Операция на крестцово-подвздошном суставе: как это влияет на инвалидность

Операция на крестцово-подвздошном суставе может проводиться при различных патологиях, таких как артрит или травмы, и её целью является улучшение подвижности и уменьшение боли. В некоторых случаях, особенно при сложных и запущенных состояниях, операция может привести к снижению функциональности сустава, что и может стать основанием для назначения инвалидности.

Однако не стоит забывать, что каждый случай индивидуален, и успешность операции зависит от многих факторов, включая общее состояние пациента, качество реабилитации и соблюдение медицинских рекомендаций. Поэтому важно обсуждать возможные риски и прогнозы с врачом перед принятием решения о хирургическом вмешательстве.

Получена ли инвалидность после операции на лонном и крестцовом подвздошном сочленении?

Можно ли получить инвалидность при разрыве лонного и крестцово-подвздошного замыкания на 4 см после проведения операции по фиксации лонного сочленения с использованием пластин и проволоки?

Ответ на вопрос (1): Юрист 21.02.2014, 13:10, г. Москва

Надежда Николаевна, на ваш запрос не существует однозначного ответа, так как квалификация человека как инвалида осуществляется на основе медико-социальной экспертизы. Это связано с комплексной оценкой состояния здоровья пациента, и принимать решение бюро МСЭ будет индивидуально для каждого случая. Будут учитываться не только медицинские документы, но и анализироваться социальные, бытовые, профессиональные и психологические характеристики пациента.

Согласно п. 5 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», инвалидность устанавливается не по конкретному диагнозу, а при наличии как минимум двух условий признания гражданина инвалидом:

а) нарушение состояния здоровья, которое сопровождается стойким расстройством функций организма;

б) ограничение жизнедеятельности, заключающееся в полной или частичной утрате способности или возможности заниматься самообслуживанием, передвижением, ориентированием, общением, контролем поведения, обучением или трудовой деятельностью;

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Чтобы получить направление для прохождения освидетельствования в территориальном бюро МСЭ, пациенту следует обратиться к своему лечащему врачу, который подготовит необходимые документы и направит их на рассмотрение врачебной комиссии.

Если врачебная комиссия откажется выдать направление на медико-социальную экспертизу, пациенту выдаст справку, по которой он сможет самостоятельно обратиться в Бюро МСЭ.

Эпидемиология

Около 90% людей испытывают или обращаются за помощью к врачу с различными проблемами и болями в поясничной области. Примерно от 10% до 25% пациентов жалуются на дискомфорт в крестцово-подвздошном суставе. Чаще всего проблемы с крестцово-подвздошными суставами проявляются у взрослой категории пациентов.

Большинство людей, страдающих от боли в крестцово-подвздошном суставе — взрослые. Заболевание чаще всего встречается у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни. В целом пациенты с ожирением чаще страдают от боли в крестцово-подвздошном суставе. Расстройство наблюдается у обоих полов и людей всех рас. Часто встречается у беременных женщин.

Симптомы, относящиеся к синдрому крестцово-подвздошного сочленения, нередко трудно отличить от других болей в пояснице, что делает диагностику данного синдрома довольно сложной.

Наиболее распространенные симптомы включают:

• Боль часто локализуется в области над ягодицей, ближе к крестцу, занимающей участок размером 10х5 см.
• Пациенты нередко испытывают острую, колющую или стреляющую боль, которая может распространяться вдоль задней поверхности бедра, обычно до колена.
• Данная боль может имитировать корешковую боль и быть неправильно диагностирована.
• Трудно долго находиться в сидячем положении из-за дискомфорта.
• Наблюдается локальная болезненность в области задней части крестцово-подвздошного сочленения.
• Боль возникает при механических нагрузках на сустав, например, при наклонах вперед.
• Отсутствие неврологических признаков или симптомов натяжения нервных корешков.
• Наблюдается нарушение нормальной динамики крестцово-подвздошного движения.
• Пациенты часто жалуются на боль при сидении, лежании на стороне, где болит, или при подъеме по лестнице.

Специфическое лечение боли в КПС

Начальная терапия, предлагаемая врачами первичного звена, включает в себя программы физических упражнений, безрецептурные обезболивающие мази или препараты, корсеты, ремни, мануальную терапию и физиотерапию.

Физиотерапия имеет решающее значение для укрепления мышц кора, а также ягодичных мышц, которые необходимы для поддержки крестцово-подвздошного сустава. Могут быть полезны инъекции кортикостероидов или инъекции анестетиков. Радиочастотная абляция (выводит из строя нервные волокна, которые передают болевой сигнал через спинной мозг в головной мозг) или ризотомия (хирургическая процедура, при которой передние корешки спинномозговых нервов перерезаются для облегчения сильной боли) — другие доступные варианты, если они оправданы. Подозрение на воспалительное поражение крестцово-подвздошного сустава обычно требует дальнейшего обследования, включая лабораторные исследования и лечение у ревматолога.

Степени артроза крестцово-подвздошных сочленений

Прогрессирование крестцово-подвздошного артроза можно разделить на несколько стадий:

• I стадия – при наличии незначительных симптомов. Пациенты могут отмечать легкую болезненность в области крестца и ягодиц после длительной физической активности или нагрузок, которая проходит после отдыха.
• II стадия – боль становится более частым и интенсивным явлением, требующим приема медикаментов. Сильные ощущения усложняют возможность стоять или сидеть, и лишь в положении лежа ощущается некоторое облегчение. Текущие воспалительные процессы могут провоцировать необратимые изменения в структуре суставов.
• III стадия – формируются остеофиты, приводящие к разрушению хряща. Включение позвонков и проявление ощутимых болей даже в состоянии покоя, которые трудно снимаются препаратами. Изменяется осанка, появляются видимые деформации в области крестца, а также ощущается крепитация.
• IV стадия – полная неподвижность в суставе. Возможен отрыв части крестца, что ведет к инвалидизации.

Диагностика артроза крестцово-подвздошного сочленения

Как любой дегенеративно-деформирующий процесс, артроз подвздошно-крестцового сочленения требует комплексных диагностических мероприятий. Больному назначают ряд обследований:

• Общий анализ крови – показывает признаки воспалительного процесса;
• Анализ на специфические маркеры воспаления;
• Рентгенография – выявляет сужение или полное сращение суставной щели, степень соприкосновения суставных поверхностей, наличие остеофитов и состояние хрящей;
• МРТ – позволяет визуализировать изменения на любом этапе заболевания и выявить отклонения в структуре связок и мышц;
• Анализ синовиальной жидкости;
• Денситометрия – исследование костной плотности при подозрении на остеопороз или остеомаляцию;
• Масс-спектрометрия – определение уровня витамина D в крови.

В 96% случаев у пациентов диагностируют двусторонний артроз крестцово-подвздошных сочленений.

Лечение артроза подвздошно-крестцового сочленения

Эффективность лечения во многом зависит от того, насколько рано оно было начато. Вместе с консервативной терапией назначается радиочастотная абляция сустава, в комплексе мер, которые в сумме помогают устранить воспалительный процесс и остановить разрушение сочленения. Она включает:

• Медикаментозное лечение;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Мануальная терапия;
• Лечебная физкультура.

При обострении заболевания рекомендуется соблюдать постельный режим до тех пор, пока не утихнут болевые ощущения. В дальнейшем пациенты должны избегать физической активности, занятий спортом и продолжительных пробежек. Однако, умеренные физические нагрузки должны оставаться важным элементом в лечении артроза крестцово-подвздошного сочленения. Работая сидя или стоя, необходимо делать регулярные перерывы и проходиться.

Вертебролог может рекомендовать пациенту ношение специального ортопедического корсета. Он поможет снизить нагрузку на мышцы спины и давление на пораженные суставы. Бандаж подбирается врачом индивидуально. Носить его следует несколько часов днем.

Если консервативные меры оказались неэффективными или артроз достиг тяжелой стадии, когда образовались остеофиты, возможно применение хирургического вмешательства. Это даст возможность избежать болевого синдрома и сохранит трудоспособность, предотвращая инвалидность.

Медикаментозная терапия

С целью купирования болей и устранения воспалительного процесса больным назначаются препараты из разных групп. Они, а также способ введения (перорально, внутримышечно, внутривенно) и дозы подбираются индивидуально, основываясь на стадии развития артроза крестцово-подвздошного сочленения. При этом обязательно принимаются во внимание имеющиеся сопутствующие заболевания.

Пациентам рекомендуется использование:

• НПВС – предназначены для снятия умеренной боли. Кроме анальгезирующего эффекта, они обладают противовоспалительными свойствами. Обычно применяются в форме таблеток, но в случае неэффективности могут назначаться инъекции. Недостатком этой группы препаратов можно считать их негативное воздействие на слизистые оболочки ЖКТ при длительном использовании.
• Кортикостероиды – назначаются при выраженных воспалительных процессах, которые не реагируют на НПВС. Обычно назначаются коротким курсом. Они обладают сильным противовоспалительным эффектом.
• Миорелаксанты – эти средства помогают устранить мышечные спазмы, возникающие в ответ на болевой синдром, уменьшая интенсивность боли и улучшая кровоток в данной области.
• Хондропротекторы – препараты данного типа направлены на замедление разрушения хрящевой ткани и улучшение её структуры. Предназначены для длительного применения.
• Витаминные комплексы – помогают повысить эффективность других групп препаратов и восстанавливают обменные процессы.
• Местные средства (мазь, крем или гель) – чаще всего содержат НПВС и используются для снятия легкой боли.

Быстро снять нестерпимую боль способны лидокаиновые или новокаиновые блокады. Они выполняются исключительно в условиях полной стерильности, т. е. в медицинском учреждении. Суть процедуры состоит во введении растворов анестетиков в точно определенные точки в области крестца. Манипуляция приносит облегчение уже через 2–5 минут. Провести ее так же можно в «SL Клиника».

Однако блокаду нельзя проводить при беременности или наличия гнойных высыпаний на коже в области пораженного сустава.

Физиотерапия

Правильно подобранные по длительности и кратности проведения физиотерапевтические процедуры существенно повышают эффективность медикаментозной терапии и позволяют снизить интенсивность болевого синдрома. Пациентам рекомендованы:

• Электрофорез с вводом препаратов из группы НПВС – метод включает введение препаратов в очаг поражения с помощью слабого электрического тока;
• Лазерная терапия – теплое воздействие лазера активизирует процессы восстановления клеток хрящевой ткани;
• Рефлексотерапия – воздействие на биологически активные точки способствует улучшению кровообращения и снижению болей;
• Магнитотерапия – метод, помогающий уменьшить силу болевых ощущений и замедлить дегенеративные процессы.

Обычно назначается курс из 10–12 процедур, которые могут проводиться только в период ремиссии. Противопоказаниями для физиотерапии являются серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, тяжелая почечная или дыхательная недостаточность, высокая температура, эпилепсия.

Мануальная терапия

Сеансы мануальной терапии, проведенные специалистом с учетом особенностей состояния больного, способны не только активизировать кровообращение в области крестцово-подвздошного сочленения и тем самым улучшить питание тканей, но и замедлить течение дегенеративно-дистрофических процессов.

Процедуры должны проводиться курсами. Начинать их следует только после того, как острая фаза артроза пройдет.

ЛФК

Хотя облегчению болей способствует отдых, специальный комплекс упражнений может оказать еще большую помощь. Более того, лечебной физкультуре отводится важная роль в консервативной терапии артроза крестцово-подвздошного сочленения. В зависимости от стадии и общего состояния больного для него в индивидуальном порядке разрабатывается график занятий и нагрузка. Обычно необходимо заниматься лечебной гимнастикой ежедневно по 20–30 минут.

Первые занятия ЛФК рекомендуется проводить под контролем специалиста, чтобы правильно усвоить комплекс упражнений и придерживаться оптимального ритма. Обычно в программу включаются повороты корпуса, наклоны, вращения и другие виды движений. Во время выполнения упражнений важно избегать резких движений и избегать перенапряжения, а при возникновении боли обязательно обратиться к врачу.

Благотворно сказывается на состоянии больного плавание и занятия йогой. Но они допустимы только вне обострения артроза.

Хирургическое лечение артроза крестцово-подвздошного сочленения

В некоторых ситуациях единственным вариантом для пациентов, страдающих от сильных болей и желающих избежать долгих мучений, связанных с болями в спине и крестце, является хирургическое вмешательство при артрозе. Операция рекомендуется, если попытки лечения методами консервативной терапии оказались неэффективными, а В случаях запущенного артроза крестцово-подвздошного сочленения III степени.

Суть хирургического вмешательства зависит от характера имеющихся изменений. Для устранения болевого синдрома может применяться радиочастотная абляция нервных окончаний. Ее суть состоит во введении специального электрода через точечный прокол мягких тканей непосредственно к вызывающему болевой синдром нерву и его разрушение создаваемой тепловой энергией.

Как правило, данная процедура обеспечивает мгновенное облегчение болей. В некоторых случаях наблюдается постепенное снижение их интенсивности в среднем в течение 6–8 недель. Пациенты часто могут сразу после операции начинать передвигаться самостоятельно и, как правило, в тот же день покинуть лечебное учреждение.

Если же в крестцово-подвздошном сочленении произошли необратимые изменения, хирург может рекомендовать пациенту артродезирование. Операция выполняется с двух сторон в 2 этапа:

1. В положении пациента на животе, после дезинфекции операционного участка, делается разрез длиной около 2 см, с помощью которого создается доступ в полость сочленения через заднюю область крестцово-подвздошной связки. С применением специальных инструментов выполняется тщательное очищение суставных поверхностей — кюретаж. Полость промывается антисептическими и антибиотическими растворами, после чего выполняется ушивание раны. В нее устанавливается дренаж, а затем накладывается антисептическая повязка.
2. После этого пациента переворачивают на спину, под спину укладывают валик. Делается разрез по гребню подвздошной кости длиной до 4–5 см, через него формируется костный канал с помощью шила. Дополнительно создаются еще два канала на расстоянии 1–2 см от первого. В эти каналы вводятся три стержня, зафиксированные с тщательным контролем жесткости. На них устанавливается аппарат внешней фиксации, и задаются необходимые параметры компрессии.

Во время реабилитационного периода хирурги изменяют режимы компрессии, что позволяет добиться эффективного артродезирования крестцово-подвздошного сочленения. Уже на второй день после операции пациенты могут вставать. При отсутствии осложнений они могут начать учиться ходить самостоятельно. Контрольный рентгеновский снимок делается на пятый день; при отсутствии осложнений пациенты могут быть выписаны домой с подробными рекомендациями о восстановлении.

Каждые 2–3 дня пациент должен самостоятельно или с помощью родных проводить перевязки, принимать назначенные лекарственные средства. Через 8–10 недель проводится повторное рентгенографическое исследование и демонтаж части аппарата внешней фиксации. После этого пациенту необходимо около часа ходить, опираясь на костыли и без них. При отсутствии болей производится окончательный демонтаж, что приводит к нормализации объема движений.

В «SL Клиника» можно получить как консервативное, так и оперативное лечение артроза крестцово-подвздошного сочленения. Наши опытные вертебрологи способны точно установить причины появления болевого синдрома и ограничения движений, а также подобрать наилучший подход к лечению, который обязательно принесет положительный результат.

В тяжелых случаях у нас вы можете получить профессиональную хирургическую помощь и снова обрести способность спокойно двигаться. Мы осуществляем медицинские услуги на уровне известных клиник Германии, Израиля и Чехии, но при этом делаем их доступными для широкого круга больных. Стоимость всех видов услуг, включая консультации специалистов, блокады, оперативное лечение, приведена в прайсе. Доверьте свое здоровье нам, и мы сделаем все возможное, чтобы боли больше вас не беспокоили.

Профилактика заболевания

Так как артроз часто развивается с возрастом, нельзя гарантировать его отсутствие, особенно при наличии наследственной предрасположенности. Однако есть возможность снизить вероятность его появления. Рекомендуется:

• заниматься регулярной физической активностью умеренной нагрузки;
• избегать длительного сидения или стояния;
• своевременно лечить любые инфекции;
• предотвращать стрессы и нервное напряжение;
• не поднимать чрезмерно тяжелые вещи;
• поддерживать нормальный вес.

Противопоказания для проведения МРТ крестцово-подвздошных сочленений

МРТ крестцово-подвздошных сочленений – абсолютно безопасная процедура, но она имеет ряд общих противопоказаний:

• Наличие кардиостимулятора или искусственного клапана сердца – несовместимо с магнитным полем;• Присутствие металлических клипс после операций;• Наличие искусственных суставов в организме.

Как записаться на МРТ крестцово-подвздошных сочленений

Если хотите сделать МРТ крестцово-подвздошных сочленений в г. Москва, позвоните по номеру: +7(499)579-86-82 или оставьте онлайн заявку на звонок. Специалисты медицинского центра перезвонят Вам в ближайшее время, произведут запись в удобный для вас день и час, проконсультируют по поводу процедуры МРТ крестцово-подвздошных сочленений, сообщат об актуальных ценах и акциях на исследование.

1. Бочкова А.Г. Критерии достоверного диагноза сакроилиита по данным магнитно-резонансной томографии (рекомендации ASAS/OMERACT и собственные данные) / А.Г. Бочкова, А.В. Левшакова. — Современная ревматология. – 2010. С. 12-17.