Наилучшие препараты для инъекций в суставы рук при артрите и средства для выведения кальция

При артрите суставы кистей рук могут лечить с помощью кортикостероидов, которые вводят непосредственно в сустав для уменьшения воспаления и боли. Также используются гиалуроновая кислота и препараты, содержащие адаптированные соединения, что способствует улучшению подвижности и лечению дегенеративных процессов.

Для вывода излишков кальция из организма применяются диуретики и препараты, содержащие волокна, а также активные добавки, такие как витамин D и фосфор, которые помогают нормализовать обмен веществ. Консультация с врачом необходима для определения наиболее подходящей терапии.

Симптомы артрита пальцев рук

Одним из главных и очевидных признаков артрита пальцев рук выступает болезненность. Вместе с тем, существуют и другие, менее заметные симптомы, которые имеют ключевое значение как для пациента, так и для врача, поскольку они позволяют диагностировать заболевание на ранних этапах, когда синовиальный хрящ все еще без повреждений. Важно внимательно следить за такими проявлениями артрита пальцев рук:

• скованность суставов и необычная усталость в конце дня;
• чувство напряженности и дискомфорта в мышцах кистей;
• ощущение “узкой перчатки” на руке;
• метеочувствительность — дискомфорт в руках при изменении погодных условий;
• локальное повышение температуры и покраснение вокруг суставов;
• незначительный отек (на начальных стадиях), затрудняющий снятие кольца или удержание ручки (с течением времени пальцы могут увеличиваться и принимать форму “веретена”);
• периодическая боль, которая может исчезать и возвращаться, со временем усиливающаяся и особенно ощутимая после ночного отдыха или физических нагрузок на кисть.

На 2-й и 3-й стадиях артрита пальцев рук появляются специфические симптомы:

• громкий хруст в пальцах;
• уменьшение подвижности в суставе;
• деформация пальцев — искривление и утолщение в суставах (в результате прогрессирующей дистрофии мышц и связок), формирование характерных узелков.

При ревматоидном артрите обострения могут сопровождаться общей слабостью, повышенной температурой и кожными высыпаниями. При подагре одним из отличительных признаков является “узлистость” кисти.

Как лечить артрит пальцев

Лечением артрита пальцев рук занимаются врачи-ревматологи. После диагностики они установят стадию заболевания и надлежащее лечение. Артрит пальцев рук, вне зависимости от причины, лечится комплексно. Срок лечения варьируется от случая к случаю — от нескольких недель до пожизненного.

Лечение артрита пальцев рук медикаментами

В лечении артрита пальцев рук используются препараты нескольких важных групп:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) — они служат для снижения болевых ощущений и воспалительных процессов, устраняют отеки и восстанавливают питание хряща. НПВП применяются как локально (в виде мазей, гелей, кремов), так и систематически — в форме таблеток, инъекций внутримышечно и интраартикулярно. Кроме того, врач может назначить антигистаминные препараты и другие средства для защиты слизистой оболочки желудка.
• Сосудорасширяющие препараты — помогают устранить спазмы и улучшают кровоснабжение сустава и окружающих мягких тканей.
• Хондропротекторы — на основе хондроитина и глюкозамина, способствуют нормальному синтезу хрящевой ткани, ускоряют восстановление и защищают от разрушения хрящевые клетки.
• Глюкокортикостероиды — гормональные средства, назначаемые в тех случаях, когда НПВП не оказывают должного эффекта. Они быстро устраняют боль и воспаление при серьезных состояниях.
• Витамины и общеукрепляющие средства, а также добавки с кальцием.
• Антибиотики — применяются при инфекционной природе артритов.

Важно проконсультироваться с врачом перед началом лечения артрита суставов пальцев рук.

Таблетки от артрита пальцев рук

При “домашнем” лечении артрита суставов пальцев рук помогают такие препараты, как напроксен, нимесулид, парацетамол, кеторолак, пироксикам, ибупрофен, кетопрофен, мелоксикам, метамизол. Среди хондропротекторов особенно эффективны артракам, структум, дона.

Местные препараты для лечения артрита пальцев рук

Для медикаментозного лечения артрита пальцев рук часто назначаются такие препараты как Вольтарен, Долобене, Фастум гель, Кетонал, Випросал, Никофлекс и другие, а также мази, содержащие пчелиный или змеиной яд. Мазь следует наносить на чистую, высушенную кожу и втирать до полного впитывания.

Физиотерапия при артрите пальцев рук

Физиотерапия — это практически обязательный элемент в лечении артрита пальцев рук. Однако не все методики допустимы в период обострения заболевания, поэтому перед началом физиотерапевтического курса необходимо получить консультацию медицинского специалиста.

Наиболее результативные методики включают:

• магнитотерапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• лекарственный электрофорез;
• фонофорез;
• лазерная терапия;
• УВЧ;
• рефлексотерапия;
• бальнеотерапия и грязелечение;
• парафинотерапия;
• мануальная терапия;
• массаж для рук при артрите.

Гимнастика для пальцев рук при артрите

В течение дня — как минимум 3-4 раза — стоит делать простые упражнения для пальцев:

1. Энергично потрите ладони друг о друга, пока не почувствуете тепло.
2. Сжать и разжать кулаки (5-10 раз), затем вращать их по часовой стрелке и против часовой.
3. Попробуйте кончиками пальцев дотронуться до основания ладони, растягивая мышцы на тыльной стороне кисти (5 раз).
4. Дотяните кончиком большого пальца до основания мизинца (7-10 раз).
5. Вытяните руки перед собой и вращайте кисти ладонями вверх и вниз (7-10 раз).
6. Делайте движения вверх-вниз и по кругу каждым пальцем.

Подберите для гимнастики для пальцев рук при артрите мягкий мячик или кольцо, чтобы сжимать и разжимать его — например, во время разговора по телефону. Также при полезна лепка из глины или пластилина.

Как снять боль при артрите пальцев

Кроме мазей и гелей с согревающим и раздражающим эффектом, народные средства, такие как теплые ванночки для кистей с ромашкой, зверобоем и другими полезными травами, также способны облегчить боль при артрите пальцев рук. Если суставы очень воспалены и отечны, приложите к ним лед на 5-6 минут, чтобы снизить отек и восстановить нормальное кровоснабжение.

Также при артрите суставов пальцев рук помогает растирание и самомассаж. Промассируйте каждый палец от основания к кончику и разомните кисть. Особенно эффективен при артрите пальцев рук массаж с гелем — после ванночек.

Симптомы

Выделяют ранние признаки артрита пальцев рук и более поздние симптомы, возникающие в далеко зашедших стадиях.

Люди, которые время от времени начинают испытывать боль в руках, скованность и слабость могут иметь ранний остеоартроз. Они могут видеть разрастающиеся узлы или бугорки, появляющиеся на суставах концевой фаланги или в середине пальцев. Боль и слабость в основании большого пальца тоже обычное явление при начальной стадии артрита.

Хотя миллионы россиян страдают артритом, он выявляется гораздо реже, чем люди ожидают. Теплые, красные и опухшие суставы могут указывать на ревматоидный артрит. Опухшие пальцы во всю длину могут быть признаком псориатического артрита. Оба типа, если не лечить, могут вызвать необратимое повреждение суставов. Симптомы со стороны рук появляются и исчезают, но нельзя откладывать посещение врача, чтобы начать полноценное лечение артрита рук.

Тем не менее, общепринято считать, что болезненность в руках и скованность суставов — это признаки артрита. Порой то, что люди ошибочно принимают за артрит, на самом деле может быть тендинитом.

Хотя симптомы артрита пальцев рук и тендинита могут имитировать друг друга, важно понимать разницу между ними, в том числе в лечении. Тендинит — это воспаление сухожилий руки из-за травмы или повторяющихся движений, при этом боль может приходить и уходить внезапно или длиться несколько дней. Артрит — это воспаление сустава из-за дегенеративного процесса внутри них. Самые ранние его симптомы включают болезненность суставов рук, ощущение жжения и снижение функциональности кисти и / или запястья.

Дальнейшие симптомы могут варьироваться в зависимости от типа артрита, однако именно эти отличия могут помочь врачу установить правильную первопричину заболевания.

Диагностика

Женщины чаще, чем мужчины, болеют артритом в руках, и часто люди испытывают его симптомы до того, как появляются другие признаки. Различные формы артрита по-разному влияют на руки. Например, псориатический артрит, связанный с заболеванием кожи псориазом, чаще всего вызывает боль в суставах, ближайших к ногтям (называемых дистальными фалангами), тогда как при остеоартрите, наиболее распространенной форме артрита, хрящи могут изнашиваться во всех суставах, включая большой палец. Дополнительно врач может выявить:

• Разрастание костных узлов на суставных пальцах;
• Онемение пальцев;
• Отек, покраснение или повышение температуры в области суставов;
• Скованность в пальцах, особенно по утрам у пациентов с ревматоидным артритом.
• Появление узелков под кожей рук у людей с ревматоидным артритом.
• Пальцы, напоминающие “толстые сосиски” у больных с псориатическим артритом.
• Трудности в выполнении движений, требующих захвата и скручивания усилий, например, при открытии банок.

Врач может порекомендовать рентгенографию, анализы, чтобы точно определить артрит кисти и уточнить, в какой стадии он находится. Также можно измерить его прогрессирование. Люди с ревматоидным артритом (РА) и псориатическим теряют плотность костной ткани, которую можно измерить с помощью сканирования костной плотности, в то время как поражение сустава при остеоартрите обычно можно увидеть на рентгеновских снимках. Точная диагностика может быть сложной, поэтому физический осмотр не всегда может предоставить достаточно информации.

Лечение артрита кистей

Лечение артрита в кистях рук при наличии рецидивов требует проведения хотя бы раз в два года, а при хронической форме — на постоянной основе. Комплексное и полноценное лечение обострений позволяет справляться без применения медикаментов в период ремиссии.

Лечение артрита кистей руки должно проводится постоянно и системно с соблюдением всех рекомендаций врача.

Физиотерапия при артрите кистей рук

Физиотерапевтические методики усиливают действие лекарств и улучшают их проникновение в ткани около сустава. Некоторые из них можно использовать при обострении артрита суставов кистей рук (например, магнитотерапия, лекарственный электрофорез) для снятия болевого синдрома и воспаления, лучшего кровоснабжения сустава и вывода продуктов распада. Все прочие рекомендуются только в состоянии ремиссии — для того, чтобы замедлить дегенерацию хрящевой ткани, погасить активность аутоиммунных реакций, судорог и спазмов и прочего.

В лечении артрита кистей рук применяется:

• магнитотерапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• электрофорез;
• фонофорез;
• лазерная терапия;
• УВЧ (ультравысокочастотная терапия);
• ультразвук;
• бальнеотерапия;
• грязелечение;
• парафинотерапия и озокерит;
• мануальная терапия;
• лечебная гимнастика.

Массаж при артрите кистей рук

Массаж кисти (в первую очередь — самостоятельный) — один из наиболее эффективных вспомогательных методов при артрите кистей рук. Он помогает укрепить мышцы и связки, улучшает трофику тканей, быстро снимает спазмы и помогает разгрузить кисти при долгой работе. Выполнять массаж можно где и когда угодно — на рабочем месте, дома перед телевизором, зайдя в помещение с холодной улицы.

Перед каждым сеансом рекомендуется делать теплые ванночки для рук с добавлением эфирных масел или отваров — для артрита суставов кистей подойдут такие травы как лопух, череда, девясил, шалфей, календула, сабельник, зверобой и лабазник. Если такой процедуры нет возможности провести, достаточно просто разогреть кисти, используя согревающую и при необходимости обезболивающую мазь или гель.

Затем приступайте к массажным движениям:

1. Легко массируйте кисти от запястья к кончикам пальцев.
2. Промассируйте каждый палец отдельно.
3. Сцепите пальцы в замок и пытайтесь свести и развести руки, чтобы проработать боковые поверхности пальцев.
4. Разотрите ладони, тщательно прорабатывая мышцы и связки.
5. Совершайте движение “рука руку моет”.
6. Завершите массаж нежными поглаживаниями от ногтей до запястья.

ЛФК при артрите кистей рук

Лечебная физкультура при артрите кистей рук эффективно используется как для профилактики, так и для лечения. Она способствует улучшению тканевой трофики, чувствительности пальцев и гибкости суставов, помогает снизить болевой синдром и исключить анкилоз (срастание) суставов. Выполнение разминок разрешается только в состоянии ремиссии, когда болевые ощущения и отеки полностью отсутствуют. Поэтому при возникновении болей выполнение упражнений лечебной физкультуры при артрите кистей рук следует прекратить.

1. Вращайте запястьями сначала в одном направлении, затем в другом.
2. Сгибайте запястье в разных направлениях: вперед, назад, влево и вправо.
3. Возьмите мячик (или скатайте шарик из бумаги, если мячика нет) и катайте его в ладонях.
4. Разведите пальцы как можно шире, затем соберите их в кулак.
5. Сцепите пальцы в замок и поднимите руки вверх, ладонями кверху. Потяните.
6. Положите локти на стол и мягко постукивайте пальцами по поверхности стола.

При артрите кистей рук ЛФК желательно заниматься не менее 3-4 раз в день, ежедневно и без пропусков — это главный залог успеха. Не лишним будет приобретение специальных тренажеров — четок, эспандеров, упругих мячиков. Если нет возможности, подойдут и “бабушкины” методы ЛФК при артрите кистей рук — перебирание каштанов между пальцами и катание их между ладонями, сжатие яблок и другие. Тренажером при желании может стать любой подручный предмет подходящего размера.

Ревматоидный артрит: новые подходы к старой проблеме

Р. М. Балабанова, профессор, доктор медицинских наук, руководитель отдела изучения и коррекции аутоиммунных нарушений ГУ Института ревматологии РАМН Е. В. Шекшина, кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое системное иммунопосредованное воспалительное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением периферических (синовиальных) суставов и проявляющееся симметричным эрозивнодеструктивным полиартритом, сопровождаемым пролиферацией синовиоцитов и ангиогенезом (что делает его схожим с онкологическими заболеваниями).

Распространенность РА среди взрослого населения различных климато-географичеcких зон – в среднем 0,6–1,3%. Ежегодная заболеваемость за последние годы сохраняется на высоком уровне – 0,02%. Для РА характерен половой диморфизм: женщины болеют в 3–4 раза чаще, чем мужчины. Во время беременности нередко развивается ремиссия. У женщин пик заболеваемости РА приходится на 35–55 лет, у мужчин – на 40–60 лет.

Этиология и патогенез заболевания

До настоящего времени причина возникновения РА не уточнена. В его развитии равнозначна роль как генетических, так и внешнесредовых факторов, среди которых предполагается участие инфекции, иммунизации, питания, переливания крови, курения, УФО-облучения и др.

О генетической предрасположенности к заболеванию свидетельствует его высокая агрегация в семьях больных РА. Заболеваемость им в раннем возрастезначительно чаще встречается в семьях, где были родственники с РА. Роль генетической предрасположенности к этому заболеванию подтверждена и его более высокой частотой среди монозиготных близнецов (12–32%) по сравнению с дизиготными (3,5–9%).

Среди эндогенных факторов, способствующих развитию РА, важную роль играют половые гормоны, о чем свидетельствует высокий уровень заболеваемости у женщин, а также положительное влияние беременности на течение РА и его обострение после родов или их прекращения. У женщин с РА часто наблюдается дефицит андрогенов — тестостерона и дегидроэпиандростерона, при этом уровень тестостерона у мужчин также снижен.

Участие половых гормонов в развитии РА подтверждает влияние экзогенных эстрогенов (оральных контрацептивов), снижающих риск развития РА.

Наиболее значимым из факторов окружающей среды, способствующих этому заболеванию, считается инфекция. Хотя классические эпидемиологические доказательства, подтверждающие инфекционную природу ревматоидного артрита (РА), отсутствуют, это не исключает возможности ее влияния на организм, имеющий генетическую предрасположенность, о чем свидетельствуют различные эксперименты на животных.

Специфический (инфекционный) триггер РА не установлен, но есть много претендентов: микоплазма, парвовирус В19, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса 6-го типа, Эпстайна – Барр вирус (ЭБВ). Один из механизмов развития так называемых аутоиммунных заболеваний, к которым относится и РА, – “молекулярная мимикрия”. Микробы и вирусы могут содержать белковые структуры (аминокислотные последовательности), сходные с белками хозяина. Иммунный ответ на патоген с целью его элиминации может “изменить направление”, в результате чего возникает перекрестная реакция с собственными антигенами, структурно схожими с чужеродными.

В сыворотке больных РА содержатся в повышенных титрах антитела к латентному или репликативному антигену ЭБВ. Тлимфоциты периферической крови больных РА не способны контролировать ЭБВ-позитивные В-лимфобластоподобные линии, и это объясняет частоту ЭБВ-инфицированных периферических В-лимфоцитов при РА в сравнении с контролем. Длительная экспозиция одного или нескольких вирусов, что нередко имеет место при РА, может играть триггерную роль в инициации иммунного воспаления, так как антигены вируса не только перекрестно реагируют с антигенами хозяина, но и выполняют адъювантный эффект.

Механизмы развития

ЭФ РА(?) > Трансформация IgG в АутоАГ > IgM,A,G-ревматоидные факторы + АутоАГ = ЦИК > синовиальная ткань > повышение активности медиаторов воспаления, проницаемости микрососудов, хемотаксис лейкоцитов, фагоцитоз ЦИК > повреждение лизосом лейкоцитов и макрофагов > высвобождение лизосомальных ферментов > повреждение клеточных структур > образование новых АутоАГ > цепная реакция

Неизвестный этиологический фактор ревматоидного артрита вызывает первичную иммунную реакцию в виде образования антител в виде IgG. По неизвестной причине они трансформируются и превращаются в аутоантигены, которые в условиях иммунодефицита по Тсупрессорам инициируют выработку В-лимфоцитами антител групп Ig M, A, G (ревматоидные факторы). Они образуют с аутоантигеном циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), оседающие главным образом в синовиальной оболочке суставов и вызывающие повышение активности медиаторов воспаления, нарушение микроциркуляции, активацию хемотаксиса лейкоцитов.

В процессе фагоцитоза повреждаются лизосомы нейтрофилов и макрофагов, высвобождаются лизосомальные ферменты, повреждающие клеточные структуры. Образуются новые аутоантигены, новые аутоантитела, и патологический процесс приобретает характер цепной реакции. На какое-то время она может затихать, но затем вновь возобновляется под влиянием специфических и неспецифических факторов.

Исход воспалительного процесса характеризуется редукцией, а затем и прекращением миграции клеток в воспаленную ткань с последующим повышением апоптоза клеток и восстановлением тканей. Постоянная активация моноцитов и макрофагов приводит к неспособности их блокировать эти процессы, что способствует переходу острого воспаления в хроническое.

Простагландины играют существенную роль в патогенезе РА.

Другой механизм, участвующий в воспалении и деструкции хряща, – усиление новообразования сосудов. Этот ангиогенез в синовии связывают с действием провоспалительных цитокинов, который приводит к усилению проникновения воспалительных клеток в ткани сустава, что обеспечивает поступление питательных веществ, необходимых для нормального функционирования воспалительных и пролиферирующих клеток. Важная роль отводится нейтрофилам, увеличение количества которых в синовиальной жидкости приводит к гиперпродукции хемоаттрактантов. Дегрануляция нейтрофилов сопровождается высвобождением протеиназ, реактивных форм кислорода, продуктов метаболизма арахидоновой кислоты.

Изменения, происходящие в синовиальной оболочке при РА, аналогичны локальным злокачественным образованиям. Объем новых клеток и соединительных тканей значительно превышает нормальную массу синовиума. Паннус, формирующийся при РА, способен инвазировать и разрушать хрящ, субхондральную кость и связочный аппарат.

Синовиоциты больных РА обладают фенотипическими свойствами трансформированных опухолевых клеток. В синовиальной жидкости и тканях обнаружено увеличение уровня факторов роста – тромбоцитарного и фибробластного. Сходство ревматоидного синовита и локализованного злокачественного новообразования проявляется и на молекулярном уровне. Ряд цитокинов обладает способностью вызвать длительно сохраняющиеся фенотипические изменения клеток.

Патологический процесс при РА в первую очередь развивается в суставах и околосуставных тканях и имеет свои особенности в зависимости от стадии заболевания.

В морфогенезе ревматоидного синовита важное место занимает поражение сосудов микроциркуляторного русла – васкулиты и ангиоматоз. В стенках сосудов выявляются отложения иммуноглобулинов. На этой стадии в синовиальной мембране могут формироваться ревматоидные узелки, а в случае присоединения амилоидоза – амилоидные массы.

Особенность позднего периода – выраженный ангиоматоз, сочетающийся с продуктивными васкулитами и тромбозами. Волнообразное течение болезни находит отражение и в морфологии синовиальной мембраны.

Под синовиальной оболочкой образуется паннус — сосудами и фиброзной тканью, который проникает в хрящ, снижая его целостность.

Специфический морфологический признак при РА – ревматоидный узелок. Его можно увидеть в различных органах и тканях, но наиболее частая локализация – кожа и синовиальная мембрана. Узелок представлен очагом фибриноидного некроза, окруженного палисадообразно расположенными макрофагами, лимфоцитами и плазматическими клетками. Нередко в нем видны гигантские многоядерные клетки. С помощью моноклональных антител удалось подтвердить участие иммунопатологических реакций в развитии ревматоидных узелков.

Важным аспектом прогрессирования процесса является наличие васкулитов, которые могут наблюдаться в различных органах и не обладают характерными морфологическими признаками. У лиц с РА и проявлениями кожного васкулита проводимые исследования кровеносных сосудов показали наличие генерализованных изменений в микроциркуляции.

При этом заболевании обнаруживают продуктивные, деструктивные и деструктивно-продуктивные васкулиты. Сосуды поражены генерализованно и полиморфно – от умеренной пролиферации эндотелия и инфильтрации наружной оболочки до некроза средней оболочки стенки сосуда. Преобладают поражения сосудов мелкого калибра – кожи, скелетной мускулатуры, внутренних органов. Наиболее типичны продуктивные васкулиты и тромбоваскулиты, реже встречается панваскулит типа узелкового полиартериита с очаговым или тотальным некрозом средней оболочки.

Изменения в сосудах крупного и среднего калибра могут быть обусловлены поражением vasa vasorum и развивающейся в связи с этим ишемией сосудистой стенки. Иногда наблюдается картина аортита с последующим склерозом и расширением устья аорты.

Поражение почек обусловлено гломерулонефритом (мембранозным или мембранозно-пролиферативным), нефроангиосклерозом, хроническим интерстициальным нефритом, ангиитом. Часто нефропатия обусловлена отложением амилоидных масс. В латентной стадии амилоид обнаруживают периваскулярно в ткани пирамид и некоторых артериолах клубочков, в нефротической стадии в большинстве клубочков, стенках сосудов, пирамидах отложения амилоида массивные.

В желудочно-кишечном тракте выявляют признаки гастрита, энтерита, колита, которые достаточно часто обусловлены иммунокомплексным процессом, что подтверждается обнаружением в подслизистой основе иммуноглобулинов, фибрина. Наиболее тяжелые изменения желудочно-кишечного тракта связаны с отложением амилоидных масс в слизистой оболочке, стенке сосудов с развитием лимфоидно-плазмоцитарной инфильтрации, атрофией слизистой оболочки и подслизистой основы.

В биоптатах печени отмечают изменения в портальной соединительной ткани с продуктивными васкулитами, лимфоидно-гистиоцитарной или плазмоцитарной инфильтрацией, склеротические изменения, а также дистрофию, некроз гепатоцитов. При амилоидном поражении отложения амилоида наблюдают в ретикулярной строме долек печени по ходу внутридольковых капилляров, в стенке сосудов. Амилоид нередко замещает большую часть паренхимы.

В селезенке выявляют гиперплазию и плазматизацию лимфоидной ткани, пролиферацию эндотелия синусов, отложения белковых преципитатов.

Поражение серозных оболочек чаще всего проявляется в виде сухого плеврита с незначительным накоплением фибрина, что может привести к образованию спаек. В легких процесс развивается по типу хронической межуточной пневмонии, что приводит к формированию ревматоидных узелков.

Клиническая картина РА

В пользу РА наблюдаются поражения различных отделов нервной системы, затрагивающие сосуды, соединительные ткани и нервные волокна. Основная территория поражения находится в периферической системе за счет vasa nervorum. В соединительной ткани нервной системы отмечаются изменения, такие как фибриноидное перерождение и инфильтрация лимфоидными клетками, а также накопление амилоида и мелкие некрозы.

Развитию артрита за несколько недель или месяцев предшествует продромальный период, признаки которого – усталость, похудание, периодически возникающая боль в суставах (часто на изменение атмосферного давления), снижение аппетита, повышенная потливость, субфебрильная температура, небольшая анемия, увеличение СОЭ.

По данным В. А. Насоновой и М. Г. Астапенко (1989), в продромальном периоде у 32% больных развивается утренняя скованность, особенно в суставах конечностей, которая при активном движении проходит. Среди причин возникновения этого симптома – нарушение нормального ритма выработки гормонов надпочечниками со смещением на более поздний период суток, а также аккумуляция цитокинов в отечной жидкости воспаленных суставов во время сна.

Клиническая картина РА характеризуется выраженным суставным синдромом. Обычно заболевание начинается подостро (55–70% случаев) и может быть спровоцировано перенесенной инфекцией, переохлаждением, травмой или стрессом.

У 8–15% страдающих РА заболевание начинается остро в течение нескольких дней. При этом пациент может указать время и движение, спровоцировавшее боль. Артралгии могут сопровождаться такой же резкой болью в мышцах, длительной утренней скованностью, лихорадкой, что приводит больного к обездвиженности.

В 15–20% случаев РА начинается незаметно с медленным прогрессированием артрита без повышения температуры тела, ограничения движений.

Поражение суставов в ранней стадии РА может быть нестойким и самопроизвольно исчезать на несколько месяцев и даже лет. Стойкий полиартрит с прогрессированием воспалительного процесса отмечен у 70% больных. Первыми, как правило, при РА вовлекаются вторые-третьи пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые и суставы запястья, реже – плюсне-фаланговые.

Затем по частоте поражения следуют коленные, локтевые, голеностопные. Позднее вовлечение крупных суставов некоторые авторы объясняют более высоким соотношением поверхности синовиальной мембраны к суставному хрящу. По нашим данным, у 87% заболевших все началось с поражения мелких суставов кистей, у 9,7% – крупных (коленные, плечевые). Стойкий прогрессирующий полиартрит имел место у 43%, у 57% больных он носил волнообразное течение с периодами ремиссии. У 20,4% пациентов развился ишемический некроз головок бедренных костей.

В ранних стадиях РА у трети пациентов наблюдаются артралгии, которые усиливаются при движении, у двух третьих — симметричный артрит мелких суставов кистей и стоп. Боль и скованность наиболее выражены по утрам и постепенно уменьшаются к вечеру. Уровень интенсивности и продолжительность этих ощущений коррелируют с прогрессом заболевания, оставаясь заметными даже в утренние часы, а у некоторых лиц исчезают только к вечеру.

Ранняя фаза РА характеризуется преобладанием экссудативных явлений симметрично пораженных суставов кистей с наличием выпота, определяемого по симптому флюктуации, воспалительному отеку периартикулярных тканей, резкой болезненности при пальпации, положительному симптому сжатиякисти.

Некоторые суставы при начале заболевания могут оставаться неповрежденными (так называемые «суставы исключения») — это дистальные межфаланговые суставы, первый пястно-фаланговый сустав большого пальца кисти и проксимальный межфаланговый сустав мизинца.

У 15–20% заболевших в первый год болезни может произойти спонтанное затухание симптомов артрита и развиться ремиссия болезни. Но у большей части больных процесс принимает прогрессирующий характер с переходом в экссудативно-пролиферативную фазу.

Наряду с общими симптомами (слабость, астения, похудание, ухудшение сна, аппетита, субфебрильная температура) прогрессирует суставной синдром. Преобладание пролиферативных процессов в суставных тканях приводит к их утолщению, стойкой плотной или пружинящей припухлости периартикулярных тканей, что вызывает изменение конфигурации суставов, в первую очередь мелких – кистей и стоп, запястья, лучезапястных, коленных, локтевых. Плечевые, тазобедренные суставы поражаются при РА редко, еще реже вовлекаются суставы позвоночника.

Классификация РА

Первая была предложена А. И. Нестеровым в 1961 году, после чего неоднократно уточнялась в связи с появлением новых данных о клинике и вариантах течения РА. Последний был одобрен на I Всероссийском конгрессе ревматологов в 2003 году.

Выделено 2 клинико-иммунологических варианта: серопозитивный и серонегативный РА. Полиартрит как основное проявление этого заболевания включает в себя оба варианта. Внесуставные проявления в основном отнесены к серопозитивному варианту и представлены лишь там, где ревматоидная принадлежность не вызывает сомнений. Сюда же отнесена особая форма РА – синдром Фелти. Серонегативный вариант РА имеет свои клинико-лабораторные особенности, к нему отнесен и синдром Стилла взрослых.

Характеризуя активность заболевания, выделяют 4 степени: 0 – ремиссия, 1 – низкая, 2 – средняя, 3 – высокая. Определение активности базируется на наиболее лабильных клинических и лабораторных признаках:

• оценка интенсивности боли на визуальной аналоговой шкале (ВАШ), где нулевая отметка соответствует отсутствию боли, а максимальная — 10 см
• продолжительность утренней скованности в минутах
• показатели скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и реактивного белка (СРБ)

Определение СРБ в нашей стране не стандартизировано, поэтому мы взяли за исходное значение норму, а далее – ее 2–3- и более кратное превышение.

Под международными рекомендациями для оценки активности РА предлагается использовать DAS (индекс активности заболевания).

По МКБ Х принята такая классификация РА: Воспалительные полиартропатии

Ревматоидная болезнь легкого

1. Деформация и разрушение костного хряща (сужение суставной щели, единичные узуры)
2. Деформация, сужение суставной щели, многократные эрозии
3. Признаки II стадии и анкилозы

1. Утренняя скованность. Наличие ее в суставе и околосуставных тканях в течение часа после пробуждения.
2. Артрит 3 или более суставов. Отек или наличие жидкости в суставе не менее 6 недель. Это проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые суставы, запястья, локти, колени, голеностопные и пястно-фаланговые суставы.
3. Артрит суставов кисти. Опухание лучезапястных, межфаланговых проксимальных и пястно-фаланговых суставов на протяжении не менее 4 недель.
4. Симметричный артрит. Билатеральное вовлечение суставов (хотя без абсолютной симметрии), указанных в пункте 3, в течение 6 недель.
5. Ревматоидные узлы. Подкожные узлы на разгибательной стороне или в области суставов, выявляемые врачом.
6. Ревматоидный фактор (РФ).
7. Рентгенологические изменения. Типичные для РА в области кистей и запястья, включая эрозии или декальцификацию костей.

• антикератиновые антитела (АКА)
• антиперинуклеарный фактор (АПФ)
• антиRA 33 антитела

• препарат должен обеспечивать эффективность в лечении основного заболевания, не вызывая местные токсические и аллергические реакции
• обязательно достижение препарата ткани-мишени
• концентрация лекарства в сыворотке не должна достигать уровня, способного вызвать нежелательные действия, зависящие от дозы
• метаболизм и вывод препарата должны совпадать с таковыми при системном применении

*р Как видно из табл. 2, отмечена выраженная положительная динамика всех анализируемых клинических параметров. Проведенное исследование подтвердило высокую анальгетическую эффективность и локальное противовоспалительное действие геля Дикловит в сочетании с хорошей переносимостью, что позволяет широко использовать его в качестве локальной терапии при ревматических заболеваниях. Эффективность проводимого лечения может быть оценена по критериям АКР, которая предлагает считать 20%-, 50%- и 70%-ное улучшение таких показателей: количество припухших и болезненных суставов, активность болезни по ВАШ, оцененную врачом и больным, СОЭ, CРБ, функциональное состояние(HAQ), структурное изменение суставов. Для этой же цели разработана шкала активности болезни (DAS). Таблица 3

Осложнения и возможные последствия артрита

Вероятность возникновения ранних осложнений артрита в виде панартритов (острый гнойный артрит), флегмон (разлитое гнойное воспаление) и иных процессов возможно преимущественно при инфекционном виде заболевания.

К поздним осложнениям РА относятся:

• контрактуры;
• путь укорененный, часто возникающие вывихи;
• остеомиелит (гнойные и некротические процессы в костях или костном мозге);
• широкий сепсис (воспалительный процесс).

Отсутствие должного лечения прогрессирующего артрита может привести к потере способности самообслуживания и свободного передвижения – инвалидности.

Профилактика

Лучшее лечение артрита любого вида – профилактика. Профилактические мероприятия в первую очередь необходимы людям, находящимся в группе риска по одной из причин:

• наследственная предрасположенность;
• ослабленный иммунитет;
• излишний вес;
• профессиональные занятия, связанные с большой нагрузкой на суставы.

Всего существует две актуальные разновидности профилактики артрита:

• первичная профилактика – направлена на недопущение формирования и развития заболевания, а также устранение факторов риска возникновения. Она включает:

• своевременное выявление и лечение различных вирусных и простудных недугов;
• обеспечение адекватного лечения хронических инфекционных заболеваний;
• меры по укреплению иммунной системы;
• ведение здорового образа жизни.

• использование медикаментов по предписанию лечащего врача;
• реабилитационные упражнения, способствующие восстановлению двигательных функций и предотвращению атрофии мышц;
• соблюдение принципов диетического питания.

Своевременное обращение к профессиональному специалисту позволяет своевременно выявить заболевание, определить его степень развития и назначить наиболее подходящее лечение.

Не рекомендуется заниматься самолечением, так как это может ухудшить воспалительные процессы и привести к необратимым последствиям, включая инвалидность.