Объем предстательной железы у мужчин по возрасту: таблицы и нормы

Объем предстательной железы у мужчин изменяется с возрастом и является важным показателем для оценивания здоровья предстательной железы. В молодом возрасте, до 30 лет, объем обычно составляет 15-20 мл, тогда как после 50 лет он может увеличиваться до 30-40 мл из-за возрастных изменений и возможного развития доброкачественной гиперплазии.

Данные таблицы показывают, что с каждым десятилетием жизни объем предстательной железы, как правило, увеличивается, особенно после 50 лет, когда мужчины чаще сталкиваются с различными заболеваниями этой области. Регулярные обследования и мониторинг состояния предстательной железы помогают своевременно выявлять патологии и поддерживать здоровье мужчин в важном для них возрасте.

Диагностические методы

В первую очередь уролог проводит стартовый осмотр пациента. При пальпации врач пытается установить, наблюдается ли увеличение предстательной железы. Кроме того, он уделяет внимание эластичности тканей и обнаружению болевых ощущений в процессе осмотра.

На ультразвуковом исследовании могут быть выявлены кальцификаты — каменистые отложения, образующиеся в области протоков. Форма кальцинатов может быть овальной или круглой, а их диаметр как правило не превышает 2 см. У мужчин часто фиксируются воспалительные изменения в организме.

Тем не менее, ультразвуковая диагностика, проведенная через переднюю стенку живота, не всегда дает точные результаты, особенно в случаях, когда пациент имеет избыточную массу тела.

Тогда пациенту делают ТРУЗИ. Его проводят ректально. На ТРУЗИ структура железы видна отчётливо. Процедура не причиняет пациенту неприятных ощущений.

Также применяется рентгенологическое исследование. Внутрь организма пациента вводят специальный раствор, который окрашивает предстательную железу и окружающие её органы. Этот метод диагностики обладает высокой информативностью, однако его использование ограничено, так как требует предварительной подготовки пациента.

В некоторых случаях прибегают к магнитно-резонансной томографии. Эта методика диагностики отличается высокой точностью и позволяет выявлять патологические изменения в мужских половых органах.

Патологии, характеризующиеся увеличением ПЖ

Современная медицина пока не может однозначно ответить на вопрос о причинах патологического увеличения простаты. Исследования показали, что одним из факторов риска является функционирование яичек – у мужчин, у которых они были удалены, предстательная железа не увеличивается.

Все другие причины так или иначе связаны с возрастом. Среди них:

• естественное старение, приводящее к снижению уровня тестостерона и увеличению доли эстрогена в крови;
• повышение уровня дигидротестостерона, который производится предстательной железой. У пожилых мужчин этот гормон продолжает вырабатываться в тех же количествах и накапливаться в простате, что и ведет к её увеличению;
• наследственные факторы. Генетическая предрасположенность может активировать рост предстательной железы после 60 лет, что остается гипотезой.

Увеличение предстательной железы существенно влияет на качество жизни. Мужчина страдает от плохого ночного сна, постоянных позывов в туалет, не может позволить себе длительные поездки и другие неудобства. Аденома простаты и простатит – это наиболее распространенные заболевания, приводящие к увеличению тканей железы.

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия)

Ультразвуковое исследование делает возможным тщательное изучение структуры простаты. В норме орган должен быть симметричным, разделенным на две части продольной бороздой. Каждая половина содержит до 25 долей. Многие урологические заболевания вызывают потерю однородности структуры железы, приводя к появлению диффузных изменений в виде новообразований, кист и других признаков дисплазии, гиперплазии или атрофии.

На основании результатов УЗИ врач оценивает передне-задние и продольные размеры предстательной железы, используя метод сагиттального сканирования, и проводит измерения поперечных размеров, исследуя среднюю часть органа. Затем, на основе выполненных расчетов, принимается решение о наличии или отсутствии заболеваний.

Здоровая предстательная железа имеет однородную структуру, четкие контуры и симметричную форму.

Нормальные размеры предстательной железы на УЗИ у мужчин от 20 до 40 лет:

• продольный размер – от 24 до 40 мм;
• поперечный размер – от 27 до 42 мм;
• передне-задний размер – от 15 до 25 мм.

Поскольку при достижении зрелого возраста размер органа начинает увеличиваться, то же самое происходит и с показателями нормы. Интенсивность роста зависит от наследственных факторов, общего здоровья, образа жизни пациента.

Таким образом, уролог устанавливает диагноз, анализируя клиническую картину в совокупности и принимая во внимание состояние простаты, а также сопутствующие симптомы: болевой синдром, половые расстройства, проблемы с мочеиспусканием и т.д.

Всё о простатите

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом

Продолжая использовать сайт, Вы даете согласие на использование файлов cookie.

2024, ООО «НПФ «МАТЕРИА МЕДИКА ХОЛДИНГ». Все права защищены.

Предстательная железа объем итт у мужчин по возрасту таблицами

а) Анатомия:

1. Предстательная железа:

• Железа размером с орех, расположенная под мочевым пузырем и кпереди от прямой кишки: о Стандартные размеры у молодого мужчины: около 3 см в длину, 4 см в ширину и 2 см в высоту о Стандартный вес 20-30 граммов

• Форма – перевернутый конус: о Основание: верхняя часть, которая продолжается в шейку мочевого пузыря. о Верхушка: нижний отдел, переходящий в мышечный sphincter.

• Капсула: состоит из плотных фиброзно-мышечных пучков, не является истинной капсулой: о Покрывает предстательную железу не полностью: отсутствует у основания и плохо определяется на верхушке о Компоненты капсулы неотделимы от стромы предстательной железы и перипростатической соединительной ткани

• Сзади фасция Денонвилье (тонкий пучок соединительной ткани) отделяет предстательную железу и семенные пузырьки от прямой кишки • С латеральной стороны предстательная железа погружена в лонно-копчиковый отдел мышцы, поднимающей задний проход

• Лобково-предстательные связки направляются вперед к верхушке, прикрепляя предстательную железу к лобковой кости: о Верхушка соединяется с наружным сфинктером уретры.

• Семявыбрасывающие протоки образуются при соединении семявыносящего протока и семенных пузырьков и впадают в основание предстательной железы

На рисунке показано взаимное расположение предстательной железы и тазовых органов мужчины. Предстательная железа окружает верхний (простатический) отдел уретры. Основание предстательной железы переходит в шейку мочевого пузыря, а верхушка— в наружный сфинктер уретры. Задняя поверхность отделена от прямой кишки позадипузырной перегородкой (фасцией Денонвилье).

На рисунке показано расположение задней стенки простатического отдела уретры. Гребень уретры представляет собой выпуклость слизистой оболочки на задней стенке с семенным бугорком (валикообразное возвышение) в центре. Предстательная маточка открывается в среднем отделе семенного бугорка, а семявыводящие протоки – по обе стороны от нее. Простатические протоки располагаются группами вокруг семенного бугорка и открываются в предстательные пазухи – углубления по бокам от гребня уретры.

• Простатический отдел уретры: о Семенной бугорок (или семенной холмик): — Расположен на середине расстояния между основанием и верхушкой, где уретра поворачивает кпереди приблизительно на 35°: В него открываются предстательная маточка и семявыбрасывающие протоки. — Разделяет простатический отдел уретры на проксимальный (предпростатический) и дистальный (простатический) сегменты: Предпростатический сфинктер: утолщенные циркулярные гладкомышечные пучки в проксимальном сегменте (также: непроизвольный внутренний сфинктер уретры, околоуретральная зона) Его функция, вероятно, заключается в предотвращении ретроградного заброса семенной жидкости при эякуляции: также может иметь тонус покоя, позволяющий поддерживать закрытым предпростатический отдел уретры, участвуя в процессе удержания мочи Содержит мелкие периуретральные железы, полностью расположенные в сфинктере; несмотря на то что эти железы составляют о Гребень мочеиспускательного канала: узкий продольный гребень, проходящий по средней линии задней стенки: — Предстательные пазухи: борозды с каждой стороны от гребня, в которые оттекает секрет предстательной железы о Простатическая маточка: — Мелкий, направленный кзади и кверху остаточный слепой карман, открывающийся в семенной бугорок, рудимент мюллерова протока около б мм в длину (имеет общее происхождение с маткой и влагалищем)

• Сосудисто-нервные пучки (СНП): о Расположены сзади и с латеральной стороны от предстательной железы о Обеспечивают кровоснабжение и иннервацию пещеристых тел

• Кровоснабжение: о Артериальное кровоснабжение осуществляют в основном нижняя мочепузырная артерия, которая часто делится на две главные ветви: уретральные артерии и капсулярную артерию. — Уретральные артерии обеспечивают кровоснабжение парауретральных желез и переходной зоны (ПЗ), являясь основным источником кровоснабжения при ДГПЖ. — Капсулярная артерия вместе с пещеристыми нервами проходит в заднелатеральном направлении и заканчивается в диафрагме таза. о Венозный отток направляется от дорзальной вены полового члена в перипростатическое сплетение и далее – во внутренние подвздошные вены.

• Иннервация: тазовые сплетения образованы волокнами нервов сегментов S2-S4 (парасимпатические) и L1-L2 (симпатических) • Лимфатический отток осуществляется преимущественно в запирательные и внутренние подвздошные узлы; частично может осуществляться в пресакральную группу узлов или, реже, в наружные подвздошные сосуды

2. Дольчатое строение предстательной железы (по Lowsley): • Построено на основе исследований развития предстательной железы у человеческого эмбриона; отдельные доли не обнаруживаются в периоде до полового созревания и у взрослых. • Доли: передняя, срединная, задняя и две латеральные: о В настоящее время это строение активно используется при ДГПЖ: — Латеральные доли: гиперплазия желез переходной зоны; — Срединная доля: гиперплазия околоуретральных желез препростатического сфинктера; переходная зона может вдаваться в мочевой пузырь. • Зональное строение достоверно описывает изменения в предстательной железе.

Строение предстательной железы в трех аксиальных срезах на трех разныхуровнях. Переходная зона (показана голубым) расположена спереди и латеральнее семенного бугорка. Центральная зона (оранжевым) окружает семявыбрасывающие протоки и переходную зону и содержит периуретральные железы. Она имеет конусовидную форму и продолжается книзу до уровня семенного бугорка.

Периферическая зона (зеленая) окружает сзади центральную зону (в верхней половине железы) и уретру в нижней половине (ниже семенного бугорка). Псевдокапсула предстательной железы—видимая граница между центральной и периферической зонами.

Передняя фиброзно-мышечная строма (желтая линия) покрывает переднюю часть железы, она более широкая в верхней части и сужается к нижней части у верхушки. На изображении отображается зональное строение предстательной железы в фронтальной проекции.

Проксимальная половина простатического отдела уретры окружена препростатическим сфинктером с периуретральными железами, который продолжается книзу до уровня семенного бугорка. Переходная зона—расширенные книзу периуретральные железы, окружающие семенной бугорок.

На представленном рисунке видно зональное строение предстательной железы в продольном сечении. К наружным участкам относится центральная и периферическая зоны. Центральная зона окружает проксимальный участок уретры сзади и сверху, заключая как периуретральные железы, так и переходную зону.

Она образует большую часть основания предстательной железы. Периферическая зона окружает как центральную зону, так и дистальный сегмент простатического отдела уретры.

3. Зональное строение (по McNeal) простаты: • Гистологическое строение предстательной железы примерно на 70% представлено железистой тканью и на 30% — нежелезистой тканью • Два нежелезистых отдела: простатический отдел уретры и фиброзно-мышечная строма в переднем отделе (ПФМС): о ПФМС продолжается в мышечную ткань мочевого пузыря и наружный сфинктер уретры и составляет до 1/3 вещества предстательной железы о ПФМС располагается кпереди от шейки мочевого пузыря до наружного сфинктера уретры • Периферическая зона (ПфЗ): составляет до 70% железистой ткани и образует заднелатеральные поверхности железы: о Окружает центральную зону и простатический (дистальный) отдел уретры; протоки впадают в предстательные пазухи вдоль уретры о В этой зоне развивается до 70-75% аденокарцином предстательной железы • Центральная зона (ЦЗ): около 25% железистой ткани; зона конусовидной формы вокруг семявыбрасывающих протоков, наиболее широкий отдел которой образует большую часть основания предстательной железы: о В этой зоне развиваются только 1 -5% аденокарцином предстательной железы; обычно поражается при вторичном прорастании опухоли • ПЗ: около 5-10% железистой ткани, две отдельные дольки окружают предпростатический отдел уретры (отдел уретры проксимальнее семенного бугорка): о Один участок развития ДГПЖ, за исключением периуретральных желез о 20-25% аденокарцином предстательной железы развивается из этой зоны • Периуретральные железы в предпростатическом сфинктере: • Псевдокапсула предстательной железы («хирургическая капсула»): видимая граница между ПЗ и ПфЗ, представленная сдавленной тканью о При MPT между ПЗ и ПфЗ часто визуализируются кальцифицированные амилоидные тельца (слоистые тельца, образованные секретом и разрушенными клетками)

4. Семенные пузырьки и семявыводящие протоки: • Семенные пузырьки: о Мешковидные образования, расположенные выше и латеральнее предстательной железы, латеральные выпячивания семявыносящего протока о Секретируют богатую фруктозой жидкость (источник энергии для сперматозоидов) о Кровоснабжение: пузырно-семявыносящая артерия, ветвь верхней мочепузырной артерии: — Дополнительное кровоснабжение возможно из нижней мочепузырной артерии о Венозный отток осуществляется в тазовое венозное сплетение о Лимфатический отток осуществляется в наружные и внутренние подвздошные узлы • Семявыбрасывающие протоки: о Расположены с каждой стороны от срединной линии о Образуются при объединении протока семенного пузырька и семявыносящего протока о Начинаются у основания предстательной железы и проходят через ЦЗ железы кпереди и книзу

На поперечном трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ) в области семенных пузырьков видны семенные пузырьки и семявыносящие протоки с обеих сторон. На поперечном ТРУЗИ в более низкой области показаны соединения семявыносящих протоков с семенными пузырьками. При объединении они образуют семявыбрасывающие протоки, которые входят в основание предстательной железы и проходят через нее в центральной зоне. Семявыбрасывающие протоки опорожняются в уретру в области семенного бугорка.

б) УЗИ анатомия простаты:

1. Предстательная железа: • Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ): о Переходная зона в норме обычно однородно гиперэхогенна по сравнению с внутренними отделами железы. о Внутренние отделы (переходная зона и центральная зона) отличаются от периферической: — Гетерогенная картина при ДГПЖ. о Проведение биопсии под контролем ТРУЗИ рекомендовано пациентам с повышенным уровнем ПСА или выявленными изменениями во время пальцевого ректального исследования: (исключение: повышение уровня ПСА при подозрении на простатит; контроль уровня ПСА через 2-3 месяца): — ТРУЗИ позволяет визуально контролировать поэтапную биопсию всей предстательной железы, а также измерять ее объем. — ТРУЗИ стало основной методикой при вмешательствах на предстательной железе под визуальным контролем: биопсии, близкофокусной лучевой терапии, криотерапии и высокочастотных фокусированных ультразвуковых исследований (ВФУЗИ), а также диагностике ДГПЖ. • Измерение объема предстательной железы: о Удлинённая эллипсообразная форма с неравными осями: Ширина x Высота x Длина x 0,523; о 1 мм³ ткани предстательной железы соответствует 1 г. Масса предстательной железы у молодого мужчины составляет около 20 г, а увеличение объема считается при массе более 40 г.

2. Семенные пузырьки и семявыбрасывающие протоки: • Шаровидный внешний вид при ТРУЗИ, должны быть симметричны

в) Вопросы УЗИ простаты:

1. Рекомендации по визуализации: • Датчик: о Для трансректального исследования рекомендуется использовать эндоректальный датчик с частотой 7-10 МГц (осевой или поперечный панорамный) и конвексный датчик с частотой 3,5-5 МГц для трансабдоминального исследования. о Исследование должно проводиться как минимум в двух перпендикулярных проекциях (аксиальная и продольная). • Положение пациента: о При ТРУЗИ пациент располагается на левом боку, с согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами; в литотомическом положении. о При трансабдоминальном исследовании пациент лежит на спине, используя пузырь в качестве акустического окна (трансвезикальное): — Поддерживается прием жидкости для растяжения мочевого пузыря.

2. Особенности визуализации: • Аномальная васкуляризация при энергетической допплерографии может наблюдаться вследствие гипертрофии, воспаления или развития злокачественного новообразования о Используется при направленной биопсии • Трансабдоминальное исследование предстательной железы позволяет оценить только размеры простаты

3. Трансректальная биопсия предстательной железы: • Большинство трансректальных датчиков снабжены системой наведения биопсийной иглы • Производится перипростатическая блокада путем введения местного анестетика по ходу сосудисто-нервных пучков; также могут использоваться внутрипростатическое введение местного анестетика и анестезирующие гели • Осложнения: о Общие: гематурия, гематохезия (кровавый стул) и гематоспермия о Другие: острый простатит, мочеполовая инфекция, сепсис

Поперечное ТРУЗИ на уровне середины предстательной железы (ПЖ): визуализируются обе доли переходной зоны с каждой стороны от уретры. Более гомогенная периферическая зона расположена на заднелатеральной поверхности ПЖ. Обратите внимание на периуретральные кальцификаты.

При проведении транректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) в парасагиттальной плоскости можно наблюдать семявыбрасывающий проток, который формируется за счет соединения семявыносящего протока и канала семенного пузырька. Эти протоки окружены центральной зоной, визуализация которой при ТРУЗИ затруднена. В переднем сегменте переходной области отмечаются кальцификаты.

Периферическая зона составляет заднелатеральные поверхности ПЖ. При поперечном ТРУЗИ в среднем отделе ПЖ визуализируется увеличенная переходная зона у пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Псевдокапсула отделяет переходную зону от периферической.

Контуры псевдокапсулы могут быть clearly выявлены по мере отложения.

Поперечное трансабдоминальное ультразвуковое исследование средней зоны предстательной железы (ПЖ) у пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) демонстрирует значительно увеличенную переходную зону и гиперэхогенную псевдокапсулу. Наблюдается сжатие периферической зоны, особенно в заднелатеральных отделах.

Срез средней области ПЖ при поперечном ТРУЗИ у другого пациента с ДГПЖ показывает гетерогенно увеличенную переходную зону, которая приводит к расширению внутренних отделов ПЖ. Центральная зона практически не визуализируется. Периферическая зона страдает от компрессии в задних участках. Периуретральные кальцификаты облегчают идентификацию уретры.

Через ретропростатическую клетчатку проходят сосудисто-нервные пучки в положениях на 5 и 7 часов. Средний отдел ПЖ при поперечном ГРУЗИ у другого пациента с ДГПЖ; визуализируется гетерогенное увеличение обеих долей переходной зоны, расположенных по бокам от уретры. Мельчайшие кистозные расширения в переходной зоне указывают на кистозные узлы при ДГПЖ, а не на ретенционные кисты, которые часто не визуализируются при исследовании. Более гиперэхогенная периферическая зона образует заднелатеральные отделы ПЖ.

г) Клинические характеристики:

1. Функция: • Основная функция — добавление питательных веществ для сперматозоидов с образованием спермы в момент эякуляции • Также участвует в регуляции потока мочи; мышечные волокна предстательной железы находятся под контролем вегетативной нервной системы и сокращаются, замедляя и останавливая ток мочи

2. Распределение заболеваний предстательной железы по зонам: • Аденокарциномы предстательной железы: о 75% в ПфЗ о 20% в ПЗ о 5% в ЦЗ • ДГПЖ: узловая стромальная и эпителиальная гиперплазия в периуретральных (предпростатических) железах и ПЗ: о Сдавливает ЦЗ и ПфЗ о Может вызывать обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря вследствие сдавливания уретры и/или повышения тонуса гладких мышц шейки мочевого пузыря, предстательной железы и уретры

3. Прогрессирование рака простаты: • Симптомы, указывающие на нелокализованный рост рака простаты, включают: о Ассиметричность семенной пузырьок о Закрытие ректопростатического угла о Выбухание контуров простаты неправильно формы • Около 80% злокачественных опухолей в периферической зоне — гипоэхогенны.

д) Список использованной литературы: 1. Chung В, et al: Anatomy of the lower urinary tract and male genitalia. In Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia: Saunders: 2012:33-70 2. Trabulsi E, et at: Ultrasonography and biopsy of the prostate. In Campbell-Walsh Urology.

10th ed. Philadelphia: Saunders: 2012: 2735-2747 3. Hammerich K, et al: Anatomy of the prostate gland and surgical pathology of prostate cancer. In Prostate Cancer. Cambridge, UK: Cambridge University Press: 2009: 1-14 4. Boczko J et al: Transrectal sonography in prostate evaluation. Radiol Clin North Am. 44(5):679-87, viii, 2006 5. McLaughlin PW et al: Functional anatomy of the prostate: implications for treatment planning. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 63(2):479-91,2005 6. McNea lJE. The zonal anatomy of the prostate.

Prostate. 2(1):35-49, 1981

Что означают отклонения в размере?

Нарушение работы органа может привести к серьезным проблемам со здоровьем пациента. Чаще болезнь поражает пожилых людей, однако молодые мужчины в последнее время все чаще страдают этим недугом.

Уменьшение размера простаты

Неполное опорожнение мочевого пузыря, возникающее при уменьшении его объема, может вызывать образование камней. Появление крови в моче часто указывает на наличие таких камней.

Увеличение размера простаты

Медицина определяет следующие заболевания, связанные в увеличением органа:

1. Простатит – наблюдается увеличение и отечность железы, что ведет к инфекциям и воспалительным процессам.
2. Аденома, прорастающая в полость мочевого пузыря, вызывает частые позывы и затруднение при мочеиспускании. Она может перекрывать канал и приводить к полной задержке мочи.

При гипертрофии возможно забрасывание мочи в верхние пути, что затрудняет отток из почек и нарушает их функции. Это может привести к почечной недостаточности.

Предстательная железа объем итт у мужчин по возрасту таблицами

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет», Оренбург, Россия

Анатомо-метрические параметры и топография предстательной железы у мужчин зрелого возраста по данным магнитно-резонансной томографии

Авторы:Подробнее об авторахСкачать PDFСвязаться с авторомОглавление

Барышников И.А. Анатомо-метрические параметры и топография предстательной железы у мужчин зрелого возраста по данным магнитно-резонансной томографии. Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2018;2(4):3‑10.Baryshnikov IA. Anatomometric parameters and topography of the prostate in mature men according to magnetic resonance imaging findings.

Russian Journal of Operative Surgery and Clinical Anatomy. 2018;2(4):3‑10. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/operhirurg201820413

Читать метаданные

Цель исследования. Прижизненное определение топографических и анатомических характеристик предстательной железы, а также сопоставление полученных данных с уже имеющимися. Материал и методы.

Проведено исследование и анализ магнитно-резонансных томограмм органов малого таза пациентов зрелого возраста (n=80), в возрасте от 21 до 59 лет, разделенных на группы: первая группа (21-35 лет) и вторая группа (35-59 лет), по 40 человек в каждой. Диагностические изображения были получены с использованием магнитно-резонансного томографа Siemens Magnetom Symphony с магнитным полем 1,5 Т (Германия).

Критерии формирования выборки: отсутствие жалоб со стороны мочевыделительной системы, а также объемных процессов и иных патологических изменений в полости малого таза. Оценивали линейные размеры предстательной железы, ее объем, скелетотопию и синтопию. Предстательная железа находится ниже плоскости входа в малый таз, расположена срединно в полости последнего.

Средний объем предстательной железы в первой группе зрелого возраста составляет 23,1±0,8 см, а во второй группе — 26±0,9 см, причем большинство пациентов в выборке имеют средние значения (46 пациентов).

Проведен сравнительный анализ между измеряемыми параметрами предстательной железы в первом и втором периодах зрелого возраста, а также ее взаимоотношений c костными структурами таза и прилежащими органами. Выявлено достоверное увеличение объема предстательной железы во втором периоде зрелого возраста при сравнении с первым на 2,9 см(по средним значениям), уменьшение расстояния до костных структур таза в сагиттальной и фронтальной плоскостях на 0,3—0,5 см (по средним значениям). Заключение. Различия в синтопических параметрах могут быть обусловлены в том числе и степенью наполнения прямой кишки и мочевого пузыря, что требует функциональных исследований с различным наполнением вышеуказанных органов у одних и тех же пациентов (запланировано для последующей работы).

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет», Оренбург, Россия

Рекомендуемые статьи по данной тематике:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) как метод прижизненной медицинской визуализации в широкой медицинской практике появилась сравнительно недавно, особенно в России. С точки зрения качества и информативности визуализации МРТ в диагностике патологических изменений органов малого таза, а также для изучения анатомических аспектов в данной области наиболее предпочтительна вследствие явных преимуществ перед другими методами лучевой диагностики (например, компьютерная томография, ультразвуковое исследование). Речь идет о таких достоинствах метода, как наивысшая межтканевая контрастность, высокое пространственное разрешение и возможность получения срезов в любых плоскостях [1, 2].

Количество работ по прижизненной анатомии, в частности основанных на сведениях, полученных с помощью методов прижизненной медицинской визуализации [3], меньше, нежели аналогичных, базирующихся на анализе данных секционного материала [4, 5]. Весьма существенно, что в зарубежной литературе прижизненной анатомии предстательной железы, особенно ее внутренней архитектонике, посвящено значительно больше трудов, а некоторые исследования были проведены несколько десятков лет назад [6—10].

Изучены и работы последних лет, отдельные из которых подчеркивают и показывают корреляцию между объемом предстательной железы и риском развития рака простаты, эректильной и эякуляторной дисфункции [10—14]. Отдельного внимания заслуживает работа по эмбирологии и сравнительной анатомии предстательной железы, где, кроме прочих, освещены аспекты этиологии доброкачественной гиперплазии предстательной железы [15]. Таким образом, изучение прижизненных МРТ актуально, так как имеет теоретическую и практическую ценность, в первую очередь для врачей-урологов.

Цель исследования — получение новых данных по прижизненной анатомии и топографии предстательной железы посредством метода магнитно-резонансной томографии.

Участниками исследования стали 40 пациентов первой группы зрелого возраста (от 21 до 35 лет) и 40 больных второй группы (от 35 до 59 лет) без проявлений патологий органов малого таза по данным МРТ и без жалоб на мочевыделительную систему. Все пациенты были анонимизированы, каждому был присвоен уникальный номер (в работе могут встречаться номера больше 80, так как для сравнения были включены исследования различных возрастных категорий, функциональных исследований, а также работы, выявлявшие патологические изменения).

Диагностические изображения получены на магнитно-резонансном томографе Siemens Magnetom Symphony (страна-производитель — Германия) с индукцией магнитного поля 1,5 Т в трех ортогональных плоскостях, со следующими параметрами импульсных последовательностей: Т2sag (в сагиттальной плоскости), TR (время повторения) = 3800 ms (миллисекунды), TE (время эхо) = 111 ms, толщина среза — 0,4 см, дист-фактор — 30%, размер матрицы 320×314 вокселей, FoV (поле обзора) = 25,0×25,0 см, Т1sag (TR=520 ms, TE=14 ms, толщина среза — 0,4 см, дист-фактор — 30%, размер матрицы 256×256 вокселей, FoV=25,0×25,0 см), T2 STIR (импульсная последовательность с коротким временем инверсия—восстановление) sag, TR=3500 ms, TE=139 ms, толщина среза — 0,4 см, дист-фактор — 30%, размер матрицы 320×288 вокселей, FoV=25,0×25,0 см, T2 cor (в корональной плоскости), TR=4710 ms, TE=103 ms, толщина среза — 0,4 см, дист-фактор — 5%, размер матрицы 384×84 вокселей, FoV=30,0×30,0 см, T2 FS (импульсная последовательность со спектральным насыщением жировой ткани) cor, TR=3220 ms, TE=101 ms, толщина среза — 0,4 см, дист-фактор — 5%, размер матрицы 320×320 вокселей, FoV=25,0×25,0 см, T2 tra (в трансверзальной плоскости), TR=3890 ms, TE=100 ms, толщина среза — 0,4 см, дист-фактор — 30%, размер матрицы 384×384 вокселей, FoV=30,0×30,0 см, T1 FStra (TR=885 ms, TE=10 ms, толщина среза — 0,4 см, дист-фактор — 10%, размер матрицы 320×192 вокселей, FoV=38,0×28,5 см), DWI (диффузионно-взвешенные изображения) tra, ADC-map (результирующая карта с измеряемым коэффициентом диффузии), b-фактор 0, 500, 1000, TR=3400 ms, TE=85 ms, толщина среза — 0,4 см, дист-фактор — 30%, размер матрицы 128×108 вокселей, FoV=40,0×37,2 см. Проведены исключительно нативные (без в/в введения контрастного вещества) исследования в положении пациентов «на спине», головой вперед, с использованием поверхностной катушки для тела (CP Array Body), с позиционированием посредством лазерного луча через большие вертелы бедренных костей. Для наглядного представления использованы Т2-взвешенные изображения вследствие их большей естественной контрастности. По остальным вышеперечисленным протоколам исключены патологические изменения в полости малого таза и непосредственно в предстательной железе (допускались фиброзные изменения в периферических зонах, мелкие кистовидные включения в центральных зонах, по унификационной системе PI-RADS не более PI-RADS2 для периферических зон и не более PI-RADS1 для центральных) [16—19].

Требования к подготовке: умеренно наполненный мочевой пузырь, очистительная клизма и две таблетки спазмолитика (дротаверин, 40 мг) для снижения перистальтики кишечника. Несмотря на схожие условия подготовки, у пациентов наблюдались разные уровни наполнения мочевого пузыря и прямой кишки.

Линейные измерения проведены в программе eFilm 3.4, предназначенной для работы с медицинскими изображениями стандарта DICOM (медицинский отраслевой стандарт создания, хранения, передачи и визуализации цифровых медицинских изображений и документов обследованных пациентов). Статистический анализ полученных данных осуществлен в программе Statistica 6.1.

Были изучены следующие параметры предстательной железы:

а) Сагиттальные (переднезадние), фронтальные (поперечные) и вертикальные (продольные) размеры в сантиметрах (указаны максимальные значения, учитывающие полипроекционность исследования);

б) объем предстательной железы в кубических сантиметрах (рассчитывали по формуле объема усеченного конуса: сагиттальный размер × фронтальный размер × вертикальный размер × 0,523);

а) скелетотопия предстательной железы:

— расстояние (восстановленный перпендикуляр) от верхнего контура предстательной железы (на уровне начала простатической части уретры) до плоскости входа в малый таз;

— расстояние от передней поверхности простаты до внутренней поверхности лобкового симфиза (толщина препростатической жировой клетчатки);

— расстояние от боковых поверхностей простаты до тазового кольца с обеих сторон (на уровне головок бедренных костей);

— расстояние от задней поверхности простаты до внутренней поверхности крестца (на уровне середины S3 позвонка);

б) Синтопия предстательной железы:

— протяженность прилежания верхнего края простаты к мочевому пузырю в сагиттальной плоскости;

— протяженность прилежания верхнего края простаты к мочевому пузырю во фронтальной плоскости;

— площадь контакта простаты с мочевым пузырем в квадратных сантиметрах, вычисляемая по формуле площади эллипсоида (произведение длинной и короткой полуосей на число π);

— протяженность прилежания задней поверхности простаты к прямой кишке;

— расстояние от ануса до начала прилежания задней поверхности простаты к прямой кишке;

— протяженность прилежания предстательной железы к правому и левому семенным пузырькам в сагиттальной плоскости.

Для всех вышеуказанных показателей рассчитаны среднее значение и ошибка среднего (М±m), максимальное (max) и минимальное (min) значения, а также стандартное отклонение наблюдения (σ), определена статистическая значимость различий средних значений (р).

Рассмотрим данные о анатомо-метрических параметрах, скелетотопии и синтопии предстательной железы. Приведем данные из таблицы 1, из которой становится очевидным, что в измерениях предстательной железы слегка преобладает фронтальный размер, хотя вариабельность линейных параметров незначительна. Однако при расчете объема, основанном на произведении всех размеров, наблюдается более широкий диапазон значений. Распределение количества малых, средних и больших объемов простат таково:

1) в первом периоде зрелого возраста:

— число пациентов с объемом предстательной железы от 14,6 до 20 см³ составило 27,5% (11 из 40);

— количество пациентов с объемом предстательной железы от 21 до 26 см 3 — 55% (22/40);

— количество пациентов с объемом предстательной железы от 27 до 33 см 3 — 17,5% (7/40).

2) во второй группе зрелого возраста:

— количество пациентов с объемом предстательной железы от 17,4 до 23 см 3 — 22,5% (9/40);

— количество пациентов с объемом предстательной железы от 23 до 30 см 3 — 60% (24/40);

— количество пациентов с объемом предстательной железы от 30 до 37,8 см 3 — 17,5% (7/40).

Таким образом, подавляющее количество пациентов имеют объем предстательной железы в диапазоне ±0,5σ от средних значений. При сравнении объемов предстательной железы у мужчин зрелого возраста без доброкачественной гиперплазии отмечается достоверное увеличение объема в среднем от 23,1 до 26,0 см 3 .

Различия в анатомо-метрических характеристиках предстательной железы у двух пациентов из разных возрастных групп отображены на рисунке 1. На изображениях заметно, что размеры предстательной железы у пациента второй возрастной категории больше по сравнению с первым, объем составляет 35,9 и 21,0 см³ соответственно.

Сведения о скелетотопии предстательной железы представлены в табл. 2.

Предстательная железа у мужчин зрелого возраста везде располагается ниже уровня входа в малый таз и занимает срединное положение (размеры расстояний от боковых сторон простаты до тазового кольца практически одинаковы). Наибольшее расстояние наблюдается от простаты до внутренней поверхности крестца, минимальное — до внутренней поверхности лобкового симфиза. Зафиксировано статистически значимое уменьшение расстояния от простаты до структур тазового кольца во второй возрастной категории по сравнению с первой. Положение предстательной железы относительно плоскости входа в малый таз в течение зрелого возраста остается неизменным.

Примеры МРТ-грамм и различия в скелетотопии предстательной железы в первом и втором периодах зрелого возраста представлены на рис. 2.

Визуализируется уменьшение расстояния от контуров предстательной железы до костных структур тазового кольца во втором периоде зрелого возраста, кроме расстояния до лобкового симфиза, которое у пациента второго периода зрелого возраста больше на 0,2 см. Расстояние до крестца на примере данных пациентов уменьшается с 9,5 до 8,3 см, а от боковых поверхностей тазового кольца уменьшается с 3,4—3,3 до 2,8—2,5 см.

Данные о синтопии предстательной железы представлены в таблице 3.

Прилежание предстательной железы к мочевому пузырю более протяженное во фронтальной плоскости, чем в сагиттальной, с разницей их средних значений — 0,5—0,6 см, разница минимальных и максимальных значений площади прилежания отличается менее чем в 2 раза. Зафиксированы значительная вариабельность вертикальной протяженности прилежания задней поверхности предстательной железы к прямой кишке (более чем в 2 раза преобладают максимальные значения над минимальными), а также расстояние от ануса до начала прилежания простаты к прямой кишке (разница минимальных и максимальных значений — более чем в 2 раза). Вероятно, это зависит от степени наполнения мочевого пузыря и прямой кишки и требует проведения функциональных исследований у одних и тех же пациентов с различным наполнением вышеописанных органов. Протяженность прилежания простаты к семенным пузырькам достаточно стационарна и существенно не отличается справа и слева в обоих периодах.

МРТ-граммы с измерениями синтопических параметров представлены на рис. 3.

Предстательная железа прилежит к мочевому пузырю во фронтальной плоскости на большем протяжении, чем в сагиттальной; прямая кишка прилежит к задней поверхности простаты на всем протяжении; начало прилежания прямой кишки к простате совпадает с уровнем вершины последней. На парасагиттальных срезах видно, что протяженность прилежания семенных пузырьков к предстательной железе справа и слева существенно не отличается.

При сравнении с ранее полученными данными других авторов [3, 4] отмечено, что средние значения линейных параметров предстательной железы в представленном исследовании больше на 0,2—0,7 см. Средние значения расстояния от предстательной железы до входа в малый таз в настоящем исследовании при сравнении с данными, полученными при анализе секционного материала ранее проведенного исследования [3], в первом периоде зрелого возраста практически совпали (3,8 и 3,9 см соответственно), во втором периоде отличаются на 0,3 см (3,9 и 4,3 см соответственно). При сравнении с данными, основанными на анализе МРТ-грамм того же исследования [3], зафиксирована более существенная разница средних значений: в настоящем исследовании у мужчин первого периода зрелого возраста расстояние на 0,9 см больше и у мужчин второго периода зрелого возраста на 0,3 см больше.

У всех участников исследования начало прилежания предстательной железы к прямой кишке совпадает с ее верхней частью. При сравнении этих данных с информацией, полученной из анализа секционного материала [3], обнаруживается значительное увеличение значений в данном исследовании: средние показатели в первом периоде превышают на 1,2 см, а во втором периоде зрелости – на 0,7 см. Если рассмотреть результаты в контексте данных МРТ того же исследования [3], то разница средних значений достигает 1,4 см в первом периоде и 0,8 см во втором периоде зрелости, также с более высокими показателями в текущем исследовании. Остальные измерительные параметры топографии предстательной железы не соответствуют уже известным данным и не упоминаются в существующей литературе.

1. На протяжении зрелого возраста происходит достоверное увеличение объема предстательной железы со среднего значения 23,1±0,8 см 3 в первом периоде зрелого возраста до среднего значения 26,0±0,9 см 3 во втором периоде зрелого возраста.

2. В зрелом возрасте предстательная железа всегда расположена ниже уровня входа в малый таз, в среднем на 3,8—3,9 см, при этом между первым и вторым периодами нет статистически значимых различий.

3. На протяжении зрелого возраста происходят изменения во взаимоотношении предстательной железы со стенками костного таза, состоящие в преимущественном уменьшении расстояния в переднезаднем направлении от лобкового симфиза (с 1,3±0,05 см в первом периоде зрелого возраста до 1,0±0,05 см во втором) и передней поверхности крестца (с 8,2±0,1 см в первом периоде зрелого возраста до 7,7±0,1 см во втором периоде), в меньшей степени — в виде уменьшения расстояния до боковых стенок таза (разница средних значений составляет 0,3—0,4 см).

4. Площадь прилежания основания предстательной железы к дну мочевого пузыря имеет эллипсоидную форму, и ее средние значения составляют от 3,9 до 4,1 см 2 . Вертикальная протяженность прилежания предстательной железы к прямой кишке варьирует в пределах от 1,3 до 4,2 см при среднем значении 2,5±0,1 см во втором периоде зрелого возраста и 2,8±0,1 см — в первом периоде. Расстояние от ануса до нижней точки прилежания прямой кишки к задней поверхности простаты находится в пределах от 3,2 до 7,1 см при среднем значении 4,8±0,1 см во втором периоде зрелого возраста и 4,5±0,1 см — в первом. Протяженность прилежания предстательной железы к семенным пузырькам симметрична с обеих сторон, вариабельность значений низкая, среднее значение составляет 1,1 см в обоих периодах.

Автор сообщает об отсутствии каких-либо конфликтов интересов.

Сведения об авторах