Можно ли проводить массаж в области спинной анестезии через 2 недели

Спинная анестезия предполагает введение местного анестетика в спинномозговой канал, что может вызывать определенные изменения в чувствительности и функции области, куда был выполнен укол. Обычно массаж в области инъекции разрешен через 2 недели после процедуры, когда риск осложнений значительно снижается и ткани успевают восстановиться.

Тем не менее, перед проведением массажа рекомендуется проконсультироваться с врачом. Это поможет избежать возможных неприятных последствий и убедиться, что восстановление проходит успешно.

Показания к применению

Спинальная анестезия применяется в случаях, когда нужно сохранить сознание пациента. Это метод обезболивания актуален для операций, затрагивающих зону промежности, нижние конечности и половые органы.

К числу преимуществ спинального наркоза можно отнести:

1. уменьшение чувствительности в нижней части тела;
2. можно использовать при заболеваниях легких;
3. снижает тонус мышц тонкого кишечника, что повышает точность операций;
4. подходит для пациентов с сердечной недостаточностью.

Данная методика используется в следующих ситуациях:

• при естественных родах она обеспечивает облегчение болей во время схваток и способствует началу родовой деятельности;
• во время операций на нижних конечностях и кишечнике, где не требуется удаление органов;
• при кесаревом сечении, что безопасно для новорожденного, за исключением случаев низкой свертываемости крови или нарушений сердечного ритма у матери. Также такая анестезия снижает риск потери крови во время операции;

Чтобы оценить подействовал ли препарат, врач с помощью тоненькой иглы, прокалывает конечность пациента, уточняя чувствует ли он боль. Также для оценки ощущений используют мокрый ватный шарик, если пациент не чувствует холода. Значит обезболивание прошло успешно.

Восстановление организма после наркоза занимает от 2 до 4 часов, в зависимости от используемого препарата.

Противопоказания

Спинальная анестезия становится все более популярной для проведения различных хирургических вмешательств. Этот метод позволяет пациенту оставаться в сознании, что делает возможным выполнение сложных медицинских манипуляций. В акушерстве эпидуральная анестезия значительно облегчает родовой процесс и может быть использована при кесаревом сечении.

Хотя спинальная анестезия часто используется, она имеет свои противопоказания:

1. инфекции кожи;
2. аллергические реакции на лекарства;
3. патологии центральной нервной системы;
4. высокий риск осложнений и отсутствие реанимационные меры;
5. нежелание пациента проводить спинальную анестезию.

Кроме физических противопоказаний, перед проведением спинальной анестезии пациенту следует избегать:

• курения;
• приема пищи и жидкости за 6-8 часов до операции;
• использования косметических средств;
• ношения металлических украшений;
• рекомендуется снять контактные линзы и зубные протезы.

Осложнения после спинальной анестезии могут быть вызваны невыполнением этих правил. Врачи советуют рассказать анестезиологу обо всех хронических заболеваниях, аллергических реакция, внутренних страхах и переживаниях.

Женщины отмечают, что спинальная анестезия облегчает родовую деятельность и ускоряет процесс раскрытия шейки матки. После применения любого вида наркоза пациенту нужно время для восстановления. Врачи не рекомендуют вставать с постели в течение 3-4 часов после спинальной анестезии.

Условия применения

Спинальная анестезия (СА) — это процедура, которую должен проводить только врач-анестезиолог-реаниматолог. Как любая медицинская манипуляция, она имеет свои показания и противопоказания, а также требует особого внимания в ходе выполнения.

Показания для применения

Анестезия называется регионарной из-за того, что обезболивание затрагивает какую-то отдельную область тела. Больше всего такой эффект важен при операциях на брюшной полости и нижерасположенных частях.

Спинальная анестезия может быть применена в следующих ситуациях:

1. Для операций на нижних конечностях (ампутации, протезирование, репозиция переломов).
2. Хирургические процедуры на органах малого таза (укрепление мышц тазового дна, простатэктомия, операции на половых органах).
3. Хирургическая патология в брюшной полости (аппендэктомия, холецистэктомия, резекция желудка и двенадцатиперстной кишки при язвах).
4. Лечение гинекологических и урологических заболеваний (выскабливание, операции на яичниках и мочевом пузыре).
5. Акушерские процедуры (кесарево сечение).
6. Необходимость обезболивания при онкологических заболеваниях.

Стоит отметить, что этот список не является исчерпывающим. Решение о применении спинальной анестезии должно приниматься индивидуально для каждого пациента, будь то хирургическое, гинекологическое или травматологическое отделение.

Общие показания для такого типа обезболивания сводятся к тому, что уровень вмешательства должен находиться ниже диафрагмы.

Связано это с тем, что следствием спинномозговой анестезии является не только потеря болевой чувствительности, но и расслабление мускулатуры.

Если требуется проведение операции с параличом диафрагмы, анестезиологи могут предложить альтернативные методики.

Когда метод использовать нельзя?

При спинальной анестезии выделяют абсолютные и относительные противопоказания.

К относительным противопоказаниям относятся:

1. Хроническая сердечная недостаточность.
2. Значительное снижение объема циркулирующей крови (гиповолемия).
3. Обширные инфекционные заболевания (сепсис).
4. Значительное истощение организма (кахексия).
5. Нестабильное состояние нервной системы (повышенная возбудимость).
6. Ишемическая болезнь сердца — стенокардия.
7. Регулярные головные боли, причины которых неясны.

В таких случаях врачи оценивают общее состояние пациента и сравнивают те преимущества, которые дает СА с возможными рисками.

Если возможно, следует попытаться стабилизировать сопутствующее заболевание перед операцией. В экстренных ситуациях можно провести регионарное обезболивание.

Процедуру можно осуществить и тогда, когда у пациента есть относительные противопоказания для спинальной анестезии, если нет возможности применять общий наркоз или другие методы.

Список абсолютных противопоказаний несколько шире. Категорически запрещена спинальная анестезия в таких ситуациях:

1. Отказ самого пациента от данной процедуры.
2. Воспалительные болезни кожи, подкожной клетчатки и других тканей в области поясницы.
3. Гнойные инфекции кожи на спине, особенно в острой фазе.
4. Выраженная гиповолемия, которую невозможно компенсировать.
5. Тяжелые формы анемии (малокровие).
6. Некоторые расстройства психики.
7. Существенные деформации позвоночника, включая зоны прокола.
8. Повышенное внутричерепное давление.
9. История аллергии на местные анестетики.

Каждый из этих пунктов служит поводом для отмены спинальной анестезии.

В экстренных случаях или при постоянных абсолютных противопоказаниях следует искать альтернативные способы обезболивания.

Технические моменты

При спинальной анестезии анестетик не вводится непосредственно в спинной мозг. Задача анестезиолога — временно блокировать передачу нервных импульсов, а не наносить долговременный вред нервным волокнам.

Для этого анестетик вводится в пространство между веществом спинного мозга и его тонкой «паутинной» оболочкой. Это – субарахноидальное (подпаутинное) пространство. Оно начинается от окончания СМ в области крестца и распространяется на головной мозг.

Таким образом, вся центральная нервная система как бы оказывается в капсуле. Оказавшись на нужном уровне, анестетик может блокировать передачу импульсов именно в нужной области.

Процесс можно разбить на несколько этапов:

1. Выбор анестетика.
2. Подбор инструментов.
3. Подготовка пациента.
4. Обработка места прокола спины.
5. Собственно, сам прокол.
6. Мониторинг анестезии.

Далее рассмотрим каждый этап подробнее.

Анестетик

Наиболее популярны три препарата: лидокаин, тетракаин и бупивакаин. Действие может длиться от 30 минут до трех часов и зависит от препарата, функциональных особенностей организма пациента.

Наиболее современным анестетиком является бупивакаин. Он хорошо переносится, практически не влияет на артериальное давление и быстро метаболизируется организмом. Это позволяет анестезиологу более точно контролировать регионарный наркоз.

Для установки спинномозговой анестезии необходимо минимум четыре инструмента:

1. Толстая игла для прокола кожи и тканей, которая должна пройти через кожу, мышцы и связки, прикрывающие спинномозговой канал.
2. Тонкая игла, которая через проводник достигает субарахноидального пространства, по которой вводится анестетик. Чем меньше диаметр иглы, тем ниже вероятность головной боли после процедуры.
3. Шприц с рабочим раствором анестетика, который подготавливается заранее и подключается к тонкой игле, когда анестезиолог уверен, что игла достигла целевого места.
4. Спинномозговой катетер, который используют, когда предполагаемая продолжительность операции превышает срок действия анестетика. Через катетер можно вводить дополнительные дозы вещества без повторного прокола.

Важен хирургический стол, который должен быть функциональным, чтобы придавать пациенту необходимое для операции положение.

Подготовка пациента

Когда требуется общий наркоз, пациенту запрещается есть и пить перед операцией. При спинальной анестезии это правило не так строго.

Подготовка пациента включает в себя коррекцию состояния здоровья (см. относительные противопоказания) и лекарственную премедикацию. Для этой цели применяются легкие седативные и психотропные препараты.

В случае угрозы падения артериального давления, заранее могут вводить сосудосуживающие средства: кофеин, дигидроэрготамин.

Непосредственно перед анестезией ставится капельница для пополнения ОЦК. Например, физраствор и реополиглюкин.

Обработка места прокола

Этот этап крайне важен. Правильная обработка места прокола позволяет избежать инфицирования спинномозгового канала и проникновения других нежелательных веществ.

Ключевым требованием остается обеспечение полной стерильности кожи в месте прокола. Для обеззараживания не рекомендуется использовать антисептики на основе йода, так как этот элемент может вызвать раздражение чувствительной паутинной оболочки.

Проведение манипуляции

Наиболее ответственный этап. Ключевым моментом является выбор места прокола. Анестезия сработает там, где заканчиваются нервы, и вещество будет контактировать с анестетиком.

Современные препараты открывают достаточно широкие возможности для анестезиологов. Например, бупивакаин-хэви будет распространяться только вниз от места введения.

Правильное определение места прокола и корректная поза пациента обеспечивают эффективное обезболивание именно в тех зонах, которые необходимы для проведения операции.

Прокол в спине проходит через следующие слои:

1. Кожу.
2. Надостистая и межостистая связка позвоночника (соединяют остистые отростки позвонков).
3. Желтая связка, проходящая по передней поверхности тел позвонков, является последним препятствием на пути к спинномозговому каналу.
4. Твердая мозговая оболочка.

• Мягкая оболочка спинного мозга, или паутинная, является ключевым фактором, который отличает спинальную анестезию от эпидуральной.

Сама техника прокола достаточно сложна и требует определенной квалификации и навыков.

На данном этапе может возникнуть основная проблема — несколько неудачных попыток прокола, что связано с анатомическими особенностями позвоночника конкретных пациентов.

Контроль анестезии

Эффективность обезболивания оценивается на основе обратной связи от пациента, который остаётся в сознании и может описать своё состояние.

Главным признаком является утрата чувствительности ниже места укола. В некоторых случаях, если блокировка достигает высокого уровня, пациенты могут испытывать тревогу из-за нарушения дыхательных функций. На самом деле, это не представляет опасности, так как головной мозг не получает сенсорных сигналов от дыхательных мышц.

В таком случае помогает подышать себе на руку. Ощущение дыхания на коже рук успокаивает человека, и операция продолжается.

Если требуется продление анестезии, могут вводиться дополнительные дозы анестетика через катетер.

Плюсы и минусы

Каждый тип анестезии имеет свои плюсы и минусы. Давайте анализируем преимущества и недостатки спинальной анестезии.

• Обезболивание наступает мгновенно;
• При обезболивании в родах или при кесаревом сечении исключено воздействие медикаментов на ребенка;
• Этот метод анестезии способствует расслаблению мышц, что облегчает работу хирурга;
• Необходимость в меньшем количестве местных анестетиков по сравнению с эпидуральной анестезией;
• Оптимальная толщина иглы, что значительно уменьшает риск повреждения тканей спинного мозга;
• Минимальная вероятность попадания анестетиков в общее кровообращение, что уменьшает риск токсического воздействия;
• Проблемы с дыханием отсутствуют, так как пациент находится в сознании, а анестезия не затрагивает дыхательный центр головного мозга;
• Во время операции хирург и анестезиолог могут взаимодействовать с пациентом, что ускоряет диагностику возможных осложнений;
• Процесс выполнения анестезии проще, чем при эпидуральной анестезии, что снижает риск негативных последствий.

• Может наблюдаться резкое снижение артериального давления во время спинальной анестезии (для его предотвращения перед введением анестезии пациенту дают препараты для повышения давления);
• Ограниченное время действия анестезии (в отличие от эпидуральной, где можно ввести дополнительную дозу, спинальная анестезия предполагает однократное введение препарата и в случае осложнений потребуется перевод пациента на общий наркоз, хотя некоторые анестетики способны действовать до 6 часов);
• Высокая вероятность неврологических осложнений, таких как сильные головные боли.

Препараты для спинальной анестезии

Для проведения спинальной анестезии задействуют местные анестетики и дополнительные препараты, которые используются как помощники к основным анестетикам (адъюванты).

Теоретически для СА могут применяться любые местные анестетики, но сегодня предпочтение отдают следующим препаратам.

Лидокаин

Считается “золотым стандартом” в области местной анестезии. Это анестетик со средней продолжительностью действия. Основной недостаток — короткая и непредсказуемая продолжительность обезболивания (от 45 до 90 минут).

Также стоит отметить нейротоксичность препарата, хотя это относится только к его концентрированным формам (5%). При использовании 2% раствора лидокаина токсичность для нервной системы отсутствует. Положительные качества лидокаина для интратекального введения: быстрое начало действия (5 минут после инъекции), выраженное расслабление мышц, невысокая цена и широкая доступность.

Бупивакаин (Блоккос)

Это самый распространенный препарат для СА во всем мире. Имеет длительный анальгезирующий эффект (90-240 минут). Из основных недостатков препарата следует отметить кардиотоксичность, но применение низких концентраций (0,5% растворы) и маленькая доза анестетика при спинальном введении сводят такие осложнения к минимуму. Препарат стоит дороже, чем лидокаин, и приобрести его сложнее.

Действие бупивакаина начинает проявляться через 5-8 минут после введения и характеризуется низкой степенью мышечного расслабления.

Бупивакаин является наиболее распространённым местным анестетиком для спинальной анестезии.

Ропивакаин (Наропин)

Это препарат последнего поколения местных анестетиков, который создан спустя четверть века после бупивакаина (1963 год) Для СА применяют 0,75% раствор ропивакаина. Время наступления аналгезии колеблется в пределах 10-20 минут, продолжительность действия – 2-6 часов. Не имеет кардиотоксического действия при интратекальном введении. Во время СА с помощью ропивакаина можно вызывать контролируемый моторный блок, чего нельзя делать при использовании бупивакаина. Из основных недостатков стоит отметить высокую стоимость и низкий уровень доступности лекарства.

На вопрос о выборе наилучшего препарата ответ сможет дать лишь анестезиолог на этапе подготовки к операции. Выбор местного анестетика основывается, в первую очередь, на типе планируемого вмешательства, его предполагаемой длительности, индивидуальных особенностях и финансовых возможностях пациента.

Во время спинальной анестезии в качестве адъювантов могут использоваться опиоиды (морфин, фентанил), адреналин и клофелин.