Опухоль спинного мозга: симптомы, классификация и прогноз интрамедуллярных и экстрамедуллярных видов

Опухоль спинного мозга является новообразованием, которое может быть как первичным, так и метастатическим. Она может развиваться как внутри вещества спинного мозга, так и из его оболочек, а Возникать рядом со спинномозговым пространством.

Клиническое проявление спинальных опухолей весьма разнообразно: они могут вызывать различные корешковые синдромы, а также нарушения тактильной чувствительности и мышечного тонуса. Основным методом диагностики этих образований служит магнитно-резонансная томография (МРТ). Лечение осуществляется исключительно хирургическим путем, дополнительно применяя химиотерапию и радиотерапию. Операция может заключаться как в полном удалении опухоли, так и в частичном.

Общие сведения

Наиболее часто опухоли позвоночника встречаются у людей в возрасте от 30 до 50 лет, тогда как среди детей они наблюдаются примерно в три раза реже. В отличие от опухолей головного мозга, спинальные неоплазии чаще всего находятся вне спинномозгового вещества.

Менее 15% опухолей развиваются из основного вещества (белого или серого), в то время как 85% формируются в области мозговых оболочек, подкожной клетчатки, кровеносных сосудов и нервов. Существует также группа вертеброгенных опухолей, которые имеют начало в костной ткани позвонков и относятся к костным новообразованиям.

Виды и классификация

В современной неврологии и нейрохирургии используются несколько классификаций спинальных опухолей. Они могут быть интрамедуллярными (находятся внутри спинного мозга) и экстрамедуллярными (расположены снаружи).

Экстрамедуллярные опухоли встречаются гораздо чаще — примерно у 80% всех пациентов. Эти образования развиваются из тканей, соседствующих со спинным мозгом и могут находиться как эпидурально, так и субдурально.

Субдуральные опухоли формируются под твердой оболочкой, тогда как эпидуральные располагаются над ней. Первые, как правило, являются доброкачественными, и более 70% из них составляют менингиомы и невриномы.

Невриномы представляют собой опухоли, возникающие из шванновских клеток, которые образуют миелиновую оболочку нервов. Их также называют нейриномами, неврилеммомами, шванномами, шванноглиомами, периневральными фибробластомами и леммобластомами. Основным признаком невриномы является корешковый синдром, возникающий в результате сжатия нервных корешков.

Менингиома представляет собой новообразование, которое развивается из клеток паутинной оболочки головного мозга и плотно с ней связана.

К другим типам экстрамедуллярных опухолей относятся нейрофибромы, холестеатомы, лимфомы, миеломы, нейробластомы, хондросаркомы и остеосаркомы, а также липомы.

Интрамедуллярная опухоль возникает непосредственно в веществе спинного мозга, что приводит к сегментарным нарушениям. Это проявляется в появлении моторных, сенсорных и автономных симптомов в зоне иннервации пораженных нервных узлов.

Опухоли могут формироваться как в самом веществе спинного мозга, так и в его оболочках, рядом расположенных нервах и сосудах.

Наиболее часто интрамедуллярные опухоли представлены глиомами, которые развиваются из патогенных клеток глии — вспомогательной нервной ткани. Следует отметить, что глиомы спинного мозга, как правило, имеют более благоприятный прогноз по сравнению с глиомами головного мозга.

Среди спинномозговых глиом чаще всего встречается эпендимома — опухоль центральной нервной системы, возникающая из клеток эпителия желудочков мозга и центрального спинномозгового канала. Эпендимома составляет примерно 20% всех спинальных новообразований. Она чаще всего локализуется в поясничном или шейном отделах, а иногда и в области “конского хвоста”.

Нередко также обнаруживаются астроцитомы и злокачественные глиобластомы, скорость роста которых может быть очень высокой, с образованием инфильтратов. У астроцитомов часто наблюдается перерождение в кисты.

По локализации спинномозговые опухоли делят на краниоспинальные, шейные, грудные и пояснично-крестцовые, а также находящиеся в области конского хвоста. При этом более половины всех опухолей располагается в грудном отделе позвоночника.

Справка: краниоспинальными называют опухоли, которые прорастают в большое затылочное отверстие и одновременно находятся в крайних отделах головного мозга и верхних спинальных сегментах.

Спинальные неоплазии делятся на первичные и метастатические. Метастазы в позвоночнике могут образовываться из злокачественных опухолей различных органов, таких как пищевод, желудок, грудь, легкие, простата, почки и щитовидная железа.

Симптомы

Клинические проявления зависят от типа опухоли и механизмов ее возникновения. На ранних стадиях новообразования в спинном мозге могут проявляться без симптомов и долгое время оставаться скрытыми. Это является серьезным препятствием, затрудняющим диагностику и лечение онкологического процесса.

Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли имеют общий симптом — боль, возникающую в результате сжатия и повреждения критически важных структур нервной системы. Интенсивность и характер болевых ощущений могут значительно варьироваться в зависимости от типа атипичных клеток, места локализации и размеров образования.

Степень выраженности болевого синдрома может колебаться от легкой до невыносимой.

Симптомы, свидетельствующие о наличии опухоли спинного мозга, могут включать:

• болезненные ощущения в определенном участке спины или шеи, которые часто распространяются на конечности, грудную клетку и ребра;
• мышечную слабость в области поражения или ниже;
• снижение мышечного тонуса и потерю чувствительности, вплоть до онемения в руках и/или ногах;
• расстройство моторной функции и опоры — ограничение подвижности спины, нарушение координации, возможные случаи падения при стоянии или ходьбе;
• ощущение «бегающих мурашек», жжения и покалывания в области поражения, которая может находиться в руках, ногах, затылке, спине, груди или животе;
• в тяжелых случаях может развиться паралич верхних или нижних конечностей;
• колебания кровяного давления, повышение внутричерепного давления и температуры, губительное похудение на фоне должного питания;
• редкие случаи судорог в сочетании с головной болью;
• значительные нарушения функции выделительной системы, что может проявляться недержанием мочи и кала.

Симптомы опухоли могут быть ошибочно восприняты как проявления остеохондроза или межпозвоночной грыжи. Поэтому при наличии описанных признаков желательно пройти обследование для определения истинной причины их возникновения.

Стадии

Экстрамедуллярные неоплазии являются наиболее часто встречающимися, и их симптоматика развивается поэтапно. Существуют три стадии, каждая из которых имеет свои характерные проявления. Порой, из-за разной скорости роста опухоли и других факторов, сложно провести четкую границу между стадиями.

Первая стадия называется корешковой и может длиться от нескольких месяцев до 5 лет. На этом этапе уже наблюдаются боли в области иннервации нервов, подвергшихся компрессии опухолью. Боль зачастую имеет характер «опоясывающей» или давящей и наиболее интенсивна в шейной области или в нижней части спины, где находится «конский хвост».

Справка: для корешковой стадии характерно увеличение болевых ощущений в ночное время, что не позволяет пациенту спокойно спать в горизонтальном положении.

На ранних этапах диагностика может быть затруднена, и пациентам иногда ставят ошибочные диагнозы, такие как «радикулит», «остеохондроз», «холецистит» или «аппендицит».

Вторая стадия носит название синдрома Броун-Секара и связана с поражением половины поперечника спинного мозга. Ее симптомы включают:

• терю глубокой чувствительности — пропадает ощущение своего веса, давление и вибрация;
• нарушения движений суставов и мышц;
• значительное снижение мышечного тонуса и силы на стороне поражения;
• утрату способности различать цифры, буквы и другие символы, ощущаемые на коже тупым предметом (графестезия), что может указывать на повреждения теменной доли мозга;
• значительное снижение чувствительности с противоположной стороны по отношению к опухоли, при этом температура, болевые и (реже) тактильные ощущения притупляются.

Третья стадия — параплегия, которая заключается в полном поперечном повреждении спинного мозга и приводит к параличу рук или ног. На этом уровне наблюдаются серьезные нарушения работы органов таза, мышечная слабость усиливается.

Продолжительность третьей стадии составляет в среднем около 2,5 лет, но в отдельных случаях может достигать 10 лет. Переход опухоли в стадию параплегии имеет неблагоприятный прогноз, так как шанс на восстановление утраченных функций почти отсутствует.

Внимание! Полное нарушение поперечного сечения спинного мозга чревато не только параличом конечностей. При локализации опухоли в шейном или грудном сегменте позвоночника последствия могут быть фатальными из-за нарушения функций сердца и легких, что может приводить к летальному исходу.

Следует отметить, что почти 70% спинальных опухолей локализуются в области шеи и груди. Однако большинство из них поддаются хирургическому лечению. На первых двух стадиях высок шанс на полное выздоровление после хирургического удаления неоплазии.

Диагностика

Для определения органического повреждения структур позвоночника достаточно жалоб пациента и результатов физикального обследования. Для подтверждения диагноза необходимо пройти ряд испытаний, которые варьируются в зависимости от конкретной ситуации.

Рентгенологическое обследование предоставляет информацию лишь на поздних стадиях роста опухоли, когда уже наблюдаются смещения или разрушения позвоночников. В последние годы миелография и пневмомиелография почти не применяются из-за недостаточной информативности и значительных рисков, связанных с этими методами.

Контрастная миелография может помочь частично оценить уровень поражения и выявить тип опухоли — интра- или экстрамедуллярную. Однако интерпретация полученных результатов может вызвать сомнения, и данный метод несет определенные риски.

Метод МРТ представляет собой абсолютно безболезненное и безопасное исследование, которое обеспечивает высокую информативность для диагностики.

На сегодняшний день самым надежным и безопасным методом диагностики считается МРТ. Этот метод позволяет получить послойные изображения всех мягкотканевых образований, их объем, распространенность онкологического процесса, а также позицию новообразования относительно спинномозгового вещества, оболочек и нервных окончаний. На основании этих данных можно предварительно оценить структуру и тип опухоли.

Также специалист может назначить люмбальную пункцию для анализа цереброспинальной жидкости и выполнения ликвородинамических проб, которые помогают определить наличие блока субарахноидального пространства. Если опухоль захватывает позвоночный канал в месте пункции, то в ходе процедуры ликвор не может течь, что приводит к «сухой пункции». Это может вызвать дискомфорт, так как игла попадает в ткани опухоли.

Анализ ликвора приводит к обнаружению аномального состава, где доминируют альбумины. В некоторых случаях уровень альбуминов настолько высок, что ликвор сворачивается в пробирке. Нахождение раковых клеток в спинномозговой жидкости является редким явлением.

Полное подтверждение диагноза возможно только после проведения операции, в ходе которой осуществляется забор биопсии. На этапе подготовки к хирургическому вмешательству требуется дифференциация спинальной опухоли от таких патологий, как дискогенная миелопатия, воспаление спинного мозга (миелит) и аневризмы.

Лечение

Основная терапевтическая стратегия для лечения опухолей спинного мозга — это хирургическое вмешательство. Полное удаление доброкачественных экстрамедуллярных опухолей является стандартом. Иссечение таких образований, как невриномы и менингиомы, осуществляется после выполнения ламинэктомии — полного или частичного удаления дужки позвонка.

Выбор наиболее подходящего хирургического подхода для каждого пациента осуществляется индивидуально.

Практика показывает, что сжатие спинного мозга экстрамедуллярной опухолью на второй стадии по Броун-Секару является обратимым. Шансы на частичное восстановление функций остаются даже в случаях, когда опухоль удаляют на последней стадии.

Удаление интрамедуллярных опухолей, образующихся из спинномозгового вещества, не всегда возможно из-за высокой вероятности травмирования этого вещества. Операции для их удаления проводят только в крайних случаях, когда симптомы ярко выражены.

Если функции спинного мозга хоть несколько сохранены, то выполняется операция по декомпрессии или происходит дренирование кистозного образования. В последние годы активно внедряются новые методы микронейрохирургии, которые многими рассматриваются как перспективные.

На данный момент интрамедуллярные опухоли обычно удаляются в случаях, затрагивающих конский хвост. Но и здесь существует высокий риск повреждения конуса — терминальной части спинного мозга, расположенной в области крестца. Конус включает сегменты копчика и крестца и переходит в конечную нить. Риск особенно повышен при иссечении эпендимом из-за особенностей их строения.

Примечание: радиотерапия при интрамедуллярных опухолях, как правило, оказывается неэффективной и не влияет на малодифференцированные клетки эпендимом или астроцитом.

Злокачественные опухоли спинного мозга отличаются инфильтративным ростом, что затрудняет их хирургическое удаление. Поэтому при выявлении рака обычно применяются радио- и химиотерапия. В случае выраженного болевого синдрома целесообразно провести паллиативную операцию с рассечением нервного ствола.

СПРАВКА: инфильтрат представляет собой накопление жидкости, содержащей кровь и лимфу в тканях. Чаще всего встречаются опухолевые и воспалительные инфильтраты.

Реабилитация после удаления

После хирургического вмешательства необходим постоянный мониторинг состояния пациента и тщательный уход. Вначале реабилитация проходит в стационаре, в нейрохирургическом отделении, а затем продолжается в специализированных центрах или санаториях.

В программу реабилитации входят различные методики, одной из которых является ЛФК — лечебная физкультура.

Операции по удалению спинномозговых неоплазий относятся к сложным вмешательствам, поэтому восстановление требует особого внимания. В набор мер входит:

• нормализация микроциркуляции и метаболизма;
• развитие навыков самообслуживания и передвижения;
• увеличение мышечной массы и силы;
• коррекция осанки, походки и тренировка координации;
• предотвращение контрактур и атрофии мышц;
• профилактика осложнений, включая инфекции;
• стабилизация функции пораженных органов.

Вышеуказанные цели достигаются через медикаментозную терапию, использование ортопедических средств — бандажей, воротников-фиксаторов, выполнение лечебных упражнений, посещение физиопроцедур и занятия на специализированных тренажерах.

Строгое следование принципам реабилитации и использование всех доступных методов способствуют быстрому восстановлению и возвращению к привычной жизни, а также помогают избежать большинства осложнений и рецидивов.

При метастатических или труднооперабельных опухолях в первую очередь прибегают к радиотерапии. В некоторых случаях возможно радикальное удаление образований с последующим курсом лучевой терапии.

Химиотерапия назначается исключительно в особых ситуациях, когда это необходимо, и применяется только в сочетании с радиотерапией, так как монотерапия химиопрепаратами не дает ожидаемых результатов.

Прогноз

Прогноз для жизни зависит от таких факторов, как тип, локализация и размеры опухоли, а также продолжительность компрессии спинного мозга. После удаления экстрамедуллярных новообразований окончательное выздоровление наблюдается у 7 из 10 пациентов, и при этом не остаётся никаких неврологических симптомов. Восстановление в среднем занимает около года, однако может завершиться уже к концу второго месяца после операции.

Если компрессия спинного мозга продолжалась более 12 месяцев, то восстановление его функций становится невозможным, и большинство таких пациентов становятся инвалидами.

Усредненный уровень летальных исходов среди пациентов, перенесших удаление экстрамедуллярных менингиом, составляет 1,5%. Прогноз для интрамедуллярных злокачественных опухолей, как правило, неблагоприятен, так как их лечение возможно лишь паллиативно, с временным облегчением состояния пациента.

Опыт других людей

Анна, 34 года, врач-невролог:
«Я часто сталкиваюсь с пациентами, у которых обнаруживаются опухоли спинного мозга. Основные симптомы, на которые стоит обращать внимание – это боль в спине, нарушения чувствительности и слабость конечностей. Бывает, что пациенты даже жалуются на проблемы с мочеиспусканием. В медицине существуют две основные классификации: интрамедуллярные опухоли развиваются внутри спинного мозга, тогда как экстрамедуллярные располагаются снаружи. Прогноз зависит от типа опухоли, но на ранних стадиях мы имеем гораздо больше шансов на успешное лечение.»

Сергей, 40 лет, IT-специалист:
«Когда я столкнулся с симптомами, такими как онемение ноги и постоянная боль в спине, я не придал этому значения. Но после нескольких недель мучений я обратился к врачу. После МРТ оказалось, что у меня экстрамедуллярная опухоль. Врач объяснил, что это опухоль, которая не затрагивает нервную ткань напрямую, и в большинстве случаев лечение проходит успешно. Главное – это не затягивать с визитом к врачу при первых симптомах, потому что это может оказать определяющее влияние на прогноз.»

Ирина, 29 лет, преподаватель:
«Я узнала о своей интрамедуллярной опухоли, когда начала чувствовать слабость в руках и необычные боли в спине. Доктор пояснил, что интрамедуллярные опухоли растут внутри спинного мозга и могут быть более сложными в лечении, чем экстрамедуллярные. Кажется, что в нашем обществе вопросы здоровья часто игнорируются, и многие люди боятся обращаться к врачу. Я хочу подчеркнуть, насколько важно слушать свое тело и не ждать, пока симптомы станут невыносимыми. Мой прогноз стал лучше после операции, и я надеюсь на полный восстановление.»

Вопросы по теме

Как влияет локализация опухоли спинного мозга на проявление симптомов?

Локализация опухоли спинного мозга играет ключевую роль в проявлении симптомов, так как различные области поражения связаны с определенными нервными путями. Например, интрамедуллярные опухоли, расположенные внутри спинного мозга, могут вызывать более выраженные неврологические симптомы, такие как слабость, паралич или изменения чувствительности. В то время как экстрамедуллярные опухоли, находящиеся вне спинного мозга, могут вызывать симптомы за счет давления на спинномозговые корешки, что приводит к боли, нарушению чувствительности и другим проявлениям. Таким образом, зависимость симптоматики от локализации опухоли фиксирует важность точной диагностики и планирования лечения.

Каковы основные методы диагностики опухолей спинного мозга?

Для диагностики опухолей спинного мозга применяются несколько основных методов. На первом месте стоит магнитно-резонансная томография (МРТ), которая предоставляет детализированные изображения спинного мозга и позволяет выявить как интрамедуллярные, так и экстрамедуллярные опухоли. Также используются компьютерная томография (КТ) и мойелография, которые могут дополнить информацию. Иногда для окончательной диагностики может потребоваться биопсия опухоли, что позволит установить ее тип и природу. Важно вовремя обратиться к врачу, если возникают подозрительные симптомы, такие как боль в спине, слабость или онемение.

Каков прогноз для пациентов с различными типами опухолей спинного мозга?

Прогноз для пациентов с опухолями спинного мозга зависит от ряда факторов, включая тип опухоли, её размер, локализацию и наличие метастазов. Интрамедуллярные опухоли, как правило, имеют более сложный прогноз, поскольку они могут влиять на нервные пути и вызвать необратимые изменения. Экстрамедуллярные опухоли, в зависимости от их природы (доброкачественные или злокачественные), могут быть более поддающимися лечению и иметь более благоприятный прогноз. Важно учитывать, что ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно повысить шансы на улучшение состояния и качество жизни пациента.