Можно ли восстановить кости при остеопорозе 4 степени и их хрупкости по снимкам

Остеопороз 4 степени характеризуется высокой степенью потери минеральной плотности костей, что делает их очень хрупкими и подверженными повреждениям. Восстановление таких костей полностью, как правило, невозможно, однако можно замедлить процесс их разрушения и улучшить качество жизни пациента через медикаментозное лечение, физическую активность и соблюдение диеты, богатой кальцием и витамином D.

Важно понимать, что каждое лечение должно быть индивидуализированным и обязательно согласовано с врачом. Комплексный подход может значительно улучшить состояние здоровья, помочь избежать переломов и повысить общую физическую активность, несмотря на серьезность заболевания.

Почему развивается эта стадия болезни

Наиболее распространённой причиной разрушительных изменений в костной ткани является нехватка кальция. Процессы деминерализации происходят медленно, и при условии раннего вмешательства возможно полное восстановление костной структуры. Тем не менее, почему остеопороз достиг 4 стадии так часто? Главным фактором считается отсутствие лечения на ранних этапах заболевания. Также имеется несколько факторов, которые существенно ускоряют разрушение костей:

• изменения гормонального фона, возникающие в период менопаузы, беременности или в возрасте старше 60 лет;
• значительное снижение уровней кальция и витамина D может наблюдаться при неразнообразном питании, строгих диетах или определённых заболеваниях;
• вредные привычки, такие как курение и употребление алкоголя, значительно усугубляют течение болезни, способствуя более быстрому разрушению костной ткани;
• низкая физическая активность и малоподвижный образ жизни.

У некоторых пациентов осложнения остеопороза могут развиться всего за несколько месяцев. Поэтому крайне важно вовремя выявить заболевание и начать лечение.

На этой стадии патологии наблюдается выраженная деформация позвоночника и уменьшение роста пациента.

Симптомы остеопороза

Признаки заболевания хорошо видны на рентгеновском снимке: кости настолько истончены, что кажутся почти прозрачными. А в некоторых местах просматриваются утолщенные участки костной ткани. Видно также, что костномозговой канал расширен, а в позвоночнике большое количество клиновидных позвонков. Но в большинстве случаев врач может поставить диагноз без рентгена.

Определить 4 стадию остеопороза можно по характерным внешним проявлениям:

• скелет человека претерпевает значительные деформации, часто наблюдается кифоз, из-за чего рост может сокращаться на 10 сантиметров и более;
• выполнение привычных действий становится затруднительным из-за истончения и деформации костей;
• возникают боли в области позвоночника и других частей тела;
• из-за нехватки кальция возможно потеря зубов, а также частые судороги в икрах;
• физическая активность сильно снижается из-за ограничений в движении;
• даже незначительные травмы или резкие движения могут привести к переломам.

Способы лечения остеопороза разных степеней тяжести

Лечение остеопороза осуществляется медикаментозным методом, исходя из первопричины заболевания.

Если имеют место гормональные нарушения и сбои в работе эндокринной системы,то назначают препараты, восстанавливающие гормональный фон.

При старческом остеопорозе врачи назначают диету и специальные добавки, содержащие кальций и витамин D.

Для женщин с постменопаузальным остеопорозом часто рекомендуются бисфосфонаты. Комплексная терапия остеопороза второй и третьей стадии включает:

При серьезной степени остеопороза особое внимание уделяется рациону. В нём должны присутствовать витамины D, K, C, E, а также кальций, фосфор и магний.

Самые полезные продукты, поддерживающие плотность костной ткани:

Профилактика болезни

Профилактика остеопороза начинается еще в детском возрасте. Согласно статистике, каждый четвертый школьник имеет уровень плотности костной ткани ниже нормы. Поэтому детям важно ежедневно получать кишечные продукты, богатые кальцием.

Пожилым людям рекомендуется употреблять побольше овощей, фруктов, зелени, морепродуктов. Молоко с возрастом плохо усваивается, а животные жиры, содержащиеся в молочных продуктах, могут спровоцировать развитие атеросклероза.

Активность помогает поддерживать здоровье костной и мышечной тканей. Достаточно уделять три раза в неделю по полчаса на силовые тренировки, пробежки, танцы или подъемы по лестнице.

Вовремя обращайтесь за помощью к специалистам, не запускайте заболевания, проходите регулярные обследования.

Исследования подтвердили, что регулярный приём кальция и витамина D значительно снижает вероятность развития остеопороза. Правильная дозировка не вызывает негативных последствий и способствует улучшению состояния костной ткани.

Профилактика остеопороза для женщин после 50-ти заключается в применении гормонозамещающей терапии. Это позволит «моделировать» нормальное, полноценное функционирование яичников, а риск заболеваний, связанных с угасанием естественных процессов в организме, сведется к минимуму. Эндокринолог поможет подобрать средства и рассчитает дозу.

Причины развития остеопороза

Многие считают, что увеличение приема кальция поможет избежать остеопороза, но это не совсем так.

Во-первых, избыточное потребление кальция чревато образованием камней в почках и нарушением кальциевого обмена. Во-вторых, остеопороз может развиваться при достаточном поступлении кальция в организм в результате его плохого усвоения, например, при дефиците витамина Д.

Слаженная работа всех систем организма аналогична оркестру, где каждый музыкант играет свою уникальную роль в создании музыкального произведения. В костной ткани за выведение кальция отвечают остеокласты, в то время как остеобласты занимаются образованием новой костной ткани. Из-за различных факторов может произойти дисбаланс в этой «команде», и остеокласты начинают активно разрушать костную ткань, в то время как остеобласты не успевают компенсировать потери. В результате развивается остеопороз.

Основными причинами остеопороза являются:

• изменения, происходящие с возрастом (после 35 лет плотность костей начинает постепенно снижаться);
• уменьшение уровня гормонов у женщин (гормональный остеопороз в период менопаузы: из-за снижения уровня эстрогенов многие женщины теряют до 20% костной массы в первые пять лет после менопаузы);
• снижение тестостерона у мужчин;
• долгосрочный приём определенных медикаментов: кортикостероидов (стероидный остеопороз), антидепрессантов, противосудорожных средств;
• недостаток витамина D, способствующего усвоению кальция;
• заболевания щитовидной железы, диабет, хронические заболевания почек и печени, ревматические болезни, расстройства ЖКТ;

Курение, употребление алкоголя и малоподвижный образ жизни также способствуют ухудшению состояния костей.

Виды остеопороза

В зависимости от причин, выделяются первичный остеопороз и вторичный остеопороз.

Виды первичного остеопороза:

• идиопатический остеопороз у взрослых (причины не установлены);
• постменопаузальный остеопороз (тип 1);
• идиопатический ювенильный остеопороз;
• сенильный остеопороз (тип 2, наблюдается у пожилых людей).

Вторичный остеопороз появляется вследствие различных причин, таких как эндокринные нарушения, воспалительные заболевания суставов, болезни крови и др.

Остеопороз может быть локальным (очаговым) и затрагивать лишь одну кость, регионарным — охватывающим несколько соседних костей, или системным, то есть распространяющимся на всю костную систему (диффузный остеопороз). Выделяют пятнистый остеопороз.

Мы подготовили для Вас список исследований, которые помогут разобраться с данной проблемой:

Для профилактики остеопороза рекомендуется:

• каждый день следите за сбалансированным питанием с низким содержанием соли и достаточным количеством кальция, натрия, фосфора и других микроэлементов;
• придерживайтесь активного образа жизни;
• обратите внимание на режим дня (регулярные прогулки на свежем воздухе, полноценный сон), чтобы витамин D вырабатывался естественным образом;
• избегайте вредных привычек;
• включайте в рацион достаточное количество молочных продуктов и любых источников белка.

Помните, что эффективность профилактических мер будет высокой только при комплексном подходе!

Современные подходы к диагностике и лечению остеопороза

Рисунок 1. Микроархитектоника здоровой (слева) и остеопоретической (справа) трабекулярной кости. Методы диагностики остеопороза Денситометрия. Ультразвуковая сонография. Рентгенография. Исследование биохимических маркеров костного метаболи

#02/98 Ключевые слова / keywords: Ревматология, Rheumatology 1998-02-24 00:0043155 прочтений

Рисунок 1. Микроархитектоника здоровой (слева) и остеопоретической (справа) трабекулярной кости.

Методы диагностики остеопороза Денситометрия. Ультразвуковая сонография. Рентгенография. Исследование биохимических маркеров костного метаболизма

Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, ведущими к повышенной хрупкости костей с последующим увеличением риска их переломов (рис. 1). Помимо наиболее распространенного постменопаузального остеопороза, в настоящее время в цивилизованных странах в связи с растущей продолжительностью жизни все чаще встречается сенильный остеопороз, а Вторичный остеопороз, обусловленный различными заболеваниями (эндокринная патология, ревматические болезни, заболевания желудочно-кишечного тракта и пр.) или связанный с длительным приемом некоторых лекарственных препаратов, например кортикостероидов.

В настоящее время для диагностики остеопороза в основном применяются неинвазивные методы, которые просты в выполнении, безопасны и могут быть проведены многократно у одного пациента. К таким методам относятся рентгенография, костная денситометрия и исследование биохимических маркеров костного метаболизма. Каждый из этих подходов занимает свою уникальную позицию в диагностике заболевания.

С целью ранней диагностики остеопороза применяются различные технологии, объединенные под общим названием «костная денситометрия», с ее помощью можно определить минимальную плотность костной ткани (МПК), являющуюся главным критерием прочности кости. В настоящее время выделяют четыре типа и два подтипа технологий для измерения МПК:

• моноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (SXA);
• биоэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA), включая периферическую DXA (pDXA);
• радиографическая абсорбциометрия (RA);
• количественная компьютерная томография (QCT), включая периферическую QCT (pQCT).

В этом списке отсутствует фотонная денситометрия — предшествующий метод рентгеновской денситометрии, который в последнее время используется значительно реже.

Рисунок 2

Радиографическая абсорбциометрия используется редко, поскольку требует специально оборудованного центра, где при помощи микроденситометра производится сканирование рентгеновских снимков фаланг и определяется их оптическая плотность.

Рисунок 3

Для измерения МПК позвоночника можно также использовать и QCT, который является единственным методом, предоставляющим результаты исследования в трехмерном варианте. Возможность выполнения измерений в поперечном сечении выделяет QCT среди других методов, так как он обеспечивает дифференцированную оценку МПК в трабекулярной и кортикальной костной ткани, фиксируя истинные значения МПК в г/см3 [1]. В отличие от DXA, при QCT нет искажений МПК, связанных с избыточным весом пациента, а также сопутствующими заболеваниями, такими как спондилоартрит, остеофиты, обызвествление аорты или участками остеосклероза, возникающими в результате дегенеративных заболеваний или переломов позвонков. Тем не менее, высокая доза облучения при QCT и стоимость обследования ограничивают широкое применение этой технологии в диагностике остеопороза, использование которой оправдано только в случаях, требующих дифференциальной диагностики (рис. 4).

Рисунок 4

В последние годы активно развивается ультразвуковая сонография, которая, в отличие от рентгеновской денситометрии, позволяет обследовать другие характеристики костной ткани: SOS — скорость распространения ультразвука в кости и BUA — широковолновое рассеивание (затухание) ультразвуковой волны в исследуемом участке скелета. Эти параметры, по данным многих исследователей, отражают степень эластичности и прочности костной ткани и достаточно высоко коррелируют с МПК позвоночника и шейки бедра [2]. В настоящее время многие специалисты высказывают мнение о том, что с помощью ультразвуковой денситометрии можно предсказывать риск переломов, тем самым обосновывая ее значение как метода для скрининга. Вопрос о возможности применения этих приборов в диагностике остеопороза и оценке эффективности терапии продолжает дискутироваться.

Рентгенография активно используется в диагностических целях для оценки остеопороза и его последствий. Однако этот метод не подходит для ранней диагностики, поскольку признаки остеопороза становятся заметны лишь тогда, когда уже потеряно 20-30% костной массы [3].

Наиболее сложно оценить выраженность остеопороза в позвоночнике, поскольку ни один из его рентгенологических признаков не является специфичным. Часто рентгенография позволяет выявить остеопороз лишь на поздней стадии, когда уже имеются остеопоретические переломы.

Для корректной оценки степени уменьшения минерализации костей были созданы полуколичественные методы. Эти методы основываются на вычислениях вертебральных, феморальных и метакарпальных индексов. Тем не менее, их нельзя считать достаточно точными и чувствительными для раннего выявления остеопении, хотя они успешно используются в эпидемиологических исследованиях по изучению распространенности остеопороза в населении [4, 5]. Таким образом, главная роль рентгеновского метода в диагностике остеопороза заключается в обнаружении переломов, динамическом наблюдении за возникновением новых переломов и различении остеопоретических переломов от других типов деформаций позвоночника.

С помощью методов «костной денситометрии» можно судить об основных параметрах прочности костной ткани, однако эти методы не дают никакой информации об уровне костного метаболизма. Уровень формирования и резорбции костной ткани может быть оценен несколькими способами: путем измерения ферментной активности костных клеток (остеобластов и остеокластов) или определения продуктов деградации костного матрикса, которые высвобождаются в циркуляцию в процессе костного обмена (табл. 1).

Таблица 1. Биохимические маркеры костного метаболизма

Костные маркеры, приведенные в таблице, служат предикторами потери костной массы и переломов скелета, а также используются для мониторинга антиостеопоротической терапии. На основе этих биохимических показателей можно оценить эффективность лечения, подходящую дозу медикаментов и их переносимость.

Особенно полезны костные маркеры для оценки эффективности терапии в сравнительно короткие промежутки времени, когда денситометрическое исследование еще не информативно (полагают, что повторные денситометрические исследования надо выполнять не чаще одного раза в год). Уровень маркеров костного метаболизма изучался в основном у женщин постменопаузального периода.

Выяснилось, что уровень почти всех маркеров, за исключением IPCP, повышен и имеет корреляцию с уменьшением МПК [6]. Считается, что комбинация денситометрии и анализа биохимических маркеров костного метаболизма поможет предоставить более полное представление о риске развития остеопороза после менопаузы.

По мнению P. Delmas (1996) увеличение скорости костной резорбции (по оценке уровней биохимических маркеров) существенно повышает риск развития переломов независимо от исходной костной массы пациентов [7]. Это связано с тем, что хрупкость кости при остеопорозе зависит не только от МПК, но и от нарушения микроархитектоники костной ткани, выраженность которой можно оценить с помощью биохимических маркеров костной резорбции. Это предположение подтверждается данными P. Garnero et al. (1996), полученными в рамках исследования EPIDOS [6]. Доказано, что увеличение уровня СТх или свободного диоксипиридинолина на 1SD от нормы ассоциировалось с 1,3- и 1,4-кратным увеличением риска переломов шейки бедра (рис. 5).

Рисунок 5. Комбинированная оценка МПК и скрытой костной резорбции для определения риска перелома шейки бедра у пожилых. МПК определялась по критериям ВОЗ с учетом показателей ниже 2,5 SD от нормальных показателей МПК у молодых здоровых женщин (Ts core

Уменьшение МПК шейки бедра и повышение маркеров костной резорбции, каждый в отдельности, связано с высоким риском переломов шейки бедра. Рекомендуется проверять биохимические маркеры каждые три месяца после начала терапии для оценки ее эффективности. При анализе биохимических маркеров следует учитывать такие факторы, как диета, условия хранения образцов и биологические переменные (циркадные и сезонные колебания, менструальный цикл, возраст, пол и наличие сопутствующих заболеваний и т. д.).

Реабилитация подразумевает лечебную физкультуру, ношение корсетов, плавание, курсы легкого массажа.

Все средства для лечения остеопороза можно разделить на три категории:

• эстрогены;
• бисфосфонаты;
• кальцитонины;
• тиазидные диуретики;

• производные фтора;
• анаболические стероиды;
• фрагменты паратиреоидного гормона;
• гормон роста.

• активные метаболиты витамина D;
• иприфлавон (остеохин);
• оссеин-гидроксиаппатитный комплекс (остеогенон).

В этиопатогенетической терапии остеопороза предпочтение отдается группе препаратов, подавляющих резорбцию костной ткани, вследствие их более высокой эффективности и сравнительно небольшого побочного действия.

В общем, терапия остеопороза должна быть комплексной и проводиться на протяжении длительного времени, как в непрерывной, так и в курсовой форме. Поскольку на сегодняшний день нет идеального препарата для борьбы с остеопорозом, перспективным является комбинированный подход, который объединяет медикаменты с различными механизмами действия, что может усилить их антиостеопоротическое воздействие и снизить частоту и тяжесть побочных эффектов.

При комбинированной терапии лекарственные средства назначают одновременно или последовательно. Их выбор осуществляется индивидуально для каждого больного в зависимости от формы остеопороза, скорости костного обмена, тяжести клинического течения, сопутствующих заболеваний. Основным критерием эффективности любого антиостеопоретического средства является снижение частоты переломов, однако в каждом конкретном случае надо ориентироваться в первую очередь на показатели МПК по данным костной денситометрии и на биохимические маркеры костного обмена. Увеличение МПК более чем на 1% и нормализация биохимических показателей, если они были изменены, свидетельствуют об эффективности проводимой терапии. Учитываться должна и положительная динамика клинической картины: уменьшение болевого синдрома, повышение функциональной активности.

Таким образом, на сегодняшний день существует достаточно широкий выбор диагностических методов, позволяющих поставить диагноз остеопороза на различных стадиях, а также эффективные лекарственные средства, воздействующие на разные звенья патогенеза остеопороза, которые способны уменьшить или устранить клинически заметные признаки заболевания и предотвратить переломы.

Литература

1. Guglielmi C.C., Gluer S., Majumdar B.A., et al. Текущие методы и достижения в денситометрии. Eur/ Radiol., 1995; 5, 129 — 139 2. Njeh C.F., Boivin C.M., Langton C.M. Роль ультразвука в оценке остеопороза: обзор. Osteoporosis Int. 1997; 7, 7 — 22 3. Lachman E. Остеопороз: возможности и ограничения рентгенологической диагностики.

Am. J. Roengenol., 1955; 74, 712 — 715 4. Genant H.K., Wu .Y., van Kuijik C. et al. Vertebral fracture assesment using a semiquantitative technique. J. Bone Miner. Res. 1993; 12, 1649 — 1662 5. Smith R.W., Rizk J. Epidemiological studies of osteoporosis in women in Puerto-Rico and southeastern Michigan with special reference to age, race, national origin and to other related or associated findings. Clin. Ortop., 1996; 45, 31 — 48 6. Garnero P., Hausherr E., Chapuy M.C. et. Al.

Маркер резорбции костей предсказывает перелом шейки бедра у пожилых женщин: Проспективное исследование EPIDOS. 1996; 11.10.

1531 — 1538. 7. Delmas P.D., Garnero P. Utility of biohemical markers in osteoporosis. In: Marcus R., Feldman D,. Kesley J. (eds). Osteoporosis.

Нью-Йорк: Academic Press inc. 1996; 1075 — 1088.