Операция или альтернативные методы: что выбрать при начальной стадии рака предстательной железы

При начальной стадии рака предстательной железы выбор между операцией и другими методами лечения зависит от множества факторов, включая степень агрессивности опухоли, возраст пациента и его общее состояние здоровья. Хирургическое вмешательство может быть предпочтительнее для пациентов с высокоагрессивными формами рака, так как оно позволяет удалить опухоль и минимизировать риск её рецидива.

С другой стороны, для мужчин с менее агрессивными формами болезни или для тех, кто не готов к операции, могут быть рекомендованы методы активного наблюдения или радиотерапия. Эти альтернативы позволяют избежать возможных осложнений операции и поддерживать качество жизни пациента, обеспечивая эффективное контролирование болезни.

Лечение локализованного рака предстательной железы стадии Т1-2

Подход к терапии рака предстательной железы, как и к лечению других опухолевых заболеваний, во многом зависит от того, на какой стадии находится болезнь. В то время как для пациентов с распространенной формой рака или метастазами существуют более общепринятые методы, для начальных стадий (Т1-Т2) нет единой стратегии лечения. В настоящее время доступны три основных метода терапии для таких пациентов:

1) радикальная простатэктомия; 2) радикальная лучевая терапия; 3) выжидательная стратегия (табл. 22).

Таблица 22. Способы лечения локализованного рака предстательной железы.

1. Радикальная простатэктомия

2. Лучевая терапия а) внешняя б) внутритканевая

3. Отсроченное лечение

4. Методы в стадии разработкиа) криотерапияб) лазеротерапияс) сфокусированный ультразвук высокой интенсивности

Каждый случай рака предстательной железы уникален и не подлежит универсализации в плане терапии (табл. 23). Выбор метода лечения должен быть строго индивидуален. Рассмотрим подробнее все препараты и подходы для лечения.

Таблица 23. Алгоритм диагностики, стадирования и терапии рака предстательной железы.

Лечение локализованного рака предстательной железы (Т1-2).

С усилением скринингового контроля населения и внедрением современных методов диагностики (определение простатоспецифического антигена, трансректального УЗИ, магнитного резонанса с использованием ректальных датчиков и т.д.) число впервые диагностированных случаев заболевания раком предстательной железы быстро увеличивается. Естественно, что при этом значительно возросло количество больных с локализованным раком предстательной железы, причем задолго до того, как у них появятся клинические проявления болезни. Увеличение количества вновь выявленных больных, однако не привело к увеличению смертности. Это наглядно отражено в табл. 24 с приведенными данными США.

Таблица 24. Случаи заболевания, смертности и летальности раком предстательной железы в США.

Представленная статистика порождает множество вопросов, один из главных: не привела ли ранняя диагностика к чрезмерному лечению, так как многие из новых случаев рака предстательной железы, даже без лечения, не угрожают жизни пациента. Данный вопрос также актуален при сравнении выживаемости среди пациентов с начальной стадией заболевания, прошедших лечение, и тех, кто отказался от него. Рассмотрим подробнее доступные подходы к лечению локализованного РПЖ.

Отсроченное лечение. Выжидательная тактика при раке предстательной железы, которая заключается в том, что лечение начинается с появлением клинических симптомов заболевания, до сих пор остается спорной. Если в США стандартным лечением для локализованного рака простаты является простатэктомия или лучевая терапия, отсроченное лечение без первичной терапии практиковалось в Европе, большей частью в Скандинавских странах, где самый высокий уровень заболевания РПЖ.

Наиболее достоверное и хорошо документированное исследование по отсроченному лечению представляет сообщение из Швеции Johansson J. (1994). С марта 1977 по февраль 1994 г. было выявлено 654 больных, но в исследование было взято 223. Первоначально брали больных, у которых опухоль локализовалась лишь в железе и не прорастала капсулу (Т0-Т2) и не выявлялись отдаленные метастазы.

Решено было брать только больных с высокодифференцированным раком и моложе 75 лет. В среднем больные наблюдались 12.5 лет. За время наблюдения прогрессирование заболевания отмечено всего лишь у 77 (35%) больных, а умерло 148 (66%), но из них только 23(10%) умерли от рака предстательной железы.

Риск прогрессирования и смерти от рака предстательной железы был значительно выше при малодифференцированном раке (3-я гистологическая стадия), нежели при высокодифференцированном. Уровень прогрессирования рака был наибольшим в первые 5 лет (68%) а к 10 годам снизился до 55%. И самое интересное в том, что уровень безметастатической выживаемости был 90% через 5 лет и 83% через 10 лет.

Сравнивая собранные данные с литературными источниками, автор указывает, что 10-летняя выживаемость после радикальной простатэктомии достигает 93%, в то время как при выжидательной стратегии — 84%, а при лучевой терапии — 74%. Однако важно отметить, что нет весомых доказательств в пользу выбора одного метода лечения над другим, а главной ориентирующей точкой должен оставаться уровень качества жизни пациента. Исследование, проведенное Johansson J., хотя и показывает интересные результаты, но не является окончательным, поскольку большинство участников (146 из 223) имели высокодифференцированную форму заболевания, а средний возраст составил 72 года (на этом вопросе мы остановимся позже более подробно). Для более четкого понимания выжидательной терапии приведем обобщенные данные разных авторов, собранные Adolfson J. (1995) (табл. 25).

Таблица 25. Выживаемость больных раком предстательной железы начальных стадий после отсроченного лечения.

Как можно увидеть из приведенной таблицы, десятигодичная выживаемость при выжидательной терапии у разных авторов варьируется от 85% до 34%.

Суммируя все последние публикации, следует сказать, что выжидательная тактика целесообразна у больных пожилого возраста при высокодифференцированных опухолях небольшой величины (Т0-Т2). Особенно это касается больных, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания. Такие больные нуждаются в постоянном наблюдении с контролем за уровнем ПСА. Такой же подход возможен у пожилых людей с более крупными опухолями (Т3), так как результаты долгосрочных исследований свидетельствуют о низкой частоте метастазирования у таких больных.

Выжидательная тактика особенно касается людей пожилого и старческого возраста, у которых по прогнозам не ожидается долгой продолжительности жизни с момента выявления заболевания, поскольку у них часто имеются тяжелые сопутствующие заболевания. Однако больным и членам их семей необходимо разъяснять, какие соображения заставляют откладывать активное лечение.

На основании недавних исследований, при выжидательной стратегии высокодифференцированные опухоли (баллы Глисона 2-4) метастазируют лишь в 2.1% случаев за год, в то время как агрессивные опухоли (баллы Глисона 7-10) метастазируют в 13.5% случаев в год. Больные с опухолями низкой градации живут более 10 лет в 87% случаев, тогда как с низкодифференцированными опухолями этот показатель составляет всего 26%.

Лучевая терапия при локализированном раке предстательной железы.

Лучевая терапия при локализованных формах рака предстательной железы применяется уже много лет как метод радикального лечения и в определенной степени является конкурирующим с простатэктомией. Особенно лучевая терапия имеет преимущество у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые являются противопоказаниями к хирургическому лечению. Важно подчеркнуть, что выживаемость после лучевой терапии близка к таковой после радикальной простатэктомии.

Таблица 26. Критерии отбора больных раком предстательной железы для лучевой терапии.

• Гистологическая верификация рака предстательной железы
• Ограниченный рост опухоли в локализованной форме
• Достаточная ожидаемая продолжительность жизни для осуществления возможности полного излечения
• Отсутствие патологии в нижних мочевых путях (особенно обструкций)
• Отсутствие вовлечения ободочной или прямой кишки в опухолевый процесс

Выживаемость после лучевой терапии по литературным данным достигает 15 лет в 40-60% случаев. Это вполне хорошие результаты, и мы еще вернемся к этому вопросу, особенно если учесть, что лечению подвергаются в основном больные старше 60 лет. Получаемые после лечения осложнения чаще всего связаны с дизурией, вплоть до недержания мочи. Очень редко возможно сморщивание мочевого пузыря, гематурия и поражение прямой кишки.

Таблица 27. Плюсы и минусы лучевой терапии и радикальной простатэктомии в лечении локализованного рака предстательной железы.

Лучевая терапия

Рак простаты — какую операцию выбрать?

Этот вопрос интересует практически всех пациентов, когда они узнают о своем диагнозе. Я попробую ответить на него, основываясь на своем 20-летнем опыте в хирургии.

В современной окноурологии наиболее распространены три варианта удаления злокачественной опухоли простаты: открытая (позадилонная), лапароскопическая и роботассистированная простатэктомия. Считается, что большой разницы в качестве этих операций нет. Ведь во всех случаях онкологический результат одинаковый — опухоль извлекают из организма. На самом деле, не так все просто.

Врач ведь не сразу становится виртуозом. А значит нужно некоторое число операций прежде, чем он «почувствует» технику и разберётся в тонкостях методики. Для обучения позадилонному методу нужно, примерно, двести операций. Чтобы разобраться с лапароскопическим доступом – не менее ста.

На данном этапе первичная задача врача будет сосредоточена на онкологическом исходе, что может привести к недостаточному вниманию к функциональным последствиям. Как правило, это чревато для пациента потерей потенции и недержанием мочи.

Другое дело – робот Да Винчи. Хирург управляет роботом джойстиками, как в компьютерной игре. Электроника и механика робота обеспечивают плавность, точность и объем движений, которые недоступны человеку. Доктор во время операции не устает физически, в отличие от лапароскопической или открытой операции, что может влиять на качество.

Консолью-дублером управляет наставник, он указывает электронным маркером точки приложения хирургических инструментов и энергий, а при возникновении сложностей в любой момент готов взять управление операцией на себя. Для освоения технологии достаточно 30-40 операций. Если хирург уже имеет опыт других видов простатэктомии, то через 10-15 операций роботом он уже чувствует себя, как «рыба в воде».

Другой важный момент — сбережение сосудисто-нервных пучков для сохранения потенции у больного. Вот три ключевых условия для нервосберегающей операции:

1. Низкий онкологический риск: опухоль не распространилась за пределы предстательной железы.
2. Опыт хирурга в данной области.
3. Инструменты, используемые в ходе операции.

Не погружаясь в сложные технические детали, скажу так: лапароскопическая операция — это «рубка топором». Лимитированные точность и плавность движений, недостаточная визуализация и сложная детализация тканей — лишь небольшое перечисление недостатков. Их существенно больше.

Несомненно, существуют хирурги, обладающие высокой квалификацией в лапароскопической технике, однако их единицы. На мой взгляд, открытая простатэктомия обеспечивает больший шанс на нервосбережение, чем лапароскопические вмешательства.

В сравнении возможности робота просто космические, недаром его создавали для Национального американского космического агентства (NASA). Трехмерное изображения с двадцатикратным увеличением обеспечивает лучшую визуализацию. Хирургический инструмент имеет десять степеней свободы и вращается под любым углом на 360 градусов, чего не может лапароскопический инструмент и тем более рука человека. Уникальные электрохирургические технологии позволяют прижечь кровоточащий сосуд с точностью до долей миллиметра, не повреждая прилегающие ткани. Возможно сохранение любых отделов мочеиспускательного канала и всех поддерживающих мочевые пути фасциальных структур, в том числе связочного аппарата, отвечающего за удержание мочи.

Выдающийся специалист, основатель метода радикальной простатэктомии и почетный директор института им. Джона Хопкинса (США), профессор Патрик Уолш, сделал следующее замечание:

«Хотя я продолжу выполнять открытые процедуры, преимущества роботизированной хирургии, такие как возможность повышения давления в брюшной полости и нейтрализация венозных кровотечений, позволяют с высокой точностью осуществлять нервосберегающие вмешательства. Это дает основания рекомендовать именно робот-ассистированную хирургию пациентам с раком предстательной железы в тех учреждениях, где это возможно».

Что может быть наглядней простой статистики? Например, в США на долю открытой позадилонной простатэктомии сегодня приходится около 15% всех операций. На долю лапароскопических – всего 1%. Остальные – роботассистированные пособия.

Признаюсь, некоторое время назад я был скептиком относительно преимущества роботических операций. Но ровно до того момента, когда опробовал да Винчи. Это не просто ещё один способ лечения рака предстательной железы, это — операция иного технологического уровня.

Как выбрать метод лечения рака предстательной железы

Смертность от рака предстательной железы (РПЖ) составляет 7,6% от всех случаев злокачественных заболеваний, в то время как заболеваемость почти достигает 15%. Однако специалисты активно обсуждают, следует ли лечить этот тип рака, какими методами это лучше делать и целесообразен ли скрининг (тест на ПСА). Об этом рассказывает Виктор Горелов, руководитель Центра брахитерапии Клинической больницы № 122 им. Л.Г. Соколова.

— Виктор Павлович, смертность от РПЖ в Петербурге остается высокой. А в медицинском мире уже не первый год продолжаются дискуссии на тему «лечить или не лечить рак предстательной железы», а также действительно ли необходим скрининг для мужчин — исследование ПСА.

— Можно сколько угодно дискутировать и неоднозначно относиться как скринингу, так и к лечению РПЖ, а в США тест ПСА существенно снизил смертность от рака простаты. Но там его проводят в масштабах всей страны и в строго определенных возрастных границах. И у нас приказом Минздрава предписано всем мужчинам от 50 до 70 лет раз в год исследовать ПСА. Только этим рекомендациям не всегда и не везде следуют, поэтому у нас около трети пациентов обращаются к врачу с уже распространенным раком, когда ждать больших успехов в лечении невозможно. И наоборот, в поликлиниках часто это исследование назначается без показаний, что чревато гипердиагностикой.

Ограничения по возрасту в рекомендациях неслучайны: РПЖ — болезнь пожилых. Как исключение из правил, у меня был пациент в возрасте 37 лет, появляются 1-2 человека в год в возрасте 42-45 лет. Но средний возраст заболевших — 68-70 лет.

Мы недавно прооперировали 42-летнего мужчину, который нашел у себя рак после теста ПСА. Зачем он его делал, непонятно — не было оснований: ни характерных жалоб, никаких проявлений болезни. Скорее всего, он узнал бы, что у него рак предстательной железы лет через 10 и за это время с ним ничего бы не случилось — это медленно развивающаяся опухоль.

Таким образом, во всех рекомендациях указана нижняя граница в 50 лет, если нет факторов риска. Верхняя граница — 70 лет. Это обусловлено тем, что скрининг у людей старше этого возраста становится нецелесообразным — если у них нет характерных симптомов и нет жалоб, ежегодное сдавание анализа на ПСА становится ненужным: у мужчин старше 80 лет рак предстательной железы обнаруживается в 80% случаев, и это можно считать хроническим состоянием. У людей пожилого возраста болезнь развивается так медленно, что в конечном итоге они достигают своего естественного срока жизни и умирают не от рака предстательной железы. Таким образом, необходимо разумно подходить к скринингу на ПСА и не ставить под сомнение этот метод диагностики.

— Но если пациент обследовался и узнал о том, что у него рак, ему сложно отказаться от лечения — страшный диагноз есть, а его не лечат.

— Когда пациенту ставят диагноз, он оказывается в сложной ситуации, полной медицинских обследований. И вскоре ему предстоит выбор — лечиться или нет, а если лечиться, то каким образом.

Когда я общаюсь с пожилым пациентом, у которого выявлен рак низкого риска, то я часто предлагаю воздержаться от радикального лечения и остаться под постоянным наблюдением специалиста. То есть вопрос «лечить или не лечить» в каждом случае решается индивидуально. Хотя в отношении молодых мужчин это наблюдение не всегда выглядит рационально: впереди большая жизнь и человек хочет обезопасить себя, чтобы не оказаться через несколько лет с запущенной стадией рака. Тем более что существуют методы щадящего лечения, которые позволяют это сделать с минимумом ограничений и минимумом осложнений.

— Какой метод лечения предстательной железы можно назвать самым современным или предпочтительным в лечении этого заболевания?

— На основании современных национальных рекомендаций (российских, европейских, американских) выделяют три метода лечения рака предстательной железы с доказанной эффективностью: брахитерапия, радикальная хирургия (простатаэктомия) и высокодозная дистанционная лучевая терапия. Для локализованного рака с низким риском рецидива эти методы демонстрируют одинаковую эффективность. Однако брахитерапия выделяется как наиболее щадящий из всех методов лечения. Ее предпочитают, так как она позволяет пациентам сохранить привычный ритм жизни: после установки источников радиации больной задействует вопрос: «Вы действительно что-то сделали?». Процедура не требует общего наркоза, занимает не более часа, а повреждение тканей минимально, что способствует быстрому восстановлению. Хотя есть определенные ограничения в образе жизни, с ними можно справиться.

— Тогда, что такое собственно брахитерапия? С одной стороны, это облучение, то есть лучевая терапия, с другой, ее называют операцией.

— Брахитерапия — это щадящая операция, в ходе которой в орган, пораженный злокачественной опухолью вводятся источники радиоактивного излучения. В урологии — для лечения рака предстательной железы может использоваться и высокодозная брахитерапия, а мы применяем именно низкодозную, при которой источники излучения (титановые капсулы размером 8 мм, внутри которых находится изотоп йода-125) остаются в органе навсегда. Они работают в нем не более двух лет, прицельно уничтожая опухоль при минимальном повреждении здоровых тканей. С 2007 года, когда мы только начинали заниматься брахитерапией, пользовались немецкими микроисточниками компании «ECKERTZiegler ». Это европейский лидер по изготовлению источников излучения на основе йод-125 для брахитерапии рака предстательной железы. А с 2014 года российская компания «БЕБИГ» локализовала производство в Дубне и производит источники уже у нас на условиях полного цикла.

Специалисты нашего центра учились в Германии, там брахитерапию называют офисной операцией, а клиники брахитерапии могут располагаться в обычных офисных центрах: приходит пациент, ему выполнили имплантацию и в этот же день отпустили домой.

— Вы говорите, что брахитерапия рекомендована пациентам с минимальным риском развития рецидива? Что означает «минимальный риск»?

— Мы выделяем три уровня риска рецидива, основанные на таких факторах, как уровень простатоспецифического антигена (ПСА), стадия злокачественного процесса и степень агрессивности опухоли. Соответственно, пациенты делятся на группы с низким, промежуточным и высоким риском рецидива.

— Брахитерапия показана тем, у кого опухоль не вышла за пределы предстательной железы?

— Каждый из методов терапии подходит многим, так же как и два других. Однако мы объясняем пациенту все аспекты и различия между ними, включая преимущества и недостатки. В конце концов, решение принимает сам пациент.

Когда готовим пациента к радикальной простатектомии (хирургическому удалению предстательной железы), мы всегда предупреждаем его о возможном риске недержания мочи и возможном развитии эректильной дисфункции. После брахитерапии риск недержания мочи минимален, а нарушение эректильной функции хоть и случаются, но гораздо реже, чем после хирургического лечения. Наша статистика говорит о том, что чем моложе пациент и чем меньше у него жалоб, связанных с половой функцией, тем выше вероятность сохранить ее после брахитерапии. То есть ее качество сохраняется в зависимости от возраста и исходных показателей.

— Почему пациент с низким риском рецидива и неагрессивной опухолью не может выбирать только малотравматичную брахитерапию?

— Решение зависит от специфики каждого случая. Например, опухоль может быть небольшой, в то время как предстательная железа крупной (то есть, с возрастом мужчины может развиваться и доброкачественная гиперплазия предстательной железы, известная как аденома). При этой патологии происходит увеличение простаты, что может вызвать затруднения при мочеиспускании. Мы не рекомендуем брахитерапию пациентам с выраженной доброкачественной гиперплазией, большим объемом предстательной железы и плохим качеством мочеиспускания. Для таких мужчин оптимальным методом становится радикальная простатэктомия, так как она позволяет одновременно решить обе проблемы.

Группа пациентов с умеренным или так называемым промежуточным риском — очень неоднородная, поэтому для них используется индивидуальный подход. В одних случаях мы выполняем брахитерапию, в других — рекомендуем другие методы лечения.

— У пациентов с запущенными опухолями, а значит, и с высоким риском развития рецидива нет шансов избежать хирургического лечения?

— Пациентам с агрессивными опухолями мы не можем предложить обычную брахитерапию. Однако в Петербурге мы первыми начали использовать так называемую сочетанную лучевую терапию. Мы сотрудничаем со специалистами Российского научного центра радиологии и хирургических технологий им. Гранова (РНЦРХТ).

У них пациент на линейном ускорителе получает дистанционное облучение предстательной железы, окружающей жировой клетчатки и лимфатических узлов. А потом уже мы подводим максимально возможную дозу излучения внутрь органа, потому что дистанционно такую дозу невозможно подвести через кожу, мочевой пузырь, окружающие органы — каждый из них имеет свой предел лучевой нагрузки. В мире такой комбинированный подход признается одним из самых эффективных способов лечения рака предстательной железы высокого риска.

— Центр брахитерапии, расположенный в Клинической больнице №122, отмечает свое десятилетие. Какое количество пациентов вы смогли вылечить с помощью этой методики, и какие меры предпринимаете при возникновении рецидива у ваших больных?

— За эти годы мы выполнили почти 2000 операций. Но не количество определяет качество. Мы замкнули на себе весь цикл ведения пациента, от ранней диагностики заболевания и предоперационного обследования до лечения (это может быть брахитерапия, радикальная хирургическая операция, медикаментозное лечение) и последующего наблюдения.

Помимо этого, после завершения лечения мы не прощаемся с нашими пациентами. Мы собираем данные по телефону, приглашаем их на контрольные осмотры и проводим мониторинг состояния. В случае возникновения каких-либо осложнений, мы сразу же начинаем лечение.

Даже самые эффективные методы лечения не дают 100-процентный результат, от рецидива никто не застрахован. Нужно своевременно его диагностировать и подобрать правильное лечение. У нас есть опыт проведения повторной имплантации источников при развитии рецидива, девятнадцати пациентам мы выполнили радикальную простатэктомию. Очень хорошие результаты — при применении дистанционной лучевой терапии рецидива рака предстательной железы, как я уже говорил, мы обычно направляем пациентов в РНЦРХТ. Для некоторых достаточно только медикаментозного лечения.

— Виктор Павлович, вы впервые использовали брахитерапию для лечения рака поджелудочной железы и рака прямой кишки. Как вы считаете, сможет ли этот щадящий метод лечения использоваться в лечении злокачественных новообразований не только предстательной железы, но и этих органов?

— На данный момент, по итогам двух проведенных операций, сложно делать выводы. Необходимо наблюдать за пациентами, которые прошли брахитерапию по поводу заболеваний поджелудочной железы и прямой кишки. В этих случаях мы действительно достигли успеха, но это пока происходит в рамках клинических исследований. Для внедрения метода в практическую онкологию этих органов потребуется немало времени.

— Сейчас в России многие коллеги-урологи работают с изобретенными вами приставками для выполнения брахитерапии под контролем компьютерной томографии. Какие еще разработки ведутся в это области?

— Патент на нашу приставку, с помощью которой делаем брахитерапию, мы получили в 2011 году. Это устройство позволяет проводить прицельную биопсию предстательной железы и высокоточную имплантацию радиоактивных микроисточников под контролем компьютерного томографа. Важно и то, что приставка, разработанная нами, производится в Петербурге, она намного дешевле и доступнее заграничных устройств для выполнения брахитерапии. В общей сложности сотрудники нашего центра получили 7 патентов РФ на изобретение, это не только оборудование, но и оригинальные методы диагностики и лечения. Например, операция по профилактике расстройств мочеиспускания у пациентов со злокачественными опухолями предстательной железы.

— Над чем вы работаете сейчас?

— Над так называемой Fusion-биопсией, основанной на совмещении изображения МРТ с КТ и позволяющей повысить точность диагностики. С помощью МРТ, как наиболее точного метода визуализации опухолевых очагов, мы можем получать гистологический материал именно из патологического очага предстательной железы.

Метод брахитерапии набирает популярность, но в стране отсутствует соответствующее оборудование и программное обеспечение. Заострем внимание на высоких ценах на иностранные аналоги. Вместе с коллегами из университета ИТМО мы трудимся над созданием своей программной платформы, которая позволит производить биопсии под управлением компьютерной томографии и с задействованием МРТ-изображений. Это обеспечит нам большую точность: мы сможем обнаруживать клинически значимый рак и снизить частоту нахождения скрытых опухолей. В дальнейшем планируем применять эту технологию для проведения фокальной брахитерапии, при которой источники радиации будут размещаться исключительно в патологическом очаге, избегая распространения по всему органу.

→

Пациентам

Робот-ассистированная простатэктомия

Роботизированная простатэктомия имеет много преимуществ перед другими методами лечения рака простаты. Это наименее травматичная нервосберегающая операция. При удалении ткани опухоли хирургические инструменты робота Да Винчи действуют с ювелирной точностью и не повреждают нервномышечные пучки, отвечающие за потенцию и удержание мочи. Благодаря 20-кратному увеличению оперируемой зоны хирург может полностью удалить пораженные клетки простаты и лимфоузлов (лимфаденэктомия) и свести к минимуму риск послеоперационных осложнений для пациента.

Согласно статистическим данным, полученным в Европейском Центре Простаты в Гронау, использование робота Да Винчи способствует сохранению удержания мочи в 94,7% случаев и потенции в 88,8% случаях.

Химиотерапия простаты

Химиотерапия простаты — паллиативный вид терапии, направленный на прекращение или замедление деления клеток опухоли. Методика применяется при рецидивах рака простаты и неоперабельных видах рака, когда гормональная терапия уже недостаточно эффективна. Она не ведет к полному излечению от рака простаты и нацелена на поддержание качества жизни пациента.

Каждая методика лечения связана с определенными рисками и побочными эффектами, но совершенство технологий и профессионализм оперирующих врачей позволяют свести к минимуму боль и дискомфорт в послеоперационный период.

В первые дни после хирургического удаления простаты возможно снижение потенции и проблемы с удержанием мочи. Гормональная терапия при лечении рака простаты может повлиять на либидо. Радиотерапия, использующая облучение, может наносить вред не только злокачественным клеткам, но и здоровым тканям. Специалисты Европейского Центра Простаты в Гронау готовы предоставить вам консультации по выбору методов борьбы с раком простаты, которые обладают минимальными рисками для появления побочных эффектов.

• Общая информация по теме
• Обзор терапевтических методов рака простаты
• Брахитерапия предстательной железы
• Гормональная терапия при раке простаты
• Хирургическое удаление простаты
• Робот-ассистированная простатэктомия
• Химиотерапия в случае рака предстательной железы
• Потенциальные побочные реакции и риски при лечении рака простаты

Стадия III

Рак на третьей стадии распространяется за пределы простаты и требует комплексного подхода к лечению, которое может включать в себя следующие методы:

• Активное наблюдение с добавлением гормональной терапии при изменении ключевых показателей.
• Внешняя радиотерапия в сочетании с гормональной терапией (если необходимо). Для снижения последствий радиационного воздействия возможно применение современных методик: лучевая терапия с модулированной интенсивностью, трехмерная конформная и обычная радиотерапия. В московских и зарубежных клиниках доступна стереотаксическая радиотерапия на аппарате Кибер-нож, которая менее травматична и помогает уменьшить вероятность побочных эффектов, характерных для открытого вмешательства.
• Гормональная терапия может использоваться как самостоятельный метод лечения и при необходимости объединяться с лучевой терапией.
• Радикальная простатэктомия часто бывает в комплексе с резекцией тазовых лимфатических узлов. После операции врач может назначить лучевую терапию.
• Паллиативная хирургия ориентирована на улучшение качества жизни пациента. Когда опухоль начинает давить на уретру, возникают сложности с мочеиспусканием. При невозможности радикального лечения врач может провести трансуретральную резекцию предстательной железы, чтобы удалить часть опухоли и восстановить проходимость мочевыводящих путей.
• Химиотерапия раньше применялась только на IV стадии рака простаты, когда другие терапевтические подходы не давали эффекта. Современные схемы лечения допускают использование препаратов на III стадии, таких как кабазитаксел и доцетаксел.

Стадия IV

Терапия четвертой стадии рака предстательной железы направлена на замедление развития опухоли и улучшения качества жизни пациента. Рак распространяется на мочевой пузырь, прямую кишку, лимфатические узлы, кости. Случаи IV стадии излечиваются редко, но иногда можно добиться ремиссии. Тем не менее, правильно подобранное лечение может продлить жизнь и облегчить боль.

На данном этапе стоит рассмотреть следующие способы лечения:

• Гормональная терапия, часто комбинирующаяся с хирургическими методами, лучевой терапией или химическими препаратами.
• Хирургическая интервенция для снятия таких симптомов, как кровотечение или непроходимость мочевых путей, также для удаления онкологически пораженных лимфатических узлов.
• Внешнее радиационное облучение с последующей гормональной терапией.
• Химиотерапия на IV стадии назначается как последний вариант лечения, если стандартные методы не оказывают эффекта. Препараты способны уменьшить размер опухоли и замедлить рост злонамеренных клеток.
• Бифосфонаты могут замедлить развитие рака в костной ткани и сократить риск переломов при метастазах.
• Вакцина Sipuleucel-T (Provenge) активирует иммунную систему, чтобы она могла бороться с раковыми клетками. Этот метод используется в тех случаях, когда гормональная терапия оказывается неэффективной. Данная иммунотерапия является индивидуальной и предлагается только в США.
• Паллиативная помощь, включая ТУРП (трансуретральная резекция простаты), направлена на облегчение таких симптомов, как боль и трудности при мочеиспускании.

При любом этапе лечения рака предстательной железы крайне важно найти специалиста, который будет действовать в интересах пациента и поможет достичь максимального результата с минимальными рисками. Наш сервис может помочь вам подобрать подходящую клинику или врача — просто заполните форму заявки или свяжитесь с медицинским координатором по телефону +7 925 50 245 50.