Адеметионин и Фосфоглив часто используются для поддержки печени, однако их совместное применение требует осторожности. Врачи отмечают, что в большинстве случаев эти препараты могут сочетаться, но индивидуальная реакция пациента может варьироваться.
Перед началом комбинированной терапии стоит проконсультироваться с врачом, поскольку может потребоваться коррекция дозировок или наблюдение за состоянием пациента для предотвращения возможных побочных эффектов.
- Адеметионин — лекарственное средство, используемое для лечения заболеваний печени и неврологических расстройств.
- Фосфоглив — препарат, который сочетает фосфолипиды и глицирризиновую кислоту, применяемый для поддержания функций печени.
- Совмещение адеметионина и фосфоглива возможно, но требует консультации врача.
- Некоторые врачи отмечают синергетический эффект, полезный для восстановления печени.
- Рекомендуется индивидуальный подход к выбору схемы лечения, учитывая состояние пациента.
- Важно следить за побочными эффектами и взаимодействиями препаратов во время терапии.
Основные группы препаратов для лечения гепатоза печени
Гепатопротекторы. Эта группа медикаментов включает разнообразные препараты, которые предотвращают разрушение клеточных мембран и способствуют восстановлению гепатоцитов.
- Гепатопротекторы растительного происхождения. В данную категорию входят средства, содержащие:
- силимарин или экстракт расторопши,
- глицирризиновую кислоту, извлекаемую из корней солодки.
Эти лекарства базируются на экстрактах растений и применяются при гепатозе (также известном как жировая дистрофия печени) и токсических повреждениях печени, например, вызванных медикаментами. К таким препаратам относится Фосфоглив®, который использует глицирризиновую кислоту в своем составе для лечения гепатоза.
Активные вещества, содержащиеся в этих препаратах, являются частью клеток человеческого тела и участвуют в синтезе липидов, белков и нуклеиновых кислот. Лекарства на основе аминокислот, используемые для лечения гепатоза печени, обладают свойствами детоксикации и восстановления.
- Гепатопротекторы, содержащие эссенциальные фосфолипиды. Эти препараты извлекаются из соевых бобов и содержат фосфатидилхолин — вещество с природным происхождением, являющееся основным компонентом клеточных мембран гепатоцитов. Фосфолипиды могут встраиваться в поврежденные мембраны клеток печени, восстанавливая их структуру. Регулярный прием этих гепатопротекторов способствует улучшению состояния пациентов с жировым гепатозом, хроническим гепатитом и токсическими повреждениями печени.
Фосфоглив® – современный препарат для лечения гепатоза и восстановления печени
В число показаний к применению препарата Фосфоглив® входит гепатоз или, как еще его называют, жировая дистрофия печени. Средство способствует восстановлению гепатоцитов и обладает противовоспалительной активностью. Механизм действия препарата обусловлен его уникальным 1 комплексным составом и фармакологическими свойствами компонентов. Лекарство от гепатоза печени содержит:
Согласно мнениям специалистов, Адеметионин и Фосфоглив могут использоваться одновременно, однако это требует учета индивидуальных особенностей пациента. Адеметионин, известный своими гепатопротекторными свойствами, активно участвует в метаболизме и синтезе различных биомолекул. Фосфоглив, в свою очередь, содержит фосфолипиды и глицирам, которые оказывают благоприятное воздействие на печень и обладают противовоспалительным эффектом. Комбинация этих препаратов может быть полезна при определенных заболеваниях печени, однако важно, чтобы врач проводил индивидуальную оценку состояния пациента.
Некоторые эксперты подчеркивают, что совместное применение препаратов может усиливать терапевтический эффект. Адеметионин может способствовать восстановлению клеток печени, а Фосфоглив, поддерживая их целостность и снижая воспалительные процессы, может улучшить переносимость лечения. Тем не менее, не следует забывать о возможности индивидуальных реакций организма, поэтому комбинация этих препаратов требует внимательного наблюдения.
Важно также учитывать возможные побочные эффекты и противопоказания. Врачи рекомендуют начинать курс с минимальных доз и постепенно увеличивать их, если клинические данные это позволяют. Регулярное наблюдение за состоянием пациента поможет своевременно выявить нежелательные реакции и скорректировать лечение. Таким образом, адекватная консультация и контроль со стороны специалиста играют ключевую роль в безопасности и эффективности терапии.
- глицирризиновую кислоту, которая воздействует на причины гибели клеток печени, обладая противовоспалительными, антиоксидантными и антифибротическими свойствами.
- эссенциальные фосфолипиды, которые восстанавливают поврежденные клеточные мембраны. Также фосфолипиды в препарате Фосфоглив® выполняют важную транспортную функцию, обеспечивая лучшее усвоение глицирризиновой кислоты клетками печени. Таким образом, оба компонента препарата усиливают действие друг друга и повышают его общую эффективность.
Под защитой противовоспалительного и антиоксидантного воздействия глицирризиновой кислоты, эффект фосфолипидов становится более выраженным и быстрым, чем в подобных препаратах, не содержащих глицирризиновую кислоту.
Применение Фосфоглива® предполагается в течение 3-6 месяцев. Обычно достаточно трех месяцев, однако при необходимости курс может быть продлен до шести, если ожидаемый результат лечения не достигнут.
Препарат может применяться на всех стадиях поражения печени 2 .
- Согласно данным государственного реестра лекарств, Фосфоглив® является единственным гепатопротектором, содержащим глицирризиновую кислоту.
- Инструкция по применению препарата Фосфоглив® предоставляет важные рекомендации для врачей и пациентов.
Фармакологическое действие
Гепатопротектор, обладающий антидепрессивными свойствами. Он оказывает холеретическое и холекинетическое действие, а также демонстрирует детоксикационные, регенерирующие, антиоксидантные, антифиброзные и нейропротекторные эффекты.
После единовременного приема внутрь в дозе 400 мг, уровень адеметионина в плазме достигает максимума через 2-6 часов и составляет 0.7 мг/л. Биодоступность препарата при пероральном приеме равна 5%, а при внутримышечном введении — 95%.
Связывание с белками плазмы крови минимально.
Проникает через ГЭБ. Независимо от пути введения отмечается значительное увеличение концентрации адеметионина в спинномозговой жидкости. Метаболизируется в печени. T 1/2 — 1.5 ч. Выводится с почками.
Показания активных веществ препарата Адеметионин
Внутрипеченочный холестаз в условиях прецирротических и цирротических изменений, включая: жировую дистрофию печени, хронический гепатит, токсические поражения различной природы, включая алкогольные, вирусные и побочные эффекты от лекарств (например, антидепрессанты и противовирусные средства); хронический калькульозный холецистит; холангит; цирроз печени; энцефалопатия, в том числе ассоциированная с печеночной недостаточностью (включая алкогольную).
Внутрипеченочный холестаз у беременных.
| Код МКБ-10 | Показание |
| B15 | Острый гепатит А |
| B16 | Острый гепатит В |
| B17.1 | Острый гепатит С |
| B18.1 | Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента |
| B18.2 | Хронический вирусный гепатит С |
| F32 | Депрессивный эпизод |
| F33 | Рекуррентное депрессивное расстройство |
| K70 | Алкогольная болезнь печени |
| K71 | Токсическое поражение печени |
| K72 | Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках (в т.ч. печеночная кома, печеночная энцефалопатия) |
| K73 | Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках |
| K74 | Фиброз и цирроз печени |
| K76.0 | Жировая печень (дегенерация печени), не классифицированная в других рубриках |
| K81.1 | Хронический холецистит |
| K83.0 | Холангит |
| O26.6 | Поражения печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде |
Вещество Адеметионин
Адеметионин — вещество, впервые исследованное в 1952 году итальянским биохимиком Джузеппе Кантони. Он обнаружил, что адеметионин выступает источником метильных групп для реакций метилирования, проходящих во всех клетках организма. Данное соединение формируется из аминокислоты метионина через действие фермента метионин-аденозилтрансферазы. Адеметионин принимает участие в более чем 100 биохимических реакциях, влияющих на обмен веществ, регулирование генов, синтез активных молекул, защиту от окислительного стресса и прочие процессы.
Фосфолипиды — это вещества, которые были открыты в 1847 году французским химиком Теодором Гобле. Он получил из желтка яйца липидный комплекс, который назвал лецитином. Позже было установлено, что он состоит из фосфолипидов — молекул, которые состоят из двух жирных кислот, связанных с глицерином, и фосфатной группы, к которой может быть присоединен различный органический радикал. Данные вещества являются основными компонентами клеточных мембран, которые формируют двухслойную структуру, в которой гидрофильные головки фосфолипидов направлены наружу, а гидрофобные хвосты — внутрь.
Исследования эффективности
Эти препараты имеют научную обоснованность и доказанную эффективность в лечении различных печеночных заболеваний. Существует множество исследований, подтверждающих их положительное влияние на здоровье печени и качество жизни пациентов. Приведем некоторые из них:
- Метал-анализ, проведенный в 2019 году, охватывал 21 клиническое исследование, в которых сравнивали безопасность и эффективность препаратов при хроническом гепатите С. В исследованиях участвовало 1892 человека, принимавших препараты в дополнение к основному лечению противовирусными средствами. Результаты показали, что Гептрал и Эссенциале являются эффективными и безопасными для лечения хронического гепатита С, однако Гептрал имеет преимущества в улучшении функции печени и психоэмоционального состояния пациентов.
Способ применения и дозы
Внутрь. Таблетки следует принимать целиком, не разжевывая, желательно в первой половине дня между приемами пищи.
Прием таблеток препарата Гептрал® рекомендуется производить непосредственно перед употреблением из блистера. Если таблетки изменили цвет на что-то иное, чем белый или белый с желтоватым оттенком (из-за утраты герметичности упаковки), применение Гептрала® не рекомендуется.
Рекомендуемая доза адеметионина составляет 10–25 мг/кг/сут. Обычно суточная доза составляет 1–2 табл./сут (от 400–800 мг/сут) и может быть увеличена до 4 табл./сут (до 1600 мг/сут). Эффект обычно проявляется через 7–14 дней лечения и сохраняется при дальнейшем применении препарата. При отсутствии положительного эффекта от проводимой в течение 2 нед терапии препаратом или ухудшении состояния следует обратиться к врачу.
Для пожилых пациентов. На основании клинического опыта применения Гептрал® не выявлено значительных различий в его эффективности у пожилых и молодых людей. Однако, учитывая высокую вероятность наличия заболеваний печени, почек или сердца, а также других сопутствующих патологий или одновременного приема других медикаментов, дозу Гептрала® следует назначать с осторожностью, начиная с минимально допустимого значения.
Почечная недостаточность. Имеются ограниченные клинические данные о применении препарата Гептрал ® у пациентов с почечной недостаточностью, в связи с этим рекомендуется соблюдать осторожность при применении препарата Гептрал ® у таких пациентов.
При печеночной недостаточности фармакокинетические характеристики адеметионина не имеют значительных различий между здоровыми испытуемыми и пациентами с хроническими заболеваниями печени.
Дети и подростки до 18 лет. Применение препарата Гептрал ® у детей и подростков до 18 лет противопоказано (эффективность и безопасность не установлены).
Побочные действия
Среди наиболее часто отмечаемых побочных эффектов, выявленных в ходе клинических исследований с участием около 2000 пациентов, были головные боли, тошнота и диарея. Например, исследование показало следующие нежелательные реакции (n=1922) в ходе клинических испытаний и в постмаркетинговых условиях (спонтанные сообщения): все реакции классифицированы по системно-органным классам и частоте: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100).
Если отмечены нежелательные реакции, указанные в инструкции, или они усугубляются, или пациент заметил любые другие нежелательные реакции, не указанные в инструкции, следует сообщить об этом врачу.
Фосфоглив® УРСО
Касательно пищеварительного тракта и обмена веществ. Препараты, предназначенные для терапии заболеваний печени и желчевыводящих путей. Препараты, относящиеся к этой группе, используются в сочетании с липотропными средствами.
— алкогольная болезнь печени
— хронические гепатиты различного происхождения
— дискинезия желчевыводящих путей
— растворение холестериновых камней в желчном пузыре
— первичный билиарный цирроз печени при отсутствии признаков декомпенсации
— первичный склерозирующий холангит.
Перечень сведений, необходимых до начала применения
Противопоказания
— повышенная чувствительность к компонентам лекарства или другим желчным кислотам
— нарушение сократительной способности желчного пузыря
— частые приступы желчной колики
— окклюзия желчевыводящих путей (окклюзия общего желчного или пузырного протоков)
— острые воспалительные заболевания желчного пузыря и протоков
— цирроз печени в стадии декомпенсации
— выраженная печеночная недостаточность и/или почечная недостаточность
— период грудного вскармливания
— возраст до 12 лет;
— взрослые и дети с массой тела до 47 кг (для данной лекарственной формы)
— неудачно выполненная портоэнтеростомия или случаи отсутствия нормального желчного тока у детей с атрезией желчевыводящих путей.
С осторожностью
— у пациентов с портальной гипертензией
— у больных с артериальной гипертензией.
Меры предосторожности при использовании
Приём препарата должен осуществляться под наблюдением врача.
На протяжении первых трех месяцев терапии необходимо контролировать активность печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы и уровень билирубина в крови каждые четыре недели, а затем каждые три месяца. Такой мониторинг позволяет в ранние сроки выявлять проблемы с печенью. То же касается пациентов с поздними стадиями первичного билиарного цирроза. Также это позволяет своевременно определить, адекватно ли пациент реагирует на лечение, особенно в случаях первичного билиарного цирроза.
При применении для растворения холестериновых желчных камней
Для отслеживания динамики лечения и раннего выявления признаков кальцинирования желчных камней, в зависимости от их размеров, желчный пузырь следует визуализировать (пероральная холецистография) с наблюдением за затемнениями в разных положениях (стоя и лёжа на спине) через 6-10 месяцев после начала терапии.
Если желчный пузырь невозможно визуализировать на рентгеновских снимках или в случае кальциноза камней, слабой сократимости желчного пузыря или частых приступов колик, препарат применять не следует.
При лечении пациентов на поздних стадиях первичного билиарного цирроза
Крайне редко отмечались случаи декомпенсации цирроза печени. После прекращения лечения отмечалось регрессия проявлений декомпенсации.
У пациентов, страдающих первичным билиарным циррозом, в редких ситуациях в начале курса лечения могут наблюдаться усугубления клинических проявлений, например, увеличение зуда. В таком случае рекомендуется снизить дозу препарата до 250 мг (относительно урсодезоксихолевой кислоты) и затем плавно повышать дозировку, как описано в разделе «Рекомендации по использованию».
При применении пациентов с первичным склерозирующим холангитом
Долгосрочная терапия высокими дозами урсодезоксихолевой кислоты (28-30 мг/кг/сут) у пациентов с такой патологией может приводить к серьезным побочным эффектам.
У пациентов с диареей следует уменьшить дозировку препарата. При персистирующей диарее следует прекратить лечение.
Если наблюдается повышение артериального давления, необходимо прекратить лечение данным препаратом.
Взаимодействия с другими лекарственными препаратами
Урсодезоксихолевая кислота
Колестирамин, колестипол и антациды, содержащие алюминия гидроксид или смектит (алюминия оксид), снижают абсорбцию урсодезоксихолевой кислоты в кишечнике и, таким образом, уменьшают ее поглощение и эффективность. Если же использование препаратов, содержащих хотя бы одно из этих веществ, всё же является необходимым, их нужно принимать минимум за 2 часа до приёма препарата Фосфоглив® УРСО.
При одновременном применении урсодезоксихолевая кислота может усиливать абсорбцию циклоспорина из кишечного тракта. Поэтому пациентам, принимающим циклоспорин, следует контролировать его концентрацию в крови и, если это необходимо, корректировать дозу.
Урсодезоксихолевая кислота может снижать всасывание ципрофлоксацина.
При совместном применении урсодезоксихолевая кислота может незначительно увеличивать уровень розувастатина в плазме. Влияние этого взаимодействия на клиническую практику, а также с другими статинами не установлено.
Урсодезоксихолевая кислота снижает концентрацию и площадь под фармакокинетической кривой «концентрация-время» блокатора медленных кальциевых каналов нитрендипина. В случае одновременного применения нитрендипина и урсодезоксихолевой кислоты рекомендуется тщательный мониторинг. Может потребоваться увеличение дозы нитрендипина. Кроме того, сообщалось о снижении терапевтического эффекта дапсона.
Эти сведения, а также данные исследований in vitro, свидетельствуют о возможности того, что урсодезоксихолевая кислота способна индуцировать изоферменты CYP3A. Тем не менее, результаты контролируемых клинических испытаний показывают, что урсодезоксихолевая кислота не имеет значительного индуцирующего эффекта на изофермент CYP3A.
Эстрогены, гиполипидемические лекарственные средства, такие как клофибрат, увеличивают насыщение желчи холестерином и могут снижать литолитический эффект урсодезоксихолевой кислоты.
Глицирризиновая кислота
Случаев межлекарственных взаимодействий не описано.
Специальные предостережения
Во время беременности или лактации
Беременность
Исследования репродуктивной токсичности на животных не свидетельствуют о наличии репродуктивной токсичности.
Данные о применении урсодезоксихолевой кислоты и натрия глицирризината в период беременности ограничены или отсутствуют вовсе.
Препарат Фосфоглив® УРСО противопоказан во время беременности.
Грудное вскармливание
Сведения о проникновении урсодезоксихолевой кислоты, натрия глицирризината в грудное молоко человека отсутствуют.
Препарат Фосфоглив® УРСО противопоказан во время грудного вскармливания.
Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Препарат не оказывает отрицательного воздействия на способность управления транспортными средствами или выполнения другой деятельности, требующей высокой концентрации и быстроты психомоторных реакций, или же это влияние минимально.
Рекомендации по применению
Режим дозирования
Для удобства режимы дозирования для разных показаний представлены в пересчете на урсодезоксихолевую кислоту.
Рекомендуемая среднесуточная доза составляет 10-15 мг/кг, разделенная на 2-3 приема. Курс лечения может продолжаться от 6 до 12 месяцев и более.
Алкогольная болезнь печени:
Рекомендуемая среднесуточная доза составляет 10-15 мг/кг, разделенная на 2-3 приема, а продолжительность терапии составляет от 6 до 12 месяцев и дольше.
Симптоматическое лечение хронических гепатитов различного генеза:
Средняя доза на день составляет 10-15 мг/кг в 2-3 распределенных приёма, а длительность курса терапии – от 6 до 12 месяцев и более.
По 1 капсуле препарата ежедневно вечером перед сном. Курс лечения от 10-14 дней до 6 месяцев, при необходимости – до 2 лет.
Дискинезия желчевыводящих путей:
Средняя суточная доза 10 мг/кг в 2 приема в течение от 2 недель до 2 месяцев. При необходимости курс лечения рекомендуется повторить.
Растворение холестериновых желчных камней:
Средняя суточная доза урсодезоксихолевой кислоты составляет 10 мг/кг в сутки, что соответствует:
Количество капсул
Препарат необходимо принимать в суточной дозе однократно ежедневно вечером, перед сном. Для растворения камней обычно требуется 6-24 месяцев. Если после 12 месяцев лечения размер камней не уменьшается, то лечение следует прекратить.
Эффективность лечения следует проверять каждые 6 месяцев с помощью ультразвукового исследования или рентгенографии. Во время промежуточного осмотра необходимо оценивать, произошло ли обызвествление камней за прошедший период. В случае обызвествления лечения следует прекратить.
Первичный билиарный цирроз:
Суточная доза определяется в зависимости от веса и составляет от 2 до 6 капсул (что эквивалентно примерно 10-15 мг урсодезоксихолевой кислоты на каждый килограмм массы тела).
В первые 3 месяца лечения приём препарата следует разделить на несколько приёмов в течение дня. После улучшения печёночных показателей суточную дозу препарата можно принимать один раз, вечером. Рекомендуется следующий режим применения:
