Набор веса после удаления желчного пузыря — является ли это нормальным

После удаления желчного пузыря многие люди могут испытывать изменения в весе, и это действительно может быть нормальным явлением. Операция может влиять на процесс переваривания жиров, что иногда приводит к изменениям в обмене веществ и, как следствие, к набору веса.

Однако важно учитывать и другие факторы, такие как питание, уровень физической активности и общее состояние здоровья. Рекомендуется обратиться к врачу или диетологу, чтобы обсудить индивидуальные особенности и получить рекомендации по коррекции веса.

Почему после удаления желчного пузыря худеют

Одним из распространенных последствий, которые наблюдаются после хирургического вмешательства, является потеря веса. Это может происходить по ряду причин:

1. Изменения в рационе. После холецистэктомии рекомендуется соблюдать диету, богатую ограничениями на жиры, чтобы не нагружать систему пищеварения. Такая диета, как правило, обладает низкой калорийностью.
2. Проблемы с переработкой жиров. После удаления желчного пузыря организму становится труднее переваривать и усваивать жиры, что может способствовать потере веса.
3. Дискомфорт в животе. В течение первых нескольких недель после операции могут беспокоить боли и вздутие, что приводит к снижению аппетита и уменьшению количества пищи.

Часто резкая потеря веса после операции может быть нежелательной и указывать на возможные осложнения. Однако умеренная потеря в пределах 3-5 кг вполне допустима.

Можно ли набрать вес после операции

Да, после завершения восстановительного периода может произойти набор веса. Это связано с несколькими факторами:

• Возвращение к привычному питанию. После заживления швов и восстановления функций пищеварительного тракта некоторые люди начинают есть так же, как и раньше, пренебрегая рекомендациями по диете.
• Снижение физической активности. В начале периода реабилитации пациент чаще отдыхает и меньше двигается, что может способствовать увеличению массы тела.
• «Эффект маятника». Люди, которые значительно потеряли вес после операции, иногда стремятся восполнить утрату и могут переедать.

Поэтому важно и после операции придерживаться здорового питания и достаточной физической активности — тогда можно не опасаться лишнего веса.

Возможные осложнения после операции

Несмотря на относительную простоту операции, пациент должен быть осведомлен о возможных осложнениях и последствиях, связанных с удалением желчного пузыря. В редких ситуациях могут возникать следующие неблагоприятные состояния:

• воспаление желчных протоков, обычно происходящее из-за несоблюдения диеты;
• послеоперационное воспаление внутренних органов или образование абсцессов, что может возникать из-за внедрения инфекции в брюшную полость при традиционной операции;
• желчеистечение — состояние, при котором желчь попадает в брюшную полость в месте ее выхода из печени;
• повреждение стенок желчных путей — данное явление может возникать в ходе операции, независимо от техники, использованной хирургом.

После операции пациенту необходимо периодически проходить обследование для своевременного выявления возможных осложнений. Прислушиваясь к вопросам врача о состоянии своего здоровья, пациент должен сообщать о любых неприятных ощущениях или нарушениях стула. Для исключения развития post-surgical воспалительных процессов производят ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Рекомендации врачей по поводу образа жизни после операции

Главное условие для быстрого выздоровления — это соблюдение всех советов врачей. В основном они касаются режима питание после операции, поскольку в первое время больному придется столкнуться со строгими ограничениями.

Правильное питание

Соблюдение диеты — это важное требование специалистов после холецистэктомии. В первые дни пациентам рекомендуется ограничивать себя в пище, употребляя только воду, овощные отвары, несладкий чай и пюре из овощей. Необходимо есть часто, но небольшими порциями, так как желчь будет поступать в кишечник постоянно.

Свежие овощи и фрукты — богатый источник витаминов и микроэлементов.

В течение первой недели после операции можно начинать вводить новые продукты. Это будут кефир, йогурты, нежирный творог, овощные и фруктовые пюре, а также жидкости и супы. При готовке допускается небольшое количество растительного масла, однако жареная еда по-прежнему под запретом. Позднее можно переходить на твердую пищу — овощи и фрукты, отварное нежирное мясо и сухари.

Полтора или два месяца после холецистэктомии больной должен соблюдать диету. Она направлена на то, чтобы облегчить переваривание пищи в просвете кишечника, нормализовать отток желчи и не допустить появления запоров. Среди запрещенных продуктов врачи перечисляют:

• жареные и жирные продукты, копчености и соленья;
• красная рыба и икра;
• животные жиры в процессе готовки;
• пшеничный хлеб и свежая выпечка;
• кондитерские изделия, особенно с кремом;
• шоколад, кофе и какао;
• алкоголь и газированные напитки.

В течение дня питание должно состоять как минимум из пяти небольших приемов пищи. Все блюда должны готовиться на пару или вариться без добавления жира. Соль в разумных количествах допустима, однако соусы строго запрещены. Особенно полезны свежие овощи и фрукты, которые можно использовать в готовке. Каши можно готовить, добавляя небольшое количество растительного масла.

Основу питания должны составлять жидкие супы — они улучшают работу кишечника и лечат запоры, которые часто возникают после подобной операции. В день рекомендуют выпивать несколько литров чистой негазированной воды. Она стимулирует работу желудочно-кишечного тракта, очищает его от токсинов и шлаков, разбавляет желчь.

Режим физических нагрузок

Необходимо обеспечить адекватные физические нагрузки для скорейшего выздоровления. На какое-то время пациенту придется отказаться от занятий спортом, уменьшить нагрузки на брюшной пресс и избегать подъема тяжестей. Это особенно актуально для тех, кто проходит реабилитацию после традиционного удаления пузыря через разрез.

Приготовить полезный йогурт без добавок, красителей и ароматизаторов можно в домашних условиях

В остальных случаях рекомендуется больше двигаться. Каждый день стоит выходить на пешие прогулки или хотя бы немного пройти перед тем, как сесть в общественный транспорт. Такая активность полезна для множества процессов в организме:

• предотвращает образование спаек, которые могут возникать после операции и сказываться на работе органов;
• стимулирует перистальтику кишечника, что особенно важно в период привыкания к жизни без желчного пузыря;
• нормализует кровообращение, восстанавливает здоровье сердца и сосудов.

При лапароскопии можно постепенно возобновлять занятия спортом уже спустя месяц после операции. При традиционном способе этот период продлится дольше, но со временем также можно будет вернуть спортивную форму. Также необходимо следить за лишним весом. Если болезнь, которая стала причиной удаления желчного пузыря, была спровоцирована неправильным питанием, у пациента с большой степенью вероятности будет лишний вес. Его следует довести до показателей нормы и стараться удерживать.

Медикаментозное лечение

Врач при необходимости может назначить специальные лекарственные препараты для поддержки печени — гепатопротекторы (такие как Урсофальк, Гепабене, Эссенциале, Овесол). Данные препараты помогают восстановить структуру печени, которая связана с билиарной системой и участвует в образовании желчи. Гепатоциты могут повреждаться под воздействием токсинов, неблагоприятной пищи, употребляемой пациентом до операции, а также препаратов для наркоза. Лекарства помогают поддерживать функционирование клеток печени и стимулировать их деление, благодаря чему один гепатоцит может стать двумя новыми, что способствует быстрой регенерации печени.

Жизнь без желчного пузыря может быть полноценной и насыщенной. Рекомендации врача по поводу периода реабилитации относятся в основном к первым месяцам после операции, а затем можно возвращаться к привычному режиму. Пациенту иногда будет разрешен даже алкоголь в небольших количествах и другие вредные продукты. Однако лучше позаботиться о своем здоровье, поскольку неправильное питание и вредные привычки в большинстве случаев и становятся причиной удаления желчного пузыря. Стоит привыкнуть есть бананы вместо шоколада, пить компоты вместо газированных напитков, заменить курение на более полезное времяпрепровождение, и организм будет работать без сбоев еще долгое время.

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Желчнокаменная болезнь и метаболический синдром: до и после холецистэктомии

В данной обзорной статье рассматриваются ключевые аспекты патогенетических взаимосвязей желчнокаменной болезни и метаболического синдрома, а также результаты исследований, подтверждающих их клиническое значение. Основное внимание уделяется утрате функции желчного пузыря.

2019-09-02 09:5712498 прочтений

Заболевание желчнокаменной болезни и метаболического синдрома: до и после холецистэктомии Ю. П. Успенский, С. В. Иванов, А. В. Вовк, А. В. Кащев, Х. И. Гамбарова

The review article presents the main aspects of the pathogenic relationship between gallstone disease and metabolic syndrome, and the results of studies confirming its clinical значитnce. The article focuses on the loss of gallbladder function as a result of cholecystectomy and the metabolic consequences of this surgical intervention.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это многофакторное и многоступенчатое заболевание гепатобилиарной системы, которое характеризуется специфическим клиническим проявлением, а также нарушением обмена холестерина или билирубина с образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках [1]. ЖКБ встречается у 10–20% населения развитых стран, и эпидемиологические исследования указывают на устойчивый рост заболеваемости ЖКБ по всему миру, при этом в большинстве случаев заболевание протекает без ярко выраженных симптомов — клиника возникает лишь у 13–22% наблюдаемых случаев [2].

Ключевыми факторами риска развития ЖКБ являются женский пол, возраст старше 40 лет, этническая принадлежность, быстрое снижение массы тела, наличие хронических гемолитических заболеваний и ожирение [3].

Из числа перечисленных факторов риска ЖКБ особое внимание следует уделить ожирению, так как оно является предвестником не только ЖКБ, но также диабета, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и ряда других патологий. Вдобавок, ожирение само по себе является компонентом метаболического синдрома (МС), который в последние десятилетия стал причиной значительного роста заболеваний в сфере кардиологии у населения развитых стран.

Общность патофизиологических процессов, протекающих при ожирении, в рамках МС и при камнеобразовании в желчном пузыре, создают предпосылку для взгляда на ЖКБ как на один из кластеров МС. При этом существует прямая патофизиологическая связь между ожирением и ЖКБ.

У лиц с ожирением индекс литогенности желчи выше, чем у людей с нормальной массой тела. Уровень холестерина в желчи оказывается значительно выше, чем содержание желчных кислот и фосфолипидов, что способствует ранним кристаллам холестерина и образованию камней. Переизбыток холестерина в пузырной желчи также активирует секрецию стенок желчного пузыря муцина, который является важной составляющей осадка, формирующегося в желчном пузыре, увеличивающего агрегацию микролитов. Также стоит заметить, что у пациентов с ЖКБ и МС наблюдается повышенная концентрация инсулина в крови, особенно во время формирования ядер желчных камней. В условиях постоянного переизбытка холестерина в желчи происходит жировая инфильтрация стенки пузыря, в результате чего ухудшаются его концентрационная функция и сокращительная активность, что становится причиной застоя желчи и развития асептического воспаления в стенке пузыря [4–7].

Патофизиологические аспекты связи МС и его компонентов с развитием ЖКБ нашли свое подтверждение в результатах исследований, проведенных среди населения разных странах мира.

Так, в 2005 году была опубликована одна из самых значительных работ, описывающая пересечение метаболического синдрома с ЖКБ. В этом исследовании, проведенном мексиканскими учеными, среди 65 пациентов с ЖКБ и 180 человек из контрольной группы, не имевшей камней в желчном пузыре, было показано, что МС встречается чаще у пациентов с ЖКБ. С учетом возраста и пола, относительный риск (ОШ) составил 2,79 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,46–5,33). При наличии четырех признаков метаболического синдрома риск заболеть ЖКБ возрастает в 5,54 раз (95% ДИ 1,35–22,74) [9].

В дальнейшем эти результаты были подтверждены в нескольких масштабных исследовательских работах. Так, в исследовании, проведенном в Китае, в которое были включены 7570 участников со средним возрастом 45 лет, среди которых преобладали мужчины, частота встречаемости ЖКБ составила 12,1%, и после коррекции на возраст были подтверждены более высокие шансы развития ЖКБ при МС, причем эта зависимость была более выражена у обследованных женского пола: для мужчин ОШ составило 1,29 (95% ДИ 1,09–1,52), а для женщин — 1,68 (95% ДИ 1,26–2,25).

В данном исследовании также было отмечено, что наличие нескольких компонентов метаболического синдрома (МС) связано с повышенной вероятностью появления желчнокаменной болезни (ЖКБ) [10]. Исследование, проведенное в Корее с участием 19 503 мужчин, не имевших ранее диагностированного сахарного диабета (СД), продемонстрировало, как индекс инсулинорезистентности HOMA-IR соотносится с развитием ЖКБ. Многомерный анализ, учитывающий возраст, физическую активность, индекс массы тела (ИМТ), размеры талии, уровни холестерина и глюкозы крови, а также факторы курения и употребления алкоголя, показал, что у мужчин с индексом HOMA-IR на уровне выше 75-го перцентиля риск развития ЖКБ увеличивается на 14% (95% ДИ 1,04–1,25) [11]. Также стоит отметить исследование румынских ученых, в котором приняли участие 449 больных с метаболическим синдромом, и у 69,5% из них была диагностирована ЖКБ. Многомерный анализ продемонстрировал, что наличие четырех или пяти характеристик, указывающих на МС, увеличивало риск развития ЖКБ в 3,3 раза, тогда как только наличие инсулинорезистентности повышало шансы на 2,1 раза [12].

С другой стороны, МС является не только фактором развития ЖКБ, но и предиктором неблагоприятного течения данного заболевания. Так, в проведенном в Турции исследовании, в которое вошли 217 пациентов, из числа которых у 53% имело место осложненное течение ЖКБ, в результате многомерного анализа было выяснено, что наличие МС является независимым предиктором осложненного течения ЖКБ (ОШ 1,43 (95% ДИ 1,22–1,85)), наряду с наличием СД (ОШ 1,49 (95% ДИ 1,26–1,95)) и наличием в желчном пузыре конкрементов размером более 2,5 см (ОШ 1,15 (95% ДИ 1,03–1,71)). В данном исследовании в многомерном анализе коррекция проводилась на окружность живота, ИМТ, возраст пациентов, значение индекса HOMA-IR. Исследователями было выдвинуто предположение, что наличие МС может рассматриваться как одно из показаний для проведения профилактической холецистэктомии [13].

Современные взгляды на лечение ЖКБ предполагают, что хирургическая операция, а именно холецистэктомия, является наиболее эффективным методом. Признание этой процедуры стандартом медицинской практики в мире объясняется низким уровнем осложнений и положительными результатами как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе после операции. В конце 90-х годов XX века произошло значительное развитие хирургических технологий, что способствовало внедрению лапароскопической холецистэктомии в повседневную практику. Данная методика удаления желчного пузыря считается относительно безопасной, не оказывая серьезного воздействия на метаболические процессы, обмен желчных кислот, пул которых остается неизменным, а также на усвоение жиров [14, 15].

Тем не менее после холецистэктомии, с учетом новых анатомо-физиологических условий функционирования желчевыводящих путей, появление или развитие уже имевшихся ранее обменных нарушений может приводить к развитию МС, для чего имеются несколько предпосылок [16–18]. Так как холецистэктомия, как правило, выполняется в случаях симптоматического течения ЖКБ, при котором приступы желчной колики провоцируются нарушениями диетических рекомендаций, пациенты могут перестать ограничивать себя в употреблении жирной пищи, что закономерно приводит к повышению потребляемых калорий и развитию соответствующих метаболических нарушений. Отсутствие желчного пузыря и, соответственно, исчезновение его функций, в первую очередь резервуарной и концентрационной, и нарушение процесса энтерогепатической циркуляции желчных кислот также является аспектом развития МС и отдельных его компонентов.

Желчные кислоты играют важную роль в развитии метаболического синдрома после холецистэктомии. После операции желчь вырабатывается печенью в менее концентрированной форме и непрерывно попадает в тонкий кишечник, в отличие от нормального функционирования билиарного тракта, где желчь выделяется в зависимости от потребления пищи и постпрандиальной активности с учетом процессов, регулирующих наполнение и опорожнение желчного пузыря.

Как известно, основным механизмом поддержания гомеостаза желчных кислот в организме является регуляция их синтеза по механизму отрицательной обратной связи. Ключевую роль в регуляции транспорта желчных кислот играют так называемые ядерные рецепторы, которые относятся к супер-семейству активируемых лигандами факторов транскрипции [19].

Фарнезоидный X-рецептор (FXR) является одним из ключевых рецепторов, воздействуемых желчными кислотами, которые выступают мощными индукторами этого рецептора. FXR, вероятно, отвечает за синхронизацию процессов, связанных с повторным использованием и синтезом новых желчных кислот: он активирует экспрессию транспортных белков, отвечающих за экспорт желчных кислот из гепатоцитов и энтероцитов.

Считается, что именно такой эффект FXR стимулирует энтерогепатическую циркуляцию желчных кислот. В подвздошной кишке активация FXR приводит в свою очередь к индукции синтеза фактора роста фибробластов FGF19, экспрессия которого у пациентов с ЖКБ значительно снижена [20].

Таким образом, после холецистэктомии отсутствие желчного пузыря приводит к нарушению множества связанных с желчными кислотами сигнальных путей. В частности, синтез желчных кислот может удваиваться, при этом нарушается суточный ритм функции ядерного рецептора FGF19 и снижается его дневной пик.

Холецистэктомия может также нарушить некоторые защитные функции FGF19 в печени, что приводит к смещению пула желчных кислот в сторону накопления более цитотоксичных и провоспалительных [21]. В процессы метаболических нарушений, развивающихся после холецистэктомии, вовлекается и другой ядерный рецептор — GPBAR-1 («G-protein-coupled bile acid receptor-1», другое название — TGR5), который осуществляет регуляцию энергетического баланса и углеводного обмена [22]. В подвздошной кишке активация GPBAR-1 под действием желчных кислот повышает уровни пептида YY, что приводит к анорексигенному эффекту. Активация GPBAR-1 также приводит к повышению уровня глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1), который в свою очередь увеличивает секрецию инсулина [23].

Патофизиологические механизмы, способствующие метаболическим нарушениям, возникающим вслед за холецистэктомией и ведущим к развитию МС, были подтверждены рядом исследований, проведенных по всему миру.

Так, в проведенном еще в 1984 г. исследовании в Великобритании с участием 103 пациентов, из которых у трети исходно была избыточная масса тела, были получены данные о значимом приросте массы тела через полгода после выполнения холецистэктомии, независимо от пола пациента [24].

Исследование, проведенное в Китае на 5672 пациентах, среди которых у 338 были обнаружены камни в желчном пузыре, а 203 ранее перенесли холецистэктомию, показало, что у второй группы наблюдались более высокие значения ИМТ и окружности талии, а также повышенные уровни аминотрансфераз, триглицеридов и глюкозы в крови натощак в сравнении с пациентами с ЖКБ, не прошедшими операцию. Существенным выводом исследования стало установление статистически значимой большей распространенности МС в группе пациентов, перенесших холецистэктомию, по сравнению с пациентами, которые не подвергались оперативному вмешательству: распространенность МС составила 30,3% среди пациентов без ЖКБ, 47,0% среди пациентов с ЖКБ без операции и 63,5% среди пациентов после холецистэктомии [25].

В другом исследовании, проведенном в Мексике, с участием 399 пациентов с ЖКБ после выполнения холецистэктомии с таким же количеством участников в группе контроля (без ЖКБ в анамнезе) в результате выполнения многомерного анализа с учетом пола, возраста и ИМТ пациентов была выявлена статистически значимо большая встречаемость факторов риска развития кардиоваскулярной патологии (ОШ 2,8 (95% ДИ 1,8–4,6)), в том числе СД 2 типа (ОШ 2,2 (95% ДИ 1,1–4,5)), артериальной гипертензии (ОШ 5,1 (95% ДИ 2,6–10,1)) и гиперхолестеринемии (ОШ 2,7 (95% ДИ 1,3–5,5)) [26].

Следовательно, потенциальные последствия холецистэктомии, как прямые, так и косвенные, приводящие к развитию МС и его компонентам, следующие [17]:

1) потеря резервуарной функции желчного пузыря; 2) повышение массы тела, изменение липидного состава сыворотки крови; 3) повышение синтеза желчных кислот, в том числе за счет повышения экспрессии в печени энзимов, катализирующих их синтез; 4) повышение секреции желчных кислот в желчь; 5) усиление энтерогепатической циркуляции желчных кислот, в частности, в период между приемами пищи; 6) повышение поступления желчных кислот в кишечник, в том числе в связи с усилением их энтерогепатической циркуляции, и создание предпосылок для синтеза более цитотоксичных вторичных желчных кислот с участием кишечной микрофлоры, с последующим повреждением гепатоцитов вторичными желчными кислотами; 7) повышение уровня инсулина в сыворотке крови и повышение риска развития инсулинорезистентности; 8) нарушение гомеостаза глюкозы, повышение риска развития СД 2 типа; 9) повышение риска развития неалкогольной жировой болезни печени.

Таким образом, результаты исследований, проведенных в последние десятилетия, показывают, что холецистэктомия сама по себе может стать причиной негативных метаболических последствий. Механизмы их возникновения, возможно, связаны с нарушением метаболических сигналов желчных кислот, которые действуют в отсутствие желчного пузыря и в отсутствие ритмичных циклов, характерных для состояние голодания и приема пищи. Участие в этом процессе принимают пути, связанные с желчными кислотами и их ядерными рецепторами, такими как FXR и GPBAR-1 в печени, кишечнике, жировой ткани и мышцах. Дальнейшие изменения гомеостаза могут происходить с участием кишечной микробиоты и эпигенетических изменений, влияющих на экспрессию генов, связанных с обменными процессами. Таким образом, холецистэктомия может выступать в роли дополнительного фактора риска развития МС, даже если у пациента не зафиксированы серьезные метаболические расстройства до операции [17].

Клинико-патогенетические связи между МС и особенностями течения ЖКБ до и после хирургического вмешательства представлены на рис.

Таким образом, метаболический синдром может рассматриваться как состояние, тесно связанное с развитием и течением ЖКБ, особенно в контексте активной хирургической интервенции. Ключевые клинически значимые точки взаимосвязи МС и ЖКБ включают:

1. Связь развития ЖКБ с обменными нарушениями при МС, которое создает риски для осложненного течения ЖКБ.
2. Холецистэктомия может послужить триггером для возникновения или усиления обменных нарушений, наблюдаемых при МС.

Ю. П. Успенский*, доктор медицинских наук, профессор С. В. Иванов** , 1 , кандидат медицинских наук А. В. Вовк*, кандидат медицинских наук А. В. Кощеев***, кандидат медицинских наук Х. И. Ганбарова**

* ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург ** ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург *** ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург

Желчнокаменная болезнь и метаболический синдром: до и после холецистэктомии/ Ю. П. Успенский, С. В. Иванов, А. В. Вовк, А. В. Кощеев, Х. И. Ганбарова Для цитирования: Лечащий врач № 8/2019; Номера страниц в выпуске: 32-35 Теги: печень, желчный пузырь, конкременты

Как удаление желчного пузыря может повлиять на пищеварение?

Удаление желчного пузыря может иметь воздействие на пищеварительные процессы, так как он играет ключевую роль в переработке пищи, аккумулируя желчь, помогающую в расщеплении жиров. После операции желчь поступает из печени непосредственно в кишечник, что может привести к расстройствам пищеварения и трудностям с усвоением жиров.

После удаления желчного пузыря важно следить за своим питанием. Рекомендуется избегать жирной и острой пищи, так как они могут вызвать диспептические расстройства и дискомфорт в желудке. Рацион должен быть богат клетчаткой, фруктами, овощами и нежирными белками.

СОВЕТ №2

После холецистэктомии крайне важно уделять внимание физическим упражнениям. Регулярные умеренные физические нагрузки способствуют улучшению пищеварения, предотвращают запоры и снижают вероятность образования камней в желчных протоках. Рекомендуется заниматься такими видами активности, как ходьба, плавание, йога или любыми другими подходящими вами физическими упражнениями.

После удаления желчного пузыря важно следить за своим весом. Избыточный вес может увеличить риск развития желчнокаменной болезни и образования камней в желчных протоках. Рекомендуется поддерживать здоровый вес путем сбалансированного питания и регулярной физической активности.