Остеомиелит у детей и новорожденных: причины, симптомы и эффективное лечение

Для своевременного и эффективного лечения остеомиелита у детей требуется быстрое начало как консервативной, так и, в некоторых случаях, хирургической терапии. Это заболевание представляет собой воспаление костного мозга, которое затрагивает надкостницу, а также губчатую и компактную ткань. Поскольку у детей многие элементы опорно-двигательного аппарата находятся на стадии формирования, остеомиелит проявляется у них значительно более тяжело, чем у взрослых. Необходимы медикаментозные методы, вскрытие абсцессов и физиотерапевтические процедуры для предотвращения распространения воспаления на здоровые участки костной ткани.

Классификация

Причины остеомиелита у детей могут быть разнообразными и актуальны для создания классификаций данного заболевания. Оно может быть как специфическим, так и неспецифическим. Неспецифический остеомиелит чаще всего вызван попаданием в организм ребенка гноеродных микроорганизмов, таких как золотистый стафилококк, стрептококки и кишечная палочка. Редче воспалительный процесс может возникнуть в результате активного роста патогенных грибков. Специфический остеомиелит вызывается заболеваниями, такими как туберкулез, бруцеллез и сифилис, которые могут передаваться от больной матери к ребенку.

Заболевание можно классифицировать в зависимости от путей, по которым патогены проникают в костные структуры. Эндогенный остеомиелит возникает, когда инфекционные агенты попадают в кость через кровь из уже существующих воспалительных очагов в организме. Они могут образовываться в результате фурункулов, панариция, абсцессов, флегмон, инфицированных ран и кариозных зубов. В клинической практике также наблюдаются случаи развития заболевания на фоне таких респираторных инфекций у детей, как тонзиллит или трахеит.

Экзогенный остеомиелит появляется вследствие внедрения в организм болезнетворных бактерий извне, что возможно при наличии серьезных ожогов или травм с повреждением кожи, а также после хирургических операций. В связи с этим патология классифицируется следующим образом:

• Посттравматическая — после открытого перелома.
• Послеоперационная — возникающая из-за инфицирования тканей во время хирургического вмешательства, например, при сшивании разорванных связок.
• Контактная — когда патогены проникают из соседних мягких тканей.

У детей заболевание начинается остро, и, если помощь оказывается вовремя, прогноз, как правило, благоприятный. Однако при отсутствии обращения к врачу остеомиелит может перейти в хроническую форму. Ее симптомы менее выражены, но стоят серьезной опасности из-за потенциальных нарушений в формировании скелета, что может привести к инвалидности.

Интересный факт! На ранних стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит у детей могут иметь разные клинические проявления, но со временем эти отличия сглаживаются, и заболевание проходит с аналогичными симптомами.

Острая форма

У новорожденных и малышей остеомиелит обычно носит эндогенный характер и проявляется симптомами общей интоксикации. Интенсивность этих симптомов зависит от способа проникновения возбудителей инфекции, общего здоровья ребенка и степени тяжести травмы. Рентгенографические изменения в костной структуре становятся заметными примерно через пару недель после начала воспалительного процесса.

Гематогенная патология

Острый гематогенный остеомиелит у детей возникает гораздо чаще, чем у взрослых, причем 30% пациентов не достигли даже годовалого возраста. Эта форма болезни преимущественно затрагивает тех взрослых, у которых она была диагностирована в детстве, являясь рецидивом остеомиелита. Воспалительные процессы чаще всего локализуются в бедренных и большеберцовых костях.

Важно! В отсутствие адекватной терапии инфекционные возбудители могут быстро распространяться по опорно-двигательной системе, что может привести к множественным поражениям костей. По мере размножения гноеродные бактерии быстро прогрессируют, разрушая костную ткань.

Термин «гематогенный» подразумевает, что патогенные микроорганизмы из первичного воспалительного очага с током крови чаще всего попадают в длинные трубчатые кости, поскольку именно в них имеется множество кровеносных сосудов, а в центральной части кости кровь течет медленнее. Патогены оседают на этом уровне, постепенно проникая в губчатую ткань.

В течение некоторого времени они могут «дремать», не вызывая никаких проявлений. Однако как только иммунная защита ребенка ослабляется, происходит их стремительный рост и размножение, что приводит к развитию остеомиелита, который может протекать в различных формах.

Септико-пиемическая

Эта форма остеомиелита начинается остро и сопровождается выраженной общей интоксикацией. У ребенка температура несколько раз в день поднимается выше субфебрильных значений, возникают озноб, высокая температура, головные боли, тошнота и рвота. Младенцы могут терять сознание, проявлять спутанность сознания, имеют риск судорог.

Наблюдается бледность, сухость кожи и слизистых оболочек, синие оттенки в области носогубного треугольника. Tachycardia может развиться на фоне снижения артериального давления. Специалист при осмотре может выявить увеличение печени и селезенки. Возможно развитие бронхопневмонии. В первые дни заболевание проявляется локализованной болью:

• интенсивной, сверлящей;
• распирающей или болезненной;
• усиливающейся при любое движение.

Острота воспаления ведет к сильному отеку мягких тканей. Кожа покраснела и температура на пораженном участке повышается. Быстрое распространение инфекционно-воспалительного процесса может привести к крайне серьезному гнойному артриту.

Спустя неделю-полторы в области пораженной ткани формируется участок флюктуации, что указывает на накопление патологической жидкости в мягких тканях. Если гной проникает в мышечные ткани, это может привести к образованию флегмоны, которую необходимо незамедлительно вскрыть, иначе может образоваться свищ. Еще больше рисков возникает при прогрессировании, что может вызвать параартикулярную флегмону, вторичный гнойный артрит или сепсис.

Местная

Данная форма заболевания встречается у маленьких детей довольно редко. Общие симптомы интоксикации отсутствуют, поэтому общее состояние малыша оценивается как достаточно удовлетворительное. Основное внимание уделяется местным проявлениям инфицирования кости болезнетворными микроорганизмами: кожа опухает, становится раздраженной, красной и горячей на ощупь, вызывая ощутимую боль при прикосновении.

Адинамическая

Это наименее распространенная, но наиболее опасная форма остеомиелита у детей. На ранних стадиях поражения кости не наблюдается никаких симптомов, и их выявление происходит на более поздних стадиях врачом, когда инфекционно-воспалительный процесс затрагивает множество костных структур. В этот период болезнь проявляется следующими симптомами:

• резким повышением температуры;
• серьезным токсикозом;
• судорогами;
• потерей сознания;
• выраженным снижением артериального давления;
• острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

Тяжелый сепсис ставит под угрозу здоровье и жизнь ребенка, в том числе из-за сильного обезвоживания вследствие рвоты, усиленного потоотделения, диареи, всплесков температуры.

Хроническая форма

Если воспалительные очаги небольшие, то комплексное и своевременное лечение позволяет восстановить кость без последствий. При отсутствии медицинской помощи в течение месяца образуется омертвевшая область, окруженная измененной костной тканью. Через несколько месяцев секвестр отделяется, образуя полость, и остеомиелит переходит в хроническую форму.

Хронический остеомиелит проявляется следующими симптомами:

• ноющей, тупой болью;
• появлением свищевых ходов, из которых время от времени выделяется гной.

Как у взрослых, так и у детей остеомиелит сопровождается покраснением, выраженным отеком кожи и повышением локальной температуры.

На стадии ремиссии состояние ребенка в основном удовлетворительное, однако при снижении иммунной защиты, переохлаждении или во время респираторных инфекций наблюдается повторный рецидив с резким повышением температуры. Конечность, пораженная остеомиелитом, становится болезненной, горячей, появляется покраснение и отек.

Методы лечения

В связи с тем, что основными провокаторами остеомиелита являются патогенные микроорганизмы, лечение фокусируется на их быстром уничтожении. На ранних этапах терапии часто требуется хирургическое вмешательство.

Показаниями для операции являются остеомиелитические полости и язвы, гнойные свищи, секвестры, ложные суставы, частые рецидивы, выраженная боль, ограниченная подвижность. Под общим наркозом врач осуществляет некрэктомию, во время которой удаляются секвестры, грануляции и остеомиелитические полости. Свищи иссекаются с последующим дренированием для вывода гноя и обработки антисептическими растворами.

Фармакологические препараты

Лечение остеомиелита предполагает обязательное применение антибиотиков, иногда — противогрибковых средств. При выборе препаратов для маленьких пациентов возникают определенные трудности, так как необходимо использовать средства с мощным антибактериальным и противомикробным эффектом, но многие из них имеют возрастные противопоказания. Поэтому назначаются наиболее безопасные препараты с минимальными побочными эффектами для маленьких больных.

Антибиотики с широким диапазоном действия демонстрируют наилучшие результаты в лечении:

• Амоксициллин;
• Супракс;
• Амоксиклав;
• Цефалексин;
• Сумамед;
• Азитромицин;
• Флемоклав.

При тяжёлых формах инфекции применяют Цефтриаксон, который вводится в виде инъекций. Поскольку такие инъекции могут быть довольно болезненными, антибиотик часто смешивают с лидокаином, чтобы уменьшить дискомфорт. Щадящим средством для профилактики дисбактериоза кишечника служат эубиотики — Линекс, Аципол, Бифидумбактерин и Лактобактерин, которые рекомендуется принимать в течение недели-двух.

Также для лечения остеомиелита используются следующие медикаменты:

• Нурофен, Панадол в формах сиропов или таблеток — помогают понизить температуру, устранить болевые ощущения и воспалительные процессы;
• Супрастин, Тавегил, Лоратадин — снимают зуд, способствуют рассасыванию отеков и предотвращают аллергические реакции;
• Тенотен, Ново-Пассит, ромашковый чай — оказывают успокаивающее действие и нормализуют сон;
• Иммунал, Иммунекс, Иммунорм — поддерживают деятельность иммунной системы.

Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения микроциркуляции осуществляется переливание плазмы, использование Гемодеза и 10% раствора Альбумина. В случае сепсиса может быть проведена экстракорпоральная гемокоррекция.

Антибиотики становятся основными средствами в терапии остеомиелита у детей.

Также используют нестероидные противовоспалительные препараты, а для более старших детей могут быть применены глюкокортикостероиды. Наиболее часто назначаются НПВП с активными компонентами вроде кетопрофена, нимесулида, ибупрофена и кеторолака. Для достижения большей эффективности инъекционных растворов и таблеток имеют смысл использовать мази и гели, такие как Кеторол и Ортофен, которые обладают выраженными противовоспалительными, анальгезирующими и противоотечными свойствами.

Важно! Для повышения иммунной защиты детского организма врачи рекомендуют курс приема хорошо сбалансированных витаминно-минеральных комплексов, таких как Витамишки или Компливит.

Физиотерапия

С целью уменьшения симптомов остеомиелита ребенку может быть рекомендовано ношение мягких или полужестких ортезов, которые обеспечивают легкую поддержку движения. В терапевтических схемах обязательно включаются физиотерапевтические процедуры:

• магнитотерапия;
• электрофорез и ультрафонофорез с применением анестетиков, анальгетиков и хондропротекторов;
• лазерная терапия;
• УВЧ-терапия;
• синусоидально-модулированные токи;
• аппликации с озокеритом, парафином и лечебными грязями.

Чаще всего данные процедуры выполняются после уменьшения воспалительного процесса в костях. Этап реабилитации подразумевает санаторно-курортное лечение, что помогает предотвратить возможные осложнения.

Питьевой режим и правильное питание

Во время лечения остеомиелита необходимо обеспечивать ребенка достаточным количеством жидкости, поскольку его организм склонен к быстрой потере воды. Вместе с ней выводятся важные микро- и макроэлементы, необходимые для нормальной работы всех систем организма. Врачи советуют предоставлять маленьким детям теплые напитки:

• обычную воду без газа, подкисленную лимонным соком;
• морсы из кислых ягод;
• фруктовые компоты;
• слабосоленую минеральную воду, такую как Славяновская, Ессентуки №2.

В продаже есть растительные сборы, предназначенные для детей с 6 месяцев. После заваривания можно добавить чайную ложку меда. Травы, входящие в состав таких сборов, обладают противовоспалительными и антисептическими свойствами. В рационе питания стоит акцентировать внимание на следующих продуктах:

• п прозрачные супы;
• постные сорта мяса и рыбы;
• приготовленные на пару или запеченные овощи;
• некоторые виды каш, такие как рис или овсянка;
• сухарики из белого хлеба;
• молоко;
• отварные яйца и омлеты.

Родителям следует быть внимательными к выбору питьевых йогуртов и творожков, поскольку многие из них содержат искусственные добавки, красители и консерванты. Лучше выбирать продукты без добавления химических веществ и улучшителей вкуса.

При остеомиелите очень важно обеспечивать ребенка достаточным количеством жидкости для поддержания нормального водно-электролитного баланса. Рекомендация врача! В случае острого остеомиелита дети могут страдать от рвоты, поэтому жидкости может быть сложно удержать. Рекомендуется давать небольшими порциями по одной столовой ложке каждые 15 минут. Если наблюдаются сильные признаки интоксикации, врач может назначить регидратационные препараты, такие как Гидровит, Трисоль или Регидрон, чтобы восстановить водно-электролитный баланс.

Профилактические меры

Профилактика остеомиелита проще, чем его лечение. Наиболее эффективными профилактическими мерами являются следующие шаги:

• закаливание;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• включение в рацион блюда из свежих овощей, фруктов и ягод;
• регулярное употребление поливитаминов;
• своевременная вакцинация.

Важно обращаться к врачу уже при первых признаках респираторных или кишечных заболеваний у ребенка, что позволит своевременно проврдить лечение и предотвратить распространение инфекции в костные структуры.

Лечение остеомиелита у детей народными средствами не только неэффективно, но и может быть опасно. Спорадическое облегчение болей не устранит инфицирование и воспаление в костной ткани. Обращение к специалисту поможет осуществить необходимую терапию и избежать серьезных последствий.

Опыт других людей

Мария, 32 года, мама двоих детей: «Когда у моего младшего сына диагностировали остеомиелит, я была в шоке. Началось все с того, что он стал сильно жаловаться на ногу, и я подумала, что это обычная травма. Но температура поднялась до 39 градусов, и мы поспешили в больницу. Врач объяснил, что остеомиелит — это воспаление костного мозга, и у детей это может быть вызвано как бактериальной инфекцией, так и травмой. Лечение длилось около двух месяцев. Мы проходили курс антибиотиков и на какое-то время были в стационаре. Опыт был тяжелым, но главное, что мы справились, и сейчас все в порядке.»

Иван, 28 лет, отец: «Я всегда думал, что остеомиелит — это заболевание, которое касается только взрослых, но когда мой сын заболел, я понял, что ошибался. Он стал часто уставать и не мог нормально ходить. Я сразу же заподозрил что-то серьезное. В больнице нам рассказали, что остеомиелит у детей может возникать вследствие травм или внедрения инфекции через кровь. Мы получили рекомендации по лечению, и после двух недель курса антибиотиков и физиотерапии нам удалось справиться с этой проблемой. Важно было быстро обратиться к врачу, потому что чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное восстановление.»

Екатерина, 25 лет, мама: «Наш опыт с остеомиелитом начался, когда моя доченька стала жаловаться на постоянные боли в ноге. Сначала я не придавала этому значения, думала, что она просто устала. Но болевой синдром не проходил, и я решила обратиться к врачу. После обследований подтвердился остеомиелит — врачи объяснили, что это серьезное заболевание, которое, если не лечить, может привести к осложнениям. Мы начали лечение с антибиотиков, а также нам рекомендовали специальную физическую терапию. Этот период был очень трудным, но мы научились ценить мелочи и собираться вместе как семья, поддерживая друг друга в сложные времена.»

Вопросы по теме

Какие факторы могут способствовать развитию остеомиелита у новорожденных?

Развитие остеомиелита у новорожденных может быть связано с различными факторами, включая низкий вес при рождении, недостаточную иммунную защиту и наличие врожденных пороков. К другим причинам относят плохую обработку пуповины, инфекции в родильном доме и недостаток грудного молока. Также риск возрастает у детей, которые перенесли травмы или хирургические вмешательства, если не соблюдаются меры стерильности.

Как остеомиелит может повлиять на психоэмоциональное развитие ребенка?

Остеомиелит, как тяжелая инфекция, может негативно сказаться на психоэмоциональном развитии ребенка. Длительное лечение и госпитализация могут вызвать у малыша стресс, что иногда приводит к тревожности, депрессии и проблемам с адаптацией. Также ограничение физической активности в процессе лечения может затормозить развитие моторных навыков, вызывая беспокойство у родителей. Важно взаимодействовать со специалистами, чтобы обеспечить как можно более здоровую среду для пострадавшего ребенка.

Какой долгосрочный прогноз для детей, перенесших остеомиелит?

Долгосрочный прогноз для детей, перенесших остеомиелит, зависит от многих факторов, таких как скорость и адекватность лечения, степень поражения кости и общее состояние здоровья ребенка. При своевременной диагностике и правильном лечении многие дети восстанавливаются полностью, и их функции конечностей не страдают. Однако в некоторых случаях остеомиелит может привести к осложнениям, таким как хроническая боль или ограниченная подвижность. Регулярное наблюдение у врача и продолжение терапевтических мероприятий могут помочь предотвратить возможные осложнения и улучшить качество жизни.