Можно ли заразиться фиброзом печени от партнёра после инъекции

Фиброз печени сам по себе не является инфекционным заболеванием, и риск заражения через уколы или контакты с супругом практически отсутствует. Фиброз может быть следствием разных заболеваний, таких как вирусные гепатиты, но не все они передаются через кровь или другие биологические жидкости.

Если у мужа диагностировано инфекционное заболевание, связанное с печенью, например, гепатит, то в этом случае существует риск передачи инфекции. Рекомендуется проконсультироваться с врачом для оценки ситуации и возможных мер предосторожности.

Заразен или нет для окружающих?

Можно с уверенностью сказать, что цирроз печени не является инфекционной болезнью. Хотя само заболевание не передается, его возникновение может быть связано с другими заболеваниями, которые могут перейти от зараженного человека к здоровому.

Разрушение печени не происходит без причины. Обычно цирроз предшествует наличию определенных заболеваний или сочетанию нескольких из них, которые будут описаны далее.

Вирусные гепатиты

Гепатит C считается одной из самых распространенных причин, вызывающих цирроз. Эта тяжелая хроническая болезнь может передаваться следующими способами:

• при переливании крови (трансфузионный способ);
• через ненадлежащим образом обработанные инструменты в стоматологии, маникюрных салонах, тату-салонах и т. д.;
• через инъекции с использованием нестерильных шприцев. Обычно данная форма передачи встречается среди людей, употребляющих наркотики внутривенно;
• в процессе незащищенного полового контакта;
• в быту, например, при использовании личных вещей другого человека. Это могут быть зубные щетки, маникюрные инструменты, бритвы и тому подобные предметы;
• в процессе родов от матери к новорожденному.

Переливание крови не должно быть лотереей для печени

Чтобы произойти заражению, требуется продолжительный контакт с высокой концентрацией вируса. Именно поэтому наиболее часто инфицирование происходит через переливание крови и внутривенные инъекции наркотиков. Соблюдение правил личной гигиены, тщательный выбор медицинских учреждений и салонов красоты, а также использование презервативов во время половых актов существенно снижают риск заражения.

Гепатит B также может вызывать цирроз и передаваться через кровь при переливаниях, медицинских процедурах, половым путем, от матери к ребенку, с помощью личных средств гигиены и при внутривенном употреблении наркотиков. Его вирус отличается большей стойкостью, нежели вирус гепатита C, и даже под воздействием кипячения не поддается уничтожению. Для заражения достаточно меньшего его количества.

Циррозу подвержены больные, живущие с гепатитом D, поэтому им постоянно нужно следить за здоровьем, правильно питаться, отказаться от алкоголя и регулярно принимать необходимые лекарственные и витаминные препараты.

К счастью, на сегодняшний день имеется вакцина против гепатита B, которая одновременно эффективна и против вируса типа D. Вакцинацию осуществляют новорожденным, если нет противопоказаний, прямо в родильных домах.

Паразитарные инвазии

Многие паразиты, обитающие в человеческом теле, также представляют опасность для печени. Наиболее распространенные из них:

• альвеококки – паразиты, наносящие вред не только печени, но и легким, а также нервным клеткам. Они проникают в организм через испорченные или загрязненные продукты, попадания в кровь, что в итоге приводит к заражению печени;
• аскариды – вызывающие некроз клеток печени, микротромбозы и гнойные абсцессы;
• лямблии – простейшие, быстро размножающиеся в организме, что приводит к дистрофии клеток печени и воспалению ее ткани;
• двуустки – паразиты, чаще всего затрагивающие желчные пути, что вызывает застой желчи и тяжелые последствия для печени. Заражение происходит при употреблении недоваренной рыбы или купании в загрязненных водоемах;
• шистосомы – попадают в организм при купании в естественных водоемах и могут вызвать хронический гепатит.

Каждый из этих паразитов представляет серьезную угрозу для печени, способствуя ее разрушению.

Паразиты без труда проникают в организм при контакте человека с животными (собаки, коты, домашний скот), через продукты питания и посредством вдыхания пыли, содержащей возбудителей, а также через микротравмы кожных покровов.

Инфекционные заболевания

Опасное разрастание соединительной ткани и отмирание клеток может выть вызвано следующими патологиями:

• сифилис – венерическая инфекция, поражающая слизистые оболочки, кости, внутренние органы и нервные волокна;
• бруцеллез – инфекция от животных, которая приводит к проблемам с сердечно-сосудистой и нервной системами, а также повреждает суставы и кости;
• туберкулез – болезнь, затрагивающая легкие, кости и суставы, а также кишечник. Заражение происходит воздушно-капельным путем.

Различные инфекции значительно ослабляют печень, оставляя организм без защиты.

Наследственный фактор

Если кто-то из кровных родственников страдает от цирроза, ему необходимо пройти обследование, поскольку существует риск передачи патологии по наследству при обнаружении:

• кистозный фиброз, при котором активируется патологический ген, изменяющий структуру белка и нарушающий его функции, что может стать причиной цирроза;
• болезнь Вильсона-Коновалова, связанная с нарушением обмена меди, что приводит к ее накоплению в организме и разрушению печени.

Сегодня многих интересует информация о том, как передается цирроз печени, поскольку данное заболевание может быть обнаружено практически у любого человека, и быть готовым к такому диагнозу невозможно, поскольку в органе отсутствуют нервные окончания, поэтому человек не чувствует боли, когда начинают массово гибнуть гепатоциты. Лучшим способом профилактики цирроза является тщательное соблюдение личной гигиены, здоровое питание, профилактический прием противопаразитарних препаратов, а также регулярные обследования состояния внутренних органов.

Обратим ли фиброз печени: аргументы «за» и «против»

— Мы продолжаем нашу работу. Переходим к следующей секции. Секция «Гепатология». Я с удовольствием жду этой секции, поскольку буду проводить ее в коллективе двух очаровательных мужчин (мужественных мужчин). Первое слово – профессор Павлов Чавдар Савович.

Обратим ли фиброз печени: аргументы «за» и «против».

Меня зовут Чавдар Савович. Хочу отметить, что все пять тысяч зрителей, которые в данный момент с нами. У вас есть уникальная возможность задать вопросы эксперту, который только что вернулся из Кохрейновского центра и даст вам исчерпывающие ответы.

Чавдар Савович Павлов, доктор медицинских наук:

— Большое спасибо, Оксана Михайловна! После столь теплых слов от удивительной женщины для нашей уважаемой аудитории, я обязательно постараюсь поделиться информацией о текущем состоянии проблемы фиброза печени.

Как было сказано здесь в предыдущем совещании, где Елена Александровна сказала, что если бы она выступала 5 лет назад. Я бы сказал то же самое. Если бы я выступал 5 лет назад, аргументы «за» и «против», которые мы с вами сейчас обсуждаем, я, наверное, разделил бы по 50% «за» и 50% «против», чтобы выглядеть серьезно в этой аудитории.

Но, выступая здесь сегодня, я сказал бы – конечно, аргументы в пользу обратимости фиброза печени и данные, которые накоплены на сегодняшний момент, позволяют мне с большей долей уверенности говорить, что фиброз печени на сегодняшний день обратим. Речь, в первую очередь, идет о том, насколько мы имеем возможность этот процесс повернуть вспять. Либо добиться положительной динамики стадии фиброза печени, либо полностью добиться восстановления структуры печени.

Итак, фиброз печени – это обычное следствие почти всех заболеваний печени, вне зависимости от их природы. Мы сталкиваемся с рядом типичных процессов, проявляющихся в печени. С одной стороны, это хроническое воспаление, с другой – процессы регенерации печеночных тканей.

В основе нарушения равновесия между процессами фиброзирования и регенерации происходит накопление экстрацеллюлярного матрикса. Это накопление в течение хронического поражения печени в 6-10 раз превышает нормальные показатели. Основным источником на сегодняшний день (это было показано в ряде работ), основным генератором избыточного экстрацеллюлярного матрикса являются клетки Ито.

В норме пул этих клеток в печени составляет примерно 10% –15% от всех клеточных структур в тканях печени.

Сразу хочу вам сказать, что фиброз печени в той или иной степени своего проявления выявляется примерно в 45% секционных случаев, которые проводятся в связи со смертью людей в развитых странах.

Если подходить к тому субстрату, а именно – к клеткам Ито, которые являются основным продуцентом фиброза в тканях печени. Они располагаются в так называемых пространствах Диссе. Это функциональные пространства, которые находятся между функциональными гепатоцитами, между основными клетками тканей печени и эндотелиальными сосудами в тканях печени.

В следствие накопления и чрезмерного синтеза экстрацеллюлярного матрикса, клетки Ито в покое служат хранилищем ретиноидов, витамина А. Когда их активность увеличивается, они утрачивают запас ретиноидов, превращаются в активные миофибробласты и начинают заполнять пространство Диссе и другие функциональные зоны, расположенные между эндотелиальными клетками в печеночной дольке, компонентами экстрацеллюлярного матрикса.

Наша сегодняшняя лекция вводная и передо мной не стоит цель рассказать вам тонкие звенья патогенеза фиброзных изменений при хронических заболеваниях печени различной этиологии. Я показываю этот слайд с целью, чтобы в дальнейшем (когда мы будем обсуждать современные подходы к лечению фиброза печени теми препаратами, которые обсуждаются с целью вернуть этот процесс вспять) вы примерно представляли те звенья, на которых действуют эти препараты.

Как указано выше, первым ключевым фактором является повреждение печени. Это определенно тот этиологический компонент, приводящий к ее поражению. Следующий этап или звено, на которое ориентированы большинство препаратов, предназначенных для лечения фиброза печени, включает снижение некровоспалительной реакции в печеночной ткани.

Следующее звено и конечный пункт, который представляется нашей целью в отношении лечения фиброза печени – это препараты, избирательно влияющие на активность клеток Ито. На те специфические клетки, которые синтезируют компоненты экстрацеллюлярного матрикса.

Конечно, в том случае, когда мы имеем этот дисбаланс (в частности – дисбаланс, который характеризуется нарушением таких компонентов, как металлпротеиназа). Это матриксные металлпротеиназы, которые ответственны за расщепление, за синтез экстрацеллюлярного матрикса.

На уровне этого процесса синтеза экстрацеллюлярного матрикса имеются разрабатываемые препараты, которые могут воздействовать на баланс протеиназ, отвечающих за расщепление экстрацеллюлярного матрикса.

На данном слайде вы можете увидеть два основных компонента, которые ответственны либо за процесс прогрессирования, либо за процесс фибринолиза в тканях печени. Это матриксные металлпротеиназы и их ингибиторы. На сегодняшний день известно 28 типов металлопротеиназ – протеаз, которые ответственны за расщепление экстрацеллюлярного матрикса.

Безусловно, в зависимости оттого, какие компоненты преобладают в составе этого экстрацеллюлярного матрикса, мы имеем дело с активностью различных протеаз, которые расщепляют эти компоненты.

Нарушение тонкого баланса… К сожалению, на сегодняшний день трудно добиться соблюдения этого баланса. Почему? Много металлпротеиназ – это приводит к тому, что протеазы приводят к некрозу, развитию выраженного воспаления печени. Наоборот, когда их количество снижается (преобладают тканевые ингибиторы металлпротеиназы), мы будем сталкиваться с прогрессированием фиброза печени.

Те модели, которые были разработаны на животных в основном (исследователи попытались подойти к разгадке тонкого баланса), как раз не могли соблюсти тонкую грань между количеством профибротических факторов и антифибротических факторов. В частности, это концентрация и эффективность матриксных металлопротеиназ.

К примеру, хронический гепатит C является этиологическим фактором, для которого накоплено множество свидетельств о возможности обратного развития фиброза печени, даже на стадии выраженного фиброза, то есть цирроза.

Здесь представлен длительно формирующийся фиброз на фоне хронической инфекции вирусом гепатита С, который в течение 30-40 лет приводит к развитию цирроза печени. Надо сказать, что на сегодняшний день накоплено достаточно новых клинических данных, которые говорят, что такой ход событий… Здесь, конечно, очень много проблем в отношении того, как доказать, насколько выражен фиброз.

Почему? Мы редко прибегаем к повторным биопсиям печени даже при отсутствии эффекта от противовирусной терапии. Это способ отслеживать прогрессирование фиброза печени.

Я могу привести только два исследования, которые были проведены с больными хроническим гепатитом С. Данные были опубликованы в 2005-м году. В одном исследовании 370 человек (пациентов) из Ирландии были включены в исследование. Второе исследование из Германии. Там достаточно большое количество пациентов – практически 2 тысяч женщин, которые были инфицированы вирусом гепатита С в течение 25-ти лет.

Им вводился иммуноглобулин по поводу вакцинации от вирусного гепатита-дельта. Эти две тысячи пациенток были отслежены в течение 25-ти лет. Темпы развития фиброза печени после такого массированного инфицирования вирусом гепатита С составили 4,4 % . У этих пациентов обнаружились выраженные стадии фиброза печени. Цирроз печени имелся у 1,2% пациентов. Гепатоцеллюлярная карцинома была зафиксирована лишь только у 0,1% случаев.

На этом слайде изображены логические стадии, которые были упомянуты ранее. Также указаны дополнительные этиологические факторы, потенциально влияющие на скорость прогрессирования печеночного фиброза.

Если здесь дан пример с хроническим вирусным гепатитом С, в виде ко-факторов повреждения печени могут выступать алкоголь, коинфекция другими гепатотропными вирусами, отсутствие терапии, генетические факторы, которые могут приводить к тому, что будут преобладать некоторые факторы повреждения печени (ожирение).

Если взять алкогольное поражение печени, то можно спокойно рассматривать вышеперечисленные факторы. Это наличие вирусной инфекции, ожирения и так далее. Они также могут усугубить и ускорить процессы прогрессирования фиброза в тканях печени. Также имеет значение возраст к моменту инфицирования и неблагоприятная наследственность.

Здесь перечислены несколько клинических примеров заболеваний, которые в своем развитии сопровождаются развитием фиброза печени, и те факторы, которые могут повлиять на темпы прогрессирования фиброза печени.

Если говорить о хроническом вирусном гепатите С – это наличие мутаций гена гемохроматоза. Вы все хорошо знаете, что избыточное железо усугубляет прогрессию фиброза печени. Наличие генов ангиотензина, определенный вектор гена TGF-?, который активно является одним из медиаторов, стимулирующим клетки Ито, таких цитокинов как TNF-?, микросомальный эпоксид гидроксилаза, моноцитарный хемотоксический протеин и так далее.

Здесь мы имеем дело с модифицированными факторами, на которые можем влиять и эффективно бороться. К ним относятся злоупотребление алкоголем, наличие хронических коинфекций вирусами гепатита B и D, возраст, в котором произошла инфекция.

Почему? Конечно, если говорить о гепатите В, если речь идет о вертикальной передаче вируса, то вероятность развития хронической инфекции гепатита В составляет 80-90%. Если вы приобретаете этот вирус в более зрелом возрасте, то вероятность развития хронических процессов в тканях печени менее вероятна.

Также факторы, такие как наличие трансплантации печени, диабет и отсутствие терапии при необходимости.

Если взять алкогольную болезнь, здесь, как видите, цитокины, которые играют определенную роль в патогенезе алкогольной болезни. Я думаю, сейчас Алексей Олегович дальше будет об этом говорить подробно. Это такие цитокины как интерлейкин 10. Это алкогольдегидрогеназа, альдегиддегидрогеназа. Это определенный фенотип цитохрома P450, наличие TNF-? и так далее.

Если говорить об алкогольной болезни печени, из модифицированных факторов, в первую очередь, нужно обсуждать употребление алкоголя и повторные эпизоды острого алкогольного гепатита. Почему? Конечно, у пациентов (тем более у пациентов с выраженным фиброзом печени) повторные эпизоды острого алкогольного гепатита примерно в два раза ухудшают их жизненный прогноз.

Не стоит забывать о хронических вирусных гепатитах B и C, как об одном из факторов.

Если будем разбирать неалкогольную жировую болезнь печени, здесь из генетических факторов имеет значение наличие гена гемохроматоза, определенный генотип ангиотензина, определенная активность TGF-?. Здесь из модифицированных факторов нужно упоминать: возраст, пол, степень ожирения наших пациентов.

Возвращаясь к тому вопросу, который я вначале своего выступления задавал и который на сегодняшний день на том клиническом материале, о котором шла речь. О лечении пациентов с хроническими вирусными гепатитами, пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, проведение противовирусной комбинированной терапии в том числе на стадии цирроза печени. Это может привести к тому, что мы заблокируем дальнейшее развитие фиброза печени и добьемся положительной динамики у этих пациентов.

Когда мы имеем дело с далеко зашедшим фиброзом, уже устоявшимися изменениями в тканях печени, наличием порто-, в частности наличием портоцентральных септ – это тот фактор, который является одним из субстратов развития портальной гипертензии. На этот фиброз лучше всего воздействовать. У этих пациентов речь будет идти об остановке дальнейшего прогрессирования фиброза печени и о минимальном улучшении.

Будет еще определенная группа, у которой мы можем говорить о частичном восстановлении тканей печени. Это пациенты с более далеко зашедшими стадиями фиброза печени. Безусловно, группа пациентов, у которых мы имеем достаточно времени, чтобы добиться ремоделирования тканей печени и быстрого и полного ее восстановления.

Таким образом, факторы, влияющие на возможность обратимости фиброза печени, включают генетическую предрасположенность, воздействие этиологических факторов (длительность и интенсивность влияния на печеночную ткань), локализация, распространенность и стадия фибротического процесса, а также давность существования фиброзной ткани и ее компоненты.

Почему? Есть определенные компоненты фиброзной ткани, которые легко расщеплять матриксными металлпротеиназами, есть другие компоненты (коллаген I, III, IV типа), которые очень трудно поддаются расщеплению и обратному развитию.

Соблюдение баланса между матриксными металлопротеиназами и их ингибиторами необходимо для предотвращения дальнейшего прогрессирования фиброза печени.

Два слова о современной диагностике фиброза печени, без которой мы не можем говорить и не можем отслеживать то прогрессирование, которое мы имеем у наших пациентов. Почему? Для того чтобы сравнивать различные темпы прогрессирования фиброза печени, нам нужна как минимум пункционная биопсия печени в динамике: до начала лечения и после окончания курса лечения, чтобы оценивать динамику этих процессов.

На сегодняшний день у нас есть другая возможность. Это проведение неинвазивной диагностики фиброза печени. Я здесь как раз представил наши данные, которые уже опубликованы в Кохрейновской базе систематических обзоров. Они касаются тех сывороточных тестов крови (фибротест и эластография тканей печени) и ультразвукового исследования, которое позволяет оценивать динамику фиброза печени в динамике на фоне проведения лечения.

В текущий момент исследуются различные стратегии создания лекарственных средств, позволяющих моделировать процесс фиброзирования в печени. Прежде всего, необходимо исключить факторы, которые вызывают хроническую травму печени.

Это элиминация гепатотропных вирусов (противовирусное лечение). Это абстиненция (отказ от приема алкоголя).

Это устранение билиарной обструкции, если речь идет о заболеваниях с поражением билиарного дерева.

Снижение аутоиммунного процесса у наших пациентов с аутоиммунными гепатитами, аутоиммунным перекрестом.

Коррекция метаболических нарушений у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом.

Исправление накопления тяжелых металлов, наблюдаемого у пациентов с гемохроматозом и болезнью Вильсона.

Прием противофибротических препаратов. Об этом речь пойдет дальше.

Кроме того, важно устранить прочие внешние факторы, такие как отказ от курения и снижение избыточного веса, поскольку они также могут усугублять прогресс фиброза в печени.

На данном слайде представлены препараты, которые на сегодняшний день применяются в зависимости от этиологии соответствующего хронического заболевания печени. Они прошли достаточно большую клиническую экспертизу и достаточно много международных исследований. Они доказали свою эффективность в отношении лечения и в отношении своего противофибротического эффекта.

Если говорить о хроническом вирусном гепатите С, соответственно, ?-интерферон и рибаверин. Если говорить о хроническом вирусном гепатите В, это ламивудин, энтекавир, также интерфероны.

Что касается алкогольной болезни печени, отказ от алкоголя становится необходимым условием для дальнейшего лечения. В этом случае рекомендованы два препарата: кортикостероиды и пентоксифиллин (ингибитор фосфодиэстеразы), одобренные Американской ассоциацией по изучению печени в 2010 году. Эти два препарата используются для терапии пациентов с острым алкогольным гепатитом.

Это эссенциальные фосфолипиды. Они имеют свое место в отношении снижения активности клеток Ито и позволяют восстановить их функциональное состояние.

Если говорить о неалкогольной жировой болезни печени – это следующая большая группа заболеваний печени. Это коррекция инсулинорезистентности и липидного спектра. Снижение массы тела. Модифицируемые факторы. Также применение эссенциальных фосфолипидов.

Последняя группа заболеваний, о которых я имею возможность упомянуть, это группа заболеваний билиарного тракта. Здесь речь идет о назначении урсодезоксихолевой кислоты.

Еще раз данные. На сегодняшний день, как я уже рассказал, их становится все больше и больше. Это одни из первых, которые опубликованы. Это данные Poynard от 2005-го года. Наблюдали за 160 пациентами с циррозом печени.

При проведении противовирусной терапии удалось добиться позитивных изменений в состоянии печени, что способствовало уменьшению стадии фиброза.

Как видите, исходно практически у всех 160 пациентов был цирроз печени. По окончании результата от лечения можно в зависимости от наличия или отсутствия полученного вирусологического ответа посмотреть, что эти пациенты распределелись практически по всем стадиям, которые менее выражены, чем F4 (то есть цирроза печени).

Какие трудности существуют в разработке идеального антифибротического средства на сегодняшний день?

Безусловно, это сам факт того, что регресс фиброза печени, как и сам процесс фиброгенеза в тканях печени, это процесс, растянутый во времени. Он длится более трех лет. Всегда, когда идет речь о назначении таких препаратов, нужно учитывать этот факт.

Те исследования, которые на сегодняшний день проводятся, безусловно, проводятся, опять повторюсь, с разными группами препаратов, которые действуют на разные уровни регуляции активности данного процесса. Те явления, о которых докладывается в зарубежной печати, связаны (больше имеют дело) с лабораторными животными, нежели людьми.

Одной из главных проблем является отсутствие методов для мониторинга динамики изменений в ткани печени.

Отсутствие оптимальной стратификации риска прогрессирования фиброза. Еще одна проблема. Почему? Как я уже упомянул, в нескольких исследованиях было доказано, что темпы фиброзирования, к примеру, у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С идут достаточно медленно.

Те данные, которые сообщаются, требуют очень тщательной выверки, чтобы мы были уверены, что это не настоящий процесс регенерации в тканях печени, который идет параллельно тому воспалению, о котором мы говорим, а результаты эффективности тех противовирусных и противофиброзных препаратов, которые применяются у этой группы пациентов.

Я уже упомянул о биопсии печени, которая необходима в динамике для контроля динамики фиброза печени.

Конечно, дальнейшая разработка и отсутствие на данный момент достоверных неинвазивных маркеров, которые бы позволяли отслеживать данный процесс в динамике.

Идеальный антифиброзный препарат, исходя из вышеизложенного, должен воздействовать на ключевые патогенетические механизмы. В частности, он должен эффективно угнетать активность клеток Ито. Эффективность препарата, согласно принципам доказательной медицины и мета-анализов, должна заключаться в снижении смертности от заболеваний печени и уменьшении стадии фиброза.

Должен иметь хороший профиль безопасности и быть пригоден к длительной терапии. Имеет преимущество таблетированная форма, если речь идет об этом. Еще немаловажно: доступная цена, которая позволит длительно применять эти препараты.

На данном слайде представлены многие препараты, применяющиеся для лечения основных заболеваний печени, упомянутых ранее. Включены средства, влияющие на этиологические факторы (такие как противовирусные для хронического вирусного гепатита или абстиненция при алкогольном поражении печени).

Вторая группа препаратов, о чем я говорил выше, это препараты, влияющие на некровоспалительную реакцию в тканях печени. Это препараты кортикостероиды. Если речь идет о той же алкогольной печени – пентоксифиллин. Это некоторые цитокины.

К сожалению, надежды, которые в отношении лечения острого алкогольного гепатита были направлены на клиническое применение антицитокиновых препаратов, в клинических исследованиях, многие из которых были прекращены из-за того, что более высокая смертность наблюдалась у пациентов, у которых применялась комбинированная терапия с антицитокиновыми препаратами, на сегодняшний день не оправдывают ожидания.

Следующая категория — целенаправленные препараты, избирательно воздействующие на клетки Ито. К ним относятся антиоксиданты и эссенциальные фосфолипиды, которые помогают модифицировать активность этих клеток.

Если мы говорим о нарушении баланса между металлпротеиназами и их ингибиторами, то здесь ряд генно-инженерных препаратов. Они проходят доклинические испытания с целью коррекции нарушенного баланса факторов, влияющих на прогрессирование фиброза печени.

В заключение разрешите еще раз напомнить основные моменты моего сегодняшнего выступления.

Фиброз печени – это закономерное следствие хронического заболевания печени любой этиологии. Фиброз печени в своем развитии приводит к циррозу печени, гепатоцеллюлярной карциноме (рост заболеваемости наблюдается во всем мире).

Фиброз печени – это генетически детерминированный процесс, но модифицируемые факторы, как вы, надеюсь, убедились, играют важную роль в прогрессировании данного заболевания.

Современные исследования показывают возможность обратимого фиброза печени. Проблема заключается в том, что результаты, полученные на экспериментальных животных, пока не подтвердились в клинических испытаниях на людях.

Идеальный препарат, о котором мы на сегодняшний день можем говорить, это препарат, который мог бы избирательно подавлять активность клеток Ито.

Диагностика фиброза печени

Сбор анамнеза — важная составляющая диагностики фиброза, его проводит врач-гастроэнтеролог или гепатолог. У пациентов назначается биохимический анализ крови и мочи. При наличии симптомов патологии специалист может рекомендовать следующие обследования:

• УЗИ органов брюшной полости;
• эластометрия/эластография;
• МРТ;
• пункционная биопсия.

Наиболее точными диагностическими процедурами являются биопсия, эластометрия и эластография печени сдвиговой волной. Биопсия – инвазивный метод, заключающийся в изучении взятого фрагмента ткани органа. Из значительных минусов: необходимость прокола и ограниченность исследования участком взятого образца. Эластометрия и эластография относятся к неинвазивным процедурам и дают более полную картину состояния печени.

Эластография сдвиговой волной – инновационный метод диагностики фиброза печени. Он позволяет получить точные данные о границах пораженных участков и степени фиброзных изменений всего органа. В отличие от эластометрии, информативность методики не зависит от массы тела и конституции пациента. Из минусов – эластография сдвиговой волной доступна лишь в некоторых клиниках.

В клинике «БалтМед на Васильевском» вы можете записаться на эластографию, не дожидаясь своей очереди. Процедура выполняется на высококлассном оборудовании Canon Aplio 500. После исследования вы можете сразу записаться к профильному специалисту для уточнения диагноза и разработки плана дальнейших действий.

Степени и формы фиброза печени

По результатам проведенной эластографии определяется степень фиброза печени. Показатели, полученные во время исследования, оцениваются по международной шкале METAVIR. В соответствии с ней степень фиброза варьируется от 0 до 4.

• Нулевая степень (F0) – фибrosis отсутствует.
• Первая степень (F1) – легкий, очаговый фиброз.
• Вторая степень (F2) – умеренный фиброз.
• Третья степень (F3) – выраженный фиброз.
• Четвертая степень (F4) – тяжелый диффузный фиброз, переходящий в цирроз.

В зависимости от особенностей разрастания фиброзной ткани существуют разные формы патологии.

Кардиальный фиброз

Характерен для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Причина изменений печени – застой крови в большом круге кровообращения. Разрастание соединительной ткани начинается с венозных стенок печени.

Перипортальный и портальный фиброз

Чаще всего возникает на фоне разных форм гепатита. Развивается вокруг печеночных долек.

Перивенулярный и венулярный

Фиброз может возникать в результате хронической сердечной недостаточности или алкогольного поражения печени, обычно локализуясь в стенках центральных сосудов печени.

Септальный фиброз

Характерен при вирусной форме гепатата. В печени возникают фиброзные септы и нарушается дольковое строение органа.

Перицеллюлярный фиброз

Фиброз приводит к повреждению гепатоцитов и нарушает обменные процессы в органе.

Перидукальный фиброз

Характеризуется развитием соединительной ткани в области желчных протоков.

Смешанный фиброз

Объединяет в себе несколько форм патологии с поражением разных частей печени.

Только врач способен грамотно интерпретировать результаты эластографии и эластометрии печени. Стадия фиброза, а также его причины и формы определяют дальнейшую стратегию лечения.

Формы фиброза печени

Локальное или диффузионное увеличение объема фиброзных тканей внеклеточного матрикса может быть разным. Причем варьироваться он будет не только в зависимости от стадий, но и ввиду этимологии. Каждый тип ФП обладает своими характеристиками и нуждается в уникальном лечении. Например, терапия перидуктального недуга направлена на удаление рубцовых соединений в области желчных канальцев, а в случае с септальной болезнью врачи стараются нормализовать кровообращение пациента.

Кардиальный

С вопросами о том, как узнать, выявить и убрать фиброз печени мы разобрались достаточно предметно — пора переходить к описанию форм соответствующего патологического процесса. Первый, наиболее распространенный вид заболевания, возникает у людей, страдающих от нарушений сердечно-сосудистой системы. Застой крови в большом круге приводит к разрастанию рубцовых клеток, начинаясь с венозных стенок целевого органа.

Перипортальный и портальный

Представленные типы болезни образуются в основном у пациентов с тем или иным диагностированным штаммом гепатита. Они приводят к появлению фиброзных тканей вокруг печеночных долек. Без должной терапии картина становится по-настоящему страшной — дело доходит до формирования ложного органа. Впоследствии ФП перерастает в полноценный цирроз, а прогнозы в адрес человека ухудшаются буквально многократно.

Перивенулярный и венулярный

Соответствующие заболевания возникают на фоне сердечной недостаточности и поражений ливера всевозможными токсичными веществами. В роли последних, как правило, выступает алкоголь. Статистика показывает, что за 5-7 лет не слишком умеренного употребления спиртных напитков каждый второй пациент зарабатывает рассматриваемый недуг. Обычно он локализуется в стенках центральных печеночных сосудов, постепенно разрастаясь до внушительных размеров.

Септальный

Правильное питание при фиброзе печени должно определяться исключительно врачом. Заболевание может принять форму, когда пораженная ткань будет постепенно замещена отмершими клетками, на ней появятся некротические участки, что может привести к образованию абсцессов и, как следствие, к летальному исходу.

Перицеллюлярный

Мощнейшее поражение гепатоцитов — основных структурных элементов печеночной системы. Вызывает нарушения метаболического характера, так как железа внешней секреции перестает справляться со своими обязанностями по подготовке и проведению обменных процессов. Данный вид недуга также появляется преимущественно у людей, не способных отказаться от спиртосодержащих напитков. Этанол наносит ливеру трудноисправимый ущерб, значительно ухудшая качество жизни человека.

Перидуктальный

Развитие соединительной рубцовой ткани в желчных протоках наблюдается достаточно редко. В группе риска находятся пациенты с склерозирующим холангитом — воспалением с неизвестной этиологией. В связи с этим терапия данной патологии требует максимальной осторожности, так как неуместные препараты могут ухудшить состояние пациента.

Смешанный

Комбинированная форма ФП предельно популярна. Она встречается практически у всех людей с диагностированным хроническим разрастанием соединительных тканей в области целевого органа. То есть, у человека присутствуют небольшие признаки сразу всех типов недуга — от кардиального и перипортального до септального и перицеллюлярного.

Лечение фиброза печени по симптомам и признакам — что это значит

Первое, что должен сделать врач, работающий с «фиброзным» пациентом — это купировать предельно неприятную и ухудшающую качество жизни симптоматику. Впоследствии доктор заботится о первопричинах заболевания, но сначала организуется процесс удаления:

• постоянная усталость и быстрая утомляемость;
• низкая продуктивность в различных сферах, как бытовой, так и профессиональной;
• беспричинные ощущения слабости и затруднения со сном;
• утрата аппетита, переходящая в расстройства пищевого поведения;
• дискомфорт и боли в правом подреберье;
• повышенная температура тела и другие симптомы.

По мере прогрессирования заболевания у пациента могут проявляться признаки асцита, а также наблюдаются носовые кровотечения, тошнота и рвота, кожные пожелтения. Каждому из симптомов уделяется отдельное внимание с помощью физиотерапии и медикаментозного лечения.

Дополнительные факторы риска прогрессирования фиброза

При воспалении печени, вызванном одним из повреждающих факторов, дополнительное наличие других, Вызывающих хронический гепатит, ухудшает прогноз и снижает эффективность лечения.

При вирусных гепатитах – это алкоголь, инфицирование другими вирусами, повреждающими печень, отсутствие лечения, ожирение. В случае алкогольной болезни печени негативное влияние оказывают все остальные сопутствующие хронические болезни печени. Кроме того могут оказывать влияние наследственная предрасположенность и возраст.

Дискинезия желчного пузыря и желчных путей (функциональное билиарное расстройство)

Нарушение оттока желчи является дополнительным повреждающим фактором, который способствует развитию и прогрессированию фиброзных изменений в печени, поэтому своевременное выявление и лечение заболеваний желчного пузыря и желчных путей необходимо для поддержки печени. Особенно важно это для пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (жировым гепатозом), так как проблемы в работе билиарного тракта могут способствовать прогрессированию накопления жира в печени.

При нарушении работы желчного пузыря и оттока желчи пациенты сталкиваются с осложнениями, усугубляющими состояние печени:

• синдром избыточной бактериальной активности в тонком кишечнике (СИБР) из-за снижения бактерицидных свойств желчи и расстройств пищеварения в двенадцатиперстной кишке;
• расстройства цикличности обмена желчных кислот в пищеварительном тракте.

Поэтому к лечению, направленному против воспаления и фиброзного процесса в печени, дополнительно назначают лечение улучшающее состояние желчи и желчеотток.

Желчнокаменная болезнь и холецистэктомия

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) у пациентов с хроническим заболеванием печени, в особенности неалкогольным жировым гепатозом, может вызвать прогрессирование фиброзных изменений. Более подробно об этом можно узнать из нашей статьи Удаление желчного пузыря и жировая болезнь печени .

Сахарный диабет 2 типа

Люди с диабетом второго типа находятся в группе повышенного риска развития неалкогольной жировой болезни печени (жирового гепатоза), что часто приводит к циррозу и раку печени.

Инсулинорезистентность (нечувствительность клеток к инсулину) и повышенный уровень инсулина ухудшают свойства желчи, делают ее более густой, и ухудшают сократительную способность желчного пузыря, что ухудшает состояние печени.

Прием гепатотоксичных лекарств и БАДов

Пациенты с фиброзом печени более чувствительны к действию лекарств и пищевых добавок, имеющих повреждающее действие на печень:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• антибиотики;
• противоаритмические и антигипертензивные;
• транквилизаторы и нейролептики;
• гормональные противоопухолевые;
• средства для снижения липопротеинов низкой плотности, сопряженных с риском атеросклероза;
• противогрибковые препараты;
• иммуномодуляторы.

Поэтому назначение данных группы препаратов проводится только по жизненным показаниям под контролем гастроэнтеролога и с уточнением состояния печени, а также с назначением при необходимости гепатопротективной терапии для защиты печени. Более подробно о лекарственном поражении печени можно прочитать в статье .

Сердечная недостаточность

Хронические болезни печени и сердца связаны, причем данная связь прослеживается в обе стороны. Жировой гепатоз печени (неалкогольная жировая болезнь) не только может приводить к повреждению печени, но и повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Обратим ли фиброз печени?

Прежде чем болезнь достигнет финальной стадии (цирроза), существует возможность обратного пути, однако это возможно только при условии быстрого и действенного вмешательства в лечение заболеваний печени, которые привели к этому состоянию. На возможность регрессии фиброзных изменений влияет продолжительность их существования. Важно как можно быстрее обнаружить начало фиброза. Поскольку в начале заболевания симптомы могут быть незаметными, настоятельно рекомендуется проводить профилактическую диагностику фиброза печени с помощью неинвазивных методов для людей, относящихся к группам риска:

• с различными вирусными гепатитами;
• страдающим ожирением или избыточным весом;
• с диабетом второго типа;
• инсулинорезистентными;
• с повышенными уровнями липидов или холестерина;
• гипертониками;
• с нарушениями обмена железа и меди.

Самым точным неивазивным методом является сочетание инструментального метода (эластография печени сдвиговой волной) и лабораторного метода (ФиброМакс), которые входят в нашу программу «Check-up Неинвазивная биопсия печени» .

Автор гастроэнтеролог Ибрагимова Зейнаб Магомедовна

Выяснить часы работы можно на странице врача.