Невринома позвоночника: виды, симптомы и методы хирургического лечения

Невринома представляет собой доброкачественную опухоль, происходящую из миелиновой оболочки нейронов. Наиболее часто она локализуется в области спинного мозга и тройничного нерва, а невриномы любого размера в позвоночнике встречаются значительно реже. Если опухоль небольшая, то клинические проявления могут отсутствовать, однако с увеличением размера невриномы возникают различные неврологические расстройства.

По статистике, невриномы составляют 10-12% всех мозговых опухолей, а среди спинномозговых новообразований их доля достигает 25%, тогда как более половины опухолей периферических нервов являются невриномами. Чаще всего поражаются черепные нервы, спинномозговые корешки и периферические нервы конечностей, также может страдать желудочно-кишечный тракт. Преимущественно, невриномы имеют доброкачественный характер, поэтому профилактика их озлокачествления очень важна.

Что это такое

Невринома позвоночника, известная также как шваннома, нейринома или шванноглиома, относится к одному из видов доброкачественных образований спинномозговых тканей и затрагивает нервные структуры шеи и спины. Шваннома образуется из шванновских клеток и во многом выглядит как крупное плотное образование с характерной упругой капсулой. Обычно опухоль развивается медленно, ее прирост редко превышает 2 мм в год, однако в некоторых случаях встречаются случаи явного ускорения роста и поражения значительных участков мозговых оболочек.

Капсула, окружающая опухоль, предотвращает ее распространение и метастазирование на ранних стадиях, что делает возможным избежать трансформации в злокачественную опухоль, если заболевание выявлено на ранней стадии.

Основные виды

Классификация невриномы достаточно ограничена, она отражает многообразие, распространенность и характер протекания заболевания. Основное внимание уделяется строению новообразования:

• эпителиоидная шваннома – состоит из плотно расположенных клеток соединительной ткани с минимальным количеством нервных волокон;
• ангиоматозная – опухоль, изобилующая кровеносными сосудами, которые могут расширяться и образовывать кавернозные полости;
• ксантоматозная – более чем на 85% состоит из ксантохромных (пигментных) клеток, которые можно увидеть под кожей в виде плотных желтоватых узелков.

В соответствии с МКБ-10 кодом G95, болезнь обозначает доброкачественные новообразования и другие болезни спинного мозга. Малигнизация опухолей наблюдается достаточно редко, но при наличии сложной онкологической наследственности или предраковых состояний риск возрастает многократно.

Причины и предрасполагающие факторы

На сегодняшний день признано, что единственной адекватной теорией возникновения невриномы позвоночника является мутация генов, находящихся в 22-й хромосоме, или наследственный фактор. К предрасполагающим генетическим факторам могут относиться:

• воздействие тератогенных факторов во время беременности;
• долговременные интоксикации организма различной природы;
• наличие нейрофиброматоза у близких родственников;
• обремененная онкологическая наследственность;
• доброкачественные опухоли.

Вероятность возникновения невриномы у ребенка возрастает до 50%, если один из родителей является носителем измененной 22-й хромосомы, и до 70%, если оба родителя имеют эту патологию.

Симптомы

Симптоматика при невриноме позвоночника весьма разнообразна и включает в себя широкий спектр неврологических нарушений.

Признаки невриномы в поясничном отделе часто схожи с симптомами межпозвонковой грыжи и другими неврологическими проблемами.

На начальных стадиях пациенты часто не испытывают никаких недомоганий, однако по мере роста опухоли и давления на нервные корешки спинного мозга возникают следующие клинические проявления:

• слабость в нижних конечностях, частое онемение и покалывание;
• скованность в суставах, особенно по утрам;
• покраснение и болезненность кожи в области шванномы.

Боль обычно иррадиирует по всей длине позвоночника, в нижние конечности, а также может охватывать шею и голову. При опухоли, расположенной на передних спинномозговых корешках, возрастает риск паралича, а при локализации на задних – высокая вероятность утраты чувствительности в ногах и некоторых частях спины.

При опухоли в грудном отделе могут возникнуть проблемы с функционированием ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, а в шейном – могут наблюдаться сложности с глотанием и дыханием.

Осложнения часто наблюдаются при наличии крупных образований в поясничной области, когда нарушается иннервация малого таза. Пациенты могут жаловаться на трудности с мочеиспусканием, нарушения эрекции (у мужчин) и повышенную потливость.

Диагностика

Шваннома позвоночника является предметом исследования врача-невролога или невропатолога. Диагностика невриномы включает ряд мероприятий, преимущественно направленных на инструментальные исследования для исключения других неврологических заболеваний. После физикального осмотра и сбора анамнеза назначаются следующие методы обследования:

• Церебральная нейровизуализация. Этот метод широко применяется при опухолях черепных нервов и включает компьютерную или магнитно-резонансную томографию с контрастом.
• Магнитно-резонансное исследование. Этот способ позволяет оценить степень компрессии нервных корешков и выявить шванномы различного размера, включая мелкие множественные очаги.
• Аудиометрия. Проводится при жалобах на снижение слуха и предполагает консультацию отоларинголога и сурдолога для исключения других причин патологии слуха.
• УЗИ периферических нервов назначается при подозрении на опухоль нервного ствола конечностей и помогает оценить степень компрессии нервных структур.

Пациенты проходят анализы крови и мочи. Из лабораторных исследований наиболее значима биопсия, позволяющая оценить гистопатологическую структуру новообразования.

Дополнительно выполняется магнитно-резонансная томография всего позвоночника, а также УЗИ пораженного участка. Невриномы требуют дифференциальной диагностики с другими экстрамедуллярными опухолями, а Воспалительными или компрессионно-ишемическими процессами в нервах.

Тактика лечения

На сегодняшний день единственным эффективным методом лечения шванномы позвоночника является хирургическое вмешательство, которое проводится при наличии определенных показаний: значительный размер опухоли и выраженные неврологические симптомы, а также подозрение на злокачественный характер процесса. В случаях, когда операция невозможно, применяется лучевая терапия.

Лечение шванномы позвоночника начинается с магнитно-резонансного исследования. Если диагностика вызывает сомнения, назначаются дополнительные методы обследования.

В медицинских учреждениях Москвы и других регионов лечение невриномы осуществляется по полису обязательного медицинского страхования. В Ставропольском крае операции по удалению проводятся высококвалифицированными специалистами.

Консервативная терапия

Консервативная или медикаментозная терапия применяется для устранения симптомов как до, так и после операции, а также для предотвращения дальнейшего роста опухоли небольших размеров. Нередко лечащие врачи выбирают выжидательную тактику, особенно если симптомы отсутствуют, а новообразование было случайно обнаружено, чтобы оценить динамику роста опухоли.

Если опухоль демонстрирует медленное развитие, могут применяться следующие препараты:

• миорелаксанты;
• стабилизаторы водно-солевого баланса (например, глюкоза, натрия гидрокарбонат 3-5%);
• нестероидные противовоспалительные средства для снятия болевого синдрома.

Местные разогревающие средства могут временно облегчать состояние благодаря отвлекающему действию. Если наблюдаются сильные иррадиирующие боли и стандартные препараты не оказывают должного эффекта, возможно назначение наркотических анальгетиков.

При шванноме в поясничной области показаны гормональные препараты и стимуляторы мозгового кровообращения, также допустима лечебная физкультура. Необходимо соблюдать диету с ограничением соли и жидкости (не более 1,5 литров в сутки). Для улучшения терапевтического эффекта и уменьшения боли полезен массаж, мануальная терапия и физиотерапевтические процедуры (например, иглоукалывание, импульсная терапия, электрофорез).

Хирургия

В процессе оперативного вмешательства осуществляется удаление новообразования вместе с капсулой и захватом окружающих тканей. При невриноме в грудном отделе позвоночника, а В других отделах проверяется степень компрессии нервов, особенности иннервации и иррадиация в конечности.

Операция при неосложненной невриноме в целом не представляет сложности, это малотравматичная процедура, и новообразование удается удалить в пределах здоровых тканей.

Ис intervention проводится через небольшие разрезы в местах локализации шванномы. Удаление опухолей в нижней части головного мозга часто не производится из-за постоянных рецидивов шванномы. Сложные опухоли с некрозами требуют более серьезного хирургического вмешательства.

Само вмешательство не несет опасности, за исключением случаев травмы нервных окончаний, поэтому операцию целесообразно проводить при небольшом объеме капсул и минимальной вовлеченности нервных структур в патологический процесс.

Удаление невриномы позвоночника в Ставропольском диагностическом центре осуществляется высококвалифицированными хирургами, специализирующимися в областях онкологии и неврологии.

Часто врачи успокаивают пациентов, ведь согласно статистике, операции по удалению невриномы выполняются лишь в 2-6 случаях на 100. У около 85% пациентов, у которых опухоль была выявлена случайно, не возникает серьезных неврологических нарушений спустя 3-5 лет.

Реабилитация

Хирургическое вмешательство на позвоночнике и спине является значительной нагрузкой для всего организма и опорно-двигательной системы. Процесс восстановления требует времени, и нужно следить за тем, чтобы все удаленные во время операции ткани и оболочки срастались правильно и качественно.

Физическая терапия должна проводиться под контролем врача лечебной физкультуры.

В первые дни после операции пациентам рекомендуется строгий постельный режим и охранительный режим, а также регулярные перевязки. После удаления швов можно начинать разумные физические нагрузки, а также физиотерапию и массаж.

Время восстановления зависит от объема проведенной операции, особенностей ее выполнения и используемых методов. В 95-98% случаев рецидивы не происходят после полной резекции спинной шванномы (за исключением случаев, затрагивающих нижние отделы мозга), хотя такие риски все же существуют.

Осложнения и последствия

Осложнения, связанные с невриномой позвоночника, возникают в результате ее роста и постоянного давления на нервные корешки. При наличии опухоли в спинальном отделе увеличивается риск компрессионной миелопатии, смещения позвонков, формирования грыжи в поясничной области и нарушений иннервации в органах малого таза. Учитывая тесную взаимосвязь нервной системы с другими системами организма, можно выделить следующие возможные последствия:

• спастические парезы и параличи;
• неустойчивая походка и проблемы с координацией;
• расстройства зрения, слуха и речи;
• головные боли;
• нейропатический парез гортани.

Если происходит нарушение иннервации в области живота, это может вызвать проблемы с мочеиспусканием, дефекацией и сексуальной функцией как у мужчин, так и у женщин. Острые боли могут возникнуть даже при незначительном воздействии невриномы на нервные окончания.

Профилактика и прогноз

На сегодняшний день не существует защищающих мероприятий против невриномы позвоночника. Основные рекомендации связаны с правильным ведением беременности и минимизацией тератогенных факторов на протяжении всего гестационного периода. При обнаружении шванномы очень важно укреплять противоопухолевый иммунитет.

Прогноз после полного удаления невриномы позвоночника, как правило, хороший, однако он остается неблагоприятным и в случае ожидательной тактики, если отсутствуют какие-либо клинические проявления. Прогноз становится сомнительным при длительном и стойком давлении опухоли на нервы, что может привести к парезам, параличам или раковым заболеваниям.

Пятилетняя выживаемость при злокачественных невриномах составляет 37-55%. Такие показатели объясняются медленным темпом роста даже злокачественных опухолей.

Несмотря на медленное развитие опухоли и невысокие риски ее озлокачествления, лечение не следует игнорировать. Рано или поздно образование вырастет, вызовет устойчивый корешковый синдром, вегетативные расстройства и симптомы, указывающие на повреждение спинного мозга. Правильное лечение может предотвратить осложнения, связанные с спинной шванномой, а также снизить риск злокачественного характера опухоли.

Опыт других людей

Елена, 34 года:

Я столкнулась с невриномой позвоночника, когда у меня начались сильные боли в спине и онемение в ногах. Сначала я думала, что это просто усталость, но когда симптомы не проходили, решила обратиться к врачу. После МРТ мне поставили диагноз – невринома поясничного отдела. Врачи объяснили, что это доброкачественная опухоль, которая развилась из нервных тканей. Мы обсудили варианты лечения, и в итоге решили сделать операцию, так как опухоль давила на нервные окончания. Операция прошла успешно. Я долго восстанавливалась, но сейчас чувствую себя намного лучше – боли практически исчезли, и я могу заниматься спортом.

Александр, 45 лет:

У меня невринома грудного отдела позвоночника была диагностирована достаточно поздно. Я долгое время игнорировал легкие боли, думая, что это возрастные изменения. Но когда начались серьезные проблемы с дыханием, я обратился к врачу. После обследования выяснилось, что опухоль находится в опасной близости к позвоночным нервам. Врач рекомендовал операцию, и я согласился, поскольку обсуждали риски дальнейших осложнений. Операция была сложной, но, к счастью, мне сделали нужные манипуляции, и все прошло хорошо. В восстановительный период мне пришлось пройти курс реабилитации, но сейчас я веду активный образ жизни и не чувствую никаких последствий операции.

Мария, 28 лет:

Когда мне поставили диагноз «невринома поясничного отдела», я была в шоке. В течение нескольких месяцев меня мучили постоянные боли и проблемы с нижними конечностями. После обследования врачи объяснили мне, что невринома – это опухоль, и единственным решением будет операция. Я сильно переживала перед операцией, но пришла к выводу, что без этого дальше жить невозможно. Операцию мне сделали, и после нее я ощущала облегчение, хотя процесс восстановления занял время. Я благодарна врачу за то, что трудности, с которыми я столкнулась, уже в прошлом, и сейчас моя жизнь вернулась в нормальное русло.

Вопросы по теме

Каковы причины возникновения невриномы позвоночника?

Невринома позвоночника, в частности поясничного и грудного отдела, обычно возникает из-за гормональных изменений или наследственных факторов. Она представляет собой доброкачественную опухоль, развивающуюся из оболочки нерва. Часто невриномы возникают у людей, страдающих от нейрофиброматоза, генетического заболевания, которое может вызывать рост опухолей на нервной системе. Кроме того, факторы, такие как травмы спины, радиационное воздействие или хроническое воспаление, могут также способствовать развитию этой опухоли.

Как проходит операция по удалению невриномы позвоночника?

Операция по удалению невриномы позвоночника обычно начинается с общего наркоза. Хирург делает разрез в области затрагиваемого позвонка и осторожно удаляет опухоль, следя за тем, чтобы не повредить соседние нервные структуры. В некоторых случаях может потребоваться использование микроскопа для более точного выполнения процедуры. После удаления невриномы врач может установить фиксирующую конструкцию, если было диагностировано повреждение позвонков.

Каковы возможные последствия и осложнения после операции на позвоночнике?

После операции возможны различные последствия и осложнения. Чаще всего пациенты могут испытывать временные боли или дискомфорт в области операции, что является нормальным этапом восстановления. Однако иногда могут возникнуть более серьезные осложнения, такие как инфекция, кровотечение или повреждение нервных корешков, что может привести к слабости или онемению в конечностях. Важно, чтобы хирург и пациент обсуждали потенциальные риски до операции, а также методы реабилитации для скорейшего восстановления.