают, что такое остеопороз. Это состояние, при котором происходит ухудшение структуры костной ткани, ведущее к потере её объема, прочности и увеличению хрупкости. В результате кости становятся уязвимыми к травмам и легко ломаются при малейшем стрессе. Остеопороз постепенно ухудшает состояние опорно-двигательной системы, вызывая деформации.

Существует множество факторов, способствующих возникновению этой болезни. К ним относятся генетическая предрасположенность, эндокринные нарушения, образ жизни, сопутствующие заболевания и длительный прием определенных лекарств. Патогенез остеопороза имеет разные механизмы, так как скорость потери костной массы и изменения её архитектуры зависят от наличия сопутствующих заболеваний и различных рисковых факторов.

Костная ткань может неправильно формироваться как в процессе роста, так и во время её обновления: разрушение кости может происходить быстрее, чем её восстановление. Это приводит к уменьшению объема и плотности костной ткани. Уменьшается также плотный внешний слой и количество опорных балок губчатой ткани.

Кости становятся хрупкими, у детей наблюдаются деформации, а у взрослых чаще возникают переломы. Чем сильнее уменьшается плотность костной ткани, тем выше риск повреждений при минимальном воздействии.

Справка. В большинстве случаев остеопороз затрагивает именно те кости, где преобладает губчатое вещество. Таким образом, врачи чаще диагностируют это заболевание после переломов в области запястья, позвонков или шейки бедра. Процессы, задействующие голеностопные, локтевые и плечевые суставы, наблюдаются значительно реже.

По статистике, остеопороз считается одной из самых распространенных заболеваний среди неинфекционных, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям, онкологии и диабету. Чаще всего хрупкость костей наблюдается у женщин старше 40 лет, находящихся в периоде менопаузы.

Причины и факторы риска

Причинами остеопороза могут быть самые разные факторы: от наследственной предрасположенности до длительного употребления медикаментов. Обычно первичный остеопороз развивается на фоне возрастных изменений костной ткани, но иногда он может возникнуть из-за плохой наследственности или вовсе неизвестных причин.

Специалисты выделяют ряд инволютивных факторов, способствующих развитию остеопороза:

• генетическая предрасположенность; наличие случаев переломов среди родственников;
• возрастные изменения в костной ткани;
• низкая масса тела (до 56 кг у женщин и 60 кг у мужчин);
• высокий рост (от 178 см для женщин и от 181 см для мужчин);
• женский пол;
• длинная шейка бедра по сравнению с диафизом;
• гормональные нарушения;
• поздняя менструация (в 15 лет и позже) или её отсутствие на протяжении полугода до менопаузы;
• ранний климакс;
• бесплодие;
• неактивная половая жизнь;
• более трех беременностей и родов;
• долгий период грудного вскармливания.

Справка. У женщин в переходном возрасте остеопороз диагностируется чаще, чем у мужчин, в 4-7 раз, что связано со снижением уровня эстрогена. Этот гормон существенно влияет на состояние костей.

Вторичный остеопороз часто развивается на фоне эндокринных нарушений, сопутствующих заболеваний и неблагоприятных факторов образа жизни:

• заболевания эндокринной системы, такие как гипертиреоз, диабет, гипогонадизм и аддисонова болезнь;
• заболевания крови, включая лейкемию, миеломную болезнь, лимфомы;
• аутоиммунные болезни: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, системная красная волчанка;
• проблемы с усвоением питательных веществ в ЖКТ;
• хроническая почечная недостаточность;
• период после трансплантации органов;
• длительные депрессии;
• долгий прием кортикостероидов, антикоагулянтов, противоэпилептических, противоопухолевых и иммунодепрессантов;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• сидячий образ жизни;
• долгий постельный режим после травм или хирургических операций;
• дефицит кальция и витамина D.

Вторичный местный остеопороз развивается в результате патологий и состояний, при которых нарушается структура кости. Сюда относятся травмы при длительном обездвиживании, нейротрофические расстройства, воспаление костной ткани (остит, остеомиелит), онкологические новообразования в костях или метастазы.

Классификация

Существует несколько видов остеопороза, из которых выделяют два основных – первичный и вторичный.

К риску возникновения остеопороза более подвержены женщины в постклимактерический период.

Первичный остеопороз делится на следующие категории:

• постклимактерический – возникает у женщин в менопаузе на фоне гормональных изменений;
• сенильный – вызывается естественным старением костной ткани и диагностируется у пожилых людей старше 70 лет;
• ювенильный – наблюдается у подростков без ясной причины;
• идиопатический – фиксируется у людей в возрасте 20-50 лет, причины остаются неясными.

Вторичный остеопороз подразделяется в зависимости от причин, приведших к его возникновению:

• патологии эндокринной системы;
• заболевания пищеварительного тракта;
• болезни почек;
• ревматические болезни;
• заболевания крови;
• наследственные болезни, такие как синдром Марфана или несовершенное костеобразование;
• другие состояния: длительная иммобилизация, алкогольная зависимость, нервная анорексия, продолжительный прием медикаментов и другое.

Согласно распространенности, остеопороз бывает местным (затрагивает одну кость), регионарным (влияет на несколько соседних костей) и системным (охватывает всю систему костей).

В зависимости от предпочтительного поражения выделяют кортикальный остеопороз (усечение внешнего слоя кости), трабекулярный остеопороз (уменьшение губчатого вещества) и смешанную форму.

По способу проявления выделяют пятнистый остеопороз (характеризуется пятнистым рисунком на рентгенограмме) и равномерный (без очаговых поражений).

Специалисты также различают активную и неактивную формы заболевания.

Имеются различные степени остеопороза:

• 1 степень – отмечается небольшое снижение плотности костей. Могут возникать периодические боли или дискомфорт в пораженной области, мышечный тонус понижен. Кожа становится сухой, возможно выпадение волос, а ногти ломаются – все это говорит о недостатке кальция.
• 2 степень – характеризуется более заметным снижением плотности, увеличивается вероятность переломов. Рентген показывает отдельные деформации. На этой стадии боли могут усиливаться при физической активности, часто возникают судороги в икроножных мышцах, а работа сердца может нарушаться.
• 3 степень – уровень плотности костной ткани резко снижен, кости получают серьезные повреждения и деформации. Под воздействием деминерализации отмечается искривление осанки, рост уменьшается, появляется устойчивая боль. Риск переломов в области бедра и ключицы значительно повышается.
• 4 степень – костная масса критически снижена, на рентгене наблюдаются большие участки просветления, кости выглядят практически прозрачными. Серьезная деформация наблюдается, позвонки сплющиваются, из-за чего уменьшается рост, а позвоночный канал расширяется. Пациент теряет способность к самообслуживанию.

Для предотвращения серьезных осложнений начинайте лечение на первой или второй стадии.

Как проявляется остеопороз

Как уже упоминалось, в начальной стадии остеопороз может протекать незаметно. Первые симптомы включают дискомфорт и боль. Болевые ощущения возникают в пораженной зоне, чаще всего в грудном или поясничном отделах позвоночника. Боль также может ощущаться в области ребер, тазобедренных или голеностопных суставов. Боли при этом обычно умеренные, но могут усиливаться после физической активности или при смене погоды.

Пациенты, страдающие от остеопороза, возникающего в постменопаузальный и пожилой возраст, зачастую пренебрегают болевыми ощущениями, ошибочно воспринимая их как нормальные проявления старения. Вместо обращения к врачу, они продолжают терпеть, в то время как заболевание продолжает ухудшаться. Уровень плотности костной ткани снижается, боли становятся более частыми и продолжительными, кости подвергаются деформации, отмечается снижение роста и ограничение подвижности в пораженных областях. Эпифизарный остеопороз позвоночника может проявляться в формах сутулости, сколиоза, болевого синдрома и спазма паравертебральных мышц.

Это заболевание часто сопровождается переломами с неочевидными клиническими характеристиками. Например, перелом лучевой кости запястья на обычном участке легко определяется из-за остроты боли, отека и заметной деформации. В то же время повреждение позвоночника может быть не замечено врачами сразу. В случаях тяжелого старческого остеопороза может возникнуть горб, вызванный значительным снижением высоты позвонков после компрессионных переломов.

Чрезвычайно опасным является перелом шейки бедра. Этот вид повреждения чаще всего диагностируется у пожилых людей и происходит одновременно с повреждением как кортикального слоя, так и трабекулярной сети губчатых костей. Остеопороз в этой области может сопровождаться болевыми ощущениями в области сустава, которые могут иррадиировать в бедро, подвздошную кость и паховую область. Пациент вынужден длительное время оставаться в постели, что увеличивает риск возникновения застойной пневмонии и тромбоза, что в свою очередь может привести к ишемии различных органов и тканей. В таких случаях существует вероятность летального исхода.

Если остеопороз вызван генетическими аномалиями (например, синдром Марфана или гомоцистинурия), снижение плотности костной ткани будет незначительным. У этого состояния бывают дополнительные симптомы, такие как удлиненные конечности и пальцы, нарушения зрения и повреждения нервов.

Когда остеопороз возникает на фоне несовершенного костеобразования четвертого типа, кости становятся хрупкими, но органы и системы не страдают. Клинические проявления могут варьироваться, заболевание может проявляться сразу после рождения, в раннем детстве или в период полового созревания. Также могут происходить деформации конечностей и возникать как единичные, так и множественные переломы.

Наиболее опасен остеопороз второго типа, который приводит к смерти ребенка сразу после рождения или через несколько месяцев из-за дыхательной недостаточности. При первом типе патологии отмечаются переломы и деформации конечностей, у некоторых пациентов также может развиваться кифосколиоз. Третий тип дополнительно сопровождается серьёзными сердечно-легочными осложнениями.

Методы диагностики

При подозрении на остеопороз необходимо обратиться за консультацией к травматологу-ортопеду. Для подтверждения или опровержения диагноза специалист может назначить ряд диагностических процедур:

• Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач выясняет наличие симптомов, их продолжительность и динамику развития. В ходе осмотра могут быть замечены нарушения осанки и другие признаки заболеваний, способствовавших остеопорозу.
• Денситометрия для оценки плотности костной ткани. Для этой процедуры могут использоваться двойная рентгеновская абсорбциометрия, однофотонная и двухфотонная денситометрия, а также количественная КТ позвоночника. При стертой клинической картине может быть использована ультразвуковая денситометрия.
• Рентгенография не всегда информативна, так как она демонстрирует лишь значительные потери костной массы (более 30%). Тем не менее, она подходит для диагностики свежих травм, костных мозолей и деформаций после переломов.
• Лабораторные исследования помогают измерить уровень кальция, фосфора, витамина D и концентрацию паратгормона (гормона, вырабатываемого паращитовидными железами). Также могут быть назначены анализы на уровень гормонов щитовидной железы и тестостерона, а также для оценки базовых функций печени.

Денситометрия помогает выявить плотность костей

Диагностика может быть дополнена биопсией, которая заключается в заборе образцов тканей для дальнейшем микроскопическом анализе.

Отметим, что остеопороз считается подтвержденным при минеральной плотности тканей ниже нормы на 2.5 стандартных отклонений.

Проведение дифференциальной диагностики позволяет различать различные формы остеопороза.

В случае наследственных расстройств с вовлечением других органов может потребоваться консультация узкоспециализированных врачей (офтальмолога, невропатолога).

Лечение

Медикаментозное лечение

Лечение остеопороза представляет собой продолжительный и сложный процесс, требующий от пациента изменения образа жизни, применения медикаментов и освоения других консервативных методов, рекомендованных врачом. Это поможет сократить потери костной ткани, стимулировать процессы ее восстановления и предотвращать опасные осложнения.

Основой лечебной терапии является прием следующих препаратов:

• Приготовления паратгормона, такие как Терипаратид, способствующие увеличению прочности костной ткани, замедляющие разрушение и поддерживающие активную фазу костеобразования.
• Антикатаболические средства из группы бифосфонатов (Алендронат, Этидронат, Ризедронат, Ибандронат) и кальцитонинов (кальцитонин лосося), замедляющие процесс резорбции и снижающие риск нарушений в микроархитектуре костей.
• Гормональные препараты на основе эстрогенов, андрогенов и гестагенов, которые препятствуют дальнейшему разрушению костей, увеличивают их минеральную плотность и снимают проявления менопаузы. Выбор медикаментов осуществляется с учетом различных факторов, таких как стадия климакса, наличие матки и желание пациентки иметь менструально подобные реакции.
• Средства, содержащие кальций и витамин D3 (например, Кальций D3 Никомед, Миокальцикс). Эти препараты увеличивают минеральную плотность и снижают вероятность переломов.
• Оссеин-гидроксиапатитные комплексы, применяемые для профилактики и комплексного лечения остеопороза, нормализуют уровень кальция и улучшают обменные процессы в костной ткани.

В случаях необходимости снятия болевых ощущений могут применяться НПВС: Ибупрофен, Диклофенак, Найз и Кетонал. Эти препараты позволяют уменьшить воспаление.

Составление списка медикаментов осуществляется лечащим врачом, вносить изменения не рекомендуется, так как указанные препараты имеют множество противопоказаний и потенциальных побочных эффектов.

Важно! Гормональные средства противопоказаны при тяжелых заболеваниях печени или почек, тромбоэмболии, маточных кровотечениях, онкологических заболеваниях, а В случае тяжелой стадии сахарного диабета. При гормональной терапии необходимо регулярно контролировать артериальное давление, проводить онкоцитологические исследования (анализ мазка из шейки матки для раннего выявления новообразований). Как минимум один раз в год необходимо проводить рентгенографию молочных желез и УЗИ органов малого таза.

Другие консервативные методики

Полное излечение остеопороза невозможно, однако можно замедлить его прогрессирование и предотвратить патологические переломы, что требует коррекции стереотипов поведения.

Следует обратить внимание на диетические рекомендации. Рекомендуется обогатить рацион продуктами, богатыми кальцием и витамином D. Пациентам полезно употреблять кисломолочные продукты, морскую рыбу, бобовые, зелёные овощи, орехи и минеральную воду с высоким содержанием кальция. Для лучшего усвоения кальция важно сбалансировано питаться, дополняя меню магнием, калием, фосфором и другими необходимыми веществами. При остеопорозе следует исключить алкоголь, курение, кофе и соленые продукты.

Тем, кто заинтересован в умеренной физической активности, стоит рассмотреть возможность занятий спортом. Для профилактики этой болезни recommendled плавание, йога, лёгкие упражнения на тренажерах, а также пешие и велосипедные прогулки. Следует отказаться от тяжёлых физических нагрузок. В случае появления симптомов остеопороза врач может разработать программу лечебной физкультуры для пациента, занятия будут проходить под его контролем.

Лечение должно быть комплексным, физиотерапия может способствовать уменьшению боли, замедлению или остановке резорбции поврежденной ткани и ускорению её регенерации после переломов.

В физиотерапевтическом лечении при остеопорозе применяются следующие методы:

• Электрофорез с кальцием, фосфором и фтором позволяет быстро насытить клетки необходимыми веществами, улучшает плотность костей. Применение новокаина может устранить локальные болевые ощущения.
• Магнитотерапия помогает уменьшить воспаление и боль, расширить сосуды и ускорить обменные процессы в организме.
• Ультрафиолетовое излучение способствует образованию витамина D, что обеспечивает усвоение 80% кальция.
• Лазеротерапия активирует обменные процессы, уменьшает болевые ощущения и воспаление, а также расширяет сосуды.

Курс физиотерапевтических мероприятий можно дополнить парафинотерапией, сауной, а также массажем.

При наличии болевых симптомов в спине, а также после компрессионных переломов позвоночника пациенту рекомендуется использовать корсет. Это ортопедическое устройство помогает разгрузить поврежденные позвонки или суставы, останавливая их разрушение.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство назначается в случае перелома шейки бедра. Это поможет быстро вернуть двигательные функции, предотвратить возможные осложнения, связанные с длительным ограничением подвижности и восстановить способность к самообслуживанию.

Остеосинтез шейки бедра

При остеопорозе используются следующие хирургические методы:

• Остеосинтез — это метод, при котором отломанные участки шейки бедра фиксируются при помощи специальных гвоздей и изогнутых пластин. Эти конструкции надежно удерживают фрагменты кости, обеспечивая их сращение с соединительной тканью. После процедуры пациент сохраняет возможность ходить.
• Эндопротезирование подразумевает замену поврежденного сустава на искусственный, выполненный из пластика, керамики или титана. Эта процедура идеально подходит для людей среднего и пожилого возраста. Срок службы протеза составляет от 15 до 20 лет, что позволяет восстановить двигательные функции.

После хирургического вмешательства врачу назначаются обезболивающие средства для облегчения болевого синдрома и антибиотики для предотвращения инфекционных процессов. Для ускорения реабилитации сустава рекомендуется выполнять массаж, физиотерапевтические процедуры и заниматься лечебной физкультурой.

Осложнения и прогноз

Остеопороз представляет собой серьезную угрозу, так как может способствовать появлению опасных осложнений:

• перелом шейки бедренной кости;
• ущемление спинного мозга и нервных проводников в результате смещения позвонков;
• тромбоз и окклюзия сосудов, вызванные частицами жировой ткани (жировая эмболия);
• застойная пневмония;
• пролежни – некроз тканей, вызванный длительным сдавливанием;
• утрата способности к самообслуживанию и инвалидизация.

В тяжелых случаях пациент может стать жертвой осложнений, вызванных переломом шейки бедра.

При незначительной степени остеопороза, который медленно прогрессирует и своевременно лечится, прогноз в целом оптимистичный. Пациенты обычно могут заботиться о себе и передвигаться без посторонней помощи.

Если заболевание диагностировано на 3-4 стадии, уже могут проявляться серьезные осложнения, значительно ухудшающие качество жизни. В случаях перелома шейки бедра требуется хирургическое вмешательство, иначе сращивание кости не произойдет, и опорные функции ноги не будут восстановлены. По статистике, примерно 25% таких пациентов могут погибнуть через полгода, и 45% становятся инвалидами.

Профилактика

Чтобы предотвратить повышенную ломкость костей, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Сбалансированное питание, включающее в себя калорийные продукты, насыщенные кальцием.
• Регулярные физические упражнения, частые прогулки и посещение бассейна.
• Ежедневные прогулки на свежем воздухе, особенно в солнечные дни.
• Отказ от алкоголя, кофе и курения.
• Прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих кальций и витамин D.
• После 50 лет обязательно проходить ежегодную денситометрию для оценки риска остеопороза.
• Избегать чрезмерных физических нагрузок, переохлаждений и строгих диет.

Профилактические меры против остеопороза необходимо принимать на протяжении всей жизни, особенно это актуально в период полового созревания и климакса.

Самое важное

Остеопороз – опасное заболевание, способное привести к серьезным осложнениям, таким как инвалидность и даже смерть. Для предупреждения этих последствий необходимо внимательно следить за своим здоровьем и при возникновении подозрительных симптомов незамедлительно обращаться к врачу.

Не стоит откладывать визит к квалифицированному специалисту, поскольку кости и суставы продолжают терять кальций и подвергаться разрушениям, что может привести к опасным переломам. Важно провести полное обследование, чтобы подтвердить диагноз, выяснить первопричину и разработать эффективный план терапии. Лечение должно быть комплексным, включая медикаменты, сбалансированное питание, физиотерапию и ЛФК. В случае перелома шейки бедра требуется операция. Чтобы избежать развития остеопороза, профилактику нужно начинать с раннего возраста и продолжать на протяжении всей жизни.

Опыт других людей

Алексей, 45 лет, инженер: «Я никогда не думал, что остеопороз может меня коснуться, пока не начал замечать сильные боли в спине и частые травмы, даже при незначительных падениях. После посещения врача мне объяснили, что остеопороз — это заболевание, при котором снижается плотность костей. Я узнал, что основными причинами могут быть недостаток кальция, избыток алкоголя и гормональные изменения. Лечение включает в себя препараты для укрепления костей и изменения образа жизни, такие как физическая активность и правильное питание. Я теперь стараюсь больше двигаться и уделяю внимание своему рациону.»

Мария, 38 лет, врач: «Я активно следила за своим здоровьем, но, к сожалению, остеопороз всё равно настиг меня. У меня появились частые боли в суставах и ощущение ломоты в костях. После обследования врач подтвердил диагноз. Оказалось, что причины могут быть связаны с генетической предрасположенностью и отсутствием физических нагрузок. Лечение я начала с приема кальцийсодержащих препаратов и соблюдения диеты, богатой витаминами D и K. Наладила режим тренировок и сейчас чувствую значительное улучшение.»

Игорь, 50 лет, пенсионер: «Когда мне поставили диагноз остеопороз, я был сильно шокирован. Я всегда думал, что это болезнь стариков, но мой врач объяснил, что факторы риска включают низкую физическую активность и неправильное питание. У меня было много болей в спине и я часто падал, что только усугубляло состояние. Врач прописал мне специальные препараты и рекомендовал увеличить уровень активности — я начал больше гулять и делать зарядку. Я понял, что остеопороз — это не приговор, его можно контролировать.»

Вопросы по теме

Каковы отличия между первичным и вторичным остеопорозом?

Первичный остеопороз возникает естественным образом с возрастом, когда происходит снижение уровня гормонов и минералов, необходимых для поддержания крепости костей. Это наиболее распространенный вид остеопороза, который чаще всего наблюдается у пожилых людей, особенно у женщин после менопаузы. Вторичный остеопороз, в свою очередь, развивается как результат определенных заболеваний, таких как рак, заболевания щитовидной железы или при длительном приеме некоторых медикаментов, например, кортикостероидов. Таким образом, первичный остеопороз связан с естественными процессами старения, а вторичный — с патологиями или медикаментозным лечением.

Какие методы диагностики остеопороза существуют и как часто их следует проходить?

Основным методом диагностики остеопороза является денситометрия — процедура, позволяющая измерить плотность костной ткани с помощью рентгеновских лучей. Кроме того, могут использоваться анализы крови на уровень витамина D, кальция и других важных минералов, а также клинические осмотры для выявления возможных признаков остеопороза. Рекомендуется проходить диагностику остеопороза каждые 1-2 года, особенно для людей старше 50 лет или тех, кто находится в группе риска. Регулярное обследование поможет выявить заболевание на ранних стадиях и начать своевременное лечение.

Как остеопороз влияет на качество жизни пациентов?

Остеопороз может значительно ухудшить качество жизни пациентов, так как даже незначительные травмы могут приводить к сложным переломам. Эти переломы, особенно в области позвоночника и бедра, могут вызывать хроническую боль, ограничение подвижности и зависимость от окружающих. Люди с остеопорозом также могут испытывать страх падений и получения травм, что ведет к социальной изоляции и снижению активности. Важно не только лечить остеопороз, но и поддерживать физическую активность и здоровый образ жизни, чтобы минимизировать негативные последствия для качества жизни.