Можно ли проводить операцию по удалению желчного пузыря при повышенном уровне тромбоцитов

При повышенных уровнях тромбоцитов необходимо проявлять осторожность перед проведением операции по удалению желчного пузыря. Это состояние может указывать на повышенный риск тромбообразования и осложнений во время и после хирургического вмешательства.

Перед операцией важно провести дополнительные обследования и оценить показатели крови, чтобы снизить риски. Врач может рекомендовать лечение, направленное на нормализацию уровня тромбоцитов, что повысит безопасность хирургической процедуры.

Если повышены тромбоциты можно ли делать операцию по удалению желчного пузыря

Холецистэктомия не рекомендуется проводить для пациентов, которые находятся в критическом состоянии и не могут перенести общую анестезию, а также для тех, кто страдает от кардиологических заболеваний и не способен выдержать пневмоперитонеум. Также не стоит подвергать лапароскопической операции людей с серьезными заболеваниями печени или нарушениями коагуляции крови. Пациенты, которые ранее имели операции на органах брюшной полости (включая вмешательства на поджелудочной железе, печени или в гастродуоденальной области) требуют более тщательной оценки перед хирургическим вмешательством. Для пациентов, имеющих камни в общем желчном протоке, которые не удалось удалить до операции, необходима открытая операция. Открытый подход также требуется для больных с заметным утолщением или уплотнением стенок желчного пузыря.

К лапароскопической холецистэктомии не следует допускать пациентов с билиобилиарными или билиоинтестинальными свищами, острым гангренозным или перфоративным холециститом, «фарфоровым» холециститом, а также тех, у кого установлен искусственный кардиостимулятор. В начале использования лапароскопической холецистэктомии острый холецистит считался противопоказанием из-за высокого операционного риска. Однако сейчас опытные хирурги удачно оперируют до 80% таких пациентов лапароскопически. Тем не менее, важно сообщить больному о том, что при остром холецистите достаточно часто необходимо переходить к открытой операции. В общем, чем больше опыта у хирурга, тем меньше встречается противопоказаний.

Рекомендуем вам ознакомиться с разделом видео о лапароскопии.

Подготовка к лапароскопии

Для лапароскопической, как и для открытой операции, если позже возникнет такая необходимость, пациента укладывают в положение лежа на спине. Операционное поле готовят как обычно; особенно тщательно обрабатывают и дезинфицируют пупок для предупреждения омфалита. Хирург располагается слева от пациента, второй ассистент, поддерживающий лапароскоп, — слева от хирурга.

Первый ассистент, операционная медсестра и инструментальный стол располагаются справа от пациента. Справа от головы пациента находятся телевизионный экран, видеомагнитофон, система управления камерой, источник света и электронное устройство для контроля уровня углекислого газа. Хирург и второй ассистент ориентированы лицом к изображению на мониторе.

Первый ассистент будет видеть телевизионное изображение на другом мониторе, установленном слева, в верхней части операционного стола.

Во Франции, а В некоторых европейских и латиноамериканских странах нижние конечности пациента разведены, и хирург стоит между ними. Это так называемая «французская позиция».

Для осуществления лапароскопии необходимо создать пневмоперитонеум. Для этого инсуффлируется углекислый газ, который обладает рядом полезных свойств: (а) он безопасен для организма, (б) растворяется в крови; (в) легко проникает через ткани; (г) не имеет взрывоопасных свойств; (д) не вызывает раздражение брюшины; (ж) является экономичным. Контроль уровня углекислого газа во время операции представляет собой обязательный аспект.

Как правило, для создания пневмоперитонеума используется игла Veress. Существуют два типа игл Veress: многоразовая металлическая и одноразовая. Последняя используется чаще, имеет наружный диаметр 2 мм и длину от 70 до 120 мм, с обтюратором с тупым концом и защитным механизмом.

Тупой конец обัทрата предохраняет срез иглы во время её введения в брюшину, что уменьшает риск повреждения внутренних органов и сосудов. Некоторые хирурги предпочитают делать пневмоперитонеум с помощью «открытого» метода, используя троакар Hasson.

Инсуффляция двуокиси углерода через иглу Veress может быть причиной гиперкапнии и ацидоза. Поэтому в течение всей операции важно проводить постоянный строгий контроль деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем. Если возникают сердечно-сосудистые или дыхательные расстройства, углекислый газ необходимо удалить. Вводить иглу Veress следует очень осторожно, чтобы не повредить органы брюшной полости или кровеносные сосуды.

Для введения иглы Veress и проведения троакара диаметром 10—11 мм в складке кожи прямо над пупком производят разрез длиной 10 мм. Затем тупым способом, пальцем или марлевым тампоном, отделяют подкожную ткань до фасции. Одни хирурги выполняют разрез в складке ниже пупка, другие — через пупок. Пациент находится в положении Trendelenburg, с наклоном на 15—20.

На обеих сторонах пупка устанавливаются зажимы Backhaus, захватывающие кожу, подкожную клетчатку и передний листок влагалища прямой мышцы живота. Зажимы потягиваются вверх, что помогает оттянуть переднюю брюшную стенку от внутренних органов и уменьшает вероятность повреждения при вводе иглы Veress. При выполнении этого маневра важно захватывать передний листок влагалища вместе с кожей и подкожной клетчаткой. После завершения этого шага вводится игла Veress через разрез в области пупка.

Опытные хирурги пренебрегают положением Trendelenburg и не направляют иглу в сторону таза. В момент перфорации брюшины иглой Veress хорошо слышен щелчок защитного механизма иглы.

Перед инсуффляцией углекислого газа необходимо убедиться, что конец иглы свободно располагается в брюшной полости. Для того чтобы это подтвердить, через иглу в брюшную полость вводят 5 мл изотонического раствора. Этот раствор должен легко проходить в брюшную полость и его невозможно аспирировать назад через эту же иглу. Аспирация через иглу не должна вызывать образование пузырьков газа, указывающих на перфорацию полого органа. Окончательно удостовериться в правильном положении конца иглы можно следующим образом: капля изотонического раствора, помещенная на верхний конец иглы, быстро проходит в брюшную полость после поднятия передней брюшной стенки за зажимы Backhaus.

Убедившись, что конец иглы Veress находится в брюшной полости, начинают введение углекислого газа, используя сначала медленный поток газа и наблюдая исчезновение печеночной тупости с помощью перкуссии. Инсуффляцию постепенно увеличивают до достижения давления в брюшной полости 14 мм рт. ст., для чего обычно требуется 3—5 л углекислого газа. В это время инсуффлятор должен показывать низкое внутрибрюшное давление, обеспечивая свободный поток газа. Аварийная сигнализация не должна сработать. Пациенту необходимо обеспечить хорошую релаксацию.

Болезни крови и спленэктомия

Наиболее обширную группу больных, нуждающихся в хирургическом удалении селезенки — спленэктомии, в плановой хирургии составляют пациенты с заболеваниями крови.

Гематологические показания для данного хирургического вмешательства включают в себя заболевания, при которых селезенка нарушает свои физиологические функции, что при различных патологиях может приводить к серьезным проблемам (микросфероцитоз, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, некоторые аутоиммунные анемии, миелолейкоз, «волосатоклеточный» лейкоз).

Показаниями к спленэктомии при гематологических заболеваниях служат также абдоминальный болевой синдром, вызванный периспленитом, спленомегалией, компрессией и дисфункцией органов брюшной полости, частые инфаркты селезенки, блуждающая селезенка. Рассматриваемое вмешательство в сочетании с биопсией лимфатических узлов брюшной полости, печени выполняется с целью определения типа и распространенности лимфопролиферативных заболеваний, выбора оптимальной лечебной программы. В случае неэффективности консервативных мероприятий при апластических анемиях, спленэктомия может применяться, как операция отчаяния перед трансплантацией костного мозга.

В области гематологии показания к спленэктомии могут быть экстренными или плановыми. Экстренные операции проводятся у пациентов с тромбоцитопенической пурпурой при угрозе кровоизлияния, а В случаях гемобластозов с риском разрыва селезенки; плановое вмешательство возможно при аутоиммунной гемолитической анемии, микросфероцитозе и талассемии с признаками спленомегалии и гиперспленизма, а также при неэффективности гемотрансфузий.

Как один из методов лечения спленэктомия используется для коррекции хронического миелолейкоза. При ее выполнении удаляется очаг наиболее интенсивного патологического кроветворения и уменьшается масса опухолевых клеток. Удаление селезенки позволяет замедлить развитие терминальной стадии миелолейкоза, повышает чувствительность к цитостатической терапии (М.А. Волкова, 1979).

Однако спленэктомия не является обязательным методом лечения хронического миелолейкоза и производится по определенным показаниям, сформулированным Ф.Д. Файнштейном (1992) и представленным ниже.

1. Срочные – разрыв или угрожающий разрыв селезенки.
2. Относительные – сильный дискомфорт в животе из-за увеличенной селезенки, рецидивирующие перисплениты с выраженными болями, блуждающая селезенка, угроза перекручивания ее ножки, глубокая тромбоцитопения, обусловленная гиперспленизмом, выраженные гемолитические кризы.

Существуют также определенные показания к спленэктомии при сублейкемическом миелозе:

1. выраженная гемолитическая анемия, которая может быть как аутоиммунной, так и гиперспленической и не поддается консервативной терапии, что требует частых гемотрансфузий;
2. значительное увеличение селезенки, рецидивирующие инфаркты селезенки, компрессионные симптомы;
3. наличие внепеченочного портального блока.

Противопоказаниями для спленэктомии при сублейкемическом миелозе являются:

1. ДВС-синдром;
2. существенное увеличение печени;
3. терминальная стадия заболевания с быстрым увеличением селезенки, внезапным развитием цитопений, лихорадки, болей в костях;
4. заболевания с лейкоцитозом;
5. наличие тромбоцитоза.

Правильный отбор больных для спленэктомии при этой форме лейкоза позволяет получить значительный терапевтический эффект сроком более 5 лет.

При хроническом лимфолейкозе показаниями к спленэктомии являются:

спленомегалия, не поддающаяся влиянию лучевой и цитостатической терапии и создающая выраженный абдоминальный дискомфорт, вызывающая явления компрессии органов брюшной полости;

«Волосатоклеточный» лейкоз – это специфическая форма хронического лимфолейкоза, при которой лимфоциты имеют ряд морфологических особенностей: отростки цитоплазмы, напоминающие ворсинки, и ядро, похожее на ядро бластных клеток. Заболевание характеризуется увеличением селезенки, нормальными размерами периферических лимфатических узлов и выраженной цитопенией. Основным методом лечения «волосатоклеточного» лейкоза является спленэктомия, которая способствует снижению интоксикации и улучшению показателей периферической крови.

Удаление селезенки в последнее время рассматривается как способ лечения анемии при полицитемии (эритремии) в 3 стадии. Показанием к спленэктомии при этом заболевании являются:

• гемолитическая анемия и тромбоцитопения, вызванные как гиперспленизмом, так и аутоиммунными механизмами; о гемолитическом характере анемии свидетельствует ретикулоцитоз и сокращенная продолжительность жизни эритроцитов;
• значительное увеличение селезенки, приводящее к компрессионным осложнениям и повторным инфарктикам;
• осложнения внутри- и внепеченочной гипертензии с клиническими проявлениями.

К противопоказаниям для спленэктомии относятся:

• ДВС-синдром;
• существенный лейкоцитоз;
• увеличение печени;
• полиорганная недостаточность.

Предоперационная подготовка у гематологических больных имеет ряд специфических особенностей в связи с частым развитием геморрагического диатеза. Перед вмешательством необходимо добиться максимального уменьшения кровоточивости с помощью гемостатических растворов, переливания крови и кровезаменителей, сосудоукрепляющих средств.

Как метод лечения спленэктомия используется не только при онкологических, но и при других заболеваниях крови.

Гемолитические анемии представляют собой группу наследственных и приобретенных заболеваний, при которых наблюдается повышенное разрушение эритроцитов как в тканях, так и в кровеносных сосудах.

Спленэктомия как метод лечения применяется при каждой из перечисленных форм гемолитических анемий.

Микросфероцитарная анемия (болезнь Минковского-Шоффара) – наследственное заболевания, обусловленное дефектом белков мембраны эритроцитов, приобретающих сферическую форму с последующим их раз-рушением макрофагами селезенки. Наиболее эффективным методом лечения данного заболевания является спленэктомия, приводящая к клиническому выздоровлению.

Ниже приведены показания к оперативному вмешательству, определенные как абсолютные и относительные.

1. выраженная анемия с клиническими проявлениями и гемолитическими кризами;
2. осложнения, связанные с желчными коликами и камнями в желчном пузыре;
3. трофические язвы на голенях;
4. упорная желтуха.

1. кризовое течение болезни (гемолитические кризы сменяются периодами анемии);
2. значительное увеличение селезенки и проявления гиперспленизма;
3. абсолютные показания, но с менее выраженной их выраженностью.

Наличие камней в желчном пузыре требует одновременного удаления и желчного пузыря, и селезенки. При других наследственных гемолитических анемиях (серповидноклеточная анемия, талассемия) спленэктомия производится в случае значительного увеличения селезенки и развития лейкопении и тромбоцитопении.

Приобретенные аутоиммунные гемолитические анемии – это состояния, при которых образуются антитела к собственным антигенам эритроцитов, что приводит к их разрушению. Эти анемии могут быть идиопатическими (возникающими без явной причины) или симптоматическими (развивающимися на фоне других известных заболеваний, обычно аутоиммунной природы, таких как системная красная волчанка, гепатит, тиреоидит, хронический лимфолейкоз, ВИЧ).

Препаратами выбора при лечении данного заболевания являются глюкокортикостероиды. Больным, у которых применение глюкокортикостероидов не дает ожидаемого эффекта или возникает необходимость в постоянном приеме препарата, а В случае рецидива гемолиза после отмены преднизолона или развития осложнений в результате проводимой глюкокортикостероидной терапии, рекомендуется спленэктомия.

По мнению Л.И. Идельсона (1985 г.), хирургическое вмешательство можно рекомендовать при аутоиммунной гемолитической анемии для тех пациентов, которые более 4-5 месяцев непрерывно используют преднизолон или сталкиваются с частыми рецидивами в течение года, когда промежутки в терапии преднизолоном не превышают 2 месяцев. Спленэктомия эффективно помогает в 60% случаев. У пациентов с гемолитической анемией, вызванной гемолизом, операция не предотвращает гемолитические кризы, но они происходят реже и становятся менее тяжелыми, что позволяет легче их контролировать с помощью глюкокортикостероидов; таким образом, положительный эффект от спленэктомии очевиден и в данном случае.

Апластическая анемия – заболевание кроветворной системы, характеризующееся депрессией кроветворения, развитием панцитопении и жировым перерождением костного мозга. Существует несколько этиологических форм апластической анемии – идиопатическая, конституциональная форма (анемия Фанкони), наследуемая по аутосомно-рециссивному типу; приобретенная, вызываемая физическими и химическими агентами; приобретенная, развивающаяся по механизму идиосинкразии после приема некоторых лекарственных препаратов (левомицетин, бутадион, препараты золота); приобретенная, вызываемая хроническим активным гепатитом; апластическая анемия при беременности; анемия, развивающаяся при других заболеваниях: цито-мегаловирусная инфекция, зоб Хашимото, туберкулез легких.

Лечебная программа при апластической анемии состоит из нескольких этапов.

1-й этап: терапия антилимфоцитарными глобулинами, циклоспорином.

2-й этап: пересадка костного мозга и лечение колониестимулирующими факторами.

3-й этап: выполнение спленэктомии.

4-й этап: трансфузия эритроцитов, десферанотерапия, трансфузии тромбоцитов, лечение иммуноглобулинами.

Как видно из вышеприведенной схемы, спленэктомия является одним из основных методов лечения. Л.И. Дворецкий и П.А. Воробьев (1994) считают, что данное вмешательство показано при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов всем больным, если они не имеют септических осложнений, а также при подростковой форме парциальной клеточной аплазии.

В день проведения операции рекомендуется увеличить дозу преднизолона в 2-3 раза от первоначальной. Чтобы предотвратить кровотечения, вводится концентрат тромбоцитов (3-4 дозы от одного донора).

Положительный эффект спленэктомии наблюдается у 84% больных, он обусловлен уменьшением продукции антител против кроветворных клеток, а также снижением секвестрации крови. Но могут быть и противопоказания к спленэктомии (О.К. Гаврилов, 1987 г.), приводимые ниже.

1. Быстрое и стойкое благотворное воздействие, достигаемое при использовании других методов лечения.
2. Явно выраженный геморрагический синдром.
3. Гипокоагуляция, не связанная с тромбоцитопенией (например, фибриногенопения, повышенная активность фибринолиза и другие причины).
4. Высокий уровень лейкоцитов (в периферической крови – 80% и более, в костном мозге – 50% и более), который сохраняется на протяжении нескольких месяцев.
5. Пожилой возраст пациента.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (также известная как болезнь Верльгофа) представляет собой вариант геморрагического диатеза, возникающего в результате ускоренного разрушения тромбоцитов благодаря действию антитромбоцитарных антител, происхождение которых остается неясным. Это заболевание относится к аутоиммунным расстройствам, его развитие связано с воздействием антитромбоцитарных иммуноглобулинов класса Ig J. Длительность жизни тромбоцитов при этой патологии значительно сокращается (от нескольких часов до 1-2 дней вместо 8-10 дней у здоровых людей). Также происходит секвестрация тромбоцитов в системе мононуклеаров, главным образом в селезенке, поэтому вторым этапом терапии при идиопатической тромбоцитопенической пурпе является спленэктомия, проводимая после лечения глюкокортикоидами.

Показания к спленэктомии при ИТП приведены ниже.

Механизм положительного действия спленэктомии заключается в уменьшении разрушения тромбоцитов, увеличении продолжительности их жизни. В день операции и в послеоперационном периоде дозу преднизолона увеличивают в 2 раза по сравнению с дозой, применявшейся в процессе лечения. Прием глюкокортикоидов после вмешательства продолжают до тех пор, пока не нормализуется число тромбоцитов, затем эти препараты постепенно отменяют. Обычно после спленэктомии наблюдается быстрый подъем тромбоцитов в крови, поэтому операция чрезвычайно эффективна для больных с угрожающим жизни кровотечением.

Полные и устойчивые ремиссии у больных с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой наблюдаются в 50-60% случаев; повторное возникновение болезни после хирургического вмешательства может быть связано с наличием остаточной селезенки, которую также необходимо удалять, или с увеличением разрушения тромбоцитов в печени. При остро протекающей тромбоцитопении с выраженным геморрагическим синдромом требуется немедленная спленэктомия на фоне интенсивной глюкокортикостероидной терапии и трансфузий тромбоцитов.

Обострение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры во время беременности требует выполнения спленэктомии при любом сроке беременности.

Необходимо отметить, что показания к спленэктомии следует выставлять после обсуждения каждого конкретного случая консилиумом специалистов, и проводить данное вмешательство после тщательного обследования и предоперационной подготовки больного. Оптимальным видом оперативного доступа для выполнения спленэктомии является лапароскопический, однако следует учитывать ряд особенностей, таких, как ограничения к наложению пневмоперитонеума, анатомические условия (размеры органа, спаечный процесс, висцеральное ожирение), материально-техническая база клиники, квалификация и мануальные навыки хирургической бригады, определяющие исход оперативного вмешательства.

Полезные ссылки на различные разделы сайта по вопросам оперативного лечения болезней крови:

Интересные факты

1. Лапароскопия рекомендуется в нескольких случаях: при необъяснимых болях в животе, хронической abdominal pain, для диагностики ряда заболеваний органов брюшной полости, остановки кровотечений, введения лечебных препаратов, а также для получения биопсийных образцов тканей и органов.
2. Лапароскопия имеет определённые противопоказания: отек кишечника, тяжелое состояние пациента, определенные болезни системы кровообращения, диафрагмальная грыжа, перитонит, нарушения мозгового кровообращения, инфекционные процессы в брюшной полости, заболевания легких, печени и почек с их дисфункцией.
3. Лапароскопическое обследование и лечение показаны при: травмах живота неясной природы; подозрении на разрыв внутренних органов, кровоизлиянии в абдоминальную полость; перфорации язвы; остром нарушении мозгового кровообращения; тромбозе мезентериальных сосудов; перитоните; острой непроходимости кишечника; обострении панкреатита; острым холециститом; новообразованиях в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

Хирург осматривает орган на мониторе, накладывает клипсы на пузырный проток и пузырную артерию, перерезает их, затем выделяет желчный пузырь из ложа. После этого пузырь вместе с содержимым можно извлечь через один из проколов.

В некоторых случаях вместе с холецистэктомией выполняется холедохолитотомия, то есть удаление камней из желчных протоков. Если их не удается удалить с помощью эндоскопических методов, вскрывается стенка общего желчного канала (послерезекции пузыря). Камни захватываются и извлекаются. В проток устанавливается дренаж и рана зашивается. Дренаж удаляют не позже чем через три недели после операции, согласно результатам контрольного рентгена.

Доктор прижигает все кровоточащие сосуды. Ещё раз осматривает полость на предмет кровотечений, удаляет инструменты и зашивает либо заклеивает проколы. ЛХЭ длится от сорока минут до полутора часов. Всё зависит от сложности конкретного случая.

Если во время операции возникают непреодолимые трудности (например, плотные спайки желчного пузыря с окружающими органами), лапароскопическая техника может перейти в открытую операцию.

По завершении операции пациента выводят из наркоза и переводят в палату для дальнейшего восстановления.

Преимущества и недостатки

Главная положительная особенность лапароскопии желчного – это короткий восстановительный период. Уже через десять дней пациент может вернуться к полноценной жизни. После такой формы вмешательства не возникает зависимости от обезболивающих. Боль проходит обычно на вторые послеоперационные сутки и снимается препаратами, не содержащими в составе наркотиков (Кеторол, Кетанов и прочие).

Если болезненные ощущения не исчезают в течение двух дней и усиливаются, срочно обратитесь к врачу. Это может быть признаком осложнений.

После того, как швы сняты (при успешной операции), боль проходит совсем.

Среди прочих достоинств лапароскопии можно выделить:

• минимальную кровопотерю;
• отсутствие болезненных спаек;
• малую площадь повреждения тканей живота;
• уменьшение вероятности осложнений.

Для женщин особенно важно, что после лапароскопии остаются только небольшие точечные рубцы. Не будет пятнадцатисантиметрового шрама, который сохраниться на всю жизнь. Современный способ оставит только четыре небольших рубца, они со временем станут совсем незаметны.

Плюсов лапароскопии, безусловно, много, но, как и в любом другом случае вмешательства в организм, есть и некоторые минусы. Основные из них:

• применение углекислого газа, что может негативно повлиять на функционирование сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• отсутствие возможности полноценной визуализации других органов брюшной полости;
• нет возможности тактильного контакта, что затрудняет оценку силы, прикладываемой к инструменту, и может привести к травмам соседних органов и сосудов;
• высокая стоимость лапароскопического оборудования;
• персонал клиники должен быть обучен проведению данного вида операций.

Недостатком лапароскопии также является большое количество противопоказаний.

Опыт других людей

Операции по удалению желчного пузыря вызывают разнообразные отклики среди пациентов. Некоторые отмечают значительное облегчение состояния после операции, устранение болей и других неудобств. Другие, однако, могут испытывать определённые дискомфорты в процессе восстановления. Тем не менее, в большинстве случаев пациенты сообщают о положительных изменениях после операции и улучшении качества жизни. Важно помнить, что каждый организм уникален, и опыт каждого человека может отличаться.

Жизнь после операции

Период восстановления начинается после перевода пациента в послеоперационное отделение – в течение часа он выходит из под наркоза, часто появляются тошнота, головокружение, болевые ощущения – после лапароскопии пациенты могут испытывать озноб.

Через 6 часов нужно начинать потихоньку вставать, чтобы избежать появления застойных явлений, ускорить процесс восстановления, первое время наблюдается слабость, дрожь в конечностях, кружится голова, каждый день продолжительность и интенсивность физических нагрузок следует увеличивать.

Дренаж удаляют через сутки, раны заклеивают пластырем, через 2 дня можно принять душ, но тереть швы категорически нельзя. Раны регулярно обрабатывают антисептическими растворами, швы снимают через 8–10 дней, процедура практически безболезненная.

В течение трёх месяцев запрещается посещение саун, бань, соляриев, подъем тяжестей более 2 кг. К интенсивным физическим нагрузкам можно приступать лишь через месяц, при отсутствии осложнений.

Часто после полостной операции пациентам рекомендуют 3 недели носить специальный поддерживающий бандаж.

Лекарства после операции

Особой медикаментозной терапии во время послеоперационного периода не требуется, при сильных болях назначают НПВС, спазмолитики – Нурофен, Найз, Папаверин, Но-шпа. Для улучшения и восстановления процесса пищеварения следует принимать ферменты – Креон, Панкреатин.

Холецистэктомия – показание для санаторно-курортного лечения – приём минеральных вод, радоновые, хвойные ванны, электрофорез с янтарной кислотой.

Питание

В течение 24 часов после операции человеку приём пищи противопоказан, можно пить негазированную воду в небольшом количестве. На протяжении 3–5 дней рацион состоит из лёгких продуктов – супов на овощном бульоне, овсянки, кефира, протёртых овощей.

После удаления желчного пузыря необходимо соблюдать строгую диету.

Постепенно в меню вводят творог, йогурт, нежирные сорта мяса и рыбы, морепродукты, гречневую кашу, бананы и другие фрукты, растительные жиры. Питаться нужно часто, небольшими порциями, не допускать длительных перерывов между приёмами пищи.

После данной операции принципиально запрещается употребление крепкого чая и кофе, алкогольных напитков, жирных, острых, копченых и жареных блюд, а также сладостей – этих правил стоит придерживаться как минимум 2 года.

Непродолжительными курсами нужно пить сульфатные и хлоридно-сульфатные минеральные воды, отвары из трав с желчегонным действием – расторопша, бессмертник, артишок.

→ Подробнее о диете после удаления желчного пузыря

После холецистэктомии выдается больничный на 10 дней, в случае осложнений срок может быть продлен на 4 недели. Если пациент не успевает восстановиться за этот период, проводится врачебная комиссия, которая может увеличить длительность временной нетрудоспособности до 1 года, но при этом больной обязан регулярно посещать врача каждые 15 дней. Как только состояние здоровья улучшится, его немедленно выписывают.

Операционные риски

Холецистэктомия, как и любая другая операция, может сопровождаться развитием осложнений и нежелательных реакций. Их можно разделить на несколько групп:

Осложнения со стороны раны:

• Гематомы и кровотечения.
• Инфекция раны. Сопровождается покраснением кожи, образованием уплотнений и выделениями патологического характера. Требует незамедлительного медицинского вмешательства.

Осложнения со стороны брюшной полости:

• Резидуальный холедохолитиаз. Как известно, желчные камни могут образоваться не только в желчном пузыре, но и в протоках. На этапе предоперационного обследования стараются их выявить и решить проблему во время холецистэктомии. Однако у некоторых пациентов не удается обнаружить камни ни до операции, ни во время нее. Оставшиеся конкременты могут вызывать осложнения, такие как механическая желтуха, что требует повторного хирургического вмешательства.
• Желчнотечение. В раннем послеоперационном периоде возможны выделения желчи из ложе желчного пузыря. Для их отведению в конце операции устанавливается дренаж в рану. Обычно это состояние продолжается 2-3 дня и прекращается самостоятельно, но требует наблюдения в стационаре.
• Повреждение желчных протоков может привести к желчеотведению. В этом случае выделения через дренаж могут сохраняться более 2-3 дней, что может потребовать повторной операции и длительной реабилитации.

Несмотря на то, что любое хирургическое вмешательство может сопровождаться развитием осложнений, все же стоит отметить, что их риск ничтожно мал, когда операцию выполняет опытный хирург в хорошо оснащенной операционной.

Послеоперационный период

Особенности восстановительного процесса после хирургического вмешательства определяются выбранной методикой. При лапароскопическом подходе восстановление проходит относительно легко. Уже через шесть часов пациент может заниматься сидячим положением, а под контролем медперсонала – постепенно вставать. На следующий день можно свободно передвигаться по палате.

Что касается еды, то принимать легкую пищу начинают на вторые сутки после холецистэктомии. В этот же день может быть удален дренаж. В среднем, восстановление занимает около месяца, но сроки могут увеличиваться, в зависимости от общего состояния пациента. При открытых операциях иногда требуется более длительный постельный режим и обезболивание.

Ключевым моментом восстановительного периода является следование диете. На это время рекомендуется воздерживаться от алкоголя, тяжелой пищи (жиры, маринады, копчения), лёгких углеводов. Предпочтительно дробное питание 4-6 раз в день.

В федеральной сети клиник экспертной онкологии «Евроонко» холецистэктомия проводится лапароскопически, если нет противопоказаний. Мы используем оборудование экспертного класса, на котором работают высококвалифицированные специалисты.