Можно ли заразиться гепатитом от больного человека, проходящего лечение

Гепатит — это вирусное заболевание, и возможность передачи инфекции от больного человека зависит от типа гепатита. Например, вирусные гепатиты A и E передаются фекально-оральным путем, тогда как гепатиты B и C, которые передаются через кровь, могут представлять риск для близких, особенно при наличии открытых ран или использовании общих шприцев.

Если человек находитcя на antiviral терапии и соблюдает рекомендации врача, вероятность передачи вируса уменьшается, однако полностью исключить этот риск невозможно. Поэтому важно принимать меры предосторожности и следить за состоянием здоровья как заболевшего, так и окружающих.

Гепатиты: Половой путь передачи

М.А. ГОМБЕРГ, кандидат медицинских наук, руководитель лаборатории вирусных урогенитальных инфекций, совместно с О.Н. ПОТЯТЫННИК. Количество инфекционных заболеваний, которые могут передаваться через сексуальные контакты, уже превысило 20.

Помимо «классических» венерических заболеваний, таких как сифилис и гонорея, все большее внимание уделяется инфекциям, которые известны давно, но до недавнего времени не рассматривались как инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Одним из таких примеров являются вирусные гепатиты.

Согласно данным ВОЗ, по всему миру примерно 2 миллиарда человек заражены вирусами гепатитов В и С, и за последние годы наблюдается заметный рост заболеваемости вирусным гепатитом. Официальная статистика показывает, что с 1992 по 1996 год заболеваемость в России увеличилась с 18,1 до 35,8 на 100 тыс. населения. Эти цифры не учитывают случаи острого гепатита, которые проявляются в безжелтушной, субклинической и инапарантной формах. Принято считать, что на один желтушный случай приходится от 6 до 8 безжелтушных.

Возможность передачи гепатита В половым путем уже давно ни у кого не вызывает сомнений. Половой путь передачи других вирусов гепатита изучен намного меньше, во всяком случае данные по этому вопросу достаточно противоречивы. В принципе, структура передачи вирусов гепатита в популяции — предмет специальных эпидемиологических исследований. Год от года эта структура может претерпевать существенные изменения. Разумеется, основным путем передачи вирусов гепатита (за исключением энтеральных А и Е) всегда будет оставаться гемотрансфузионный, т.е. при прямом попадании вируса в кровь. Однако, по данным Центра госсанэпиднадзора, за несколько последних лет в таком показательном регионе, как Москва, выявилось заметное увеличение удельного веса полового пути передачи гепатита В.

Существует два основных способа передачи вирусов гепатита: искусственный (например, через переливание крови, использование инфицированных медицинских инструментов, внутривенное применение наркотиков) и естественный (включающий вертикальный, контактно-кровяной и половой пути).

В последние годы наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости острым вирусным гепатитом В, который передается половым путем. В период с 1994 по 1997 год доля случаев острого гепатита В, передаваемого через половые контакты, в Москве возросла с 28,6 до 42,3%.

Существенно изменилась и возрастная структура заболевших острым гепатитом В. Среди них преобладают лица от 15 до 29 лет, т.е. наиболее сексуально активная часть населения.

Доказать, что заражение произошло именно половым путем, бывает непросто, так как даже с учетом соответствующих анамнестических данных сложно полностью исключить другие возможные пути заражения (например, медицинские процедуры, употребление наркотиков и так далее).

Косвенным свидетельством важности полового пути передачи вирусов гепатита служит их присутствие в различных биологических жидкостях, с которыми происходит контакт во время полового акта. Чтобы это подтвердить, необходимо использовать методики обнаружения вирусов гепатита в семенной жидкости, цервикальной слизи, слюне, поте, менструальной крови, а В других образцах (например, моче или фекалиях), где их роль может проявляться в результате нетрадиционных сексуальных практик.

К зонам повышенного риска относятся следующие категории контактов:

• Пассивный партнер при анальном половом акте (особенно с эякуляцией)
• Женщины-партнеры при вагинальном половом акте (особенно с эякуляцией)
• Фелляция с эякуляцией
• Половой контакт с кровяными выделениями на фоне гинекологических заболеваний или после акушерских вмешательств
• Половой акт во время менструаций
• Половой контакт, связанный с дефлорацией

К контактам умеренного риска относят:- Активного партнера при анальном половом акте.- Мужчин-партнеров при вагинальном половом акте.- Мастурбацию гениталий, ануса (фистинг).- Клизмы или «ректальные души».- Использование сексуальных (фаллоподобных) приспособлений.- Анилингус.- Фелляцию без контакта с семенной жидкостью.

Контакты низкого риска:- Контакты с мочой.- Мастурбация с эякуляцией на партнера.- «Влажные» (глубокие) поцелуи.- Куннилингус.

Для выявления вирусов гепатита в различных биологических средах можно использовать такие основные методики, как иммуноферментный анализ для определения маркеров заражения гепатитом, а также полимеразная цепная реакция для обнаружения РНК и ДНК вирусов в образцах. Наиболее убедительным доказательством того, что вирус был передан от одного полового партнера к другому, является филогенетический анализ выделенных вирусов. Даже если одинаковые вирусы обнаруживаются у обоих партнеров, это не гарантирует, что произошло заражение в результате полового контакта, так как у каждого из них могло быть предыдущее заражение. Тем не менее, наличие вирусов у половых партнеров при отсутствии других факторов риска подразумевает возможность полового пути передачи.

Так как вероятность проникновения вируса от больного человека к здоровому зависит от вероятности повреждения кожных покровов или слизистых при контакте, можно оценить риск различных видов сексуальных контактов в отношении заражения вирусами гепатита. По этому признаку различают контакты высокого, умеренного и низкого риска.

Сравнительный анализ заболеваемости ИППП и гепатитом В показал, что с ростом заболеваемости сифилисом происходит одновременный рост заболеваемости и гепатитом В (ГВ). Сходство эпидемического процесса сифилиса и острого ГВ подтверждают и последние исследования, в которых установлены общие эпидемиологические закономерности в распространении вирусных гепатитов и сифилиса, свидетельствующие об общих факторах риска и необходимости использовать данные о заболеваемости ИППП в эпидемиологическом надзоре за вирусными гепатитами (Дроздова О.М. с соавт., 1998).

На сегодня известно шесть вирусов гепатита с парентеральным путем передачи: В, С, D, F, G и TTV. Последний был открыт совсем недавно (около двух лет назад). Учитывая тот факт, что этот вирус был выделен у больных с постгрансфузионным гепатитом, он и получил название (TTV — transfusiontransmitted virus, т.е. вирус, передающийся при переливании). Еще не до конца ясны механизм и пути передачи этого вируса.

Очевидно, что и этот вирус не последний. Понятно, что для каждого вируса с парентеральным путем передачи нельзя исключить вероятность распространения в результате половых контактов.

Что касается профилактических мер, то среди всех парентеральных вирусов вакцина против гепатита В является единственной, поскольку для других вирусов, передающихся парентеральным путем, вакцин не существует.

Результаты применения вакцины против гепатита В свидетельствуют о ее высокой иммуногенной активности, значительной профилактической эффективности, проявляющейся в выраженном протективном действии в отношении НВ-вирусной инфекции, слабой реактогенности и полной безопасности.

Избегание, минимизация или принятие риска повторного заражения после излечения гепатита С

Недавнее качественное исследование, проведенное доктором Патрицией Кюнцлер-Хеуле и ее коллегами из Университетов Базеля и Цюриха, показало, что швейцарские мужчины, живущие с ВИЧ, по-разному относятся к риску повторного заражения гепатитом С после выздоровления.

Избегание, минимизация или принятие риска повторного заражения после излечения гепатита С Швейцарские мужчины, живущие с ВИЧ, по-разному подходят к риску повторного заражения гепатитом С после излечения, основываясь на недавнем качественном исследовании доктора Патриции Кюнцлер-Хеуле и ее коллег из Университетов Базеля и Цюриха

Швейцарские мужчины, живущие с ВИЧ, по-разному подходят к риску повторного заражения гепатитом С после излечения, основываясь на недавнем качественном исследовании доктора Патриции Кюнцлер-Хеуле и ее коллег из Университетов Базеля и Цюриха. Они описывают три различные группы: те, кто предпочитает избегать рисков и стремится не заразиться повторно, те, кто минимизирует риски и вероятность повторного заражения, и те, кто принимает риски и возможность повторного заражения и повторного лечения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) поставила перед собой амбициозную цель — ликвидировать гепатит С как опасность для общественного здоровья к 2030 году. Это стало возможным благодаря возврату к новым методам лечения — противовирусным препаратам прямого действия, которые могут полностью вылечить инфекцию и уменьшить риск осложнений со стороны печени. Группа мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) и живущие с ВИЧ, находятся в зоне высокого риска заражения гепатитом С, уровень которого, по оценкам, достигает 39%. Хотя многие из них успешно проходили лечение от гепатита С, они часто сталкиваются с повторной инфекцией.

В рамках швейцарского исследования HCVree МСМ, живущие с ВИЧ и гепатитом С, получали противовирусные препараты прямого действия от гепатита С. Мужчины, сообщающие о сексуальном рискованном поведении, также получали поведенческие консультации, направленные на обучение стратегиям снижения риска. Из тех, кто получил консультацию, подгруппа из 17 участников была опрошена через шесть-12 месяцев относительно их взглядов на лечение, поведенческое вмешательство, их рискованное поведение и любые последующие изменения. Результаты были опубликованы в BMC Infectious Diseases.

Средний возраст мужчин составлял 44 года, большинство из них были белыми (94%) и почти половина имели высшее образование (47%). Медиана времени с момента постановки диагноза ВИЧ составила 10,9 года, а медиана времени с момента постановки диагноза гепатита С-1,6 года. Большинство мужчин имели одну инфекцию гепатита С (76%) и никогда не лечились от нее до участия в исследовании (59%), в то время как шесть из них ранее получали лечение интерфероном, а один ранее получал противовирусные препараты прямого действия. Несмотря на выраженный скептицизм по поводу того, насколько полезным будет для них консультирование, все 17 участников размышляли о потенциальных изменениях в поведении во время консультирования. Большинство из них были удивлены своим диагнозом гепатита С и сформировали три различные группы при обработке своих диагнозов.

Некоторые участники твердо решили не заразиться гепатитом С. Они изменили свое поведение, чтобы избежать повторной инфекции, часто до начала лечения или поведенческого вмешательства. Эти мужчины выразили шок по поводу своих диагнозов, поскольку они склонны ассоциировать гепатит С с внутривенными наркоманами.

Медиана времени с момента постановки диагноза для большинства из этих мужчин была долгой (5,8 года), причем у многих диагноз был поставлен до того, как была назначена противовирусная терапия прямого действия. Гепатит С рассматривался как “серьезная и социально ограничивающая проблема”, приводящая к повреждению печени с опасностью передачи инфекции партнерам. Это означало, что эти люди рассматривали лечение как “огромный шанс”, а поведенческое вмешательство-как способ укрепить и усилить свою мотивацию, чтобы вообще избежать риска повторного заражения.

Некоторые изменения поведения у этих мужчин включали использование презервативов для анального секса, отказ от грубых сексуальных практик (таких как фистинг) и уменьшение приема наркотиков во время секса. Для них повторное заражение воспринималось как личная неудача.

Мужчины в этой группе стремились минимизировать свой риск, но отличались от первой группы тем, что не верили, что могут полностью избежать риска. Они жили с гепатитом С в течение более короткого времени, чем первая группа (медиана времени 1,6 года), и чувствовали, что его можно контролировать, в основном благодаря противовирусному лечению прямого действия.

Большинство этих мужчин были обнаружены в рамках программ скрининга ИППП. Часто они практиковали анальный секс без защиты с множеством партнеров на протяжении длительного времени, прежде чем получили свои диагнозы. Несмотря на озабоченность по поводу дальнейшего распространения вируса, они не говорили о каких-либо изменениях в поведении до начала вмешательства, так как считали, что заражение произошло исключительно по редким обстоятельствам.

Эти мужчины получили новые знания о передаче во время поведенческого консультирования, такие как риски передачи гепатита С от использования анального спринцовки или совместного использования соломинок при приеме наркотиков. Хотя они получили лучшее понимание своего индивидуального рискованного поведения, они не рассматривали регулярное использование презервативов как реалистичный вариант. Вместо этого они сосредоточились на «осуществимых» изменениях, таких как использование перчаток для фистинга, а не обмен секс-игрушками и уменьшение количества сексуальных контактов.

Эта группа принимала риски, которые сопровождали их поведение, поскольку они рассматривали изменение поведения как требующее значительных усилий, в то время как они воспринимали медицинское лечение как более легкий вариант. Таким образом, они приняли – и даже ожидали – несколько раундов лечения или, возможно, жизни с хронической инфекцией гепатита С. Однако они были обеспокоены разоблачением и возможностью сексуального отказа.

«Эта группа приняла – и даже ожидала – несколько раундов лечения или, возможно, жизнь с хронической инфекцией гепатита С.»

Эти мужчины жили с гепатитом С в течение аналогичного времени, что и вторая группа (медиана 1,5 года), но при этом они продолжали активно искать информацию, чтобы лучше понять инфекцию и предотвратить повторное заражение. Двое из них ранее проходили лечение с использованием более старых схем на основе интерферона. Хотя некоторые мужчины среди них предпринимали меры по снижению риска, они ощущали разочарование от того, что не имели точного представления о том, как могли быть повторно инфицированы. Это иногда приводило к отказу от мер по профилактике.

Поскольку эти мужчины видели мало возможностей изменить свое рискованное поведение, единственным разумным ограничением для них, которое возникло в результате поведенческого консультирования, было иметь меньше сексуальных контактов и надеяться, что увеличение тестирования и лечения приведет к уменьшению гепатита С в сообществе. Противовирусное лечение прямого действия рассматривалось не только как средство вылечить инфекцию или дать «передышку печени», но также позволяло им заниматься сексом того типа, который они хотели.

Авторы приходят к выводу, что: “Полученные результаты будут способствовать постоянному развитию поведенческих вмешательств этой и аналогичных программ, в частности путем выявления компонентов вмешательства, которые могут быть адаптированы к установкам/убеждениям каждой целевой группы… Эти результаты также подразумевают важные рекомендации для клинической практики по повышению эффективности компонентов профилактики инфекций. Участники высоко оценили индивидуальное консультирование; и клиницисты были в хорошем положении, чтобы сначала инициировать и стимулировать дискуссии, связанные с риском, а затем превратить эти дискуссии в обучающие моменты, рассматривая и планируя конкретные изменения в поведении.”

• Главная страница
• Специалистам
• Пациентам
• «Московская модель» борьбы с ВИЧ/СПИДом
• Медиа
• Контакты
• Новости
• По законам информационной войны
• Научно-медицинские новости
• Профилактика
• Диагностика
• Правовая база
• Наука

О вирусе гепатита простыми словами — что это за болезнь, чем она опасна, как ее определить и вылечить

За корректным медицинским названием соответствующего заболевания скрывается воспаление печени с постепенными фиброзными и некротическими изменениями тканей и клеток без нарушения структуры долек и признаков полноценной портальной гипертензии. В классификации МКБ-10 представленный патологический процесс обозначен как К73 — для него выделен большой раздел, так что в других рубриках документа информации о недуге нет. Согласно последним статистическим исследованиям, от рассматриваемой болезни страдают 50-60 человек из 100 000 населения планеты — в общей сложности порядка 600 млн пациентов.

Виды гепатита

Гепатологические заболевания разнородны — их принято делить на кластеры в зависимости от способа приобретения и клинической картины. В течение последних 20-25 лет врачи сумели накопить огромный объем знаний о соответствующей патологии, разобравшись с механизмом ее развития и перечнем наиболее эффективных терапевтических методик. Изучением вопроса занимаются инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и гепатологи. Одни типы болезни вылечиваются в 95% случаев, а другие остаются в организме человека навсегда — именно поэтому важно вовремя классифицировать недуг и приступить к приему лекарственных препаратов.

Вирусный

Гепатиты A, B, C, D, E и G. Эти вирусы вызывают разрушение гепатоцитов, а также нарушают процессы, связанные с иммунным ответом, что может привести к раку и циррозу печени. Гепатиты могут иметь как острые, так и хронические формы. В первом случае возможно полное выздоровление или переход к неизлечимой хронической форме. Тем не менее, даже при хроническом течении болезнь можно контролировать с помощью современного высококлассного лечения. Врачи направляют свои усилия на улучшение качества и продолжительности жизни пациентов.

Токсический

О том, как выглядит гепатит, от чего он появляется и как им можно заразиться, лучше спрашивать у доктора-гепатолога. Он расскажет не только о стандартной вирусной форме заболевания, но и о той, что приобретается под воздействием ядовитых веществ. Неподходящие для употребления грибы, сельскохозяйственные и бытовые реагенты, тяжелые металлы, а также хлорированные углеводороды с легкостью поражают целевой орган, приводя к его сильнейшему воспалению. Аналогичным образом действуют и молекулы этилового спирта, содержащиеся в любом горячительном алкогольном напитке.

Лучевой

Существуют очень редкие типы гепатита, которые возникают под воздействием высоких доз ионизирующего излучения. Радиоактивные молекулы могут проникать в организм через воздух или пищу, поражая кожу и слизистые оболочки. Они, подобно пулям, проникают в клетки, в конечном итоге накапливаясь в печени. Клиническая картина заболевания зависит от полученной дозы радиации. Уровни до 1 рада могут вызывать незначительные изменения в структуре печени, в то время как дозы свыше 1000 рад приводят к летальному исходу в 100% случаев.

Аутоиммунный

Возникает из-за дефектов иммунной системы — по пока неизвестным науке причинам она может начать вырабатывать антитела к совершенно здоровым и продуктивным гепатоцитам. Предположительно, в формировании соответствующего недуга виноваты бактерии Эпштейна-Барра и кори. Также спровоцировать болезнь способны некоторые лекарственные препараты. У пациентов, страдающих от представленного заболевания, постепенно появляются признаки полноценного цирроза и печеночной недостаточности. Именно они чаще всего становятся причиной смерти.

Ишемический

Острый гепатит — это вирус, воспаление и инфекция в одном флаконе. Иногда он принимает форму своеобразного инфаркта, когда ткани целевого органа перестают снабжаться достаточным объемом крови и кислорода. К подобному сценарию развития событий приводят дыхательные и сердечные расстройства, а Всевозможные сепсисы и артериальные тромбозы. Недостаток питательных веществ будет вызывать массовую гибель гепатоцитов с моментальным переходом недуга в фазу мощнейшей печеночной недостаточности. Впрочем, у молодых людей представленная патология обнаруживается редко — в основном ей подвержены пациенты пожилых возрастных групп.

Реактивный

Гепатит часто является проявлением оппортунистической инфекции — дополнительного заболевания, возникающего на фоне дисфункций органов пищеварения и других внутренних систем. Его развитие может быть связано с гельминтозами, оперативными вмешательствами, масштабными ожогами, а также проявлениями анемии, аллергий и бронхиальной астмы. В некоторых ситуациях болезнь может возникнуть из-за длительного применения определенных медикаментов. Своевременное обращение за медицинской помощью приводит к выздоровлению в большинстве случаев.

Стеатогепатит

Воспаление клеток органа на фоне его патологической жировой трансформации. Болезнь, до которой человек доводит себя сам — злоупотреблением алкогольными напитками, голоданиями, неправильными диетами, приемами гормональных лекарств и стероидов. Также нередко возникает в качестве последствия недавно перенесенного оперативного вмешательства. В группу риска входят люди с диагностированным алкоголизмом и наркоманией, сахарным диабетом и ожирением. Лечить недуг лучше с помощью инновационных медицинских курсов — например, посредством японского препарата LAENNEC.

Новый партнер: гепатит В

Здесь разговор приобретает более серьёзный оттенок. Гепатит В – заболевание значительно более грозное, которое может приводить к тяжелым и необратимым повреждениям печени, а также летальному исходу. Многие думают, что эта «страшилка» их точно не коснется – и, сами того не зная, ежедневно рискуют, делая маникюр, посещая стоматолога или же назначая свидание малознакомому человеку.

Коварство этой инфекции заключается в том, что, в отличие от гепатита А, он передается через кровь. В том числе при половом контакте (при наличии микроповреждений слизистых оболочек, а они практически всегда есть!), при использовании общих медицинских и гигиенических средств; возможно передача вируса и при родах, от матери – плоду… Инфекция распространена повсеместно, и абсолютно каждый может подвергнуться заражению. Ведь во внешней среде вирус гепатита В сохраняется около недели – даже в крошечном, затертом и невидимом глазу пятнышке крови.

Мало кто догадывается, но «зонами риска» являются стоматологические кабинеты, косметические салоны (маникюр, педикюр, эпиляция, пирсинг, тату), кабинеты врачей (многоразовые инструменты, иглы для рефлексотерапии и др.) и даже кальянные залы ресторанов, где компании посетителей пренебрегают одноразовыми наконечниками.

Центры для дайвинга в Египте зачастую не внушают доверия, особенно в вопросах санитарной обработки дыхательных аппаратов. Правильное дезинфицирование поверхностей, инструментов и всего оборудования, что позволяет эффективно бороться с вирусами гепатита, является долгим и финансово затратным процессом. Не все организации готовы взяться за такую работу.

И, как это ни печально, заражение вирусом гепатита В может происходить в лечебных учреждениях во время переливания крови, проведения хирургических операций, инъекциях – при несоблюдении медперсоналом принятых правил и норм.

Методы и эффективность терапии гепатита B зависят от специфики заболевания. Лечение пациента с хронической формой гепатита B требует от врача стратегического подхода, а от пациента – выдержки. На данный момент не существует простого и быстрого решения, поэтому применяются иммуномодуляторы, противовирусные препараты и гепатопротекторы.

Знаете ли вы, что. гепатит В – единственная на сегодняшний день инфекция, передающаяся половым путем, от которой можно сделать прививку.

Шприц и бритвенный станок: гепатит С

Гепатит С — наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Действительно, раньше инфицирование часто происходило после переливания крови. Объясняется это тем, что проверка донорской крови на вирус гепатита С стала проводиться только в 1990 году, и с тех пор этот путь заражения постепенно потерял свое значение.

Зачастую вирус гепатита передается среди наркоманов через шприцы, что подтверждается статистикой, в которой большинство заболевших – молодые люди. Однако основной путь передачи остается прежним, аналогичным тому, что наблюдается при гепатите B, т.е. через предметы, содержащие следы крови инфицированного человека, которыми может пораниться здоровый. Профессор Наталия Беляева из кафедры инфекционных болезней Российской медицинской академии последипломного образования комментирует ситуацию следующим образом:

«К сожалению, даже самое аккуратное социальное поведение не дает стопроцентной гарантии от заражения гепатитом. Микроколичество инфицированной крови может содержаться на инструментах стоматолога или ножницах в маникюрном кабинете, на чужой зубной щетке или бритвенном приборе».

Существует интересное высказывание: если капля крови с вирусами гепатита В или С попадет в 50-метровый бассейн, то получившийся раствор вполне сможет инфицировать здорового человека, будучи занесен в его кровь. Врачи подсчитали — при таком пути заражения гепатит в сто раз активнее ВИЧ. Неудивительно, что в мире заболеваемость гепатитом растет, приобретая масштабы эпидемии.

Есть и ещё одна безрадостная новость: в отличие от гепатита В, против гепатита С не существует вакцины – иммунитет к этому вирусу не формируется. То есть, заболев однажды и выздоровев, можно с тем же успехом заразиться вновь. Тем не менее шансов вылечить хронический гепатит С больше, чем хронический гепатит В. Для этого применяется комбинированная противовирусная терапия. Часть лекарств обеспечивается государством, однако современные и эффективные препараты чрезвычайно дороги – и больным приходится приобретать их за свой счет.

Знаете ли вы, что. терминальная стадия цирроза печени, являющаяся результатом вирусного гепатита С, является показателем для трансплантации (пересадки) печени.

Жизненный цикл вируса гепатита В

Вирус гепатита B (ВГВ) характеризуется сложным жизненным циклом. Вирус проникает в клетки печени и перемещается в их ядро. Попав внутрь, ДНК вируса преобразуется в ковалентно замкнутую кольцевую ДНК (cccDNA), которая служит основой для размножения вируса (создания новых вирусов гепатита B).

Новый вирус HBV упаковывается и покидает клетку печени, при этом стабильная вирусная cccDNA остается в ядре, может интегрироваться в ДНК клетки печени хозяина, а также продолжать создавать новый вирус гепатита B.

Хотя жизненный цикл агента гепатита изучен довольно хорошо, его детали до конца не раскрыты. Некоторые стадии репликации могут быть подвержены несовершенству, что и обуславливает разнообразие генотипов или «генетических кодов» вируса гепатита B.

Из-за мутационной изменчивости происходят ациклические варианты инфекции. Под так называемыми “мутантными вариантами” подразумевают течение заболевания, когда выработка HBsAg присутствует, а определить антитела к ядерному антигену и HBeAg невозможно. Такие случаи тяжело поддаются лечению интерферонсодержащими препаратами.

Только вакцинация защищает от всех видов генотипа вирусов гепатита В, в том числе мутантных.

HBV-вирус отличается высокой устойчивостью к внешней среде. Он сохраняется:

• в замороженном состоянии около 20 лет;
• в холодильнике до одного года;
• в сухой плазме вплоть до 25 лет.

Погибает при воздействии высокой температуры (1200 °C) и одновременно давления (автоклав) после 45 минут, при температуре 1800°C (сухожаровой шкаф) после 60 минут. Инактивация вируса происходит через 2 часа при воздействии 2% хлорамина, а 1,5% формалина через неделю.

Различают несколько генотипов возбудителя, отличающихся структурой генома примерно на 8%, и имеющих строгое географическое распределение. Всего их 10, обозначаются от A до J. Они распространены в следующих странах/географических областях земного шара:

• тип A – распространен в Европе, Африке, США и Индии;
• тип B – встречается в Индонезии, Китае и Вьетнаме;
• тип C – обнаруживается в США, Японии, Корее, Азии, Австралии, Вьетнаме, Китае, Полинезии и Тайване;
• тип D – популярен в США, России, Индии, на Ближнем Востоке и Средиземноморском побережье;
• тип E – наблюдается в Африке;
• тип F – встречается в Полинезии и Америке;
• тип G – ограничен только Европой;
• тип H – распространен на американском континенте;
• тип I – встречается во Вьетнаме и Лаосе;
• тип J – исключительно в Японии.

Генотипы, кроме моно: E, G, H, I, J, разделяются на субгенотипы, которые также распространены в определенной области. Активная миграция населения, наблюдающаяся в последнее время, привела к отклонениям в распределении вируса в мире.

Такое разделение возбудителя гепатита В имеет значение для клинической практики, оценки вероятного исхода инфицирования и оценки проводимого лечения.

Обнаружено, что острое течение болезни, вызванное генотипами A и D, с наибольшей вероятностью переходит в хроническую стадию, чем инфекция генотипами B и C.

Заражение вариантом (генотипом) С характеризуется более выраженной тяжелой вирусной нагрузкой, по сравнению с В, и более частыми мутациями в основном промоторе гена BCP. Вариант D имеет распространенность мутаций BCP выше, чем генотип А.

Инфекции, вызванные генотипами C и D, могут привести к тяжелым формам заболевания с развитием цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, которые не поддаются лечению интерферонами. В отличие от них, вирусы A и B лучше реагируют на подобную терапию.

Группы высокого риска

Вирус гепатита В может инфицировать младенцев, детей, подростков и взрослых. Это не генетическое заболевание – это инфекционное заболевание, которое передается через кровь. При этом есть группы людей, которые подвергаются более высокому риску из-за того, где они родились, их профессии или жизненного выбора.

Ниже приведено руководство по скринингу групп высокого риска гепатита В, но этот список, безусловно, не отражает всех потенциальных факторов риска.

1. Медицинские работники и сотрудники экстренных служб.
2. Лица, ведущие активную половую жизнь (более одного партнера за последние полгода).
3. Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами.
4. Лица, страдающие венерическими заболеваниями.
5. Потребители наркотиков (инъекционно, ингаляционно, перорально).
6. Сексуальные партнеры или лица, проживающие в тесном контакте с инфицированными.
7. Люди, родившиеся в регионах с высоким уровнем распространения гепатита B (Азия, Африка, Южная Америка, Тихоокеанские острова, Восточная Европа и Ближний Восток).
8. Дети, рожденные от родителей, emigrировавших из таких регионов.
9. Дети, усыновленные из стран с высокой распространенностью гепатита B.
10. Приемные семьи детей из вышеупомянутых стран.
11. Пациенты на диализе и с ранней почечной недостаточностью.
12. Зеки и сотрудники учреждений уголовной юстиции.
13. Проживающие и работники учреждений для людей с ограниченными возможностями.
14. Все женщины в положении.

Продолжение статьи

• Часть 1. Гепатит В – пути передачи, риски инфицирования;
• Часть 2. Симптомы и диагностика гепатита В;
• Часть 3. Лечение и предотвращение гепатита В;
• Часть 4. Важные вопросы о гепатите В.