Можно ли сделать месячный перерыв в приеме метотрексата для нормализации уровня АЛТ

Месячный перерыв в приеме метотрексата может помочь в нормализации уровня АЛТ, однако это решение должно быть принято только под контролем врача. Важно учитывать, что резкое прекращение терапии может негативно сказаться на заболевании, для которого назначен метотрексат.

Перед принятием решения о перерыве в лечении, необходимо провести обследование и тщательно обсудить с врачом возможные риски и альтернативные варианты управления состоянием. Индивидуальный подход позволит избежать негативных последствий и обеспечить адекватное лечение.

Применение вещества Метотрексат

Хорионкарцинома матки, острый лимфолейкоз, новообразования центральной нервной системы (лейкемоидная инфильтрация оболочек мозга), рак молочной железы, злокачественные опухоли головы и шеи, легких, мочевого пузыря и желудка; болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, ретинобластома, остеосаркома, саркома Юинга и мягкотканевые саркомы; рефрактерный псориаз (только при установленном диагнозе, если другие методы терапии оказались неэффективными), ревматоидный артрит.

Гиперчувствительность, недостаточность иммунной системы, анемия (включая гипопластическую и апластическую), лейкопения, тромбоцитопения, лейкоз с геморрагическим синдромом, печеночная или почечная недостаточность.

Ограничения к применению

Инфекционные болезни, язвы в области рта и желудочно-кишечного тракта, недавние оперативные вмешательства, подагра или почечные камни в анамнезе (риск гиперурикемии), старческий и детский возраст.

Противопоказано при беременности (может вызвать гибель плода или стать причиной врожденных уродств).

Класс воздействия на плод по классификации FDA — X.

В течение курса лечения необходимо приостановить грудное вскармливание.

Метотрексат

Метотрексат — международное название препарата.

Препарат доступен в форме таблеток по 2,5, 5 и 10 мг метотрексата, а В виде растворов для инъекций по 10 мг на 1 мл и концентрата для приготовления инфузионного раствора в дозировке 100 мг на 1 мл.

Что такое метотрексат и как он функционирует?

Метотрексат является антиметаболитом — аналогом фолиевой кислоты, который нарушает обмен фолиевой кислоты и синтез ДНК. Он действует как цитостатик и противоопухолевый агент, а в дозах, применяемых в ревматологии, имеет иммунодепрессивное и антипролиферативное действие (замедляет клеточное деление).

Для чего используют метотрексат?

Метотрексат показан при ревматоидном артрите, ювениильном ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите, псориазе, псориатическом артрите, дерматомиозите и системной красной волчанке. Он используется для снижения воспалительного и иммунного ответов, а также для предотвращения прогрессирования заболевания и связанных с ним осложнений.

Что нужно сообщить врачу перед началом лечения метотрексатом?

• о наличии хронических заболеваний печени или почек
• о реакции на медикаменты
• о приеме любых других препаратов, включая безрецептурные средства и витамины
• о наличии хронической инфекции (герпес, туберкулез, грибковые инфекции, сифилис и др.)
• о беременности и грудном вскармливании

Как правильно принимать метотрексат?

• Принимайте лекарство строго по указанию врача. Обычно метотрексат назначается один раз в неделю в виде таблеток или инъекций. В стационаре могут использоваться высокие дозы препарата при внутривенном введении.
• Необходим постоянный мониторинг клинико-лабораторных показателей (число лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, а также уровни мочевины, креатинина, билирубина, печеночных ферментов) каждые две недели.
• Метотрексат в таблетках необходимо принимать перед едой, не разжевывая, запивая водой.
• Не превышайте дозу, установленную врачом. При случайном превышении дозы немедленно свяжитесь с врачом.
• Во время лечения держите упаковку препарата при себе и следите, чтобы запас был постоянным.

Что делать если вы пропустили прием метотрексата?

• Принять пропущенную дозу сразу после того, как вспомнили о ней.
• Если пропустили очередной прием, и уже время следующей дозы, продолжайте принимать метотрексат по прежней схеме.
• Не стоит принимать двойную дозу.

Что важно для эффективного и безопасного лечения?

• Регулярно посещайте врача для оценки эффективности лечения метотрексатом.
• Метотрексат нужно сочетать с фолиевой кислотой для снижения шансов на развитие побочных эффектов.
• Регулярно контролируйте показатели общего и биохимического анализа крови.
• При назначении метотрексата в комбинации с другими препаратами обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Какие проблемы может вызвать прием метотрексата?

Лечение метотрексатом может сопровождаться рядом побочных эффектов:

• Изменения в результатах общего и биохимического анализов крови
• Диспепсические симптомы: тошнота, рвота, боли в области живота
• Аллергические реакции
• Снижение иммунной защиты от инфекционных заболеваний (в periods эпидемий следует ограничить посещения многолюдных мест)
• Развитие нежелательных эффектов зависит как от дозы препарата, так и от индивидуальной чувствительности к нему.

При появлении новых симптомов на фоне лечения метотрексатом необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Как правильно хранить метотрексат?

Препарат следует хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25 градусов, в недоступном для детей месте. Срок годности 3 года. Никогда не используйте препарат после истечения срока годности.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Литвинова Т.И., Лучко В.С., Петельский Ю.В., Анацко С.В

Клинический случай осложнений при терапии ревматоидного артрита метотрексатом

Фармакоэкономический анализ лекарственных средств, применяемых в лечении ревматоидного артрита при неэффективности базовых противовоспалительных средств

Однонуклеотидные полиморфизмы гена метилентетрагидрофолатредуктазы в контексте эффективности лечения метотрексатом у пациентов, страдающих ревматоидным артритом

Оценка влияния на прогноз заболевания терапии метотрексатом больных ревматоидным артритом (по данным регистра)

Опыт применения абатацепта у пациента с ювенильным ревматоидным артритом. Не можете найти нужную информацию? Попробуйте сервис подбора литературы. Надоели баннеры? Всегда можно отключить рекламу.

SECURITY ISSUE OF METHOTREXATE THERAPY OF PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS: CASE FROM PRACTICE

In modern medicine, the general concept of basic anti-inflammatory therapy is designed primarily for rheumatoid arthritis . Methotrexate is most commonly used in the treatment of rheumatoid arthritis with the most favorable ratio of efficacy/toxicity and can be considered as the «golden standard» of pharmacotherapy of rheumatoid arthritis . Considering indefinitely prolonged and sometimes permanent therapy with methotrexate in patients with rheumatoid arthritis , there is a high risk of развитие of toxic effects. The given clinical observation has shown that patients with rheumatoid arthritis should be managed considering safety assessment of drugs and identifying side effects of drug therapy.

УДК 616.75 — 002.772 — 085

ПРОБЛЕМА БЕЗОПАСНОСТИ ТЕРАПИИ МЕТОТРЕКСАТОМ ПАЦИЕНТОВ С

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

УЗ «Гродненская областная клиническая больница», Гродно, Беларусь

Метотрексат чаще всего используется для терапии ревматоидного артрита и демонстрирует наиболее оптимальное соотношение эффективности к токсичности, что оправдывает его статус «золотого стандарта» в лечении этого заболевания. С учетом нестабильной длительности и иногда постоянного применения метотрексата у пациентов с ревматоидным артритом наблюдается высокий риск возникновения его токсических эффектов. Наблюдение за пациентами с ревматоидным артритом должно включать оценку безопасности различных лечебных средств и выявление побочных реакций.

Ревматоидный артрит — одно из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний, частота которого в популяции в среднем составляет 1% (0,6-1,6 % в разных странах). Этиология большинства воспалительных ревматических болезней остается неизвестной, однако основные механизмы патогенеза многих из них изучены достаточно подробно. Это и послужило основанием для разработки концепции базисной противовоспалительной (или «патогенетической») терапии. К числу базисных препаратов относят большое число разнообразных по химической структуре и фармакологическим свойствам лекарственных средств: сульфасалазин, соли золота, цитостатики (метотрексат и др.), аминохино-линовые лекарственные средства и др.[1].

В современной медицинской практике общая концепция базисного противовоспалительного лечения формировалась в первую очередь с акцентом на ревматоидный артрит. В роли наиболее распространенного препарата для лечения ревматоидного артрита выступает метотрексат, который действует как антагонист фолиевой кислоты, необходимой для синтеза ДНК, РНК и белков.

Другой точкой приложения метотрек-сата является ингибирование продукции протеоли-тических ферментов (коллагеназы и стромелизина), играющих важную роль в деструкции суставов при ревматоидном артрите. Препарат обладает наиболее благоприятным соотношением эффективность/токсичность, что позволяет рассматривать его в качестве «золотого стандарта» фармакотерапии ревматоидного артрита (уровень доказательности А). В многочисленных клинических исследованиях было показано, что при использовании метотрексата клиническое улучшение наступает значительно быстрее, чем при лечении другими базисными препаратами, и имеет четкую зависимость от дозы [2]. В течение 4-5 нед. оценивается переносимость и клиническая эффективность препарата и при отсутствии побочных эффектов доза метотрексата постепенно увеличивается по 2,5 мг в неделю до максимально переносимой (в среднем 12,5-15 мг в неделю, но не более 25 мг в неделю). В связи с возможной непереносимостью больших доз препарата рекомендуется назначать его дробно в утренние и вечерние часы.

Относительными противопоказаниями для назначения метотрексата являются заболевания печени, значительные нарушения функции почек, болезни легких и хроническое злоупотребление алкоголем.

Начальная доза метотрексата составляет в среднем 7,5 мг в неделю, а у лиц пожилого возраста -5 мг в неделю. До 90% энтеральной дозы выводится с

Учитывая неопределенно продолжительную, а порой и пожизненную терапию метотрексатом, пациенты с ревматоидным артритом подвержены высокому риску появления его токсических эффектов. Своевременная профилактика и выявление побочных эффектов при применении метотрексата делает публикацию актуальной.

Приводим собственное клиническое наблюдение токсической реакции метотрексата у пациентки с ревматоидным артритом.

Пациентка Б., 1938 года рождения, родом из Гродненской области, не трудоустроенная, поступила в специализированное отделение областной клинической больницы с жалобами на геморрагические высыпания на коже грудной клетки, живо-

та, верхних конечностей, на везикулезные высыпания и эрозии слизистой губ и полости рта, боль в горле при глотании, тошноту, на общую выраженную слабость и недомогание, жидкий стул с примесью крови, боли, припухание, ограничение движений суставов рук и ног. Из анамнеза заболевания установлено, что более 30 лет назад выставлен диагноз ревматоидный артрит, по поводу которого длительно принимает преднизолон и метотрексат в дозе 15 мг/сут и 10 мг/нед, соответственно.

Иногда показывает на слизистой губ и в полости рта геморрагические и язвенные высыпания, которые пыталась лечить локально различными антисептиками. Обратившись к онкологу по поводу эрозивных изменений, злокачественное заболевание не было установлено.

Настоящее ухудшение около двух недель, когда после падения стала принимать нимесулид, после чего появились вышеперечисленные жалобы. Самостоятельно вызвала скорую медицинскую помощь, доставлена в стационар. Анамнез жизни без особенностей, из хронических заболеваний — артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца. Аллергических реакций у себя не отмечает.

При поступлении состояние было оценено как тяжелое. Температура тела составляла 37,4 °C. Сознание ясное, настроение спокойное, телосложение нормальное. Пациентка находилась на высококалорийном питании, кожные покровы бледные, на коже грудной клетки и живота отмечалась геморрагическая сыпь, местами имеющая сливающийся характер. Периферические лимфоузлы не увеличены и безболезненны при пальпации.

Костно-мы-шечная и суставная система: движения в суставах рук и ног ограничены из-за болевого синдрома, видимая припухлость суставов кистей рук и голеностопных суставов. Периферических отеков нет. Верхушечный толчок средней силы и высоты. Границы сердца не расширены, при аускультации тоны приглушены, ритмичные, пульс и ЧСС 108 в 1 минуту, АД 130 и 90 мм рт. ст.

Грудная клетка цилиндрической формы; обе половины участвуют в дыхании. По перкуторному звуку — легочный, при аускультации дыхание жесткое, немного ослаблено в нижних отделах, частота дыхания — 21 в минуту. Язык сухой. На слизистой губ и в ротовой полости имеются эрозивные высыпания, которые иногда кровоточат при прикосновении; глотание вызывает боли.

Живот мягкий, доступен для глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный, перитонеальные симптомы отсутствуют. Печень не увеличена. Стул ежедневный, отмечает периодически примесь крови. Мочеиспускание свободное, безболезненное, симптом покола-чивания отрицательный с обеих сторон.

Произведены дополнительные исследования и дифференциальная диагностика. Исключены онкологические, контагиозные и инфекционные заболевания, а также острое хирургическое состояние.

По данным дополнительных методов исследования: в общем анализе крови выраженная лейкопения — 0,18 х 10*9/л, тромбоцитопения — 17,93 х 10*9л, нор-мохромная анемия, резко ускоренное СОЭ (таблица 1).

В биохимическом анализе крови выявлены гиперфибриногенемия, гипоальбуминемия и умеренное повышение трансаминаз, мочевины и креатинина (таблица 2).

Анализ крови ИФА на вирусные заболевания, ВИЧ, гепатит, сифилис отрицательные. В общем анализе мочи гипоизостенурия, микрогематурия. На рентген-компьютерной томографии органов грудной клетки — множественные инфильтративные измене-

Таблица 1. — Результаты лабораторного анализа общего анализа крови

Показатель При При выписке Норма

Эритроциты: 2,39 (норма 3,57; референсные значения 3,7-4,7)

Гемоглобин, г/л 76 105 120 — 150

Лейкоциты: 0,18 (норма 13,3; референсные значения 4-9)

Что такое метотрексат?

Метотрексат — основной препарат из группы базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), который используется для лечения ревматоидного артрита. Его называют «золотым стандартом» лечения, поскольку метотрексат, как правило, назначают пациентам с ревматоидным артритом, если нет противопоказаний.

Метотрексат функционирует как антиметаболит, что означает, что этот препарат препятствует нормальному обмену веществ на клеточном уровне. Наиболее эффективно он воздействует на быстро делящиеся клетки, включая активные иммунные клетки, которые служат защитниками организма от инфекционных агентов, но при ревматоидном артрите начинают атаковать собственные ткани. В эту категорию быстрорастущих клеток входят также клетки костного мозга, клетки волос и клетки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Поэтому возможны такие нежелательные эффекты, как нарушения в кроветворной системе: лейкопения, анемия, тромбоцитопения; проблемы со стороны ЖКТ, включая тошноту и диарею; стоматит, а Возможные аллергические реакции и выпадение волос. Эти побочные эффекты чаще всего наблюдаются при применении высоких (онкологических) доз метотрексата и реже при использовании очень низких (ревматологических) доз.

Несмотря на побочные реакции, метотрексат остается одним из самых эффективных препаратов группы БПВП, который можно применять на любой стадии ревматоидного артрита. При лечении метотрексатом, особенно в сочетании с ГИБП, у большинства пациентов удается достичь ремиссии.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) представляют собой современную группу лекарств для терапии ревматоидного артрита. Они направлены на снижение избыточной активности определенных компонентов иммунной системы, и при этом не подавляют его полностью. Это позволяет эффективно нейтрализовать патологическую активность иммунитета и ускорить достижение ремиссии, что в свою очередь значительно улучшает качество жизни пациентов — симптомы артрита уменьшаются или полностью исчезают, проходят утренние скованности и снижается уровень усталости.

В чем преимущество генно-инженерных препаратов, как они действуют на ревматоидный артрит и какие препараты применяются в России, читайте в статье.

Как снизить вероятность побочных эффектов при приеме метотрексата

Побочные эффекты при терапии метотрексатом хорошо изучены. Есть возможность минимизировать их риск, следуя приведенным ниже рекомендациям.

Регулярно проходить обследования

При лечении метотрексатом врач назначает ряд лабораторных и инструментальных обследований, чтобы следить за тем, как изменяется работа различных органов. В зависимости от результатов анализов врач может изменить дозировку препарата, отменить его или временно заменить на другой. Это помогает достигать ремиссии, избежав побочных реакций. Если не проходить обследования, то можно упустить опасные осложнения, которые со временем будут только усугубляться.

Ниже перечислены основные лабораторные тесты и сроки их проведения согласно современным клиническим рекомендациям по лечению РА. Врач может назначить дополнительные исследования или изменить показатели в зависимости от состояния пациента.

Биохимический анализ крови на АСТ и АЛТ. Позволяет отслеживать изменения в работе печени. Повышенное значение АСТ и АЛТ свидетельствует о нарушениях в работе печени. В такой ситуации врач может снизить дозировку или же вовсе отменить препарат. Анализ сдается:

• в начале первого курса лечения — каждые 2–4 недели;
• через 1–3 месяца после начала терапии — каждые 1–3 месяца;
• в промежутке 6–12 месяцев после начала лечения — каждые 3 месяца или по индивидуальным показаниям.

Общий анализ крови. Этот тест помогает отслеживать изменения в системе кроветворения, так как метотрексат может оказывать влияние на костный мозг. Анализы сдаются:

• в начале курса — каждые 2–4 недели;
• через 1–3 месяца после старта лечения — каждые 1–3 месяца;
• после 6–12 месяцев — каждые 3 месяца или в зависимости от состояния здоровья.

Биохимический анализ крови на креатинин. Позволяет отслеживать, как изменяется работа почек во время лечения. В некоторых случаях пациенты начинают самостоятельно принимать лекарственные препараты, которые в сочетании с метотрексатом повышают его токсическое действие на почки. Анализ сдается:

• в первые 3 месяца терапии — каждые 2–4 недели;
• после 6–12 месяцев — каждые 8–12 недель.

Рентгенографическое исследование органов грудной клетки. Оно проводится в начале терапии и затем раз в год, если нет жалоб на дыхательную систему, или при их наличии в любой момент. Это обследование необходимо для исключения инфекционных заболеваний и других патологических изменений в легких, поскольку метотрексат может иметь токсическое влияние на легочную ткань. Раннее выявление изменений позволяет избежать осложнений и продолжить лечение РА.

Принимать фолиевую кислоту

Когда фолиевая кислота попадает в клетку, она связывается со специальным ферментом — дигидрофолатредуктазой. Этот фермент восстанавливает фолиевую кислоту до активной формы, в которой она выполняет свои биологические функции. Быстро делящиеся клетки, к которым относятся клетки иммунитета, особенно нуждаются в фолиевой кислоте.

Метотрексат воздействует на дигидрофолатредуктазу — связывается с ферментом и замедляет его действия. Это приводит к тому, что фолиевая кислота не активируется, и иммунные клетки теряют способность к нормальному делению и размножению. Таким образом, реализуется как противоопухолевый, так и иммуносупрессивный эффект метотрексата. Для уменьшения его токсического воздействия на здоровые клетки, врачу может быть назначен прием фолиевой кислоты. Важно учесть следующие рекомендации:

• Минимальная дозировка, рекомендованная для пациента на неделю, составляет 5 мг;
• Фолиевую кислоту следует принимать не менее чем через 24 часа после метотрексата, чтобы не снижать его терапевтическое действие.

Соблюдать рекомендации по применению

Основные рекомендации по применению препарата описаны в инструкции. Задайте врачу следующие вопросы, чтобы разобраться, как лучше принимать метотрексат в вашей ситуации:

• Следует ли делить один прием метотрексата на утренний и вечерний, чтобы снизить его токсическое воздействие? И как в таком случае правильно принимать фолиевую кислоту?
• Рекомендуется ли переходить на инъекционную форму метотрексата вместо таблеток? По клиническим рекомендациям, если доза превышает 15 мг/неделю, переход на инъекционный метотрексат может снизить риски побочных эффектов, сохраняя при этом терапевтический эффект.
• С какими побочными проявлениями данного препарата чаще сталкиваются пациенты, и что делать при их появлении?
• Как правильно принимать другие лекарства параллельно с метотрексатом? Одновременный прием некоторых противовоспалительных средств, антибиотиков, лефлюномидов и других веществ может влиять на уровень метотрексата в крови.
• Нужно ли придерживаться особой диеты, исключать определенные продукты и алкоголь?

Отказаться от алкоголя на время лечения

Совместный прием метотрексата и алкогольных напитков увеличивает токсичность метотрексата для печени. Поэтому во время лечения следует избегать употребления алкоголя.

Причины, которые чаще всего провоцируют обострение при ревматоидном артрите

Рассмотрим причины, которые, согласно личному опыту и статистическим данным, могут выступать в качестве триггеров обострения.

4 основных принципа в лечении ревматоидного артрита, которых придерживается врач

Подписка на новости

• Условия использования сайта
• Политика обработки персональных данных
• Политика использования Cookies

Информация на данном сайте не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может быть заменой очной консультации врача

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогайте нам улучшать их, задавая дополнительные вопросы по интересующим темам. Также не стесняйтесь благодарить врачей за их работу.

Юз Андрей Анатольевич ревматолог 2022-03-30 10:36

Рекомендуется заменить на Лефлюномид, как вам посоветовали. Поддерживать печень не рекомендуется, так как это бесполезно. Ни один из этих препаратов не имеет доказанного клинического эффекта. Печень сама восстанавливается после прекращения метотрексата.

Вернуться на метотрексат Вы потом можете, но у Вас тут высокий риск получить токсический гепатит

Анна 2022-03-30 12:23: Большое спасибо, Андрей Анатольевич, я так и сделаю. Анна 2022-07-06 15:08

Добрый день, Андрей Анатольевич, прошу прокомментировать анализы и назначение врача РА, временно нахожусь в Германии, к ревматологу запись аж на 20 сентября, поэтому консультировал последний месяц семейный врач. Ранее принимала метотрексат, отлично помогал, но отменён моим ревматологом из-за стойкого повышения АЛТ даже при низких дозировках 10 и 7.5 мг С конца апреля принимаю лефлуномид 20мг, и иногда при болях аркоксию 90 мг(редко, не ежедневно).

Опять наблюдается повышение уровня АЛТ (АЛТ 48, АСТ 28 в конце мая). В последнее время сдала анализы, и уровень АЛТ оказался 65, АСТ — 44. Остальные показатели в норме. АСТ впервые повышается. Постараюсь приложить результаты анализов, как текущих, так и предыдущих.

РА у меня проявляется сильным жжением в кисти одной руки, онемением пальцев, скованностью внутри ладони и среднем пальце, ночные боли и при письме, схоже с туннельным синдромом. Недавно появился ревматоидный узел на сухожилии среднего пальца с тыльной стороны кисти и на самой кисти сбоку. Ревмофактор до начала лечения год назад был 200+, сейчас ок.

44, СОЭ и с-реактивный белок всегда в норме. У меня также есть псориаз на волосистой части головы. Мой семейный врач предложил назначить гормоны. Стоит ли это делать, какие и на какой срок? На данный момент мы договорились, что уменьшаю дозу лефлюномида до 10 мг и заменяю аркоксию на анальгин в каплях. Контроль крови будет через три недели.

Что бы вы посоветовали для уменьшения печеночных ферментов, стоит ли присоединить гормоны? Неужели мне и эта база не подходит?. Заранее спасибо.

➥ Анна 2022-07-06 15:11➥ Анна 2022-07-06 15:12. Юз Андрей Анатольевич, ревматолог, 2022-07-06 16:14

Это несущественное повышение. У Вас может быть, к примеру, жировой гепатоз, и ферменты будут точно так же повышаться. Вообще повышением считаются значения в 3 раза превосходящие верхнюю границу нормы

Анна 2022-07-06 16:20

Спасибо, да, жировой гепатоз имеется, но когда отменяю все лекарства, все быстро приходит в норму. Лефлуномид стоит уменьшить до 10мг? Вредных привычек не имею, прием алкоголя или курения. Диета? Спасибо!

Юз Андрей Анатольевич, ревматолог, 2022-07-06 16:44

Нет, уменьшать ничего не надо, просто немного питание подкорректировать. Если бы печень была изначально в норме, повышение бы было в рамках референсных значений, Вы бы не заметили. Но учитывая, что входные данные изначально с проблемами, не удивительно, что небольшой рост ферментов при приёме потенциально гепатотоксичных препаратов появляется. Важно не однократное повышение в анализах, а динамика. Если есть тенденция на повышение при каждом последующем контроле — это основания для замены препарата. У Вас ситуация стабильная, это не критично

Анна 2022-07-06 19:54: Спасибо вам!

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?