Нужно ли изолировать человека с гепатитом B, если он заразился на диванном мероприятии

Да, если человека с диагнозом вирусного гепатита изолировать необходимо. Это связано с тем, что вирус гепатита может передаваться различными путями, и изоляция позволит предотвратить его распространение среди других людей.

Изоляция также поможет ухудшить состояние пациента и позволит обеспечить ему необходимое лечение. Важно помнить, что для эффективного контроля за вирусом требуется не только изоляция, но и строгое соблюдение медицинских рекомендаций и протоколов.

Изоляция как метод контроля передачи инфекции, вызванной вирусом гепатита С (HCV), в отделениях гемодиализа

Вирус гепатита C (HCV) легко передается через контакт с зараженной кровью в ходе гемодиализа и при переливании крови. Это может спровоцировать постоянное заражение и хронические заболевания печени. У пациентов, находящихся на гемодиализе, уровень инфицирования гепатитом C значительно выше, чем в общей популяции, что усиливает вероятность летального исхода от заболеваний сердца и печени. Мы провели исследование о том, насколько эффективна изоляция пациентов, инфицированных гепатитом C, в условиях гемодиализа (например, размещение в отдельных помещениях, использование специального оборудования, привлечение отдельного медицинского персонала и организация изолированных смен) в снижении риска передачи вируса здоровым пациентам.

Что мы предприняли?

К 26 ноября 2015 года мы провели глубокий анализ научной литературы и нашли только одно исследование, в котором рассматривалась изоляция в качестве стратегии борьбы с распространением вируса гепатита C.

Что мы нашли?

В указанном исследовании приняли участие 12 медицинских учреждений (593 пациента). В четырех из них процедуры для зараженных гепатитом C проводились на отдельных аппаратах гемодиализа, а в восьми других использовалось общее оборудование. Результаты показали, что использование специализированного оборудования снижает уровень инфицирования вирусом гепатита C, однако нельзя было точно оценить все плюсы и минусы изоляции, а также связанные с ней затраты и уровень смертности.

На данный момент доказательства недостаточны, и дополнительные исследования могут прояснить, какова роль изоляции в снижении передачи вируса гепатита C среди больных на гемодиализе.

Если вы нашли эти доказательства полезными, рассмотрите возможность пожертвования в Кокрейн. Мы — благотворительная организация, которая предоставляет доступные доказательства , чтобы помочь людям принимать решения о здоровье и помощи.

Примечания по переводу:

Лечение Вирусных гепатитов у больных с ХПН, находящихся на хроническом гемодиализе:

Лечение:

Основная и патогенетическая терапия вирусного гепатита у пациентов на диализе осуществляется по общим принципам. При необходимости госпитализация (при остром или осложненном течении гепатита) проводится в специализированные терапевтические или инфекционные стационары, где возможно продолжение лечения с помощью диализа.

Первичная гипокоагуляция, свойственная вирусным гепатитам, накладывает определенные ограничения на введение антикоагулянтов в процессе гемодиализа. Если протромбиновый индекс выше 60 %, используют стандартные дозы гепарина; если он составляет 60-30 %, дозы гепарина уменьшают в 1,5-2 раза или проводят регионарную гепаринизацию. При протромбиновом индексе ниже 30 % допустимо только дозированное введение гепарина на входе в экстракорпоральный контур с адекватной нейтрализацией его раствором протамин-сульфата в реинфузируемой крови.

Важно учитывать, что проводимая медикаментозная терапия должна принимать во внимание сниженный клиренс препаратов в период между диализами и возможность возникновения токсических эффектов. Кроме того, при диализе может происходить снижение концентрации некоторых лекарств ниже их терапевтического уровня.

Ситуация с применением ИФН у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, пока остается неясной, ибо опыт применения интерферонов в лечении ВГ у пациентов хронического гемодиализа невелик. Существует мнение, что этиотропное лечение острых и хронических ВГ у больных на диализе имеет даже большую эффективность. Это объясняется улучшенной фармакокинетикой интерферона и уменьшением виремии после диализа.

Показания к применению интерферонов у пациентов с гепатитом, проходящих диализ, расширены, так как своевременная терапия может предотвратить обострения хронического гепатита и развитие цирроза. Даже если не достигается выраженный противовирусный эффект, наблюдаются значительные улучшения в гистопатологии печени. Однако в 20-30% случаев лечение интерферонами следует прерывать из-за серьезных осложнений, таких как сердечно-сосудистые расстройства, анемия, резистентность к эритропоэтину и прогрессирующая потеря веса.

Результат противовирусной терапии во многом зависит от формы ВГ. Достаточно сложным в отношении терапевтической тактики является вопрос о лечении ХГС, особенно в латентной фазе. В литературе данный вопрос не получил однозначного решения. Некоторые авторы отмечают положительные результаты лечения ХГС, особенно у больных молодого возраста, т. е. с небольшой давностью заболевания. В других публикациях подчеркиваются особые трудности в лечении препаратами интерферона больных ХГС изначально с нормальными показателями аминотрансфераз.

Специальную значимость имеет противовирусная терапия для пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью на программном диализе и для реципиентов почечных трансплантатов. Интерес к эффективности интерферонов у больных с терминальной стадией почечной недостаточности обусловлен тем, что после пересадки почки у 78% таких пациентов развивается хронический гепатит с активной стадией или цирроз, а в 8-28% случаев это может приводить к летальному исходу.

Более чем у половины больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на диализе, при проведении терапии ИФН-а в дозе 5 млн ЕД 3 раза в неделю удается устранить виремию. Однако выраженность побочных эффектов прщ этом является значительной.

Целесообразность лечения интерфероном прежде всего стоит рассматривать у пациентов на гемодиализе, которые могут быть кандидатами на получение почечной трансплантации, поскольку дальнейшая иммуносупрессивная терапия может негативно сказаться на состоянии печени. В настоящее время применяется схема лечения интерфероном альфа в дозе 3 млн МЕ трижды в неделю в течение шести месяцев. Около 57% пациентов демонстрируют хорошие результаты, хотя у 20% сохраняется долгосрочный эффект и уменьшаются гистологические изменения печени. При этом интерфероны хорошо переносятся.

Стандартная комбинированная терапия интерферонами и рибави-рином в настоящее время считается неприемлемой, так как провоцирует развитие глубокой и длительной гемолитической анемии вследствие накопления продуктов метаболизма рибавирина в эритроцитах у больных на диализе.

Использование пролонгированных интерферонов, таких как пегасис, может способствовать более устойчивому ответу на лечение.

Большое значение имеет тот факт, что больным после проведения операции трансплантации почки, постоянно получающим иммуносупрессивную терапию, препараты интерферона строго противопоказаны, так как они могут способствовать отторжению трансплантата. Таким образом, противовирусная терапия должна проводиться на этапе подготовки к операции на отделении гемодиализа.

При тяжелом течении гепатита и развитии энцефалопатии у больных на диализе значительно расширяются возможности применения экстракорпоральной гемокоррекции. Гемодиализ хорошо комбинируется с гемосорбцией, плазмаферезом, плазмосорбцией и гемокинетической сигенацией, что позволяет эффективно детоксицировать организм и удалять как низкомолекулярные, так и высокомолекулярные токсины. В случаях критических состояний современное диализное оборудование дает возможность проведения продолжительной гемофильтрации или гемодиафильтрации, что обеспечивает не только детоксикацию, но и стабилизацию гемодинамики и водно-электролитного баланса.

Больных хронической почечной недостаточностью, являющихся носителями вируса В, С, D, целесообразно переводить на перитонеальный диализ, осуществляемый путем введения в брюшную полость через хронический перитонеальный катетер. При этом роль полупроницаем0 мембраны, элиминирующей азотистые шлаки и электролиты, выполня ет мезотелий брюшины. Доказано, что вирусоносители, больные хронической почечной недостаточностью, находящиеся на перитонеал ном диализе, менее опасны для окружающих, чем вирусоносители находящиеся на гемодиализе.

Прогноз

Осложнения диализного лечения определяют прогноз и качество жизни у больных хронической почечной недостаточностью. Актуальность инфекционных осложнений (заражение вирусом В, С, D) объясняется уремическим иммунодефицитом и легкостью инфицирования (перитонеального, интраперитонеального) во время процедуры диализа У 40-50 % больных на диализе обнаруживается вирусоносительство (HBV, HCV). Острые инфекционные осложнения приводят к смерти 15-20 % больных, находящихся на ГД.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Вирусные гепатиты у больных с ХПН, находящихся на хроническом гемодиализе:

• Гастроэнтеролог
• Эндокринолог
• Гепатолог

Если у вас уже были проведены какие-либо обследования, не забудьте взять их результаты с собой на консультацию к врачу. Если анализы еще не делались, мы осуществим все необходимые мероприятия в нашей клинике или у наших коллег в других учреждениях.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои специфические признаки и характерные внешние проявления – симптомы. Определение симптомов – это первый шаг к диагностике заболеваний. Для этого важно проходить регулярные обследования у врача несколько раз в год, чтобы не только предотвратить серьезные болезни, но и поддерживать общее здоровье.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В и С в ОТДЕЛЕНИИ ГЕМОДИАЛИЗА Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Цитомегаловирусный гепатит у младенцев

Оккультный гепатит «в» в свете обеспечения инфекционной безопасности гемотрансфузий и контроля противовирусной терапии заболевания

Парентеральные вирусные гепатиты в Вооруженных Силах республики Беларусь (анализ проблемы выявления военнослужащих с вирусами гепатита)

Распространенность инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и С среди пациентов многопрофильного хирургического стационара

Эпидемиология вируса гепатита C и половые пути передачи. Не нашли нужное? Используйте сервис поиска литературы. Устали от рекламы? Вы можете отключить баннеры.

Текст научной работы на тему «ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В и С в ОТДЕЛЕНИИ ГЕМОДИАЛИЗА»

месяцев развился холангит с обструктивным холестазом и острой печеночной недостаточностью.

На основании наших данных, хронический гепатит B и наличие антител против HCV практически не влияют на течение цитомегаловирусного гепатита. Подтверждая диагноз ЦМВ-инфекции, необходимо и исследовать антитела к CMV, и тестировать антиген CMV в моче и крови, так как у некоторых пациентов, особенно с признаками менингоэнцефалита, эти показатели могут присутствовать изолированно.

М.И. Миминошвили, С.Г. Чешик, Л.А. Иванова, Д.М. Брагинский, НИИ вирусологии им.

Д.И.

Ивановского, РАМН.

Эпидемиологические характеристики распространения вирусных гепатитов B и C в отделении гемодиализа.

Последние годы характеризуются значительным снижением роли внугрибольничного пути инфицирования вирусными гепатитами В и С (Н.Н.Филатов с соавт,, 1997; Г.Г.Онищенко с соавт., 1999). Однако, опыт научного изучения проблемы эпидемиологии парентеральных вирусных гепатитов по-прежнему позволяет выделить пациентов и сотрудников отделений гемодиализа как одну из основных групп высокого риска инфицирования (М.И.Михайлов, Т.А. Семененко, 1999; Уик1 N. й.а1., 2000).

Скрининг пациентов, поступающих на гемодиализ, показывает отсутствие маркеров инфекции вирусов гепатитов B и C (ВГВ и ВГС) у 90-95% изучаемых. В дальнейшем, в процессе лечения, у пациентов возникает риск инфицирования. Исследование группы пациентов, находящихся на гемодиализе (n = 125), показало высокий уровень инфицирования парентеральными гепатитами: HBsAg обнаружен у 29 человек (23,2%), HBeAg — у 24 человек (19,2%). Антитела к HBsAg выявлены у 51 пациента (40,8%), антитела к HbcAg – у 93 (74,4%), антитела к вирусу гепатита C — у 20 (16,0%).

обследованных. Репликация вируса ГВ выявлялась у 17 человек (13,6%). Ат^СУ выявлены у 46 человек (36,8%), репликация вируса гепатита С установлена у 26 человек (20,8%).

Зафиксирована существенная зависимость уровня инфицирования пациентов в отделении гемодиализа от количества проведенных лечебных процедур (Таблица № 1). Найдены статистически значимые различия в уровнях инфицирования среди групп пациентов, которые прошли 50 диализов, от 50 до 200 и более 200 (p<0,01). Подчеркиваем, что после 200 процедур (примерно через 2 года) каждый пациент отделения оказывается инфицирован вирусом гепатита B, а более половины - вирусом гепатита C (57,5%). Микст-инфекция (ВГВ + ВГС) проявляется у 20% этой группы (22,5%).

Таблица № 1. Зависимость частоты выявления маркеров инфицирования ВГВ и ВГС в крови пациентов от количества проведенных гемодиализов.

Выявляемое количество диализов и период их проведения

маркеры До 50 от 50 до 200 Более 200

(до 25 недель) (25-100 недель) (более 100 недель)

чество % чество % чество %

обследовано 37 100 48 100 40 100

HbsAg 5 13,5 11 22,9 13 32,5

HBeAg 4 10,8 9 • 18,8 11 27,5

Anti-HBs И 29,8 17 35,4 23 57,5

Anti-HBc 7 18,9 1 46 95,8 40 100

Anti-HBe 3 8,1 7 14,6 10 25,0

DNA HBV 4 10,8 7 14,6 6 15,0

Anti-HCV 4 10,8 19 39,6 23 57,5

RNA HCV 3 8,1 11 22,9 12 30,0

HCV 0 0 б 12,5 9 22,5

Проведенное исследование сотрудников отдела гемодиализа с различным стажем работы (22 человека) показало, что у 4 (18,2%) выявлен вирус гепатита B, причем трое четверти из них (77,3%) перенесли вирусный гепатит B в острой или бессимптомной форме (наличие антител), две трети сотрудников (68,2%) имеют антитела к вирусу гепатита B. У некоторых сотрудников (3,6%) отмечается активная репликация вируса гепатита B. При исследовании на антитела к HCV 5 (22,7%) работников данного отделения оказались инфицированы вирусом гепатита C, и у 2 из них (9,1%) зарегистрирована репликация данного вируса.

Установлена зависимость увеличения уровня инфицированности ВГВ и ВГС сотрудников отделения гемодиализа от стажа их профессиональной деятельности. Наиболее очевидно это проявляется при анализе частоты выявления АпИ-НВс, как наиболее постоянного серологического признака перенесенной инфекции. Имеющиеся данные свидетельствуют, что к 3-му году работы 100 % сотрудников отделения гемодиализа инфицируются и в одной из клинических форм переносят вирусный гепатит В.

Анамнестические данные сотрудников, у которых выявлены положительные антитела, разделяют их на две группы: 10 из них (58,8%) признают возможное инфицирование в процессе профессиональной деятельности, а 7 человек (41,2%) — нет. Заражение и последующая болезнь произошли у 10 сотрудников в первые 3 года работы в отделении.

Сотрудники отмечали нарушение целостности кожных покровов и непосредственный контакт с кровью больных вирусным гепатитом В, что приводило к быстрому и острому развитию заболевания (сокращению инкубационного периода до 45 -50 суток и формированию тяжелых манифестных форм инфекции у 8 из 10 сотрудников). Другая группа медицинских работников со стажем более 3 лет не отмечала в анамнезе каких-либо клинических проявлений заболевания. По-видимому, инфицирование происходило незначительными дозами. Это способствовало формированию безжелтушных форм инфекции и хроническому носительству HBsAg.

Наибольшая угроза заражения наблюдается у медицинских работников — врачей и медсестер, которые имеют прямой контакт с кровью, плазмой доноров и пациентами, страдающими инфекциями. В отделениях гемодиализа среди этих сотрудников фиксируется значительное количество случаев HBsAg (20,0 — 25,0%) и репликации вируса (10,0 — 25,0%).

Обследование сотрудников и пациентов гемодиализного отделения и детальный анализ деятельности персонала по обслуживанию аппаратуры позволил установить следующие основные причины высокого уровня инфицированности ВГВ и ВГС указанных групп:

1. Применение инвазивных хирургических методов;

2. Сложность дезинфекции и невозможность полной стерилизации гемодиализных аппаратов;

3. Большие объемы использования крови и плазмы (для лечения одного пациента в месяц может понадобиться до 2 литров крови);

4. Постоянный контакт с кровью, как у сотрудников, так и у больных, который происходит в следующих случаях: во время подсоединения и отключения экстрокорпорального круга кровообращения; при размыкании линий артериовенозного шунта; при тромбоэктомии из шунта; при пункции артериовенозной фистулы; при инъекции в магистраль аппарата; во время операции формирования шунта или фистулы; при заборе крови; при подключении капельниц; при возникновении протечек; при обращении с использованным материалом и др.

Таким образом, как пациенты, так и медицинский персонал отделений гемодиализа продолжают оставаться в группе высокого риска заражения парентеральными вирусными гепатитами, что связано с характерными особенностями используемых методов терапии и технического оборудования.

B.Г.Акимкин, С.В.Скворцов, АЛ.Еналеева, Л.М.Самоходская, Б.Н.Лыцарь, Е.Н.Кубенский,

C.В.Пономарев, В.В.Квасовка, В.П.Грибешшков, Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко, город Москва.

Заражение гепатитом С половым путем

Вероятность передачи вируса гепатита С половым путем составляет 3-5%. Риск заражения существует при беспорядочных половых связях и незащищенных половых контактах. Определить заражен ли человек вирусом гепатита С по внешним признакам невозможно.

Если один из половых партнеров является носителем вируса гепатита С, для предотвращения его передачи половым путем рекомендуется использование презерватива. На данный момент вакцины против вируса гепатита С не разработаны.

Передача гепатита С от матери ребенку

Вирус гепатита С, также как и гепатита В, при беременности плоду не передается, заражение чаще всего происходит при родах, когда велика вероятность контакта крови. Либо при патологиях, таких как нарушение целостности плаценты во время беременности.

Вирус гепатита С не передается через бытовые контакты, такие как рукопожатия, поцелуи или при разговоре в непосредственной близости. Исключение составляют случаи, когда инфицированная кровь попадает на поврежденную кожу здорового человека, но такие ситуации происходят крайне редко.

Симптомы и признаки гепатита С

Проявления даже острого гепатита С обычно не являются тяжелыми. Наиболее часто пациенты отмечают:

• Лихорадочное состояние;
• Общая слабость;
• Потемнение мочи;
• Обесцвечивание стула (кал глинистого цвета);
• Дискомфорт в области живота;
• Снижение аппетита;
• Тошнота, иногда сопровождаемая рвотой;
• Боли в суставах;
• Желтуха (пожелтение кожи и слизистых оболочек).

У большинства людей, страдающих от хронического гепатита С, отсутствуют выраженные симптомы. Иногда эта болезнь может проявляться лишь такими общими жалобами, как постоянная усталость и депрессия. Поэтому гепатит С часто остается невыявленным до тех пор, пока человек не решит пройти обследование по каким-либо причинам (например, перед сдачей анализа крови в качестве донора или перед плановой операцией).

Лечение хронического гепатита С

Однако несмотря на такое, казалось бы, легкое течение болезни лечить хронический гепатит С необходимо. Дело в том, что вирус, присутствуя в организме, вызывает постоянное хроническое воспаление в печени, оно может быть выражено в различной степени, но всегда имеет место. Результатом воспаления является постепенное замещение здоровой ткани печени фиброзной (рубцовой) тканью, что в конечном итоге приводит к циррозу печени. А цирроз печени — это серьезное состояние, которое выражается в том, что печень неадекватно выполняет свои функции. Цирроз может осложняться смертельно опасными кровотечениями, асцитом, нарушением функции центральной нервной системы, а также существенно повышает риск развития рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы.

Для диагностики гепатита С применяются анализы крови. В качестве первичного скринингового теста используется анализ на антитела к гепатиту С. Однако для точной диагностики текущей инфекции этого метода недостаточно. У тех пациентов, которые выздоровели от гепатита С (спонтанно после перенесенной острого заболевания или благодаря терапии), антитела также могут давать положительный результат. Для подтверждения наличия вируса в организме дополнительно выполняется анализ крови методом ПЦР, который позволяет выявить сам вирус или его генетический материал — РНК вируса гепатита С. Только в этом случае врач может установить диагноз — хронический гепатит С (МКБ 10 — В.18.2).

К счастью, в наше время существует достаточно эффективное и безопасное лечение гепатита С препаратами прямого противовирусного действия. Современный курс лечения обычно занимает 3 месяца и проводится только таблетированными формами препаратов, без применения инъекций. Конкретную схему терапии подбирает врач после установления полного диагноза и учета сопутствующих заболеваний и препаратов, которые, возможно, пациент принимает для лечения других хронических заболеваний. Таким образом, все что вам нужно, в случае если при обследовании вы получили положительный результат анализа на антитела к гепатиту С, обратиться к инфекционисту для дообследования и подбора терапии в случае, если диагноз будет подтвержден.